指間關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎個案護理一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者姓名：張某某，性別：女，年齡：58歲，職業(yè)：退休小學(xué)教師，入院日期：202X年X月X日，住院號：XXXXXX，籍貫：XX省XX市，現(xiàn)住址：XX市XX區(qū)XX小區(qū)，聯(lián)系方式：138XXXXXXX?；颊咄诵萸伴L期從事小學(xué)語文教學(xué)工作，每日需板書4-5節(jié)課、批改作業(yè)30余份，手部勞作頻繁；退休后承擔(dān)家庭家務(wù)，如洗衣、做飯、打掃衛(wèi)生等，日常用手強度未明顯降低。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：雙手指間關(guān)節(jié)疼痛、腫脹伴活動受限3年，加重1周?，F(xiàn)病史：患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手指間關(guān)節(jié)疼痛，以遠端指間關(guān)節(jié)（DIP）為主，初期疼痛呈間歇性，僅在長時間用手（如織毛衣、切菜）后出現(xiàn)，休息30分鐘左右可緩解，未引起重視，未到醫(yī)院就診，自行涂抹“紅花油”后癥狀略有減輕。1年前疼痛逐漸加重，發(fā)作頻率增加至每日2-3次，休息后緩解時間延長至1-2小時，同時出現(xiàn)雙手指間關(guān)節(jié)腫脹，可觸及黃豆大小硬結(jié)，日常生活如扣紐扣、握筆、系鞋帶等動作開始費力，但仍能獨立完成。1周前因天氣降溫受涼后，上述癥狀明顯加重，疼痛呈持續(xù)性鈍痛，夜間可痛醒2-3次，VAS疼痛評分達6分，雙手指間關(guān)節(jié)活動明顯受限，無法獨立穿衣、洗漱，為求進一步治療，遂來我院就診，門診以“雙手指間關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎”收入骨科病房。（三）既往史、個人史與家族史既往史：否認高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史；否認肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認手術(shù)、外傷史；否認藥物、食物過敏史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱澾M行。個人史：生于原籍，無長期外地旅居史；無吸煙、飲酒史；飲食規(guī)律，喜食辛辣食物，每日飲水量約1500ml；睡眠質(zhì)量尚可，入院前1周因疼痛影響，每日睡眠時間僅4-5小時；退休前長期保持低頭板書、久坐批改作業(yè)的姿勢，每日用手時間約6-8小時。家族史：母親患有“手指骨關(guān)節(jié)炎”，65歲時確診，目前雙手關(guān)節(jié)畸形，日常生活需家人協(xié)助；父親體健，無類似疾??；子女（1子1女）均無關(guān)節(jié)疾病相關(guān)癥狀。（四）身體評估生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高158cm，體重62kg，BMI24.8kg/m2（超重，超重為骨關(guān)節(jié)炎危險因素）。全身評估：神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，步入病房，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏；耳鼻咽喉未見異常；頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大；胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）；脊柱生理曲度存在，無畸形、壓痛；四肢其他關(guān)節(jié)（肩、肘、膝、踝）無疼痛、腫脹，活動正常。?？