智齒冠周炎合并面部腫脹個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者姓名：李某，性別：女，年齡：25歲，職業(yè)：公司行政職員，婚姻狀況：未婚，民族：漢族，籍貫：山東省濟(jì)南市。入院時(shí)間：2024年5月12日10:00，入院科室：口腔科，入院診斷：右下智齒冠周炎（急性化膿性）合并右側(cè)面部間隙感染，住院號(hào)：KQ2024051208?；颊邿o(wú)醫(yī)保，自費(fèi)就醫(yī)，本次為首次因智齒問(wèn)題入院治療。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：右下后牙腫痛3天，伴右側(cè)面部腫脹1天，張口困難6小時(shí)。現(xiàn)病史：患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下后牙輕微脹痛，無(wú)發(fā)熱、面部腫脹等不適，自行購(gòu)買(mǎi)“甲硝唑片”（0.2g/次，每日3次）口服2天，癥狀未緩解。1天前晨起發(fā)現(xiàn)右側(cè)面頰部腫脹，觸之疼痛明顯，進(jìn)食時(shí)疼痛加重，遂前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，給予“阿莫西林膠囊”（0.5g/次，每日3次）口服，癥狀仍持續(xù)加重。6小時(shí)前出現(xiàn)張口困難，無(wú)法正常進(jìn)食，伴輕微頭痛、乏力，自測(cè)體溫38.1℃，為求進(jìn)一步治療來(lái)院，門(mén)診檢查后以“右下智齒冠周炎合并面部腫脹”收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)欠佳，睡眠質(zhì)量差（夜間因疼痛醒2-3次），進(jìn)食量明顯減少（每日約500g流質(zhì)食物），大小便正常，近3天體重下降0.8kg。（三）既往史與個(gè)人史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)重大外傷、手術(shù)史；否認(rèn)輸血史；無(wú)藥物過(guò)敏史（自述曾口服青霉素類(lèi)、甲硝唑類(lèi)藥物無(wú)不良反應(yīng)），無(wú)食物過(guò)敏史。個(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地旅居史；無(wú)吸煙、飲酒史；無(wú)嚼檳榔、嗜辛辣刺激性食物習(xí)慣；日常早晚刷牙，使用普通牙刷，未使用牙線，口腔衛(wèi)生習(xí)慣一般；近1周因公司項(xiàng)目加班，每日睡眠時(shí)間約5小時(shí)，過(guò)度勞累。家族史：父母體健，否認(rèn)家族性遺傳病史，否認(rèn)口腔疾病家族聚集傾向。（四）身體評(píng)估生命體征：體溫38.2℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。全身評(píng)估：神志清楚，精神萎靡，自動(dòng)體位，查體合作；全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)；淺表淋巴結(jié)：右側(cè)下頜下淋巴結(jié)腫大，直徑約1.0cm，質(zhì)中，活動(dòng)度可，觸痛明顯，左側(cè)下頜下、頸部及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大；頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏；外耳道清潔，乳突無(wú)壓痛；鼻道通暢，無(wú)流涕，鼻竇區(qū)無(wú)壓痛；口唇無(wú)發(fā)紺，右側(cè)面頰部腫脹明顯，腫脹范圍：上至顴弓下2cm，下至下頜角，前至鼻唇溝外側(cè)1cm，后至耳屏前1cm，腫脹區(qū)域皮溫升高，觸診質(zhì)地較硬，壓痛（+++），無(wú)波動(dòng)感；口腔檢查：張口度約1.5cm（正常成人張口度3.7-4.5cm），張口型正常；右下第三磨牙（智齒）部分萌出，牙冠遠(yuǎn)中及頰側(cè)牙齦紅腫，紅腫范圍約1.5cm×2.0cm，牙齦邊緣糜爛，探及深約0.8cm的盲袋，擠壓盲袋有黃白色膿性分泌物溢出，伴惡臭；右下第二磨牙遠(yuǎn)中鄰面牙釉質(zhì)無(wú)明顯齲壞，叩痛（-），松動(dòng)度Ⅰ°；口腔黏膜無(wú)其他潰瘍、糜爛，舌體運(yùn)動(dòng)正常，伸舌居中；咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大；頸軟無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大；胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常（4次/分）；脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