成人流行性感冒診療規(guī)范急診專家共識(shí)（2025版）推薦意見講解人：XXX2026.1.22

此次共識(shí)是對(duì)2022版的重要迭代與深化，系統(tǒng)整合了近年來循證醫(yī)學(xué)關(guān)鍵進(jìn)展，聚焦于快速診斷技術(shù)的臨床落地、新型抗病毒藥物的規(guī)范化引入、以及中醫(yī)藥治療的循證升級(jí)等核心環(huán)節(jié)，旨在構(gòu)建更具響應(yīng)力與實(shí)效性的急診流感診療體系，為應(yīng)對(duì)當(dāng)前流感防控形勢(shì)提供權(quán)威、前沿的臨床指引。前

言2流行病學(xué)流感多在冬春季發(fā)病，因地域差異亦可全年發(fā)病。意薦見1推

感染者在臨床癥狀出現(xiàn)前1～2天即可排出病毒，排毒量在發(fā)病后12～24小時(shí)顯著增加，發(fā)病后1～2天達(dá)到高峰，5～7天下降。流感患者常有發(fā)熱、肌肉疼痛、頭痛、倦怠等全身癥狀，而咽痛、流涕和鼻塞等局部癥狀輕微。流感病毒引發(fā)多種并發(fā)癥，并加重慢性基礎(chǔ)疾病。(證據(jù)等級(jí)Ⅱ，推薦強(qiáng)度B)意薦見2推患者多急驟起病，以高熱、頭痛、全身肌肉酸痛、乏力及輕度呼吸道癥狀為主要臨床表現(xiàn)，體溫可在數(shù)小時(shí)至24小時(shí)達(dá)到39～40℃甚至更高，可伴寒戰(zhàn)，并常見干咳、鼻塞、流涕等表現(xiàn)；部分病例還可出現(xiàn)眼結(jié)膜充血、胸骨后不適及嘔吐、腹瀉或便秘等胃腸道癥狀。無并發(fā)癥者病程呈自限性，發(fā)熱和全身癥狀多于第3～4天緩解，但咳嗽與疲倦常持續(xù)較久，完全恢復(fù)需1～2周。4臨床特點(diǎn)流感患者出現(xiàn)肺部影像學(xué)表現(xiàn)，往往提示病情危重，需住院治療或監(jiān)護(hù)病房救治。不同亞型的流感病毒感染，其肺部影像學(xué)表現(xiàn)不具備特異性，病變程度和范圍與病情嚴(yán)重程度相關(guān)。(證據(jù)等級(jí)Ⅱ，推薦強(qiáng)度B)意薦見3推4臨床特點(diǎn)首選上呼吸道鼻咽樣本進(jìn)行RT-PCR檢測(cè)流感病毒核酸。在無法進(jìn)行核酸檢測(cè)的情況下，可采用抗原檢測(cè)作為替代。在條件允許的情況下，推薦不同的檢測(cè)方法組合應(yīng)用，以提高檢測(cè)準(zhǔn)確性。(證據(jù)等級(jí)Ⅱ，推薦強(qiáng)度B)意薦見4推5病原學(xué)檢測(cè)臨床上需高度警惕流感病毒合并其他類型病原體混合感染，積極進(jìn)行病原學(xué)的診斷與鑒別診斷。(證據(jù)等級(jí)Ⅱ，推薦強(qiáng)度B)意薦見5推6急診診斷與鑒別診斷依據(jù)流感嚴(yán)重程度，可進(jìn)一步分為輕、中、重癥及危重癥四類。輕型流感僅表現(xiàn)為上呼吸道感染，但未累及肺部或肺外器官。中型流感表現(xiàn)為發(fā)熱>3天或(和)咳嗽、氣促等，但呼吸頻率(RR)<30次/分，靜息狀態(tài)下吸空氣時(shí)指氧飽和度>93%，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)。重癥流感：流感患者符合以下情況之一，①呼吸急促，RR≥30次/分；②靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；③動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300，高海拔(海拔超過1000米)地區(qū)應(yīng)根據(jù)以下公式對(duì)PaO2/FiO2進(jìn)行校正：PaO2/FiO2×[760/大氣壓(mmHg)](1mmHg=0.133kPa)；④臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示24～48小時(shí)病灶明顯進(jìn)展>50%。