圃u估：雙手指間關(guān)節(jié)（雙側(cè)示指、中指、環(huán)指DIP，右側(cè)癥狀重于左側(cè)）腫脹，呈梭形腫脹，壓痛（+），可觸及Heberden結(jié)節(jié)（右側(cè)示指DIP結(jié)節(jié)約0.8cm×0.6cm，質(zhì)地硬，無活動度，壓痛（±）；右手中指DIP結(jié)節(jié)約0.7cm×0.5cm，左側(cè)示指、中指DIP結(jié)節(jié)約0.6cm×0.4cm）；關(guān)節(jié)局部皮溫正常，無發(fā)紅、灼熱感；關(guān)節(jié)活動度檢查：右手示指DIP：屈曲30°（正常參考值70-80°），伸展-5°（正常參考值0°，存在輕度屈曲攣縮）；右手中指DIP：屈曲35°，伸展-3°；左手示指DIP：屈曲32°，伸展-4°；左手中指DIP：屈曲36°，伸展-2°；掌指關(guān)節(jié)（MCP）、腕關(guān)節(jié)活動度基本正常，無壓痛、腫脹；雙手握力：右手握力18kg（正常女性約20-30kg），左手握力20kg，均低于正常水平。（五）輔助檢查血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L（正常范圍4-10×10?/L），中性粒細胞比例62%（正常范圍50-70%），血紅蛋白135g/L（正常范圍110-150g/L），血小板計數(shù)220×10?/L（正常范圍100-300×10?/L），各項指標(biāo)均在正常范圍，排除細菌感染所致關(guān)節(jié)炎癥。炎癥指標(biāo)：血沉（ESR）15mm/h（女性正常范圍0-20mm/h），C反應(yīng)蛋白（CRP）8mg/L（正常范圍0-10mg/L），均在正常區(qū)間，提示無明顯活動性炎癥，可與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等炎癥性關(guān)節(jié)病鑒別。自身抗體檢測：類風(fēng)濕因子（RF）：陰性（正常參考值陰性），抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）：陰性（正常參考值陰性），進一步排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷。X線檢查（雙手指間關(guān)節(jié)正側(cè)位片）：雙側(cè)示指、中指、環(huán)指DIP間隙狹窄（右側(cè)示指DIP間隙約1.0mm，正常參考值2.0-2.5mm），軟骨下骨硬化（骨密度增高，CT值約350HU，正常約280-320HU），關(guān)節(jié)邊緣可見骨贅形成（右側(cè)示指DIP橈側(cè)骨贅約0.5cm），未見關(guān)節(jié)畸形、脫位及骨質(zhì)破壞，符合指間關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，Kellgren-Lawrence分級為Ⅱ級（有明確骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄）。手部超聲檢查：雙側(cè)示指DIP關(guān)節(jié)軟骨變?。ê穸燃s0.3mm，正常參考值0.5-0.8mm），滑膜輕度增厚（厚度約0.2mm，正常參考值<0.1mm），未見關(guān)節(jié)腔積液，彩色多普勒血流顯像（CDFI）示滑膜區(qū)血流信號不豐富（血流分級0級），支持骨關(guān)節(jié)炎診斷，排除滑膜炎性增生所致的關(guān)節(jié)病變。