PAGE規(guī)范孕產(chǎn)婦手冊管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健管理，規(guī)范孕產(chǎn)婦手冊的使用與管理，保障孕產(chǎn)婦及胎兒的健康，提高圍產(chǎn)期保健質(zhì)量，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于本公司/組織內(nèi)涉及孕產(chǎn)婦保健管理工作的所有部門、科室及相關(guān)工作人員。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵循國家有關(guān)母嬰保健的法律法規(guī)、部門規(guī)章以及相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保孕產(chǎn)婦手冊管理工作合法合規(guī)。2.科學(xué)規(guī)范原則：依據(jù)科學(xué)的孕產(chǎn)婦保健流程和規(guī)范，對孕產(chǎn)婦手冊的建立、發(fā)放、使用、保管、更新等環(huán)節(jié)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理。3.優(yōu)質(zhì)服務(wù)原則：以保障孕產(chǎn)婦健康為核心，為孕產(chǎn)婦提供便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，確保手冊管理工作滿足孕產(chǎn)婦的實(shí)際需求。4.信息安全原則：加強(qiáng)孕產(chǎn)婦信息的安全管理，保護(hù)孕產(chǎn)婦隱私，防止信息泄露。二、孕產(chǎn)婦手冊的建立（一）建立對象凡在本公司/組織轄區(qū)內(nèi)居住或工作，懷孕的婦女均應(yīng)建立孕產(chǎn)婦手冊。（二）建立流程1.孕婦或其家屬持有效身份證件到本公司/組織指定的孕產(chǎn)婦保健服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡稱“保健機(jī)構(gòu)”）或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。2.保健機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的工作人員對孕婦進(jìn)行首次產(chǎn)前檢查，核實(shí)孕周、計(jì)算預(yù)產(chǎn)期等基本信息，并詢問孕婦既往史、家族史、過敏史等。3.工作人員根據(jù)檢查結(jié)果，在孕產(chǎn)婦手冊上填寫首次產(chǎn)前檢查記錄，包括一般體格檢查、婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等項(xiàng)目的結(jié)果。4.為孕婦進(jìn)行健康教育，提供孕期保健指導(dǎo)，包括營養(yǎng)、心理、運(yùn)動、胎教等方面的知識，并告知孕婦后續(xù)產(chǎn)檢的時(shí)間、地點(diǎn)及注意事項(xiàng)。5.將孕產(chǎn)婦手冊發(fā)放給孕婦，并告知其妥善保管，按照要求進(jìn)行后續(xù)產(chǎn)檢。（三）信息錄入1.工作人員應(yīng)在完成首次產(chǎn)前檢查記錄后，及時(shí)將相關(guān)信息錄入本公司/組織的孕產(chǎn)婦保健信息管理系統(tǒng)。2.錄入的信息應(yīng)準(zhǔn)確、完整，包括孕婦基本信息、孕產(chǎn)史、本次妊娠情況、產(chǎn)前檢查記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查報(bào)告等。3.信息錄入后，應(yīng)進(jìn)行核對，確保信息的準(zhǔn)確性。如發(fā)現(xiàn)信息有誤，應(yīng)及時(shí)更正。三、孕產(chǎn)婦手冊的發(fā)放（一）發(fā)放機(jī)構(gòu)由本公司/組織指定的保健機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦手冊的發(fā)放工作。（二）發(fā)放流程1.保健機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)根據(jù)本公司/組織轄區(qū)內(nèi)孕婦的數(shù)量，合理儲備孕產(chǎn)婦手冊。2.孕婦前來建立孕產(chǎn)婦手冊時(shí)，如果符合發(fā)放條件，工作人員應(yīng)向孕婦發(fā)放一本孕產(chǎn)婦手冊，并在手冊上加蓋發(fā)放機(jī)構(gòu)印章。3.發(fā)放時(shí)，工作人員應(yīng)告知孕婦手冊的使用方法、注意事項(xiàng)以及后續(xù)產(chǎn)檢的相關(guān)信息。4.建立發(fā)放登記臺賬，記錄孕產(chǎn)婦手冊的發(fā)放時(shí)間、編號、孕婦姓名、身份證號、聯(lián)系電話等信息，以便查詢和統(tǒng)計(jì)。（三）補(bǔ)發(fā)與換發(fā)1.如孕產(chǎn)婦手冊遺失或損壞，孕婦可向原發(fā)放機(jī)構(gòu)申請補(bǔ)發(fā)。申請時(shí)，孕婦應(yīng)提供有效身份證件及相關(guān)證明材料，經(jīng)發(fā)放機(jī)構(gòu)核實(shí)后，予以補(bǔ)發(fā)。