查血常規(guī)（2024年5月12日10:30，門(mén)診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L（正常參考值4.0-10.0×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比85%（正常參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞百分比12%（正常參考值20%-40%），單核細(xì)胞百分比3%（正常參考值3%-8%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L（正常參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白130g/L（正常參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）。C反應(yīng)蛋白（2024年5月12日10:35，門(mén)診）：25mg/L（正常參考值0-10mg/L）?？谇磺鏀鄬悠?024年5月12日11:00，放射科）：右下第三磨牙（智齒）水平阻生，牙冠朝向第二磨牙遠(yuǎn)中，牙冠周?chē)墙M織密度降低，牙周間隙增寬，遠(yuǎn)中牙槽骨吸收約1/3；右下第二磨牙遠(yuǎn)中牙根無(wú)吸收，牙周膜間隙輕度增寬；其余牙齒未見(jiàn)明顯齲壞、根尖周炎及牙槽骨吸收表現(xiàn)。肝腎功能、電解質(zhì)（2024年5月12日12:00，檢驗(yàn)科）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（正常參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L（正常參考值13-35U/L），肌酐65μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），尿素氮4.0mmol/L（正常參考值2.8-8.2mmol/L），血鉀3.8mmol/L（正常參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉138mmol/L（正常參考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（正常參考值99-110mmol/L），各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷依據(jù)NANDA-I護(hù)理診斷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者病情評(píng)估結(jié)果，確立以下護(hù)理問(wèn)題與診斷：（一）急性疼痛：與右下智齒冠周牙齦急性化膿性炎癥、面部間隙感染導(dǎo)致局部組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢有關(guān)患者入院時(shí)NRS疼痛評(píng)分6分（0-10分評(píng)分法，0分為無(wú)痛，10分為劇痛），主訴右下后牙持續(xù)性脹痛，進(jìn)食、說(shuō)話時(shí)疼痛加劇，夜間疼痛影響睡眠，符合該護(hù)理診斷。（二）體溫過(guò)高：與智齒冠周細(xì)菌感染（考慮為厭氧菌與需氧菌混合感染）引發(fā)全身炎癥反應(yīng)有關(guān)患者入院時(shí)體溫38.2℃，血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，C反應(yīng)蛋白升高，存在明確感染指征，符合體溫過(guò)高的護(hù)理診斷。（三）口腔黏膜受損：與右下智齒冠周牙齦紅腫、糜爛，盲袋內(nèi)膿液刺激，以及張口受限導(dǎo)致口腔清潔不徹底有關(guān)口腔檢查可見(jiàn)右下智齒冠周牙齦紅腫、糜爛，盲袋內(nèi)有膿性分泌物，患者因張口受限無(wú)法有效清潔口腔，存在口腔黏膜進(jìn)一步受損的風(fēng)險(xiǎn)，符合該診斷。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與疼痛、張口受限導(dǎo)致進(jìn)食困難，攝入熱量及營(yíng)養(yǎng)素不足有關(guān)患者近3天每日進(jìn)食量約500g流質(zhì)食物，熱量攝入不足（約800kcal/日，正常成年女性每日需1800-2100kcal），體重下降0.8kg，存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足的問(wèn)題。（五）焦慮：與疼痛持續(xù)不緩解、面部腫脹影響外觀、擔(dān)心病情恢復(fù)及治療費(fèi)用有關(guān)患者入院時(shí)SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)分65分（標(biāo)準(zhǔn)分，50分以下為正常，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮），自述“擔(dān)心臉腫消不下去，影響上班，也怕治療要花很多錢(qián)”，存在中度焦慮情緒。