PAGE醫(yī)療事故分級(jí)規(guī)范制度一、總則（一）目的為了科學(xué)合理地對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行分級(jí)，準(zhǔn)確判定醫(yī)療事故的嚴(yán)重程度，規(guī)范醫(yī)療事故的處理程序，保障醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，特制定本規(guī)范制度。（二）適用范圍本制度適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生的醫(yī)療事故的分級(jí)判定。（三）制定依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、醫(yī)療事故分級(jí)原則（一）醫(yī)療事故等級(jí)劃分的總體考量醫(yī)療事故等級(jí)的劃分綜合考慮醫(yī)療行為對(duì)患者人身造成的損害程度、損害后果與醫(yī)療行為之間的因果關(guān)系等因素。（二）具體考量因素1.患者人身?yè)p害的部位：包括身體各系統(tǒng)、器官的損傷情況，如是否涉及重要臟器功能障礙、肢體殘疾等。2.損害的嚴(yán)重程度：例如是否導(dǎo)致患者死亡、重度殘疾、中度殘疾、輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙或明顯人身?yè)p害的其他后果等。3.醫(yī)療行為的過錯(cuò)程度：分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中是否存在違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等過錯(cuò)行為，以及過錯(cuò)行為對(duì)損害后果的影響程度。三、醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（一）一級(jí)醫(yī)療事故1.一級(jí)甲等醫(yī)療事故定義：死亡。判定要點(diǎn)：患者因醫(yī)療行為直接導(dǎo)致死亡。需明確死亡原因與醫(yī)療行為之間存在直接的因果關(guān)系，排除患者自身疾病的自然轉(zhuǎn)歸等其他因素。2.一級(jí)乙等醫(yī)療事故定義：重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。判定要點(diǎn)：明確重要器官的缺失或功能完全喪失情況，如心臟、肝臟、肺臟等重要臟器的嚴(yán)重?fù)p害。判定其他器官不能代償?shù)囊罁?jù)，通過相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查和評(píng)估手段進(jìn)行確認(rèn)。特殊醫(yī)療依賴的具體表現(xiàn)，如長(zhǎng)期需要特殊的醫(yī)療設(shè)備支持、特殊藥物治療等。生活完全不能自理的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，包括飲食、起居、大小便、翻身、洗漱、自我移動(dòng)等方面均需他人護(hù)理。（二）二級(jí)醫(yī)療事故1.二級(jí)甲等醫(yī)療事故定義：器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。判定要點(diǎn)：與一級(jí)乙等醫(yī)療事故類似，詳細(xì)界定器官缺失或功能完全喪失的具體情況。進(jìn)一步分析其他器官代償能力以及特殊醫(yī)療依賴的程度。生活大部分不能自理的量化評(píng)估，例如在日常生活的多個(gè)方面存在明顯困難，需要他人協(xié)助完成大部分生活活動(dòng)。2.二級(jí)乙等醫(yī)療事故定義：存在器官缺失、嚴(yán)重缺損、嚴(yán)重畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。判定要點(diǎn)：器官狀況：清晰描述器官缺失、嚴(yán)重缺損、嚴(yán)重畸形的具體部位和程度。功能障礙評(píng)估：通過專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)和功能測(cè)試等手段，確定嚴(yán)重功能障礙的具體表現(xiàn)和程度。綜合考慮特殊醫(yī)療依賴和生活大部分不能自理的情況，進(jìn)行詳細(xì)的記錄和分析。3.二級(jí)丙等醫(yī)療事故定義：存在器官缺失、嚴(yán)重缺損、明顯畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活部分不能自理。判定要點(diǎn)：與二級(jí)乙等醫(yī)療事故相比，在器官狀況、功能障礙程度等方面的描述相對(duì)較輕，但仍需準(zhǔn)確界定。特殊醫(yī)療依賴和生活部分不能自理的具體表現(xiàn)和評(píng)估依據(jù)，如在部分生活活動(dòng)方面需要他人一定程度的協(xié)助。4.二級(jí)丁等醫(yī)療事故定義：存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有中度功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。判定要點(diǎn)：明確器官缺失、大部分缺損、畸形的具體情況。準(zhǔn)確評(píng)估中度功能障礙的程度和范圍，通過相關(guān)醫(yī)學(xué)指標(biāo)和功能測(cè)試進(jìn)行判斷。一般醫(yī)療依賴的具體內(nèi)容，如定期的門診復(fù)查、藥物治療等。生活能自理的具體表現(xiàn)，說明患者在日常生活中的自我照顧能力。（三）三級(jí)醫(yī)療事故1.三級(jí)甲等醫(yī)療事故定義：存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有較重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。