危重癥流感：流感患者滿足以下條件之一，①進(jìn)展性呼吸衰竭，需進(jìn)行機(jī)械通氣治療；②休克；③急性壞死性腦??；④多臟器功能不全；⑤其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。7嚴(yán)重程度分層臨床上需要對(duì)流感患者進(jìn)行嚴(yán)重程度分層，以選擇合適的治療場(chǎng)所。目前尚無流感重癥化可靠的預(yù)警生物標(biāo)志物，推薦使用PICO-65標(biāo)準(zhǔn)識(shí)別流感重癥化高危人群。(證據(jù)等級(jí)Ⅱ，推薦強(qiáng)度B)意薦見6推7嚴(yán)重程度分層流感一旦診斷，盡早治療，重視重癥及危重癥患者的病情評(píng)估。中西醫(yī)并重，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，辨證論治。(證據(jù)等級(jí)Ⅱ，推薦強(qiáng)度B)意薦見7推8治療目前國(guó)內(nèi)已上市的有奧司他韋、扎那米韋和帕拉米韋氯化鈉注射液，對(duì)甲型H1N1、甲型H3N2和乙型流感有較高的敏感性，對(duì)H5N1和H7N9禽流感有抑制作用。目前國(guó)內(nèi)已上市的靶向PB2亞基的RNA聚合酶抑制劑為昂拉地韋。靶向PA亞基的藥物包括瑪巴洛沙韋、瑪舒拉沙韋和瑪硒洛沙韋。靶向PB1的法維拉韋在無并發(fā)癥成人流感患者中顯示出顯著的抗病毒療效，但未顯著縮短癥狀緩解時(shí)間，目前僅建議用于其他抗病毒藥物治療無效的流感患者。目前國(guó)內(nèi)已上市的血凝素抑制劑主要有阿比多爾。8治療抗流感病毒藥物分為NAIs、RNA聚合酶抑制劑、血凝素抑制劑，對(duì)目前流行的甲型和乙型流感病毒均具有較高的敏感性，且安全性良好。(證據(jù)等級(jí)Ⅱ，推薦強(qiáng)度B)意薦見8推8治療8治療急診重癥及危重癥流感患者應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗病毒治療，延長(zhǎng)啟動(dòng)可能會(huì)增加重癥率和病死率，盡早啟動(dòng)(如36小時(shí)內(nèi))可進(jìn)一步降低下呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)；該類患者啟動(dòng)抗病毒治療無需等待病原學(xué)確診結(jié)果，但基于多病原合并感染帶來的流感重癥風(fēng)險(xiǎn)，仍建議及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)以指導(dǎo)治療。發(fā)病超過48小時(shí)的急診重癥及危重癥患者，仍需予以抗病毒治療。推薦優(yōu)先選擇口服片劑的抗病毒藥物(按上市順序)：奧司他韋、瑪巴洛沙韋、瑪舒拉沙韋、昂拉地韋(僅用于甲型流感)、瑪硒洛沙韋等?？共《局委煰煶桃话銥?～7天，療程結(jié)束后若癥狀仍未緩解、有病毒復(fù)制依據(jù)或有免疫抑制狀態(tài)時(shí)，可考慮延長(zhǎng)抗病毒療程至10～14天；有條件者應(yīng)考慮進(jìn)行耐藥性檢測(cè)以及時(shí)調(diào)整用藥方案。對(duì)于急診重癥流感患者或滿足PICO-65標(biāo)準(zhǔn)中1條及以上有重癥流感高危因素的流感患者，應(yīng)盡早給予經(jīng)驗(yàn)性抗流感病毒治療，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)抗病毒治療可減少并發(fā)癥，降低病死率，縮短住院時(shí)間。發(fā)病超過48小時(shí)的重癥患者，依然可以從抗病毒治療中獲益。對(duì)于非重癥且無重癥流感高危因素的患者，應(yīng)充分評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)和收益，考慮是否給予抗病毒治療。(證據(jù)等級(jí)Ⅱ，推薦強(qiáng)度B)意薦見9推8治療

