婦科圍手術期患者血液管理專家共識2024(全文)提出的患者血液管理(patientbloodman—2022)發(fā)布并于2022年6月1日開始實施，然而針對婦科圍手術圍手術期患者血液管理專家共識》(2024版)參考國內(nèi)外研究成果和一、術前患者血液管理(一)術前血液狀態(tài)的評估及管理1.采集病史：主要針對患者的血液狀況采集相關的病史，包括是否有活動性出血或貧血，是急性還是慢性貧血，患者輸血及輸血相關比容、平均紅細胞體積、紅細胞平均血紅蛋白濃度(mean鐵蛋白<30μg/L診斷鐵缺乏的敏感度和特異度分別為92%和(二)貧血管理24%～45%,其中，缺鐵性貧血在婦科惡性腫瘤圍手術期患者中的發(fā)生率高達81.4%。術前貧血是手術患者不良結(jié)局的獨立危險因素，其死亡率更高、并發(fā)癥更多、住院時間更長、術后恢復更差，性疾病、輸血相關急性肺損傷及免疫功能抑制等額外風險。此外，(1)婦科常見貧血病因：主要為失血性貧血和骨髓造血不足性貧 (abnormaluterinebleeding,AUB),AUB包括了與(2)貧血診斷及分級：建議采用WHO(2011)的貧血診斷標準，診斷標準(表1)。推薦對于婦科良性疾病手術前，貧血在1級以表1WHO和我國制定的成年非妊娠女性貧血分級(g/L)貧血程度分級Hb(中國)0級(正常)1級(輕度)2級(中度)3級(重度)4級(極重度)其中2/3用于合成血紅蛋白，30%以鐵蛋白及含鐵血黃素的形式正常；術前貧血的評估可參照以下流程進行(圖1):下降>30g/L鐵蛋白>100ug/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度鐵蛋白<100μg/L鐵蛋白30~100μgL,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度鐵蛋白<是否對于缺鐵性貧血及儲存鐵不足(鐵蛋白<100μg/L)且預計失血量較大(預計Hb下降>30g/L)的患者，建議使用鐵劑。除貧血患Hb目標值。亞洲婦產(chǎn)科鐵缺乏專家共識認為，為提高婦常見口服鐵劑和靜脈鐵劑用法用量見表2及表3。口服鐵劑同時應了達到目標補鐵量所需的給藥次數(shù)。第三代靜脈鐵劑鐵、羧基麥芽糖鐵)可單次大劑量輸注，極大的提高了治療的便利表2口服鐵劑與靜脈鐵劑的對比劑型用藥劑量禁忌證主要不良反應口服手術前至少6~8周：元素鐵40~60mg/d或靜脈4周內(nèi)手術，適用于口服鐵劑無效或不能染、有持續(xù)失血的患者，需補鐵量劑量(mg)=體重(kg)×(Hb目標值-Hb實際值)(g/L)×0.24+貯存鐵量(500mg)。大部分IDA患者可補充1000~1500mg鐵。二代鐵劑用法：100~200mg/次，每周 表3常見口服鐵劑用法用量名稱規(guī)格(元素鐵)胃腸道反應第一代-無機鐵劑大1片，tid第二代-小分子有機鐵劑大富馬酸亞鐵1~2片，tid琥珀酸亞鐵2片，tid葡萄糖酸亞鐵1~2片，tid小多糖鐵復合物1~2片，qd血(炎癥性貧血)的患者。應用的實驗室指標：Hb<120g/L,鐵蛋白>100μg/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<20%和(或)CRP>5mg/L周1次，治療3~4周；或150U/kg皮下注射，每周3次，于術前10天至術后4天應用。應用EPO時必須聯(lián)合鐵劑。注意應用時定見表4。期檢測血常規(guī)，Hb>120g/L,紅細胞壓積>36%不宜使用。對于(3)其他：大細胞性貧血經(jīng)檢查維生素B12及葉酸水平證實為巨性貧血，可使用氨甲環(huán)酸、孕激素、短效口服避孕藥減少月經(jīng)量，必要時使用促性腺激素釋放激素激動劑類似物(GnRH-a)或米非4.術前使用抗血栓藥物患者的管理：術前停藥時間術后恢復用藥時間低危的患者，術前7-10天停藥；也有些患者術前可不停用阿司氧吡格雷服用單藥者，若無嚴重心血管缺血風險，可停藥5天后再手術。24h利伐沙班艾多沙班肌酐清除率>80時，低出血風險>24h;高出血風險>48h24h(一)麻醉和脈壓變異(PPV),以優(yōu)化術中容量管理。必要時4.根據(jù)手術情況維持患者體溫于正常范圍內(nèi)，并選擇合適的體位，5.控制性降壓：預計患者有大量失血的風險，可考慮控制性降壓，將平均動脈壓控制在50~65mmHg?？刂菩越祲嚎梢越档徒M織灌注，減少術野出血，改善手術條件，減少輸血量及鞏固手術成果，氧攝取率增加，并可能導致重要臟器灌注及氧供不足，血栓形成，(二)自體輸血模式1.貯存式自體輸血：在擇期手術前數(shù)周或數(shù)日之內(nèi)(一般提前3日)(1)適應證：①術前評估術中失血量可能超過總循環(huán)血量的20%且必須輸血的患者；②身體一般情況好，Hb>110g/L或紅細胞壓積>0.33,將行擇期(2)禁忌證：(3)慎用情況：(1)適應證：(2)禁忌證：(1)適應證：(2)禁忌證：③不具備監(jiān)護條件；(三)手術操作4.減少手術部位出血：采用局部血管收縮劑(如羅哌卡素等)減少手術部位出血。大出血時可采用動脈栓塞、腹主動脈球(四)止血藥物①纖維蛋白原<150mg/dl時可輸注纖維蛋白原；(五)限制性輸血輸注紅細胞。Hb介于70~100g/L之間時，臨床醫(yī)師需結(jié)合患者癥的危險因素(如低心肺儲備或組織高氧耗),并根據(jù)患者血細胞1.貧血管理的必要性：在大手術后，高達90%的患者存在貧血，2.貧血的管理原則(同術前)(1)重新評估并優(yōu)化紅細胞生成和貧血管理。術后主要觀察血常(2)若