二、護理問題與診斷（一）慢性疼痛：與雙手指間關(guān)節(jié)軟骨退變、骨贅形成導(dǎo)致關(guān)節(jié)摩擦及滑膜輕度炎癥有關(guān)依據(jù)：患者主訴雙手指間關(guān)節(jié)疼痛，VAS評分6分，活動后疼痛加重（如握拳、抓握物品時VAS評分升至7-8分），休息后可緩解；體格檢查示雙手指間關(guān)節(jié)壓痛（+）；X線片顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成，超聲提示軟骨變薄、滑膜輕度增厚，均為疼痛相關(guān)病理生理基礎(chǔ)；患者因疼痛影響睡眠（夜間痛醒2-3次），日常生活活動受限。（二）軀體活動障礙：與雙手指間關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)活動度下降有關(guān)依據(jù)：患者雙手指間關(guān)節(jié)活動度降低，右手示指DIP屈曲30°（較正常減少40-50°）、伸展-5°（存在攣縮），左手示指DIP屈曲32°、伸展-4°；雙手握力下降（右手18kg、左手20kg）；無法獨立完成穿衣、洗漱、扣紐扣等日常生活活動，需家屬協(xié)助；患者活動時因疼痛刻意減少手部動作，形成“疼痛-活動減少-關(guān)節(jié)僵硬-活動進一步減少”的惡性循環(huán)。（三）知識缺乏：與缺乏指間關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的疾病知識、治療方法及自我護理技巧有關(guān)依據(jù)：患者發(fā)病3年未到醫(yī)院規(guī)范就診，僅自行使用外用藥物緩解癥狀，對疾病的病因（如年齡、勞損、遺傳因素）、誘因（受涼、過度用手）認知不足；入院時詢問“這個病能不能根治”“長期吃藥會不會傷肝”，表明對疾病治療原則、藥物副作用認知欠缺；無法正確描述關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法，擔(dān)心鍛煉會加重疼痛，存在鍛煉誤區(qū)。（四）焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、疼痛影響日常生活能力及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患者入院時SAS焦慮自評量表評分55分（中度焦慮）；與護士溝通時反復(fù)提及“擔(dān)心以后手越來越僵，連飯都做不了”“孫子還小，想幫忙帶卻力不從心”，表現(xiàn)出對生活能力下降的擔(dān)憂；夜間因疼痛和焦慮難以入睡，情緒低落，對治療效果持懷疑態(tài)度，如“之前涂藥也沒好，這次住院能有用嗎”。（五）有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與雙手指間關(guān)節(jié)Heberden結(jié)節(jié)摩擦、長期使用外用藥物及關(guān)節(jié)活動受限導(dǎo)致局部皮膚受壓有關(guān)依據(jù)：患者雙手指間關(guān)節(jié)存在Heberden結(jié)節(jié)，日常活動（如穿衣、握物）時結(jié)節(jié)部位易與衣物、物品摩擦；需長期涂抹外用抗炎鎮(zhèn)痛藥膏（如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑），可能刺激皮膚；關(guān)節(jié)活動受限導(dǎo)致手部姿勢固定，部分皮膚區(qū)域長期受壓（如手掌尺側(cè)），且患者皮膚彈性隨年齡增長有所下降，皮膚屏障功能減弱，存在皮膚破損風(fēng)險。三、護理計劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（住院期間，共7天）疼痛管理：入院1周內(nèi)，患者雙手指間關(guān)節(jié)疼痛VAS評分降至4分以下，夜間痛醒次數(shù)減少至0-1次，疼痛對睡眠的影響明顯減輕?；顒庸δ埽喝朐?周內(nèi)，雙手指間關(guān)節(jié)活動度較入院時改善10°以上（如右手示指DIP屈曲度從30°增至40°以上，伸展度從-5°改善至-1°以內(nèi)），雙手握力提升2-3kg，能獨立完成簡單日常生活活動（如洗漱、扣紐扣）。