PAGE中醫(yī)診療疾病規(guī)范制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)中醫(yī)診療工作的規(guī)范化管理，提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本規(guī)范制度。本制度旨在確保中醫(yī)醫(yī)療行為符合國家法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)臨床診療實(shí)際需求，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、有序、高效運(yùn)行，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、規(guī)范、安全的中醫(yī)診療服務(wù)。（二）適用范圍本制度適用于本中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有從事中醫(yī)診療活動(dòng)的科室、崗位及人員，包括中醫(yī)醫(yī)師、護(hù)士、藥劑人員、醫(yī)技人員等。涵蓋門診、病房、急診、康復(fù)、治未病等各個(gè)中醫(yī)診療環(huán)節(jié)。（三）制定依據(jù)1.依據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥法》《中華人民共和國醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等法律法規(guī)，確保中醫(yī)診療活動(dòng)在合法合規(guī)的框架內(nèi)開展。2.遵循國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》《中醫(yī)臨床診療指南》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范中醫(yī)診療行為，提高中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量。二、診療前規(guī)范（一）患者接待與信息采集1.患者就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情接待，主動(dòng)詢問患者基本信息、現(xiàn)病史、既往史、過敏史、家族史等，確保信息準(zhǔn)確、完整。2.運(yùn)用中醫(yī)理論中的整體觀念，全面了解患者的身體狀況、情志狀態(tài)及生活環(huán)境等，為準(zhǔn)確辨證論治提供依據(jù)。3.信息采集過程中，應(yīng)尊重患者隱私，保護(hù)患者個(gè)人信息安全。（二）中醫(yī)診斷1.中醫(yī)醫(yī)師應(yīng)熟練運(yùn)用中醫(yī)四診（望、聞、問、切）方法，全面收集患者癥狀、體征等資料，進(jìn)行綜合分析。2.依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、辨證論治原則，準(zhǔn)確判斷患者的中醫(yī)證候，制定個(gè)性化的診療方案。3.鼓勵(lì)運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段輔助中醫(yī)診斷，但不得過度依賴，應(yīng)注重中醫(yī)特色診斷方法的運(yùn)用。（三）診療方案制定1.根據(jù)中醫(yī)診斷結(jié)果，結(jié)合患者具體情況，制定詳細(xì)的中醫(yī)診療方案，包括中醫(yī)藥物治療、針灸、推拿、拔罐、中藥外治等治療方法及療程安排。2.診療方案應(yīng)體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念和辨證論治思想，注重調(diào)整患者機(jī)體陰陽平衡，提高患者自身抗病能力。3.對(duì)于疑難病癥或復(fù)雜病情，應(yīng)組織多學(xué)科會(huì)診，充分發(fā)揮中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化診療方案。三、診療中規(guī)范（一）中醫(yī)治療操作規(guī)范1.中醫(yī)醫(yī)師在進(jìn)行針灸、推拿、拔罐等治療操作前，應(yīng)向患者充分說明操作目的、方法、注意事項(xiàng)等，取得患者同意并配合。2.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，確保治療安全，防止交叉感染。治療過程中密切觀察患者反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。3.中藥調(diào)劑人員應(yīng)嚴(yán)格按照《中藥飲片調(diào)劑規(guī)范》進(jìn)行中藥調(diào)配，確保劑量準(zhǔn)確、炮制規(guī)范、質(zhì)量合格。4.中藥煎藥人員應(yīng)按照《中藥煎藥操作規(guī)程》進(jìn)行煎藥，保證煎出藥液質(zhì)量，向患者詳細(xì)說明服用方法、劑量及注意事項(xiàng)。（二）醫(yī)療安全管理1.加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高全體醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度，如查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度等。2.對(duì)診療設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)、保養(yǎng)和校準(zhǔn)，確保設(shè)備正常運(yùn)行，保障醫(yī)療安全。3.嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)用藥安全管理制度，遵循中醫(yī)用藥禁忌，注意藥物配伍禁忌、劑量控制等，防止用藥差錯(cuò)。（三）病歷書寫規(guī)范1.中醫(yī)病歷應(yīng)按照《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》要求進(jìn)行書寫，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、清晰。