（六）知識(shí)缺乏：與缺乏智齒冠周炎的病因、治療流程、口腔護(hù)理方法及預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)有關(guān)患者自述“不知道為什么會(huì)突然牙疼臉腫”，日常僅早晚刷牙，未使用牙線，不清楚智齒冠周炎治愈后需拔除智齒預(yù)防復(fù)發(fā)，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握不足。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)針對(duì)上述護(hù)理問(wèn)題，結(jié)合患者病情特點(diǎn)及治療方案（抗感染、局部沖洗、對(duì)癥支持治療，炎癥控制后拔除右下智齒），制定以下護(hù)理計(jì)劃與預(yù)期目標(biāo)：（一）疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：患者入院24小時(shí)內(nèi)NRS疼痛評(píng)分降至3分以下，住院期間疼痛評(píng)分維持在0-2分，無(wú)夜間痛醒情況。護(hù)理計(jì)劃：①遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；②采用局部冷敷緩解腫脹疼痛；③指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免患側(cè)受壓；④減少口腔刺激，避免冷熱、辛辣食物；⑤觀察疼痛變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。（二）體溫護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：患者入院48小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)至36.0-37.2℃正常范圍，住院期間無(wú)發(fā)熱反復(fù)，血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。護(hù)理計(jì)劃：①每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫1次，體溫超過(guò)38.0℃時(shí)增加監(jiān)測(cè)頻率（每2小時(shí)1次），記錄體溫變化；②體溫超過(guò)38.5℃時(shí)遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫；③遵醫(yī)囑靜脈輸注抗生素，觀察藥物輸注速度及不良反應(yīng)；④鼓勵(lì)患者多飲水（每日1500-2000ml），促進(jìn)毒素排出；⑤觀察全身癥狀（如頭痛、乏力）改善情況，評(píng)估炎癥控制效果。（三）口腔黏膜護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間右下智齒冠周牙齦紅腫范圍縮小，糜爛面愈合，盲袋內(nèi)無(wú)膿性分泌物，口腔黏膜清潔度良好，無(wú)新的黏膜損傷。護(hù)理計(jì)劃：①每日2次協(xié)助患者進(jìn)行智齒冠周盲袋沖洗（1%過(guò)氧化氫溶液與生理鹽水交替沖洗），沖洗后涂布碘甘油；②指導(dǎo)患者使用溫生理鹽水或復(fù)方氯己定含漱液含漱（每日4-6次，飯后必漱）；③評(píng)估患者張口度變化，根據(jù)張口情況調(diào)整口腔清潔方式；④觀察口腔黏膜顏色、腫脹程度及分泌物情況，記錄恢復(fù)過(guò)程。（四）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間每日熱量攝入達(dá)到1800kcal以上，體重?zé)o進(jìn)一步下降（波動(dòng)在0.5kg以內(nèi)），出院時(shí)體重恢復(fù)至入院前水平，電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)正常。護(hù)理計(jì)劃：①根據(jù)患者張口度及口味偏好制定飲食計(jì)劃，從流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)、軟食；②指導(dǎo)患者少量多餐（每日5-6次），進(jìn)食時(shí)使用健側(cè)咀嚼；③保證飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，增加蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶、瘦肉）、維生素（如新鮮果蔬汁）攝入；④觀察患者進(jìn)食量及食欲變化，及時(shí)調(diào)整飲食種類(lèi)；⑤監(jiān)測(cè)體重變化（每周2次），評(píng)估營(yíng)養(yǎng)攝入效果。