知識掌握：入院3天內(nèi)，患者能說出指間關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的3個常見病因（年齡、勞損、遺傳）和2個主要誘因（受涼、過度用手）；入院5天內(nèi)，能正確描述藥物治療的用法用量及2種非藥物緩解疼痛的方法；入院7天內(nèi)，能獨立演示2種以上關(guān)節(jié)功能鍛煉動作。心理狀態(tài)：入院3天內(nèi)，患者SAS焦慮評分降至45分以下（輕度焦慮）；入院7天內(nèi)，能主動與護士溝通病情，表達對康復(fù)的信心，情緒穩(wěn)定，睡眠質(zhì)量改善（每日睡眠時間達6-7小時）。皮膚保護：住院期間，患者雙手指間關(guān)節(jié)及手部皮膚保持完整，無紅腫、破損、瘙癢等皮膚問題。（二）長期目標(biāo)（出院后1個月內(nèi)）疼痛管理：患者能熟練運用3種以上非藥物疼痛緩解方法（如紅外線照射、深呼吸放松、關(guān)節(jié)保暖），雙手指間關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作頻率較入院時減少50%（從每日2-3次減少至1次以下），疼痛VAS評分穩(wěn)定在3分以下，無夜間疼痛。活動功能：雙手指間關(guān)節(jié)活動度進一步改善，右手示指DIP屈曲度達50°以上、伸展度恢復(fù)至0°（無攣縮），雙手握力恢復(fù)至正常范圍下限（右手20kg、左手22kg），能獨立完成所有日常生活活動（如洗衣、做飯、書寫），無需家屬協(xié)助。知識與自我管理：患者能長期堅持家庭功能鍛煉計劃，掌握藥物長期使用的注意事項（如定期復(fù)查肝腎功能），能主動規(guī)避疾病誘因（如寒冷天氣佩戴手套、避免長時間用手），形成良好的自我護理習(xí)慣。心理狀態(tài)：患者SAS焦慮評分維持在40分以下（無明顯焦慮），對疾病預(yù)后持樂觀態(tài)度，能正常參與家庭生活和社交活動（如參加社區(qū)老年書法班）。皮膚狀況：出院后1個月內(nèi)，手部皮膚持續(xù)保持完整，無因結(jié)節(jié)摩擦、藥物刺激或受壓導(dǎo)致的皮膚問題。四、護理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護理藥物護理：遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊（商品名：西樂葆）200mg口服，每日1次，于早餐后30分鐘服用，以減少胃腸道刺激。用藥前向患者及家屬詳細講解藥物作用機制（抑制環(huán)氧化酶-2，減少前列腺素合成，緩解疼痛和滑膜炎癥）、用法用量及常見不良反應(yīng)（如腹痛、惡心、頭痛，罕見嚴(yán)重胃腸道出血），告知患者若出現(xiàn)胃部不適、黑便等癥狀需立即告知護士。用藥后每日定時評估患者疼痛VAS評分及不良反應(yīng)，入院第3天患者主訴輕微胃部飽脹感，無惡心、腹痛，遵醫(yī)囑加用奧美拉唑腸溶膠囊20mg口服，每日1次，餐前30分鐘服用，保護胃黏膜；用藥2天后，患者胃部不適癥狀消失，入院第7天疼痛VAS評分降至2分。物理因子治療護理：（1）紅外線照射治療：采用TDP-L3型紅外線治療燈，照射部位為雙手指間關(guān)節(jié)，治療前檢查儀器性能（電源線、燈罩完整性），調(diào)節(jié)燈距30-40cm，溫度控制在40-50℃（以患者感覺溫?zé)崾孢m、無灼熱感為宜），每次照射20分鐘，每日2次（上午10:00、下午15:00）。治療中守護在患者身邊，每5分鐘詢問一次感受，觀察皮膚顏色（避免皮膚發(fā)紅過度），防止?fàn)C傷；治療后協(xié)助患者緩慢活動手指關(guān)節(jié)，記錄疼痛變化（如入院第2天治療后患者VAS評分從6分降至5分）。