臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)知識(shí)講座第1頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)2臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)免疫功效檢驗(yàn)

*血清免疫球蛋白檢測(cè)*血清補(bǔ)體檢測(cè)*細(xì)胞免疫檢測(cè)病毒肝炎血清標(biāo)志物檢驗(yàn)感染免疫檢驗(yàn)

細(xì)菌感染免疫檢測(cè)病毒感染免疫檢測(cè)其它（寄生蟲感染、性病等）腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)

蛋白質(zhì)類腫瘤標(biāo)志物糖脂類腫瘤標(biāo)志物酶類腫瘤標(biāo)志物第2頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)3臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)本身抗體檢驗(yàn)

*抗核抗體檢測(cè)*類風(fēng)濕因子測(cè)定*抗心磷脂抗體測(cè)定*抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體測(cè)定抗某種組織/細(xì)胞抗體檢測(cè)

移植免疫檢驗(yàn)細(xì)胞因子檢驗(yàn)*IL-2、6、8、10*TNFIFN

第3頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)4免疫功效檢驗(yàn)*血清免疫球蛋白檢測(cè)

*血清補(bǔ)體檢測(cè)*細(xì)胞免疫檢測(cè)第4頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)5體液免疫檢驗(yàn)（一）免疫球蛋白

（Immunoglobulin,Ig）

免疫球蛋白指含有活性抗體活性和抗體樣結(jié)構(gòu)球蛋白，由漿細(xì)胞產(chǎn)生，存在于體液，血液，外分泌液和一些細(xì)胞膜上。第5頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)6

第6頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)72026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)7

免疫球蛋白

用超速離心、免疫電泳方法可將免疫球蛋白分為五類：

IgG、IgA、IgM、

IgE

、IgD

第7頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)82026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)8免疫球蛋白特點(diǎn)IgG

機(jī)體含量最多、占70%-80%抗體活性，是唯一能夠經(jīng)過胎盤Ig，是使新生兒取得被動(dòng)免疫抗體

IgA

分血清型和分泌型兩種，分泌型主要與呼吸道、消化道、泌尿生殖道感染、腫瘤等病變親密相關(guān)

IgM

五聚體，是分子量最大Ig，是有效凝聚和溶解細(xì)胞因子。在個(gè)體發(fā)育和抗原刺激后出現(xiàn)最早抗體，在機(jī)體早期免疫防御中起主要作用。

第8頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)92026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)9IgE

血清含量最少Ig，與變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲感染、皮膚過敏等相關(guān)IgD

功效尚不完全清楚第9頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)102026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)10

IgG最多、主力軍

IgA血清型和分泌型

IgM最早出現(xiàn)

IgD功效尚不完全清楚

IgE與變態(tài)反應(yīng)相關(guān)

第10頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)11正常值：

單向免疫擴(kuò)散法—IgG7.0~16.6g/LIgA0.7~3.5g/LIgM0.5~2.6g/L

ELISA法—IgE0.1~0.9mg/L第11頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)12

多克隆增高:IgGIgAIgM均增高單克隆增高:僅某一個(gè)Ig增高而其它種不增高

第12頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)132026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)13

免疫球蛋白增高臨床意義：

多克隆性增高—慢性感染（包含細(xì)菌、病毒、結(jié)核感染等）、慢性肝病、本身免疫性疾病、腫瘤（淋巴瘤）等

單克隆性增高—免疫增殖性疾病，如分泌型多發(fā)性骨髓瘤；IgE增高主要與各種過敏性疾病相關(guān)

第13頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)142026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)14關(guān)于M蛋白M蛋白（Monocolonalprotein）:又稱單克隆免疫球蛋白，是由單克隆B細(xì)胞增殖產(chǎn)生含有相同結(jié)構(gòu)和電泳遷移率免疫球蛋白及其分子片段。血清中若能檢測(cè)到M蛋白，提醒單克隆免疫球蛋白增殖病，最常見是：