（五）心理護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：患者入院3天內(nèi)SAS焦慮評(píng)分降至50分以下，焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)配合治療，對(duì)病情恢復(fù)有信心。護(hù)理計(jì)劃：①主動(dòng)與患者溝通，傾聽(tīng)其顧慮，給予情感支持；②用通俗易懂的語(yǔ)言解釋病情、治療方案及預(yù)后，告知面部腫脹可隨炎癥控制逐漸消退；③介紹治療費(fèi)用構(gòu)成，協(xié)助患者了解自費(fèi)項(xiàng)目，減輕經(jīng)濟(jì)顧慮；④鼓勵(lì)患者與家屬、同病房患者交流，轉(zhuǎn)移注意力；⑤觀察患者情緒變化，必要時(shí)請(qǐng)心理科會(huì)診協(xié)助干預(yù)。（六）健康宣教計(jì)劃與目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：患者出院前能準(zhǔn)確復(fù)述智齒冠周炎的常見(jiàn)病因、治療流程，掌握正確的口腔清潔方法（刷牙、含漱、使用牙線），了解智齒拔除的必要性及預(yù)防復(fù)發(fā)措施，出院后能遵醫(yī)囑復(fù)查。護(hù)理計(jì)劃：①分階段進(jìn)行健康宣教（入院時(shí)、治療期間、出院前），結(jié)合患者病情變化調(diào)整宣教重點(diǎn)；②制作圖文并茂的宣教手冊(cè)，內(nèi)容包括病因、護(hù)理方法、飲食指導(dǎo)、復(fù)查時(shí)間等；③采用問(wèn)答式宣教，及時(shí)解答患者疑問(wèn)，強(qiáng)化知識(shí)記憶；④出院前通過(guò)口頭提問(wèn)方式評(píng)估宣教效果，確保患者掌握核心知識(shí)。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)藥物鎮(zhèn)痛實(shí)施：患者入院當(dāng)日10:30遵醫(yī)囑口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，告知患者藥物起效時(shí)間（約30-60分鐘）及注意事項(xiàng)（飯后服用，避免空腹刺激胃腸道）。11:30評(píng)估NRS疼痛評(píng)分降至4分；14:00患者訴疼痛略有加重（NRS評(píng)分5分），遵醫(yī)囑再次口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，15:00疼痛評(píng)分降至3分。住院第2天起，患者疼痛明顯緩解，每日僅早餐后口服布洛芬0.3g，NRS評(píng)分維持在2分左右；住院第3天停止口服鎮(zhèn)痛藥物，疼痛評(píng)分穩(wěn)定在1-2分，夜間無(wú)疼痛醒覺(jué)情況。局部冷敷護(hù)理：入院當(dāng)日11:00準(zhǔn)備冰袋（用毛巾包裹，避免直接接觸皮膚），置于患者右側(cè)面頰部腫脹區(qū)域，每次冷敷15-20分鐘，間隔1-2小時(shí)重復(fù)1次。冷敷前向患者解釋原理（收縮局部血管，減輕充血水腫，緩解疼痛），冷敷過(guò)程中每5分鐘觀察1次局部皮膚情況，避免凍傷?；颊叻答仭袄浞蠛蟾杏X(jué)臉沒(méi)那么脹了，疼痛也輕一點(diǎn)”，住院前2天每日冷敷4-5次，第3天因腫脹明顯縮小，減少至2次。體位與飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者采取半坐臥位（床頭抬高30°-45°），避免平臥導(dǎo)致面部腫脹加重；告知患者避免食用辛辣、過(guò)冷、過(guò)熱及堅(jiān)硬食物，如辣椒、冰淇淋、堅(jiān)果等，減少對(duì)患側(cè)牙齦的刺激。住院期間患者嚴(yán)格遵循飲食指導(dǎo)，未因飲食不當(dāng)誘發(fā)疼痛加重。（二）體溫護(hù)理干預(yù)體溫監(jiān)測(cè)與記錄：入院當(dāng)日每4小時(shí)測(cè)體溫1次，記錄如下：10:00（38.2℃）、14:00（38.5℃）、18:00（37.8℃）、22:00（37.2℃）；住院第2天8:00體溫36.8℃，改為每日測(cè)4次（8:00、12:00、16:00、20:00），體溫均維持在36.5-37.1℃；住院第3天起每日測(cè)2次體溫，直至出院無(wú)發(fā)熱反復(fù)。降溫措施實(shí)施：入院當(dāng)日14:00體溫38.5℃，遵醫(yī)囑給予溫水擦浴降溫，擦浴部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富處，擦浴時(shí)間18分鐘，擦浴過(guò)程中注意保暖，避免患者受涼。