補(bǔ)發(fā)的孕產(chǎn)婦手冊編號應(yīng)與原手冊一致，并在備注欄注明“補(bǔ)發(fā)”字樣。2.如孕產(chǎn)婦手冊信息發(fā)生變更，如孕婦姓名、身份證號、聯(lián)系電話等，孕婦應(yīng)向原發(fā)放機(jī)構(gòu)申請換發(fā)。申請時(shí)，孕婦應(yīng)提供相關(guān)證明材料，經(jīng)發(fā)放機(jī)構(gòu)審核后，予以換發(fā)。換發(fā)的孕產(chǎn)婦手冊編號應(yīng)與原手冊一致，并在備注欄注明“換發(fā)”字樣。四、孕產(chǎn)婦手冊的使用（一）產(chǎn)檢記錄1.孕婦應(yīng)按照孕產(chǎn)婦保健服務(wù)規(guī)范的要求，定期到保健機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）進(jìn)行產(chǎn)前檢查。每次產(chǎn)檢時(shí)，保健人員應(yīng)將檢查結(jié)果如實(shí)記錄在孕產(chǎn)婦手冊上，包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等項(xiàng)目的結(jié)果。2.產(chǎn)檢記錄應(yīng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語和計(jì)量單位，字跡清晰、工整，不得涂改。如有涂改，應(yīng)在涂改處加蓋保健人員印章，并注明涂改日期。3.保健人員應(yīng)根據(jù)產(chǎn)檢結(jié)果，對孕婦的健康狀況進(jìn)行評估，給予相應(yīng)的孕期保健指導(dǎo)和建議，并記錄在孕產(chǎn)婦手冊上。（二）轉(zhuǎn)診與會診1.如孕婦在產(chǎn)檢過程中發(fā)現(xiàn)異常情況，需要轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治，保健機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)及時(shí)為孕婦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并在孕產(chǎn)婦手冊上注明轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診時(shí)間、轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)等信息。2.上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在接收轉(zhuǎn)診孕婦后，及時(shí)對其進(jìn)行診治，并將診治結(jié)果反饋給原保健機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。原保健機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)將反饋結(jié)果記錄在孕產(chǎn)婦手冊上，并繼續(xù)為孕婦提供后續(xù)保健服務(wù)。3.如孕婦病情復(fù)雜，需要多學(xué)科會診，保健機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)組織相關(guān)專家進(jìn)行會診，并將會診意見記錄在孕產(chǎn)婦手冊上。（三）分娩記錄1.孕婦分娩后，接生人員應(yīng)及時(shí)將分娩情況記錄在孕產(chǎn)婦手冊上，包括分娩日期、分娩方式、胎兒性別、體重、Apgar評分等信息。2.在分娩記錄后，應(yīng)附上胎盤、胎膜娩出情況及產(chǎn)后出血情況等記錄。3.產(chǎn)婦出院時(shí)，保健機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)將產(chǎn)后訪視的相關(guān)信息記錄在孕產(chǎn)婦手冊上，包括產(chǎn)婦一般情況、乳房情況、子宮復(fù)舊情況、惡露情況等。五、孕產(chǎn)婦手冊的保管（一）保管責(zé)任1.保健機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦手冊的保管工作，確保手冊的安全存放。2.保管人員應(yīng)具備相應(yīng)的責(zé)任心和保密意識，嚴(yán)格遵守本制度的規(guī)定，不得擅自將孕產(chǎn)婦手冊轉(zhuǎn)借他人或泄露手冊內(nèi)容。（二）保管要求1.孕產(chǎn)婦手冊應(yīng)存放在專門的檔案柜中，按照編號順序排列，便于查找和管理。2.檔案柜應(yīng)保持清潔、干燥，防止手冊受潮、發(fā)霉或損壞。3.定期對手冊進(jìn)行整理和核對，確保手冊的完整性和準(zhǔn)確性。如發(fā)現(xiàn)手冊缺失或損壞，應(yīng)及時(shí)查找原因，并采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施。（三）借閱與歸還1.因工作需要借閱孕產(chǎn)婦手冊的，借閱人員應(yīng)填寫借閱申請表，注明借閱原因、借閱時(shí)間等信息，經(jīng)保管人員批準(zhǔn)后，方可借閱。2.借閱人員應(yīng)妥善保管借閱的孕產(chǎn)婦手冊，不得擅自涂改、轉(zhuǎn)借或丟失。借閱結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)歸還保管人員，并辦理歸還手續(xù)。3.