（2）蠟療護理：選用醫(yī)用石蠟（熔點52-54℃），制成10cm×8cm×1cm的蠟餅，待蠟餅溫度降至45-50℃（用手背測試無灼熱感）后，敷于雙手指間關(guān)節(jié)，外用干毛巾包裹保溫，每次20分鐘，每日1次（上午9:00）。治療前告知患者蠟療的作用（促進局部血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣、減輕疼痛），治療中觀察患者有無皮膚瘙癢、發(fā)紅等過敏反應(yīng)，治療后用溫水清潔手部皮膚，涂抹潤膚露保持皮膚滋潤；入院第4天患者反饋蠟療后關(guān)節(jié)活動更靈活，疼痛VAS評分降至4分。體位與休息指導(dǎo)：指導(dǎo)患者避免長時間保持握拳、彎曲手指等姿勢，休息時將雙手置于軟質(zhì)手枕上，保持手指半屈位（關(guān)節(jié)功能位），避免完全伸直或屈曲導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬；告知患者每次用手勞作（如吃飯、喝水）后，休息5-10分鐘，活動手指關(guān)節(jié)，減少關(guān)節(jié)勞損；夜間睡眠時可佩戴寬松的棉質(zhì)手套，保持手部溫暖，減少夜間疼痛發(fā)作。（二）活動與功能鍛煉護理急性期鍛煉（入院1-3天，疼痛VAS評分4分以上）：此階段以休息為主，避免主動關(guān)節(jié)活動，防止疼痛加重，重點進行被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練。護士每日協(xié)助患者訓(xùn)練2次（上午11:00、下午16:00），方法為：一手固定患者腕部，另一手輕柔握住患者手指（從示指開始），緩慢屈曲遠端指間關(guān)節(jié)至患者能耐受的最大程度（以不引起劇烈疼痛為宜），保持3秒，再緩慢伸展至最大程度，保持3秒，每個關(guān)節(jié)重復(fù)5-10次。訓(xùn)練中動作輕柔，避免暴力操作，每次訓(xùn)練后記錄關(guān)節(jié)活動度（如入院第3天，右手示指DIP屈曲度從30°增至35°，伸展度從-5°改善至-3°）。緩解期鍛煉（入院4-7天，疼痛VAS評分4分以下）：患者疼痛緩解后，過渡到主動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，每日3次（上午8:30、中午12:30、下午17:00），每次20分鐘，具體訓(xùn)練內(nèi)容：（1）手指屈伸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取坐位，雙手自然放于桌面，掌心向下，緩慢屈曲掌指關(guān)節(jié)，再依次屈曲近端指間關(guān)節(jié)、遠端指間關(guān)節(jié)，形成握拳姿勢（避免過度用力），保持3秒，然后緩慢伸展各關(guān)節(jié)，恢復(fù)原位，保持3秒，每個動作重復(fù)10次為1組。訓(xùn)練前護士示范動作要領(lǐng)，糾正患者錯誤姿勢（如避免僅屈曲掌指關(guān)節(jié)而忽略指間關(guān)節(jié)），訓(xùn)練中觀察患者動作規(guī)范性，及時調(diào)整強度（如患者感到疼痛時減少重復(fù)次數(shù)）。（2）抓握訓(xùn)練：選用軟質(zhì)握力球（直徑6cm），指導(dǎo)患者用患手緩慢抓握握力球，使手指完全包裹球體，保持3秒，再緩慢放松，重復(fù)10次為1組，與屈伸訓(xùn)練間隔進行。入院第6天，患者可獨立完成抓握訓(xùn)練，右手示指DIP屈曲度增至42°，伸展度改善至-1°。出院前功能鍛煉指導(dǎo)：為患者制定個性化家庭鍛煉計劃，內(nèi)容包括：每日早晚各進行1次手指屈伸訓(xùn)練（10組/次）和抓握訓(xùn)練（10組/次），每次訓(xùn)練總時間20分鐘；每周增加1組訓(xùn)練量，逐漸過渡到15組/次；避免在疼痛發(fā)作時鍛煉，鍛煉后若出現(xiàn)輕微酸脹感，可通過局部冷敷（15分鐘/次）緩解，若疼痛加重則減少訓(xùn)練強度。