多發(fā)性骨髓瘤

(multiplemyeloma,MM)，可有IgG型、IgA型、IgM型等

巨球蛋白血癥（Waldenstrom癥）

重鏈病、輕鏈病

半分子病第14頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)15例:多發(fā)性骨髓瘤（multiplemyeloma,MM）是漿細(xì)胞異常增殖惡性腫瘤，也稱漿細(xì)胞瘤（plasmocytoma）。1873年由Butzky首先并命名。第15頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)16MM主要臨床特征：①進(jìn)行性骨質(zhì)破壞，如骨質(zhì)疏松和溶骨性病變，常有骨痛、易骨折，為MM最經(jīng)典特征；②大量M蛋白造成血液粘度增高,呈高粘血癥或沉積于腎小管中，腎小管上皮細(xì)胞淀粉樣變性，發(fā)生腎病綜合征。損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可出現(xiàn)神經(jīng)功效障礙；③骨髓損傷可引發(fā)貧血、粒細(xì)胞和血小板降低；④漿細(xì)胞浸潤(rùn)其它組織，如脊髓和神經(jīng)根受壓時(shí)引發(fā)運(yùn)動(dòng)功效障礙等；⑤男性多發(fā)，平均發(fā)病年紀(jì)46歲左右；⑥惡性程度高，預(yù)后不良；⑦易感染。第16頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)17MM主要免疫學(xué)特征：

血清中出現(xiàn)大量M蛋白或尿中有本周蛋白（＞1.0g/24h尿）骨髓中有沒有限擴(kuò)增異常漿細(xì)胞（≥15%）為主要病理特征，組織證實(shí)有漿細(xì)胞瘤；有溶骨性損害。第17頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)18本周蛋白（bence-jonesprotein）:1847年由Bence-Jones在病人尿液中檢出而命名。已知M蛋白不含有免疫活性，無正常免疫球蛋白功效，其輕鏈分子小可經(jīng)過腎小球?yàn)V過從尿排除。（本周蛋白是從尿中檢出M蛋白輕鏈）第18頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)19免疫功效檢驗(yàn)*血清免疫球蛋白檢測(cè)*血清補(bǔ)體檢測(cè)

*細(xì)胞免疫檢測(cè)第19頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)202026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)20第二節(jié)血清補(bǔ)體（complement,C）

*是一組含有酶原活性糖蛋白，由C1-C9及B、D等因子及補(bǔ)體調(diào)整蛋白組成*參加滅活病原體免疫反應(yīng)，也可破壞本身組織或本身細(xì)胞造成免疫損傷*經(jīng)過傳統(tǒng)路徑和旁路路徑激活，傳統(tǒng)路徑需免疫復(fù)合物（CIC）激活，旁路路徑不需要CIC激活而首先發(fā)揮作用*血清中含量穩(wěn)定，屬天然免疫，不耐熱第20頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)21一、參加宿主早期抗感染免疫補(bǔ)體系統(tǒng)活化后可經(jīng)過溶解細(xì)胞、細(xì)菌和病毒，發(fā)揮抗感染作用補(bǔ)體活化過程中可產(chǎn)生各種含有炎癥介質(zhì)效應(yīng)活性片段，如C3a、C4a、C5a等，參加炎癥反應(yīng)補(bǔ)體生物學(xué)作用第21頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)22第22頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)23二、維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

促進(jìn)免疫復(fù)合物去除去除凋亡細(xì)胞第23頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)243、去除免疫復(fù)合物第24頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)25去除凋亡細(xì)胞機(jī)制C1q、MBL、C3b等可與凋亡細(xì)胞分子結(jié)合第25頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)262026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)26

總補(bǔ)體溶血活性檢測(cè)（totalhemolyticcomplementactivity,CH50)

正常值：50-100ku/L

臨床意義：反應(yīng)傳統(tǒng)路徑活化程度

減低—補(bǔ)體消耗相關(guān)疾病:腎小球腎炎、本身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡Systemiclupuserythematosis,SLE）、感染性心內(nèi)膜炎（subacuteinfecitiveendocarditis,SBE）

補(bǔ)體合成降低:肝病等先天性缺點(diǎn)

增高—急性炎癥、組織損傷、腫瘤等第26頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)27補(bǔ)體C3檢測(cè)：

C3在補(bǔ)體系統(tǒng)各成份中含量最多，是傳統(tǒng)路徑和旁路路徑被激活關(guān)鍵物質(zhì)正常值：0.8~1.5g/L補(bǔ)體C4檢測(cè)：