判定要點(diǎn)：與二級(jí)丁等醫(yī)療事故相比，功能障礙程度較重，需詳細(xì)描述器官狀況和功能障礙的具體表現(xiàn)。一般醫(yī)療依賴的具體情況，包括依賴的頻率、持續(xù)時(shí)間等。生活能自理的具體評(píng)估，如在日常生活中雖能自我照顧，但可能存在一定的困難或受限情況。2.三級(jí)乙等醫(yī)療事故定義：器官大部分缺損或畸形，有中度功能障礙，并存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。判定要點(diǎn)：準(zhǔn)確描述器官大部分缺損或畸形的部位和程度。詳細(xì)評(píng)估中度功能障礙的具體表現(xiàn)和對(duì)患者日常生活的影響。一般醫(yī)療依賴的具體內(nèi)容和必要性，通過醫(yī)學(xué)專業(yè)判斷確定。生活能自理的具體情況說明，如在飲食、起居等方面的自我完成能力。3.三級(jí)丙等醫(yī)療事故定義：器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，并存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。判定要點(diǎn)：對(duì)器官大部分缺損或畸形的描述要準(zhǔn)確清晰。輕度功能障礙的具體表現(xiàn)和評(píng)估依據(jù)，可通過相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查和臨床癥狀進(jìn)行判斷。一般醫(yī)療依賴的具體情況，如所需的醫(yī)療措施和頻率。生活能自理的詳細(xì)說明，包括日常生活活動(dòng)的完成情況。4.三級(jí)丁等醫(yī)療事故定義：器官部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理。判定要點(diǎn)：明確器官部分缺損或畸形的具體情況。輕度功能障礙的具體表現(xiàn)和對(duì)患者身體功能的影響程度。確認(rèn)無醫(yī)療依賴的依據(jù)，通過對(duì)患者后續(xù)治療需求的評(píng)估確定。生活能自理的具體情況描述，如在日常生活中的正常活動(dòng)能力。5.三級(jí)戊等醫(yī)療事故定義：器官部分缺損或畸形，有輕微功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理。判定要點(diǎn)：詳細(xì)說明器官部分缺損或畸形的具體部位和程度。輕微功能障礙的具體表現(xiàn)和對(duì)患者日常生活的輕微影響。再次確認(rèn)無醫(yī)療依賴的情況。生活能自理的具體情況，強(qiáng)調(diào)患者在日常生活中的基本自我照顧能力。（四）四級(jí)醫(yī)療事故定義：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的醫(yī)療事故。判定要點(diǎn)：1.損害后果的界定：明確患者出現(xiàn)的明顯人身?yè)p害情況，如皮膚損傷、輕度功能受限等，但不屬于上述一、二、三級(jí)醫(yī)療事故所涵蓋的嚴(yán)重程度。需詳細(xì)描述損害的具體表現(xiàn)、部位、程度等。2.與醫(yī)療行為的因果關(guān)系分析：分析導(dǎo)致該明顯人身?yè)p害后果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為之間的因果關(guān)系，確定醫(yī)療行為在損害發(fā)生過程中所起的作用。3.綜合評(píng)估：綜合考慮損害后果對(duì)患者日常生活、工作、心理等方面的影響，全面評(píng)估該醫(yī)療事故的嚴(yán)重程度。四、醫(yī)療事故分級(jí)的判定程序（一）報(bào)告與受理1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生醫(yī)療事故后，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員報(bào)告。2.負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告醫(yī)療事故。衛(wèi)生行政部門在接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)受理，并按照規(guī)定進(jìn)行調(diào)查處理。（二）調(diào)查與取證1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織專門的醫(yī)療事故調(diào)查小組，成員包括醫(yī)療、護(hù)理、管理等方面的專業(yè)人員。調(diào)查小組應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果等進(jìn)行全面、深入的調(diào)查。2.調(diào)查過程中，應(yīng)當(dāng)收集相關(guān)的證據(jù)，包括病歷資料、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、護(hù)理記錄、證人證言等。證據(jù)應(yīng)當(dāng)真實(shí)、完整、合法，能夠客觀反映醫(yī)療事故發(fā)生的實(shí)際情況。3.對(duì)于涉及醫(yī)療技術(shù)鑒定的醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定及時(shí)提交有關(guān)資料，配合醫(yī)學(xué)會(huì)組織的鑒定工作。（三）鑒定與分級(jí)1.醫(yī)療事故的分級(jí)鑒定應(yīng)當(dāng)由負(fù)責(zé)組織鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家鑒定組進(jìn)行。專家鑒定組應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和專業(yè)知識(shí)，獨(dú)立進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。