PAGE醫(yī)院身份核對(duì)制度規(guī)范一、總則1.目的本制度旨在建立和完善醫(yī)院身份核對(duì)機(jī)制，確保醫(yī)療服務(wù)過程中患者身份的準(zhǔn)確識(shí)別，避免因身份信息錯(cuò)誤導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)，保障患者的醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及患者身份識(shí)別與核對(duì)的醫(yī)療活動(dòng)，包括但不限于掛號(hào)、就診、檢查、檢驗(yàn)、治療、手術(shù)、護(hù)理、輸血、發(fā)藥等各個(gè)環(huán)節(jié)。3.基本原則準(zhǔn)確性原則：確?；颊呱矸菪畔?zhǔn)確無誤，通過多種核對(duì)方式相互印證，避免因信息錯(cuò)誤引發(fā)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。唯一性原則：每位患者在醫(yī)院內(nèi)具有唯一的身份標(biāo)識(shí)，所有醫(yī)療操作均基于該唯一標(biāo)識(shí)進(jìn)行身份核對(duì)。全程性原則：身份核對(duì)貫穿患者就醫(yī)的全過程，任何涉及患者身份的醫(yī)療行為均需嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)程序。及時(shí)性原則：在醫(yī)療行為開始前，及時(shí)、準(zhǔn)確地完成患者身份核對(duì)，不得延誤關(guān)鍵醫(yī)療操作。二、身份標(biāo)識(shí)管理1.患者基本信息登記首次就診患者：患者在掛號(hào)時(shí)，掛號(hào)工作人員應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確地登記患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式、家庭住址等。確保信息錄入系統(tǒng)準(zhǔn)確無誤，并要求患者或家屬簽字確認(rèn)。復(fù)診患者：復(fù)診患者應(yīng)攜帶有效身份證件或就診卡，掛號(hào)工作人員在掛號(hào)時(shí)核對(duì)患者身份信息，與系統(tǒng)內(nèi)記錄一致后進(jìn)行掛號(hào)操作。如患者身份信息發(fā)生變更，應(yīng)及時(shí)更新系統(tǒng)記錄。2.身份標(biāo)識(shí)的種類及使用就診卡：醫(yī)院為患者發(fā)放就診卡，就診卡作為患者在醫(yī)院內(nèi)的主要身份標(biāo)識(shí)之一。就診卡應(yīng)包含患者的基本信息、唯一識(shí)別碼等?；颊咴趻焯?hào)、就診、檢查、檢驗(yàn)、繳費(fèi)、取藥等環(huán)節(jié)均需出示就診卡進(jìn)行身份識(shí)別。身份證號(hào)碼：以患者身份證號(hào)碼作為身份識(shí)別的重要依據(jù)。在醫(yī)療操作過程中，如涉及患者身份核對(duì)，應(yīng)準(zhǔn)確核對(duì)患者身份證號(hào)碼，并與系統(tǒng)記錄一致。腕帶標(biāo)識(shí)：對(duì)于住院患者，在辦理入院手續(xù)后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)為患者佩戴腕帶標(biāo)識(shí)。腕帶應(yīng)包含患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、床號(hào)等關(guān)鍵信息。腕帶應(yīng)佩戴在患者手腕明顯部位，且字跡清晰、牢固。在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作、治療、檢查等環(huán)節(jié)，均需核對(duì)腕帶信息與患者身份是否一致。條碼標(biāo)識(shí)：部分檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目采用條碼標(biāo)識(shí)患者身份。在標(biāo)本采集、送檢、報(bào)告發(fā)放等環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)條碼信息與患者身份信息一致，確保標(biāo)本與報(bào)告的準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)。三、身份核對(duì)流程1.掛號(hào)環(huán)節(jié)掛號(hào)工作人員在為患者辦理掛號(hào)手續(xù)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)詢問患者姓名、身份證號(hào)碼等關(guān)鍵信息，并與患者提供的有效身份證件進(jìn)行核對(duì)。核對(duì)無誤后，錄入系統(tǒng)并打印掛號(hào)憑證。對(duì)于使用就診卡掛號(hào)的患者，應(yīng)核對(duì)就診卡信息與患者身份一致，確保就診卡為患者本人持有。2.就診環(huán)節(jié)患者到達(dá)就診科室候診時(shí)，護(hù)士應(yīng)在叫號(hào)時(shí)核對(duì)患者姓名與就診卡或病歷信息一致，引導(dǎo)患者到相應(yīng)診室就診。醫(yī)生在接診患者時(shí)，應(yīng)首先核對(duì)患者身份，詢問患者姓名、年齡、身份證號(hào)碼等信息，并與就診卡、病歷或腕帶標(biāo)識(shí)進(jìn)行核對(duì)。確認(rèn)患者身份無誤后，方可進(jìn)行病史詢問、體格檢查、診斷及治療等操作。3.檢查、檢驗(yàn)環(huán)節(jié)檢查、檢驗(yàn)科室工作人員在接收患者檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)核對(duì)申請(qǐng)單上的患者姓名、年齡、性別、就診卡號(hào)、檢查項(xiàng)目等信息與患者身份一致。