C4代表補(bǔ)體傳統(tǒng)活化路徑，在補(bǔ)體活化、促進(jìn)吞噬、預(yù)防免疫復(fù)合物從容和中和病毒等方面發(fā)揮作用正常值：0.2~0.6g/L第27頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)282026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)28臨床意義：

參見CH50減低和增高臨床意義

C3增高在急性炎性反應(yīng)更敏感(炎癥性疾病)

C4對(duì)判斷免疫復(fù)合物形成時(shí)補(bǔ)體消耗性減低更有意義（本身免疫性疾病）第28頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)29免疫功效檢驗(yàn)*血清免疫球蛋白檢測(cè)*血清補(bǔ)體檢測(cè)*細(xì)胞免疫檢測(cè)第29頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)302026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)30第三節(jié)免疫細(xì)胞檢測(cè)針對(duì)細(xì)胞數(shù)量(amount)、活性（功能function）、表面標(biāo)志物(membranemolecules)表示(express)程度～

T細(xì)胞免疫檢測(cè)

B細(xì)胞免疫檢測(cè)自然殺傷細(xì)胞檢測(cè)細(xì)胞因子檢測(cè)中性粒細(xì)胞吞噬殺菌功效檢測(cè)第30頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)31

T細(xì)胞分化抗原測(cè)定

(免疫熒光法）

CD3—總T細(xì)胞正常值：

61%～85%

CD4—T輔助細(xì)胞（TH）正常值：

28%～58%

CD8—T抑制細(xì)胞（TS）正常值：

19%～48%

CD4/CD81.66±0.33（＞1）第31頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)32流式細(xì)胞術(shù)(flowcytometry,FCM)

第32頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)33臨床意義：CD3降低—系統(tǒng)性紅斑狼瘡、免疫缺點(diǎn)病、放化療后

CD4/CD8增高—本身免疫性疾病（如SLE、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化癥等）及器官移植后排異反應(yīng)

CD4/CD8減低—見于艾滋病、惡性腫瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染等。

CD3CD4CD8均增高—T細(xì)胞型淋巴細(xì)胞惡性疾病第33頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)342026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)34

B細(xì)胞分化抗原測(cè)定：

應(yīng)用CD19、CD20、CD22等單克隆抗體標(biāo)識(shí)單個(gè)核細(xì)胞—B細(xì)胞，經(jīng)過免疫熒光或流式細(xì)胞術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，CD19是全部B細(xì)胞共有表面標(biāo)志，活化后不消失參考值：CD1911.74±3.73%

臨床意義：

升高—B細(xì)胞型急性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、Burkitt淋巴瘤等減低—無丙種球蛋白血癥、免疫抑制劑應(yīng)用第34頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)35

自然殺傷細(xì)胞免疫檢測(cè)它不依賴抗體和補(bǔ)體即能殺傷靶細(xì)胞自然殺傷細(xì)胞（NK）介導(dǎo)天然免疫應(yīng)答，自然殺傷細(xì)胞（NK）活性可作為判斷機(jī)體抗腫瘤和抗病毒感染指標(biāo)之一

第35頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)36參考值：

NK細(xì)胞活性（自然殺傷）47.6%～76.8%

臨床意義：

升高：常見于病毒感染早期，器官移植后，使用免疫增強(qiáng)劑（如干擾素）治療后。減低：常見于惡性腫瘤，重癥聯(lián)合免疫缺點(diǎn)病，AIDS和免疫抑制劑使用者等。第36頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)37感染免疫檢測(cè)（一）血清抗鏈球菌溶血素“O”（anti-streptolysin“O”，ASO）

A組溶血性鏈球菌莢膜抗原代謝產(chǎn)物—鏈球菌溶血素“O”含有溶血活性，能溶解人類和一些動(dòng)物紅細(xì)胞。將受檢病人血清倍比稀釋后，加入一定量鏈球菌溶血素“O”，如病人血清中含有抗體（ASO），即能使鏈球菌溶血素“O”失去溶血能力，不溶血管數(shù)越多表示ASO效價(jià)越高

參考值：膠乳凝集法為陰性<100IU/L第37頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)38

臨床意義：

當(dāng)機(jī)體受A組溶血性鏈球菌感染后2—3周，血清中即出現(xiàn)抗鏈球菌溶血素“O”抗體，這種抗體滴度直至病愈后數(shù)月到六個(gè)月才下降至正常水平ASO升高常見于活動(dòng)性風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性腎小球腎炎等