2.專家鑒定組在進(jìn)行鑒定時(shí)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審查雙方當(dāng)事人提交的材料，聽取雙方當(dāng)事人的陳述及答辯并進(jìn)行核實(shí)。3.專家鑒定組應(yīng)當(dāng)綜合分析醫(yī)療過失行為在導(dǎo)致醫(yī)療事故損害后果中的作用、患者原有疾病狀況等因素，判定醫(yī)療事故的等級(jí)。鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)以專家鑒定組成員的過半數(shù)通過。鑒定過程應(yīng)當(dāng)如實(shí)記載，由參加鑒定的專家鑒定組成員簽名。（四）結(jié)論告知與異議處理1.負(fù)責(zé)組織鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)及時(shí)將醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論送達(dá)雙方當(dāng)事人。當(dāng)事人對(duì)鑒定結(jié)論有異議的，可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請(qǐng)。2.衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到當(dāng)事人再次鑒定申請(qǐng)之日起7日內(nèi)交由省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)組織再次鑒定。3.再次鑒定結(jié)論為最終鑒定結(jié)論。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照鑒定結(jié)論承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)鑒定結(jié)論，對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行妥善處理，并將處理結(jié)果告知患者及其家屬。五、醫(yī)療事故分級(jí)后的處理措施（一）一級(jí)醫(yī)療事故處理1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，全力搶救患者生命。如患者已經(jīng)死亡，應(yīng)當(dāng)做好尸體處理和家屬安撫工作。2.對(duì)導(dǎo)致一級(jí)醫(yī)療事故的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，按照法律法規(guī)和醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理，包括但不限于暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)、吊銷執(zhí)業(yè)證書等。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向患者家屬支付喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損害撫慰金等相關(guān)費(fèi)用。4.組織內(nèi)部整改，全面排查醫(yī)療管理中的漏洞和隱患，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度，防止類似事故再次發(fā)生。（二）二級(jí)醫(yī)療事故處理1.積極采取醫(yī)療救治措施，最大限度地減輕患者的損害后果，促進(jìn)患者康復(fù)。2.根據(jù)事故等級(jí)和責(zé)任程度，對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員給予相應(yīng)的紀(jì)律處分和行政處罰，如警告、記過、降低崗位等級(jí)等。3.與患者及其家屬進(jìn)行充分溝通，協(xié)商賠償事宜，按照規(guī)定支付賠償金，包括殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、精神損害撫慰金等。4.對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行深入分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，針對(duì)性地改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程和質(zhì)量控制措施，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理。（三）三級(jí)醫(yī)療事故處理1.對(duì)患者進(jìn)行合理治療和康復(fù)指導(dǎo)，密切關(guān)注患者病情變化，確保患者得到妥善的醫(yī)療照顧。2.依據(jù)事故情況，對(duì)責(zé)任醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行批評(píng)教育、績(jī)效考核扣分等處理。3.與患者協(xié)商確定賠償方案，支付相應(yīng)的賠償費(fèi)用，如醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、精神損害撫慰金等。4.組織醫(yī)療事故案例分析會(huì)，組織全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為。（四）四級(jí)醫(yī)療事故處理1.對(duì)患者進(jìn)行必要的后續(xù)治療和觀察，保障患者身體恢復(fù)。2.對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)