為患者發(fā)放鍛煉動作圖文手冊，錄制訓(xùn)練視頻發(fā)送至患者手機，方便在家參考；同時教會家屬協(xié)助監(jiān)督患者鍛煉，如提醒訓(xùn)練時間、觀察動作是否標(biāo)準(zhǔn)。（三）知識宣教采用“分階段、多形式”的宣教模式，結(jié)合患者文化程度（高中）和接受能力，確保宣教效果：入院第1天（疾病認知宣教）：通過口頭講解結(jié)合關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)示意圖，向患者介紹指間關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病因（年齡增長導(dǎo)致軟骨退變、長期用手勞損、遺傳因素）、典型癥狀（關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、Heberden結(jié)節(jié)、活動受限）及診斷依據(jù)（X線片、超聲檢查結(jié)果），告知患者本病為慢性疾病，無法根治，但通過規(guī)范治療和護理可有效控制癥狀、延緩進展，減輕患者對疾病的恐懼；同時解答患者疑問，如“這個病會不會傳染”“以后會不會癱瘓”，消除認知誤區(qū)。入院第2天（誘因與自我護理宣教）：采用案例對比（如“有患者冬天用冷水洗手后疼痛加重，而注意保暖后癥狀緩解”），向患者強調(diào)避免受涼、過度用手（如長時間玩手機、提重物>5kg）、不良姿勢（如長期握拳、低頭書寫）等誘因的重要性；指導(dǎo)患者日常生活中使用輔助工具（如寬柄梳子、按扣代替紐扣、電動攪拌器）減少關(guān)節(jié)負擔(dān)，示范正確的手部休息姿勢（手指半屈位）和保暖方法（佩戴棉質(zhì)手套）。入院第3-5天（治療與用藥宣教）：通過視頻演示（紅外線照射、蠟療操作）和實物展示（藥物說明書），向患者講解藥物治療（塞來昔布、奧美拉唑）的用法用量、副作用及注意事項（如塞來昔布不可與阿司匹林同服）；教授非藥物疼痛緩解方法（深呼吸放松法：吸氣4秒、屏息2秒、呼氣6秒，每次10分鐘，每日2次）；采用“提問反饋”方式評估宣教效果，如詢問“塞來昔布應(yīng)該在什么時候服用”“出現(xiàn)胃部不適該怎么辦”，患者能準(zhǔn)確回答后，再進行下一內(nèi)容宣教。入院第6-7天（出院宣教）：總結(jié)住院期間的護理要點，強化家庭鍛煉計劃和自我監(jiān)測內(nèi)容（如每日記錄疼痛VAS評分、關(guān)節(jié)活動度、藥物副作用）；告知患者出院后1個月內(nèi)復(fù)查，復(fù)查項目包括手部X線片、ESR、CRP，若出現(xiàn)疼痛加重（VAS評分>5分）、皮膚破損、藥物過敏等情況，需及時就診。（四）心理護理焦慮評估與溝通：入院時采用SAS量表評估患者焦慮程度（55分，中度焦慮），通過一對一溝通了解焦慮原因（擔(dān)心生活能力下降、治療效果不確定），每日與患者交流30分鐘，傾聽其內(nèi)心感受，給予情感支持，如“您現(xiàn)在疼痛已經(jīng)從6分降到2分，關(guān)節(jié)活動度也在改善，只要堅持鍛煉，肯定能恢復(fù)到自己照顧自己的水平”?？祻?fù)案例分享：向患者介紹同病區(qū)60歲患者王某某的康復(fù)經(jīng)歷（該患者入院時VAS評分7分，關(guān)節(jié)活動度嚴(yán)重受限，經(jīng)1周治療和鍛煉后，VAS評分降至2分，能獨立穿衣），邀請該患者與患者面對面交流，分享鍛煉技巧和護理經(jīng)驗（如“每天堅持做屈伸訓(xùn)練，剛開始有點疼，但慢慢就好了”），增強患者康復(fù)信心。放松訓(xùn)練指導(dǎo)：教授患者深呼吸放松法和漸進式肌肉放松法，每日指導(dǎo)患者練習(xí)2次（睡前、晨起）。漸進式肌肉放松法具體步驟：從手部開始，先緊繃手部肌肉5秒，再放松10秒，依次過渡到前臂、上臂、肩部，每個部位重復(fù)3次，幫助患者緩解焦慮情緒；入院第5天，患者SAS評分降至42分（輕度焦慮）；入院第7天，SAS評分降至40分，患者主動說“現(xiàn)在覺得只要堅持鍛煉，肯定能好起來，也不怎么擔(dān)心了”。