第38頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)39（二）人巨細(xì)胞病毒抗體和DNA測(cè)定

（Cytomegalovirus,CMV）

CMV侵入人體后可產(chǎn)生CMV-IgM和CMV-IgG抗體

參考值：陰性臨床意義：CMV-IgM陽性提醒現(xiàn)癥感染或處于病毒活動(dòng)期CMV-IgG陽性提醒既往感染或潛伏感染（正常人群中90%可陽性）CMV-DNA陽性提醒現(xiàn)癥感染

第39頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)40（三）嗜異性凝集試驗(yàn)

傳染性單核細(xì)胞增多癥由EB病毒感染所致，病人血清中可出現(xiàn)一個(gè)凝集異種動(dòng)物（如綿羊）紅細(xì)胞抗體，稱IgM嗜異性抗體

參考值：陰性凝集效價(jià)≤1：7

臨床意義：EB病毒感染后2—3周抗體效價(jià)達(dá)高峰（>1：56）第40頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)412026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)41第四節(jié)腫瘤標(biāo)志物

（tumormarker）檢測(cè)1、是由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放或機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生一類物質(zhì)2、可反應(yīng)細(xì)胞惡變各階段表型及基因特征性3、包含蛋白類（甲胎蛋白、癌胚抗原等）、糖類、酶類腫瘤標(biāo)志物第41頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)42惡性腫瘤增加檢測(cè)腫瘤標(biāo)識(shí)物(無形腫瘤)Tumormass1μg103

1mg1061g109

10-100g1010-11

1kg1012臨床可檢測(cè)腫瘤腫瘤增加TumorcellsLeadtime第42頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)43腫瘤標(biāo)志物免疫分析理想腫瘤標(biāo)志物特異反應(yīng)特定腫瘤；量改變反應(yīng)腫瘤：發(fā)生、發(fā)展、及對(duì)治療反應(yīng)性。輕易檢測(cè)準(zhǔn)確可靠現(xiàn)實(shí)腫瘤標(biāo)志物靈敏度有限；特異性有限；存在正常異常交織；存在不穩(wěn)定性與臨床表現(xiàn)存在差異第43頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)442026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)44第44頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)452026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)45第45頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)46血清腫瘤標(biāo)志物生物學(xué)分類

注意:按臨床腫瘤分類可能造成臨床結(jié)論草率和醫(yī)療矛盾糖類抗原

胚胎性抗原

細(xì)胞角蛋白

腫瘤相關(guān)酶激素類標(biāo)志物

其它蛋白質(zhì)類

第46頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)47糖類抗原共同特點(diǎn)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，抗原決定位點(diǎn)多；抗體類型較多，不一樣檢測(cè)試劑之間存在差異；與各種惡性腫瘤相關(guān);與同類腫瘤不一樣生物特征相關(guān);檢驗(yàn)影響原因多！生理性和病理性意義不清楚。第47頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)48糖類抗原普通臨床應(yīng)用指征CA19-9胰腺癌；胃腸道和肝膽道腫瘤CA15-3乳腺癌；肺腺癌、卵巢、肝等CA125卵巢癌,子宮內(nèi)膜癌、胰腺癌、肝癌、肺癌CA50胰腺癌、乳腺癌、肺癌、胃腸道和肝膽腫瘤CA242

結(jié)直腸癌、胰腺癌、卵巢癌等CA72-4

胃癌；卵巢、胰腺、乳腺…第48頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)49糖類抗原臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)對(duì)腺癌有較高臨床診療價(jià)值：高值與腫瘤大小相關(guān)治療后測(cè)量值與療效和預(yù)后親密相關(guān)各種腫瘤表示高值與腫瘤惡性程度和多元化改變相關(guān)治療后測(cè)量值與療效和預(yù)后親密相關(guān)3.各種良性疾病會(huì)少許升高！第49頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)50血清腫瘤標(biāo)志物

糖類抗原

胚胎性抗原

細(xì)胞角蛋白

腫瘤相關(guān)酶激素類標(biāo)志物

其它蛋白質(zhì)類

第50頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)51胚胎抗原

癌胚抗原

CarcinoEmbryonicAntigenCEA結(jié)直腸癌：60％；

腺癌中敏感性高于上皮癌胃癌、肺癌等。吸煙引發(fā)升高（～20％）甲胎蛋白Alpha-FetoProtein，AFP原發(fā)性肝癌：敏感性70%-80%，特異性>80%。另見于睪丸癌、畸胎瘤、肝硬化及肝炎等。