在流感流行季節(jié)，妊娠女性或產(chǎn)后4周內(nèi)出現(xiàn)流感樣癥狀或確診流感后，不管病程長(zhǎng)短，排除其他可能病因后，應(yīng)盡快啟動(dòng)奧司他韋治療。

對(duì)于有免疫功能低下等重癥高危因素者在起病48小時(shí)內(nèi)，立即啟動(dòng)抗病毒治療；病程超過48小時(shí)，亦需要給予抗病毒治療。建議該類流感重癥高危風(fēng)險(xiǎn)患者采用NAIs與RNA聚合酶抑制劑的聯(lián)合治療方案，以盡早降低病毒滴度，減少死亡風(fēng)險(xiǎn)。8治療抗流感病毒的中藥或中成藥具有多靶點(diǎn)、耐藥性低和退熱效果佳等特點(diǎn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證論治，在緩解流感癥狀、減少重癥和縮短住院時(shí)間等方面具有一定優(yōu)勢(shì)。(證據(jù)等級(jí)Ⅱ，推薦強(qiáng)度B)一、嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任意薦見10推8治療不推薦對(duì)流感患者常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。發(fā)熱及疼痛可短期使用對(duì)乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥，但需注意其可能加重消化道癥狀，甚至引發(fā)出血或穿孔，尤其在原有消化系統(tǒng)疾病患者中應(yīng)格外注意；用藥前應(yīng)評(píng)估患者容量狀態(tài)，必要時(shí)補(bǔ)充晶體液以防低血容量性休克。急性咳嗽不推薦單獨(dú)使用非甾體抗炎藥，可聯(lián)用抗組胺藥和祛痰藥。成人患者若咳嗽劇烈可選用中藥制劑或右美沙芬，效果不佳時(shí)可短程使用成癮性較低的中樞性鎮(zhèn)咳藥布桂嗪。急性腹瀉不宜使用強(qiáng)效止瀉藥或抗菌藥物，建議以口服補(bǔ)液鹽、益生菌和蒙脫石散為主。咽喉疼痛可采用中成藥含片或霧化吸入等緩解癥狀，并應(yīng)警惕急性咽喉炎的發(fā)生。危重癥患者易發(fā)生ARDS和嚴(yán)重呼吸衰竭，若機(jī)械通氣效果不佳，應(yīng)盡早啟動(dòng)ECMO，以迅速糾正低氧血癥及高碳酸血癥，為原發(fā)病治療爭(zhēng)取時(shí)間，同時(shí)通過降低通氣支持水平實(shí)現(xiàn)“肺休息”與肺保護(hù)。8治療重癥及危重癥流感患者常出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、休克及多器官功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥。器官功能支持時(shí)機(jī)和有效性是決定危重癥流感患者轉(zhuǎn)歸的重要因素。對(duì)于呼吸衰竭的危重癥流感患者，建議在機(jī)械通氣效果不佳的情況下盡早使用ECMO。(證據(jù)等級(jí)Ⅱ，推薦強(qiáng)度B)一、嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任意薦見11推8治療8治療接種疫苗是預(yù)防流感最有效手段和最具成本效益的方法。推薦高危人群(孕婦、醫(yī)務(wù)人員、60歲及以上的老年群體以及患有一種或多種慢性病者)在每年秋季接種一次流感疫苗。(證據(jù)等級(jí)Ⅱ，推薦強(qiáng)度B)一、嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任意薦見12推10預(yù)防我國(guó)建議所有≥6月齡且無接種禁忌的人群均應(yīng)接種流感疫苗，并優(yōu)先推薦以下重點(diǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)人群及時(shí)接種，包括孕婦、醫(yī)務(wù)人員、60歲及以上的老年群體以及患有一種或多種慢性病者?？共《舅幬锊荒艽媪鞲幸呙缭陬A(yù)防流感中的作用，且不建議用于一般低風(fēng)險(xiǎn)人群預(yù)防，僅建議用于未接種流感疫苗或接種流感疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥高危人群暴露后的緊急臨時(shí)預(yù)防措施。流感流行季節(jié)，以下人群暴露后可考慮使用抗病毒藥物(如奧司