擦浴后30分鐘復(fù)測(cè)體溫38.0℃；16:00體溫37.8℃，指導(dǎo)患者飲用溫開(kāi)水200ml，18:00體溫降至37.2℃。整個(gè)住院期間未使用藥物降溫，通過(guò)物理降溫和補(bǔ)液實(shí)現(xiàn)體溫控制?？股赜盟幾o(hù)理：入院當(dāng)日12:00遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注（滴注時(shí)間30分鐘），每12小時(shí)1次；甲硝唑注射液0.5g靜脈滴注，每日2次。用藥前嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，詢問(wèn)患者過(guò)敏史，頭孢呋辛鈉輸注前進(jìn)行皮試（結(jié)果陰性）。輸注過(guò)程中觀察患者有無(wú)皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，患者無(wú)明顯不適。住院第4天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比68%，C反應(yīng)蛋白12mg/L，炎癥指標(biāo)明顯下降，遵醫(yī)囑調(diào)整甲硝唑注射液為每日1次；住院第6天復(fù)查血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白均恢復(fù)正常，停止靜脈輸液。（三）口腔黏膜護(hù)理干預(yù)冠周盲袋沖洗護(hù)理：住院期間每日8:00、16:00協(xié)助患者進(jìn)行冠周盲袋沖洗。沖洗前準(zhǔn)備用物（5ml注射器、彎針頭、1%過(guò)氧化氫溶液、生理鹽水、碘甘油、吸唾管），指導(dǎo)患者頭部偏向患側(cè)，張大口腔（根據(jù)張口度調(diào)整）。操作者戴無(wú)菌手套，用注射器抽取1%過(guò)氧化氫溶液，將彎針頭輕輕插入盲袋內(nèi)（深度約0.5cm），緩慢推注溶液沖洗，同時(shí)用吸唾管吸除沖洗液及膿液；再用生理鹽水重復(fù)沖洗1次，直至沖洗液清亮；最后用棉簽蘸取碘甘油涂布于盲袋內(nèi)。沖洗過(guò)程中動(dòng)作輕柔，避免損傷牙齦組織，沖洗后詢問(wèn)患者感受，患者反饋“沖洗后感覺(jué)口腔里不那么臭了，牙齦也沒(méi)那么脹”。住院第1天沖洗時(shí)盲袋內(nèi)有較多黃白色膿液，第2天膿液明顯減少，第3天無(wú)膿液溢出，第5天牙齦紅腫范圍縮小至0.5cm×0.8cm，糜爛面愈合?？谇磺鍧嵵笇?dǎo)：入院當(dāng)日指導(dǎo)患者用溫生理鹽水含漱，每次含漱30秒，每日4-6次，飯后必須含漱；住院第2天起，遵醫(yī)囑改用復(fù)方氯己定含漱液（每次15ml）含漱，用法同前。每日檢查患者口腔清潔情況，發(fā)現(xiàn)患者因張口受限，刷牙時(shí)難以清潔到右下后牙區(qū)域，遂協(xié)助患者使用軟毛牙刷（刷頭較小），采用“巴氏刷牙法”輕柔清潔患側(cè)，避免用力摩擦牙齦。住院期間患者口腔黏膜保持清潔，無(wú)新的潰瘍或感染。（四）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)飲食計(jì)劃實(shí)施：住院第1天（張口度1.5cm）：給予流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、蔬菜汁（過(guò)濾掉殘?jiān)嘏Ｄ痰?，每日?次進(jìn)食，每次量約200-250ml，總熱量約1000kcal。指導(dǎo)患者用吸管緩慢進(jìn)食，避免食物刺激患側(cè)。住院第2天（張口度2.0cm）：過(guò)渡至半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹、爛面條、豆腐腦等，每日分5次進(jìn)食，每次量約300-350ml，總熱量約1500kcal。添加少量肉末（切碎煮爛）增加蛋白質(zhì)攝入，患者反饋“雞蛋羹很軟，吃著不疼”。住院第3天（張口度2.5cm）：改為軟食，如軟米飯、清蒸魚(yú)（去刺）、煮軟的蔬菜（如冬瓜、南瓜）等，每日分3次正餐+2次加餐（如酸奶、香蕉），總熱量約1850kcal，蛋白質(zhì)攝入約60g/日。住院第5天（張口度3.5cm）：恢復(fù)普通飲食，但仍避免堅(jiān)硬、辛辣食物，總熱量約2000kcal，滿足機(jī)體需求。進(jìn)食協(xié)助與監(jiān)測(cè)：每日評(píng)估患者進(jìn)食量，記錄飲食種類(lèi)及攝入量，住院第1天進(jìn)食量約80%（因疼痛影響），第2天起進(jìn)食量達(dá)90%以上。每周測(cè)體重2次，住院第1天體重52.2kg，第4天52.0kg（波動(dòng)0.2kg），第7天（出院前）52.1kg，無(wú)明顯下降。住院期間監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，結(jié)果均正常，無(wú)電解質(zhì)紊亂情況。