2026年平安健康險考試：核心試題及應答技巧含答案一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.平安健康險的產品體系主要涵蓋以下哪幾類業(yè)務？A.財產保險與責任保險B.人壽保險與健康保險C.信用保險與保證保險D.貨物運輸保險與工程保險2.根據(jù)《健康保險管理辦法》，短期健康保險的保險期限最長不得超過多少年？A.1年B.2年C.3年D.5年3.平安健康險在理賠過程中，以下哪項不屬于“快速理賠”的適用范圍？A.小額醫(yī)療費用報銷B.住院醫(yī)療費用墊付C.重大疾病豁免保費D.門診費用即時賠付4.個人健康險的核保過程中，哪項因素通常被視為“除外責任”？A.疾病既往癥排除B.住院期間護理費用C.道路交通意外醫(yī)療費用D.門診檢查費用5.平安健康險的“健康寶”產品屬于以下哪種類型的健康險？A.醫(yī)療費用報銷型B.重疾險終身型C.保險金額返還型D.意外傷害附加險6.根據(jù)《保險法》，保險公司未按規(guī)定履行告知義務，可能導致以下哪種法律后果？A.理賠時效延長B.保險合同無效C.保費退還50%D.被監(jiān)管機構罰款7.平安健康險的客戶服務中，“7×24小時客服熱線”主要提供以下哪項功能？A.保險產品銷售B.理賠進度查詢C.保險合同續(xù)保D.風險評估咨詢8.健康險的“免賠額”是指以下哪種概念？A.保險公司最高賠付金額B.客戶需自行承擔的費用C.保險合同最低保費D.重大疾病賠付比例9.根據(jù)平安健康險的《理賠指引》，客戶提交理賠申請時，以下哪項材料通常是不必要的？A.醫(yī)療費用發(fā)票原件B.保險合同復印件C.身份證復印件D.銀行賬戶余額證明10.健康險的“保證續(xù)?！睏l款適用于以下哪種情況？A.保險公司調整產品條款B.客戶健康狀況惡化C.保險合同到期續(xù)保D.客戶未按時繳費二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.平安健康險的產品創(chuàng)新方向主要包括以下哪些領域？A.智能健康監(jiān)測B.醫(yī)療資源整合C.個性化定價模型D.跨境醫(yī)療服務2.健康險理賠的“如實告知”原則要求客戶必須主動披露以下哪些信息？A.既往病史B.保費繳納記錄C.疾病家族史D.保險受益人信息3.根據(jù)《健康保險理賠管理辦法》，以下哪些情形可能導致理賠拒賠？A.虛構醫(yī)療費用B.自愿放棄治療C.保險公司未及時通知D.醫(yī)療費用超出了合理范圍4.平安健康險的“健康生活”增值服務通常包括以下哪些內容？A.健康咨詢熱線B.遠程問診服務C.體檢套餐折扣D.保險公司自有醫(yī)院綠色通道5.健康險產品的“等待期”設置的主要目的是什么？A.防止客戶帶病投保B.降低保險公司賠付風險C.提高產品費率D.鼓勵客戶長期持有三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.健康險的“疾病定義”是指保險公司對疾病范圍的詳細說明，通常由保險公司單方面制定。（√/×）2.平安健康險的所有理賠案件均需客戶本人親自辦理，不得委托他人代理。（√/×）3.健康險的“保額”越高，客戶的保費通常也越高。（√/×）4.根據(jù)《保險法》，保險公司不得強制銷售健康險產品給客戶。（√/×）5.健康險的“健康管理服務”通常屬于保險合同的附加責任，客戶需額外付費。（√/×）6.客戶在健康險理賠過程中，若因保險公司拖延導致?lián)p失，可要求賠償直接經(jīng)濟損失。（√/×）7.平安健康險的“健康寶”產品屬于短期醫(yī)療險，保險期限通常不超過1年。（√/×）8.健康險的“核保”是指保險公司對客戶健康狀況的評估過程。（√/×）9.根據(jù)《健康保險管理辦法》，保險公司不得以“保證續(xù)保”為由拒絕客戶續(xù)保。（√/×）10.健康險的“免責條款”是指保險公司不承擔賠付責任的情形，通常在保險合同中列明。（√/×）四、簡答題（共3題，每題5分，合計15分）1.簡述平安健康險在理賠過程中如何實現(xiàn)“快速理賠”？2.健康險客戶在投保前應注意哪些關鍵事項？3.平安健康險的“健康積分計劃”主要如何運作？五、論述題（共1題，10分）論述平安健康險在提升客戶服務體驗方面有哪些創(chuàng)新舉措及其意義。