保管人員應(yīng)對歸還的孕產(chǎn)婦手冊進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)手冊有損壞或信息缺失，應(yīng)及時(shí)向借閱人員追究責(zé)任。六、孕產(chǎn)婦手冊的更新（一）更新內(nèi)容與時(shí)機(jī)1.孕產(chǎn)婦手冊應(yīng)根據(jù)孕婦的孕期進(jìn)展和健康狀況及時(shí)更新。更新內(nèi)容包括每次產(chǎn)前檢查記錄、轉(zhuǎn)診與會診記錄、分娩記錄、產(chǎn)后訪視記錄等。2.在孕婦孕期發(fā)生重要事件，如出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥、合并癥、胎兒異常等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)對手冊進(jìn)行更新，并詳細(xì)記錄相關(guān)情況及處理措施。（二）更新流程1.保健人員在完成相關(guān)檢查或診療后，應(yīng)及時(shí)將更新的信息錄入孕產(chǎn)婦保健信息管理系統(tǒng)，并同步更新孕產(chǎn)婦手冊。2.更新后的孕產(chǎn)婦手冊應(yīng)經(jīng)保健人員核對無誤后，加蓋保健機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）印章。3.將更新后的孕產(chǎn)婦手冊發(fā)放給孕婦，并告知其手冊內(nèi)容的變化情況及注意事項(xiàng)。七、孕產(chǎn)婦信息管理（一）信息收集1.保健機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)按照本制度的要求，全面收集孕產(chǎn)婦的基本信息、孕產(chǎn)史、產(chǎn)前檢查記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查報(bào)告、分娩記錄、產(chǎn)后訪視記錄等信息。2.信息收集應(yīng)遵循客觀、準(zhǔn)確、完整的原則，確保信息的真實(shí)性和可靠性。（二）信息整理與分析1.定期對收集到的孕產(chǎn)婦信息進(jìn)行整理，按照孕產(chǎn)婦保健信息管理系統(tǒng)的要求進(jìn)行分類、歸檔，建立健全孕產(chǎn)婦信息檔案。2.運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對孕產(chǎn)婦信息進(jìn)行分析，了解本公司/組織轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦的健康狀況、疾病發(fā)生情況、孕產(chǎn)結(jié)局等，為制定孕產(chǎn)婦保健工作計(jì)劃、評估保健服務(wù)效果提供依據(jù)。（三）信息共享與利用1.加強(qiáng)與本公司/組織內(nèi)其他相關(guān)部門、科室之間的信息共享與交流，如與婦產(chǎn)科、兒科、檢驗(yàn)科、影像科等科室共享孕產(chǎn)婦的相關(guān)檢查結(jié)果，以便為孕產(chǎn)婦提供更加全面、及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)。2.積極參與本地區(qū)孕產(chǎn)婦保健信息的共享與交換，為上級衛(wèi)生行政部門制定政策、規(guī)劃提供數(shù)據(jù)支持。（四）信息安全與保密1.嚴(yán)格遵守國家有關(guān)信息安全和保密的法律法規(guī)，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦信息的安全管理，防止信息泄露。2.對涉及孕產(chǎn)婦隱私的信息，如孕婦個(gè)人信息、疾病診斷結(jié)果等，應(yīng)嚴(yán)格保密，不得隨意透露給無關(guān)人員。3.加強(qiáng)對信息管理系統(tǒng)的安全防護(hù)，設(shè)置不同級別的用戶權(quán)限，防止信息被非法篡改或刪除。八、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.本公司/組織應(yīng)定期對保健機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的孕產(chǎn)婦手冊管理制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保制度的有效落實(shí)。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容包括孕產(chǎn)婦手冊的建立、發(fā)放、使用、保管、更新等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，以及孕產(chǎn)婦信息管理的準(zhǔn)確性、完整性和安全性等。3.對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知書，要求相關(guān)機(jī)構(gòu)限期整改，并跟蹤整改情況。（二）考核評價(jià)1.制定孕產(chǎn)婦手冊管理制度考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對保健機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服