第51頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)52血清腫瘤標(biāo)志物

糖類抗原

胚胎性抗原

細(xì)胞角蛋白

腫瘤相關(guān)酶激素類標(biāo)志物

其它蛋白質(zhì)類

第52頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)53細(xì)胞角蛋白Cytokeratin

細(xì)胞角蛋白19片段Cyfra21-1組織多肽特異性抗原TPS組織多肽抗原TissuePolypeptideAntigen,TPA較為廣譜腫瘤標(biāo)志物與腫瘤病程進(jìn)展、轉(zhuǎn)移親密相關(guān)。第53頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)54細(xì)胞角蛋白片段19---CYFRA21-1良好組織特異性，是非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）首選腫瘤標(biāo)志物臨床意義：非小細(xì)胞肺癌診療和判別診療，與腫瘤病理組織分型和TNM分期相關(guān)對(duì)手術(shù)、化療和放療治療效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)非小細(xì)胞肺癌預(yù)后進(jìn)行評(píng)定，初始血清高水平顯示預(yù)后不良監(jiān)測(cè)橫紋肌浸潤(rùn)性膀胱癌病程第54頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)55血清腫瘤標(biāo)志物糖類抗原

胚胎性抗原

細(xì)胞角蛋白

腫瘤相關(guān)酶激素類標(biāo)志物

其它蛋白質(zhì)類第55頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)56腫瘤相關(guān)酶前列腺特異性抗原ProstateSpecificAntigenPSA

NSE

第56頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)57神經(jīng)元特異性烯醇化酶-NSE分子量為80KD蛋白酶，主要起源于神經(jīng)細(xì)胞核神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，以及這些細(xì)胞引發(fā)腫瘤細(xì)胞中NSE是檢測(cè)小細(xì)胞肺癌首選腫瘤標(biāo)志物NSE是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和精原細(xì)胞瘤腫瘤標(biāo)志物第57頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)58血清腫瘤標(biāo)志物糖類抗原

胚胎性抗原

細(xì)胞角蛋白

腫瘤相關(guān)酶激素類標(biāo)志物

其它蛋白質(zhì)類第58頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)59激素類標(biāo)志物

降鈣素

CalciTonin,CT：甲狀腺髓樣癌、SCLC(聯(lián)合NSE、CEA)；另見于乳腺癌、胃腸道癌、嗜鉻細(xì)胞瘤等。人絨毛膜促性腺激素HumanChorionicGonadotropin,hCG：惡性葡萄胎、絨癌睪丸癌,另見于乳腺癌、卵巢癌等。

第59頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)60篩查診療和判別診療

監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)定腫瘤標(biāo)識(shí)物臨床應(yīng)用第60頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)61腫瘤標(biāo)識(shí)物臨床應(yīng)用

常見惡性腫瘤篩查

主動(dòng)和慎重使用高危險(xiǎn)人群:老年人;比較長(zhǎng)久住院病人;相關(guān)慢性病人;有惡性腫瘤家族病史;高度懷疑自己患有惡性腫瘤需要檢測(cè)和其它檢驗(yàn)排除;項(xiàng)目選擇:AFP,CEA,PSA,CA125CA19-9,其它第61頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)62腫瘤標(biāo)識(shí)物臨床應(yīng)用_篩查

陰性:告訴受檢者樂觀,患相關(guān)惡性腫瘤概率很低;指導(dǎo)有腫瘤家族史患者定時(shí)復(fù)查,并結(jié)合其它檢驗(yàn);陽性:首先告訴受檢者:檢測(cè)可能有假陽性或患良性疾病;優(yōu)先考慮馬上或短期內(nèi)復(fù)檢,復(fù)檢依然陽性者進(jìn)行基礎(chǔ)檢驗(yàn);1~2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)檢,假如升高要提醒病人患惡性腫瘤概率比較高!注意病史統(tǒng)計(jì)!第62頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)63篩查診療和判別診療

監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)定腫瘤標(biāo)識(shí)物臨床應(yīng)用第63頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)64臨床意義——初步診療中應(yīng)用