答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：平安健康險的主營業(yè)務為健康險，涵蓋人壽保險與健康保險兩大類。財產保險、責任保險、信用保險、保證保險、貨物運輸保險和工程保險屬于其他保險業(yè)務范疇。2.A解析：根據(jù)《健康保險管理辦法》規(guī)定，短期健康保險的保險期限不超過1年，長期健康保險的保險期限超過1年。3.C解析：快速理賠主要適用于小額、簡單的醫(yī)療費用報銷和門診費用即時賠付，重大疾病豁免保費屬于特殊條款，不屬于快速理賠范疇。4.D解析：門診檢查費用通常屬于合理醫(yī)療支出，不屬于除外責任。除外責任通常包括既往癥、酒駕、自殘等，護理費用屬于理賠范圍。5.A解析：“健康寶”屬于百萬醫(yī)療險，核心功能是醫(yī)療費用報銷，屬于報銷型健康險。6.B解析：根據(jù)《保險法》，保險公司未履行如實告知義務可能導致保險合同無效，客戶可要求解除合同。7.B解析：7×24小時客服熱線主要功能是提供理賠進度查詢、保單咨詢等服務，銷售和續(xù)保需通過其他渠道辦理。8.B解析：免賠額是指客戶需自行承擔的費用部分，保險公司僅賠付超過免賠額的部分。9.D解析：理賠申請通常需要醫(yī)療發(fā)票、保險合同、身份證，銀行賬戶余額證明與理賠無關。10.C解析：保證續(xù)保是指合同到期后，客戶可無條件續(xù)保，無需重新核保，適用于健康險的長期保障。二、多選題答案及解析1.A、B、C解析：平安健康險通過智能健康監(jiān)測、整合醫(yī)療資源、個性化定價等創(chuàng)新提升競爭力，跨境醫(yī)療服務是部分高端產品的功能。2.A、C解析：如實告知原則要求客戶主動披露既往病史和家族病史，保費記錄和受益人信息屬于保險合同內容，無需主動告知。3.A、B、D解析：虛構費用、自愿放棄治療、不合理醫(yī)療費用均可能導致拒賠，保險公司未及時通知屬于其責任范疇。4.A、B、C、D解析：健康生活服務涵蓋健康咨詢、遠程問診、體檢折扣和醫(yī)院綠色通道等增值服務。5.A、B解析：等待期設置是為了防止帶病投保，降低保險公司賠付風險，與費率無關。三、判斷題答案及解析1.√解析：疾病定義由保險公司制定，但需符合監(jiān)管要求，客戶可依據(jù)此定義申請理賠。2.×解析：部分理賠可委托他人辦理，如授權委托書或家屬代辦。3.√解析：保額越高，風險越高，保費通常也越高。4.√解析：《保險法》禁止強制銷售，客戶有權自主選擇。5.×解析：部分健康管理服務已包含在主險中，屬于免費增值服務。6.√解析：保險公司拖延理賠可能構成違約，客戶可要求賠償損失。7.√解析：“健康寶”屬于短期醫(yī)療險，保險期限通常為1年。8.√解析：核保是評估客戶健康狀況的過程，決定是否承保及費率。9.√解析：《健康保險管理辦法》規(guī)定保險公司不得以健康為由拒絕續(xù)保。10.√解析：免責條款是保險公司不承擔賠付責任的情形，需在合同中明確列明。四、簡答題答案及解析1.簡述平安健康險在理賠過程中如何實現(xiàn)“快速理賠”？解析：-簡化流程：客戶可通過APP或官網(wǎng)提交理賠申請，減少紙質材料。-小額直付：門診、住院小額費用可由保險公司直接墊付。-綠色通道：部分客戶可享受醫(yī)院優(yōu)先救治和理賠加速服務。-智能審核：利用AI技術自動審核簡單案件，縮短處理時間。2.健康險客戶在投保前應注意哪些關鍵事項？解析：-如實告知：如實填寫健康狀況，避免未來理賠糾紛。-條款閱讀：重點關注等待期、免責條款、續(xù)保條件。-保額匹配：根據(jù)自身需求選擇合理保額，避免過高或過低。-產品對比：對比不同產品的保障范圍和費率，選擇最適合自己的方案。3.平安健康險的“健康積分計劃”主要如何運作？解析：-積分獲?。嚎蛻敉ㄟ^體檢、運動打卡、健康咨詢等行為獲取積分。-積分用途：積分可兌換體檢套餐、藥品折扣、健康管理服務。-激勵長期持有：積分獎勵提高客戶黏性，促進續(xù)保。五、論述題答案及解析論述平安健康險在提升客戶服務體驗方面有哪些創(chuàng)新舉措及其意義。解析：平安健康險通過以下舉措提升客戶服務體驗：1.數(shù)字化平臺：推出APP實現(xiàn)保單管理、理賠查詢、健康咨詢等功能，提高便捷性。2.智能客服：引入AI客服解答常見問題，減少人工等待時間。3.健康管理服務：提供遠程問診、健康評估等增值服務，主動關懷客戶健康。4.