2.病歷書寫應(yīng)體現(xiàn)中醫(yī)特色，詳細(xì)記錄中醫(yī)四診信息、辨證分析、診療方案及治療效果等。3.及時(shí)、準(zhǔn)確地完成病歷書寫，不得拖延、涂改、偽造病歷。病歷書寫質(zhì)量納入科室及個(gè)人績效考核內(nèi)容。四、診療后規(guī)范（一）患者隨訪與康復(fù)指導(dǎo)1.建立患者隨訪制度，對(duì)出院患者或門診治療后的患者進(jìn)行定期隨訪，了解患者病情恢復(fù)情況、用藥依從性等。2.根據(jù)患者病情及體質(zhì)，給予個(gè)性化的康復(fù)指導(dǎo)，包括飲食起居、情志調(diào)節(jié)、功能鍛煉等方面，促進(jìn)患者康復(fù)。3.隨訪過程中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，必要時(shí)調(diào)整診療方案，為患者提供持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。（二）醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)1.定期對(duì)中醫(yī)診療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括中醫(yī)診斷準(zhǔn)確性、治療效果、患者滿意度等指標(biāo)。2.運(yùn)用質(zhì)量管理工具，如PDCA循環(huán)（計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理），對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析，查找存在的問題及原因。3.根據(jù)分析結(jié)果制定改進(jìn)措施，持續(xù)優(yōu)化中醫(yī)診療流程，提高醫(yī)療質(zhì)量。（三）醫(yī)療資料管理1.妥善保管患者醫(yī)療資料，包括病歷、檢查報(bào)告、治療記錄等，確保資料完整、可追溯。2.按照國家有關(guān)規(guī)定，做好醫(yī)療資料的歸檔、存儲(chǔ)工作，便于查詢和統(tǒng)計(jì)分析。3.嚴(yán)格遵守醫(yī)療資料保密制度，保護(hù)患者隱私，防止醫(yī)療資料泄露。五、人員培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)計(jì)劃制定1.根據(jù)中醫(yī)診療技術(shù)發(fā)展需求及人員崗位特點(diǎn)，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、方式及時(shí)間安排。2.培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋中醫(yī)經(jīng)典理論、中醫(yī)臨床診療技能、中醫(yī)適宜技術(shù)推廣、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)等，注重提高人員綜合素質(zhì)。（二）培訓(xùn)實(shí)施1.采用多種培訓(xùn)方式，如內(nèi)部培訓(xùn)講座、學(xué)術(shù)交流、臨床帶教、遠(yuǎn)程教育等，確保培訓(xùn)效果。2.定期組織中醫(yī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)專家授課，開展病例討論、學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，營造良好的學(xué)術(shù)氛圍。3.鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議及培訓(xùn)進(jìn)修，及時(shí)了解中醫(yī)前沿技術(shù)和發(fā)展動(dòng)態(tài)。（三）考核評(píng)價(jià)1.建立完善的人員考核評(píng)價(jià)體系，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平、工作能力、職業(yè)道德等進(jìn)行考核。2.考核方式包括理論考試、實(shí)踐操作考核、病歷書寫評(píng)價(jià)、患者滿意度調(diào)查等。3.將考核結(jié)果與人員晉升、職稱評(píng)定、績效分配等掛鉤，激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員不斷提高業(yè)務(wù)水平。六、監(jiān)督管理（一）內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制1.成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，定期對(duì)中醫(yī)診療工作進(jìn)行檢查、評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。2.加強(qiáng)科室內(nèi)部自查自糾，建立科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)本科室診療質(zhì)量的日常監(jiān)督管理。3.發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員相互監(jiān)督作用，鼓勵(lì)對(duì)違規(guī)診療行為進(jìn)行舉報(bào)，對(duì)發(fā)現(xiàn)問題的人員給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。（二）外部監(jiān)督管理1.積極配合衛(wèi)生健康行政部門及中醫(yī)藥管理部門的監(jiān)督檢查，及時(shí)整改存在的問題。2.主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，通過設(shè)立舉報(bào)電話、郵箱等方式，廣泛收集患者及社會(huì)