惡性腫瘤初步診療：多數(shù)由臨床檢驗(yàn)、影像檢驗(yàn)、內(nèi)鏡檢驗(yàn)以及手術(shù)探查作出；個(gè)別經(jīng)過腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)到。有幾個(gè)腫瘤瘤體大小與術(shù)前腫瘤標(biāo)志物水平顯著相關(guān)，如：CEA和結(jié)腸直腸癌。CA125和卵巢癌。CYFRA21-1和肺癌各種腫瘤腫瘤標(biāo)志物表示和分泌特征顯著不一樣，而且受各種變量影響。

第64頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)65腫瘤標(biāo)識(shí)物臨床應(yīng)用

診療和判別診療

主動(dòng)使用有惡性腫瘤史患者均應(yīng)該定時(shí)檢測(cè)相關(guān)指標(biāo);時(shí)間1~3個(gè)月一次項(xiàng)目選擇:首選針對(duì)性要強(qiáng)注意適當(dāng)聯(lián)合使用(尤其中晚期病人）第65頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)66腫瘤

首選標(biāo)志物

補(bǔ)充標(biāo)志物

肺癌肝癌乳腺癌胃癌前列腺癌直結(jié)腸癌胰腺癌卵巢癌睪丸腫瘤CYFRA21-1、CEA、NSEAFPCA15-3、CEACA72-4PSA、f-PSACEACA19-9CA125AFP、hCGCA125、CA19-9、CT等CA125、CA19-9，鐵蛋白等hCG、CT、鐵蛋白等CEA、CA19-9、CA125等CA19-9、CA125、CA724等CEA、CA125、CA724等CA72-4、CEA、hCG等CA125、CEA等第66頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)67篩查診療和判別診療

監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)定腫瘤標(biāo)識(shí)物臨床應(yīng)用第67頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)68繼續(xù)治療期間腫瘤標(biāo)志物行為月初始濃度高.治療響應(yīng)，降低緩解，低濃度復(fù)發(fā)，濃度逐步增加.化學(xué)治療濃度.經(jīng)治療緩解病人第68頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)69臨床意義——預(yù)后應(yīng)用治療后水平與治療前基礎(chǔ)水平存在關(guān)系：基礎(chǔ)水平高可能處于癌癥晚期，通常預(yù)后較差

基礎(chǔ)水平正常或僅輕微升高不表示或者表示受到抑制存活期延長(zhǎng)。第69頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)70腫瘤標(biāo)志物臨床應(yīng)用其它幾個(gè)問題“正常參考值”問題檢測(cè)技術(shù)上存在各種影響原因靈敏度和特異性是一對(duì)矛盾第70頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)71本身免疫檢測(cè)

*類風(fēng)濕因子測(cè)定、*抗核抗體檢測(cè)、抗磷脂抗體抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體*組織和細(xì)胞抗體檢測(cè)

第71頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)72本身抗體檢驗(yàn)類風(fēng)濕因子（rheumatoidfactor,RF）

RF是變性IgG刺激機(jī)體產(chǎn)生一個(gè)本身抗體，主要存在于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清和關(guān)節(jié)液內(nèi)。RF可分為IgM型、IgG型、IgA型等，用膠乳凝集法測(cè)出主要是IgM型，用ELISA法可深入檢出其它型第72頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)73RF-IgGRF-IgARF-IgM第73頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)74參考值：

陰性<30U/L臨床意義：

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（陽性率70%）其它本身免疫性疾病（SLE、干燥綜合癥等）可陽性

慢性活動(dòng)性肝炎、一些感染性疾病（傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病感染性心內(nèi)膜炎等）也可出現(xiàn)陽性第74頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)75相關(guān)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎其它抗體抗角蛋白抗體（AKA）抗核周因子抗RA33/抗RA36抗Sa抗體抗環(huán)瓜氨酸肽抗體CCP抗體※第75頁類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎R(shí)A是一個(gè)以對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)慢性炎性病變?yōu)橹饕卣鳟愘|(zhì)性、全身性本身免疫性疾病。病理表現(xiàn)：外周可動(dòng)關(guān)節(jié)滑膜炎，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，繼而軟骨破壞和骨侵蝕，最終關(guān)節(jié)畸形、功效障礙。RA病程各種多樣，20%為自限型，70%為慢性重復(fù)發(fā)作型。10%為進(jìn)行式，又稱惡性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)76第76頁滑膜炎2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)77正常滑膜滑膜增生血管翳形成軟骨、骨破壞第77頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)78晨僵關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)腫關(guān)節(jié)畸形功效障礙類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕血管炎多系統(tǒng)受累肺心血液系+關(guān)節(jié)病變關(guān)節(jié)外病變第78頁第79頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)80纖維/骨性強(qiáng)直肌腱韌帶損傷鈕扣花尺側(cè)偏斜原因天鵝頸第80頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)81第81頁RA足第82頁第83頁類風(fēng)濕結(jié)節(jié)第84頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)85第85頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)86第86頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)87（二）抗核抗體檢測(cè)