在標(biāo)本采集前，操作人員應(yīng)再次核對(duì)患者身份，通過詢問患者姓名、查看腕帶標(biāo)識(shí)等方式確認(rèn)患者身份無誤后，方可進(jìn)行標(biāo)本采集。采集后的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)貼上帶有患者唯一標(biāo)識(shí)的條碼標(biāo)簽。在檢查、檢驗(yàn)設(shè)備操作過程中，操作人員應(yīng)核對(duì)患者身份信息與設(shè)備登記信息一致，確保檢查、檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)患者。檢查、檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)放時(shí)，工作人員應(yīng)核對(duì)領(lǐng)取報(bào)告人員身份信息與患者身份一致，防止報(bào)告錯(cuò)發(fā)。4.治療環(huán)節(jié)護(hù)士在執(zhí)行治療操作前，如給藥、輸液、輸血等，必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。即操作前、操作中、操作后查，對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。核對(duì)時(shí)應(yīng)詢問患者姓名，并查看腕帶標(biāo)識(shí)，確?；颊呱矸轀?zhǔn)確無誤。手術(shù)科室在手術(shù)前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)共同核對(duì)患者身份，通過核對(duì)患者姓名、病歷、腕帶標(biāo)識(shí)、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)等多種方式，確保手術(shù)患者身份正確、手術(shù)部位準(zhǔn)確無誤。5.護(hù)理環(huán)節(jié)責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)患者身份。在執(zhí)行護(hù)理任務(wù)前，通過詢問患者姓名、查看腕帶標(biāo)識(shí)等方式確認(rèn)患者身份，確保護(hù)理操作準(zhǔn)確無誤地施于正確患者。護(hù)理交接班時(shí)，交班護(hù)士與接班護(hù)士應(yīng)共同核對(duì)患者身份信息，確?；颊呱矸菪畔?zhǔn)確傳遞，避免因交接不清導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)。四、核對(duì)人員職責(zé)1.掛號(hào)工作人員職責(zé)負(fù)責(zé)準(zhǔn)確、完整地登記患者基本信息，確保信息錄入系統(tǒng)無誤。在掛號(hào)過程中，嚴(yán)格核對(duì)患者身份信息，與患者提供的有效身份證件進(jìn)行認(rèn)真比對(duì)，防止錯(cuò)掛、漏掛。妥善保管患者掛號(hào)憑證，確保憑證信息清晰、準(zhǔn)確，便于患者后續(xù)就診使用。2.醫(yī)生職責(zé)在接診患者時(shí)，主動(dòng)核對(duì)患者身份信息，確保診斷、治療等醫(yī)療行為針對(duì)正確患者。對(duì)于涉及身份信息變更的患者，及時(shí)通知相關(guān)部門更新系統(tǒng)記錄，并在病歷中準(zhǔn)確記錄變更情況。3.護(hù)士職責(zé)在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作前，嚴(yán)格執(zhí)行身份核對(duì)制度，確保操作準(zhǔn)確無誤地施于正確患者。負(fù)責(zé)為住院患者佩戴腕帶標(biāo)識(shí)，并確保腕帶信息準(zhǔn)確、清晰、牢固。在護(hù)理過程中，隨時(shí)核對(duì)腕帶信息與患者身份一致。協(xié)助其他科室工作人員進(jìn)行患者身份核對(duì)工作，如在標(biāo)本采集、檢查、檢驗(yàn)等環(huán)節(jié)，監(jiān)督核對(duì)流程的執(zhí)行情況。4.檢查、檢驗(yàn)科室工作人員職責(zé)在接收檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)時(shí)，認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)單信息與患者身份一致，確保申請(qǐng)準(zhǔn)確無誤。在標(biāo)本采集、送檢及報(bào)告發(fā)放等環(huán)節(jié)，嚴(yán)格核對(duì)患者身份信息，防止標(biāo)本混淆、報(bào)告錯(cuò)發(fā)等情況發(fā)生。負(fù)責(zé)維護(hù)檢查、檢驗(yàn)設(shè)備中患者身份信息的準(zhǔn)確性，確保設(shè)備記錄與實(shí)際患者身份相符。五、核對(duì)記錄與存檔1.核對(duì)記錄要求在醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，涉及患者身份核對(duì)的工作人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄核對(duì)情況。記錄內(nèi)容應(yīng)包括核對(duì)時(shí)間、核對(duì)人員、患者姓名、核對(duì)方式（如查看就診卡、詢問患者、查看腕帶標(biāo)識(shí)等）、核對(duì)結(jié)果等信息。核對(duì)記錄應(yīng)采用紙質(zhì)或電子文檔形式進(jìn)行保存，確保記錄清晰、可追溯。紙質(zhì)記錄應(yīng)妥善保管，按規(guī)定期限存檔；電子記錄應(yīng)進(jìn)行備份，防止數(shù)據(jù)丟失。2.存檔管理醫(yī)院應(yīng)建立專門的患者身份核對(duì)記錄存檔制度，明確存檔期限和存檔地點(diǎn)。一般情況下，核對(duì)記錄應(yīng)至少保存[X]年，以便在需要時(shí)進(jìn)行查閱和追溯。