（五）心理護(hù)理干預(yù)焦慮情緒疏導(dǎo)：入院當(dāng)日主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮原因（擔(dān)心外觀、治療費(fèi)用、工作），針對(duì)性解釋?zhuān)孩佟懊娌磕[脹是炎癥引起的，現(xiàn)在已經(jīng)開(kāi)始用抗生素和局部沖洗，炎癥控制后腫脹會(huì)慢慢消退，一般1周左右就能明顯好轉(zhuǎn)，不會(huì)留下疤痕”；②“本次治療主要是輸液和局部護(hù)理，費(fèi)用大概在3000-4000元，后續(xù)拔智齒的費(fèi)用約1000元，我們會(huì)盡量選擇性價(jià)比高的藥物，減少費(fèi)用支出”；③“可以幫你向醫(yī)生申請(qǐng)開(kāi)具病假條，安心治療，等恢復(fù)好再上班，避免病情反復(fù)”?；颊呗?tīng)后情緒有所緩解，自述“心里踏實(shí)多了”。情感支持與注意力轉(zhuǎn)移：每日與患者交流15-20分鐘，了解其需求，如協(xié)助聯(lián)系家屬送換洗衣物、提供手機(jī)充電服務(wù)等；鼓勵(lì)患者看視頻、聽(tīng)音樂(lè)轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力；介紹同病房一位恢復(fù)良好的智齒冠周炎患者與她交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其治療信心。住院第3天復(fù)測(cè)SAS評(píng)分降至45分，患者表示“現(xiàn)在不怎么擔(dān)心了，相信很快就能好”。（六）健康宣教干預(yù)分階段宣教實(shí)施：①入院時(shí)（第1天）：重點(diǎn)講解智齒冠周炎的病因（智齒阻生、口腔衛(wèi)生不佳、勞累導(dǎo)致抵抗力下降）及當(dāng)前治療方案（抗感染、局部沖洗），指導(dǎo)患者配合護(hù)理的要點(diǎn)（冷敷、含漱）；②治療期間（第2-5天）：講解張口度改善后如何逐步調(diào)整飲食，強(qiáng)調(diào)口腔清潔的重要性，演示正確的刷牙方法（巴氏刷牙法：刷毛與牙面呈45°角，輕柔旋轉(zhuǎn)刷牙，每次3分鐘）及牙線使用方法（取約20cm牙線，繞指固定，輕柔嵌入牙縫，上下清潔）；③出院前（第6-7天）：重點(diǎn)宣教智齒拔除的必要性（避免反復(fù)發(fā)炎、保護(hù)鄰牙）、拔除時(shí)間（炎癥完全消退后1-2周）及拔除后注意事項(xiàng)（咬緊棉球30分鐘、24小時(shí)內(nèi)不刷牙漱口、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食溫涼軟食），告知復(fù)查時(shí)間（出院后1周復(fù)查，評(píng)估是否適合拔牙）。宣教效果評(píng)估：出院前通過(guò)口頭提問(wèn)評(píng)估，患者能準(zhǔn)確回答：“智齒冠周炎是因?yàn)橹驱X長(zhǎng)不出來(lái)，加上最近加班累了，口腔沒(méi)清潔好引起的”“刷牙要刷3分鐘，用牙線清潔牙縫”“炎癥消了1-2周要回來(lái)拔智齒，拔完后24小時(shí)不能刷牙”，掌握核心知識(shí)，宣教效果良好。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)本次個(gè)案護(hù)理圍繞患者“智齒冠周炎合并面部腫脹”的核心問(wèn)題，通過(guò)針對(duì)性的疼痛控制、體溫管理、口腔護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)及健康宣教，患者病情得到有效控制：住院7天內(nèi)，體溫恢復(fù)正常，疼痛完全緩解，面部腫脹消退，張口度恢復(fù)至3.8cm（正常范圍），口腔黏膜愈合良好，營(yíng)養(yǎng)狀況穩(wěn)定，焦慮情緒緩解，掌握疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法，順利出院。護(hù)理過(guò)程中無(wú)護(hù)理并發(fā)癥（如藥物不良反應(yīng)、口腔黏膜損傷加重、凍傷等），患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度較高（出院時(shí)滿意度評(píng)分98分，滿分100分）。（二）護(hù)理不足分析局部冷敷依從性管理不足：入院當(dāng)日下午，患者因“覺(jué)得冷敷麻煩，且擔(dān)心冰袋漏水弄濕衣服”，自行減少冷敷次數(shù)（計(jì)劃每日4-5次，實(shí)際僅2次），導(dǎo)致下午體溫升高至38.5℃，腫脹消退速度較預(yù)期慢。分析原因：護(hù)理人員在實(shí)施冷敷前，未充分考慮患者的實(shí)際顧慮（如冰袋固定問(wèn)題、衣物保護(hù)問(wèn)題），也未加強(qiáng)巡視督促。健康宣教形式單一：初期僅采用口頭宣教，患者因疼痛、焦慮，對(duì)宣教內(nèi)容記憶