1.抗核抗體（antinuclearantibody,ANA）

抗核抗體是一個(gè)泛指抗各種細(xì)胞核成份本身抗體總稱（ANAS），這種抗體無器官和種族特異性第87頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)882026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)88第88頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)892026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)89第89頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)902026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)90

免疫熒光法

以鼠肝細(xì)胞核或人喉癌細(xì)胞核（Hep-2細(xì)胞）作抗原時(shí)該抗體（1抗）可與之結(jié)合，再加入熒光標(biāo)識(shí)抗人IgG（2抗）后可產(chǎn)生黃綠色熒光第90頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)91血清抗體熒光素標(biāo)識(shí)抗免疫球蛋白細(xì)胞核細(xì)胞漿載片間接免疫熒光檢測(cè)原理第91頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)92依據(jù)細(xì)胞核著染熒光圖像可分為:均質(zhì)型DNP核蛋白邊緣型DNA顆粒型ENA核仁型RNA

第92頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)932026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)93均質(zhì)型斑點(diǎn)型核仁型著絲點(diǎn)型胞漿型第93頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)94

參考值：

免疫熒光法為陰性血清滴度>1：40為陽性

第94頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)952026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)95

臨床意義：

ANA陽性最多見于未治療SLE

陽性率達(dá)80%—100%（活動(dòng)期幾乎100%陽性）

第95頁SLE2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)96

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是多原因參加特異性本身免疫病，表現(xiàn)有各種本身抗體，經(jīng)過免疫復(fù)合物等路徑，造成幾乎全身每一系統(tǒng)、每一器官都可能受累。第96頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)972026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)97第97頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)982026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)98第98頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)99第99頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)1002026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)100第100頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)1012026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)101第101頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)1022026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)102第102頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)1032026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)103第103頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)1042026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)104第104頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)1052026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)105第105頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)106狼瘡脫發(fā)第106頁第107頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)108第108頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)109第109頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)110肺動(dòng)脈高壓第110頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)111第111頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)1122026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)112ANA陽性是結(jié)締組織病標(biāo)志

混合性結(jié)締組織?。╩ixedconnectivetissuedisease,MCTD）100%陽性系統(tǒng)性硬化病（systemicsclerosis,SSc）85%—95%陽性多發(fā)性肌炎（polymyositis,PM）30%—50%陽性

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoidarthritis,RA)

干燥綜合癥（SjogrenSyndrom,SS）等

第112頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)1132026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)113ANA陽性也可出現(xiàn)于其它疾病

原發(fā)性膽汁性肝硬化慢性肝病慢性感染惡性腫瘤等第113頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)1142.抗脫氧核糖核酸抗體（anti-DNAantibody，抗DNA）

其中抗雙鏈DNA（doublestranded-DNA,ds-DNA）抗體靶抗原是細(xì)胞核中DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)，它檢測(cè)有臨床主要性

正常結(jié)果：陰性

臨床意義：抗ds-DNA抗體陽性見于活動(dòng)期SLE，陽性率70%—90%，為SLE特異性抗體，尤其在并發(fā)狼瘡性腎炎時(shí)起主要作用，其它風(fēng)濕病中抗ds-DNA抗體也可陽性第114頁2026/1/22臨床常見免疫學(xué)檢驗(yàn)115

3.可提取性核抗原多肽抗體譜

ENA（extractableantinuclearantigen）由各種相對(duì)分子質(zhì)量不一樣多肽組成，利用免疫印跡試驗(yàn)可對(duì)這些抗原本身抗體進(jìn)行檢測(cè)