對(duì)于涉及醫(yī)療糾紛或醫(yī)療差錯(cuò)的患者身份核對(duì)記錄，應(yīng)長(zhǎng)期保存，作為重要的醫(yī)療證據(jù)。存檔記錄應(yīng)按照患者姓名、就診卡號(hào)等信息進(jìn)行分類整理，便于快速查找和調(diào)閱。六、培訓(xùn)與監(jiān)督1.培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)定期組織全體醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作人員進(jìn)行身份核對(duì)制度培訓(xùn)，確保每位工作人員熟悉身份核對(duì)的流程、方法和重要性。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括身份核對(duì)制度的法律法規(guī)依據(jù)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求、醫(yī)院具體操作規(guī)范、常見問題及處理方法等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，提高培訓(xùn)效果。新入職員工應(yīng)在入職后[X]周內(nèi)接受身份核對(duì)制度專項(xiàng)培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格后方可上崗獨(dú)立從事涉及患者身份核對(duì)的工作。2.監(jiān)督醫(yī)院應(yīng)建立健全身份核對(duì)制度監(jiān)督機(jī)制，定期對(duì)各科室身份核對(duì)制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和評(píng)估。檢查內(nèi)容包括核對(duì)記錄的完整性、準(zhǔn)確性，核對(duì)流程的執(zhí)行情況，工作人員對(duì)核對(duì)制度的掌握程度等。設(shè)立專門的監(jiān)督崗位或由醫(yī)院管理部門定期對(duì)各科室進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。對(duì)于違反身份核對(duì)制度的行為，應(yīng)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。鼓勵(lì)患者及家屬對(duì)醫(yī)院身份核對(duì)工作進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)身份核對(duì)存在問題，可及時(shí)向醫(yī)院相關(guān)部門反映。醫(yī)院應(yīng)及時(shí)處理患者及家屬的反饋意見，并將處理結(jié)果告知當(dāng)事人。七、信息安全與保密1.患者身份信息安全管理醫(yī)院應(yīng)建立嚴(yán)格的患者身份信息安全管理制度，采取必要的技術(shù)措施和管理手段，確?；颊呱矸菪畔⒌陌踩鎯?chǔ)、傳輸和使用。對(duì)涉及患者身份信息的系統(tǒng)進(jìn)行加密處理，限制訪問權(quán)限，防止信息泄露。定期對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行安全漏洞檢測(cè)和修復(fù)，確保系統(tǒng)安全穩(wěn)定運(yùn)行。工作人員在使用患者身份信息過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守保密規(guī)定，不得擅自泄露患者身份信息。如因工作需要查閱患者身份信息，應(yīng)經(jīng)授權(quán)并在規(guī)定范圍內(nèi)使用，用完后及時(shí)銷毀相關(guān)記錄。2.保密措施在醫(yī)院內(nèi)部辦公區(qū)域，涉及患者身份信息的紙質(zhì)文件應(yīng)存放在專門的文件柜中，妥善保管，防止丟失或被盜。嚴(yán)禁在非工作場(chǎng)所隨意放置患者身份信息文件。對(duì)于電子存儲(chǔ)的患者身份信息，應(yīng)設(shè)置不同級(jí)別的訪問密碼，并定期更換密碼。工作人員離職或崗位變動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)收回其訪問權(quán)限，確保信息安全。醫(yī)院與外部機(jī)構(gòu)合作涉及患者身份信息共享時(shí)，應(yīng)簽訂保密協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，確?；颊呱矸菪畔⒃诠蚕磉^程中的安全保密。八、應(yīng)急處理1.身份信息錯(cuò)誤或不一致的處理在醫(yī)療活動(dòng)中，如發(fā)現(xiàn)患者身份信息錯(cuò)誤或不一致的情況，工作人員應(yīng)立即停止相關(guān)操作，并及時(shí)與相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)。核對(duì)患者原始身份信息資料，如身份證、戶口本等，確認(rèn)正確信息后，及時(shí)更正系統(tǒng)記錄和相關(guān)醫(yī)療文件。對(duì)于因身份信息錯(cuò)誤可能影響醫(yī)療安全的情況，如涉及手術(shù)、輸血等關(guān)鍵操作，應(yīng)重新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施，確?；颊哚t(yī)療安全。同時(shí)，對(duì)身份信息錯(cuò)誤的原因進(jìn)行調(diào)查分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，防止類似問題再次發(fā)生。2.身份標(biāo)識(shí)丟失或損壞的處理如患者腕帶標(biāo)識(shí)丟失或損壞，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)為患者重新佩戴腕帶，并核對(duì)患者身份信息，確保新腕帶信息準(zhǔn)確無誤。同時(shí)，在護(hù)理記錄中注明腕帶更換情況。對(duì)于就診卡丟失的患者，患者