（五）皮膚護理皮膚評估與清潔：每日早晚評估患者雙手指間關(guān)節(jié)皮膚狀況，重點檢查Heberden結(jié)節(jié)部位、外用藥物涂抹處及手部受壓部位（如手掌尺側(cè)），觀察皮膚有無紅腫、破損、瘙癢、皮疹等情況，記錄評估結(jié)果。指導(dǎo)患者用溫水（38-40℃）洗手，避免使用刺激性肥皂或洗手液，洗手后用柔軟毛巾輕輕擦干，涂抹溫和的潤膚露（如凡士林），保持皮膚滋潤，防止干燥開裂。外用藥物護理：患者需涂抹雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（每日3次），指導(dǎo)患者取適量藥膏（黃豆大小/關(guān)節(jié)），用指腹輕柔按摩至藥物完全吸收，避免用力擦拭刺激皮膚；告知患者若出現(xiàn)皮膚瘙癢、發(fā)紅，需暫停用藥并告知護士，住院期間患者未出現(xiàn)藥物相關(guān)皮膚不良反應(yīng)。減少摩擦與受壓：為患者提供寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免衣物接縫處摩擦Heberden結(jié)節(jié)；指導(dǎo)患者休息時定時變換手部姿勢（每30分鐘活動一次），避免局部皮膚長期受壓；協(xié)助患者進行日?；顒訒r，動作輕柔，避免牽拉手部皮膚。住院期間，患者手部皮膚始終保持完整，無異常情況。（六）病情觀察與護理癥狀與體征監(jiān)測：每日定時測量患者生命體征，觀察雙手指間關(guān)節(jié)疼痛（VAS評分，每日早晚各1次）、腫脹、皮溫變化，記錄關(guān)節(jié)活動度（每3天測量1次）和握力（每周測量1次）。入院第1天VAS評分6分，第3天5分，第5天4分，第7天2分；右手示指DIP屈曲度從30°（入院）增至45°（出院），伸展度從-5°增至0°；雙手握力從右手18kg、左手20kg（入院）提升至右手20kg、左手22kg（出院）。藥物副作用觀察：密切觀察患者服用塞來昔布和奧美拉唑后的反應(yīng)，詢問有無腹痛、惡心、頭痛、皮疹等癥狀，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能（入院第5天復(fù)查，結(jié)果均正常），確保用藥安全。物理治療效果觀察：每次物理治療（紅外線、蠟療）后，詢問患者疼痛和關(guān)節(jié)活動感受，記錄治療效果，如紅外線照射后疼痛是否緩解、蠟療后關(guān)節(jié)活動是否靈活，根據(jù)患者反饋調(diào)整治療參數(shù)（如燈距、蠟餅溫度）。五、護理反思與改進（一）護理效果總結(jié)患者住院7天，出院時各項護理目標(biāo)均達成：疼痛VAS評分從6分降至2分，夜間無疼痛發(fā)作；雙手指間關(guān)節(jié)活動度顯著改善，右手示指DIP屈曲度達45°、伸展度恢復(fù)至0°，雙手握力提升至正常范圍下限，能獨立完成穿衣、洗漱、扣紐扣等日常生活活動；掌握了疾病病因、誘因、藥物用法及3種非藥物疼痛緩解方法，能獨立演示手指屈伸、抓握訓(xùn)練動作；SAS焦慮評分從55分降至40分，情緒穩(wěn)定，對康復(fù)充滿信心；住院期間手部皮膚完整，無任何皮膚問題。出院后1個月電話隨訪，患者反饋疼痛VAS評分維持在2-3分，能獨立做飯、書寫，堅持每日家庭功能鍛煉，未出現(xiàn)病情反復(fù)。（二）護理存在的問題知識宣教的深度與持續(xù)性不足：出院前評估發(fā)現(xiàn)，患者對藥物長期使用的注意事項（如塞來昔布需定期復(fù)查肝腎功能，每3個月1次）記憶不牢固，對家庭紅外線燈的故障處理方法（如燈不亮?xí)r如何檢查電源、更換燈泡）不了解；宣教內(nèi)容未充分結(jié)合患者退休教師的職業(yè)特點，未針對“書寫時如何保護關(guān)節(jié)”進行專項指導(dǎo)，個性化不足。出院后鍛煉依從性監(jiān)督機制不完善：患者擔(dān)心出院后無