職業(yè)性電光性皮炎重度個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，男性，35歲，已婚，育有1子，初中文化，為某機械制造公司電焊工，工齡5年。患者于202X年X月X日因“面部、頸部及雙上肢紅斑、水皰伴劇烈疼痛3天，加重1天”入院。入院時神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，自述夜間因疼痛無法入睡，日常生活如洗臉、穿衣受限。既往體健，無皮膚病史、過敏史，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術、外傷史，家族中無類似疾病患者。（二）職業(yè)史患者從事手工電弧焊工作5年，主要負責鋼結構焊接，每日工作8小時，平均每周工作6天。工作時佩戴普通棉紗口罩及墨鏡，未穿戴專用防電弧光防護服，焊接作業(yè)環(huán)境為開放式車間，無局部通風排毒設施，車間內(nèi)電焊弧光直射無遮擋，工作中偶爾出現(xiàn)面部、手臂皮膚發(fā)紅、灼熱感，未予重視，僅自行涂抹潤膚霜緩解。本次發(fā)病前1天，因趕工期連續(xù)工作10小時，焊接過程中未加強防護，當日傍晚即出現(xiàn)面部、頸部皮膚發(fā)紅、灼熱，夜間出現(xiàn)水皰，次日晨起水皰增多、增大，伴劇烈疼痛，自行涂抹“燙傷膏”無效，且出現(xiàn)發(fā)熱，遂來院就診。（三）現(xiàn)病史患者3天前（入院前3天）工作后出現(xiàn)面部、頸部皮膚發(fā)紅、灼熱感，伴輕微瘙癢，未及時就醫(yī)；2天前皮膚發(fā)紅范圍擴大至雙上肢前側，局部出現(xiàn)針尖至米粒大小水皰，疼痛加重，自行涂抹“紅霉素軟膏”，癥狀無緩解；1天前水皰融合成直徑2-5cm的大皰，皰液清亮，部分水皰破裂，出現(xiàn)滲液，疼痛劇烈（自述疼痛評分8分，采用數(shù)字疼痛評分法NRS），同時出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.9℃，伴頭痛、乏力，無咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐，為進一步治療收入我院皮膚科。（四）身體評估生命體征：體溫38.7℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，體重65kg，身高172cm。皮膚黏膜：面部（額部、面頰、鼻部）、頸部前側、雙上肢前側（前臂、上臂）可見彌漫性鮮紅色紅斑，邊界清晰，與暴露部位一致；紅斑基礎上可見多個大小不等水皰，最大水皰直徑約5cm，位于左前臂內(nèi)側，皰壁緊張，皰液清亮，部分水皰因摩擦破裂，形成糜爛面，面積約3cm×4cm，表面有淡黃色滲液，未見膿性分泌物；皮損區(qū)觸痛明顯，壓之疼痛加??；其余部位皮膚顏色正常，無皮疹、破損；口唇黏膜輕度充血，無糜爛、潰瘍；雙側腹股溝淋巴結未觸及腫大。其他系統(tǒng)：頭顱五官無異常，鞏膜無黃染，結膜無充血；頸軟，無抵抗；胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及；雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（五）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)（入院當日）：白細胞計數(shù)15.6×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞百分比82.3%（參考值50-70%），淋巴細胞百分比12.5%（參考值20-40%），嗜酸性粒細胞百分比7.2%（參考值0.5-5%），紅細胞計數(shù)4.8×1012/L（參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白145g/L（參考值130-175g/L），血小板計數(shù)235×10?/L（參考值100-300×10?/L）；C反應蛋白（CRP）：35mg/L（參考值0-10mg/L）；降鈣素原（PCT）：0.3ng/mL（參考值0-0.5ng/mL）；肝腎功能：谷丙轉氨酶35U/L（參考值7-40U/L），谷草轉氨酶28U/L（參考值13-35U/L），血肌酐78μmol/L（參考值57-111μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L）；電解質：血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉138mmol/L（參考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（參考值99-110mmol/L）；血糖：5.6mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L）。皮膚鏡檢查（入院當日）：面部、雙上肢皮損區(qū)可見彌漫性分布的鮮紅色均質背景，伴散在分布的水皰結構，水皰內(nèi)可見清亮無結構區(qū)，糜爛面可見少量點狀血管及淡黃色滲液，未見真菌菌絲、孢子及惡性皮損特征。職業(yè)性疾病診斷：結合患者職業(yè)史（長期電焊作業(yè)，暴露于電光輻射）、臨床表現(xiàn)（暴露部位急性紅斑水皰性皮損）、輔助檢查（血常規(guī)提示炎癥反應，皮膚鏡排除其他皮膚病），經(jīng)我院職業(yè)性疾病診斷小組會診，符合《職業(yè)性皮膚病的診斷第2部分：電光性皮炎》（GBZ18-2019）中“重度電光性皮炎”診斷標準：表現(xiàn)為暴露部位彌漫性紅斑，伴大面積水皰，水皰破裂后形成糜爛面，伴發(fā)熱及全身癥狀，皮損面積≥10%體表面積（患者皮損面積經(jīng)九分法計算約18%體表面積）。（六）病例特點患者為電焊工，有明確電光輻射職業(yè)暴露史，暴露強度大、時間長，防護措施不足。臨床表現(xiàn)為暴露部位（面部、頸部、雙上肢）急性彌漫性紅斑、大皰、糜爛，伴劇烈疼痛、發(fā)熱，符合重度電光性皮炎典型表現(xiàn)。血常規(guī)提示白細胞及中性粒細胞升高，CRP升高，提示存在炎癥反應，無明顯感染征象（PCT正常，無膿性分泌物）。無基礎疾病，無過敏史，排除其他原因（如接觸性皮炎、帶狀皰疹、膿皰瘡）所致皮膚病變。二、護理問題與診斷（一）生理方面皮膚完整性受損：與電光輻射導致面部、頸部及雙上肢重度皮損（紅斑、水皰、糜爛）有關。診斷依據(jù)：患者暴露部位存在彌漫性紅斑，多個水皰（部分破裂），糜爛面伴滲液，皮損面積約18%體表面積。急性疼痛：與皮膚黏膜受損、炎癥反應刺激有關。診斷依據(jù)：患者自述疼痛評分8分，表情痛苦，夜間無法入睡，日常生活（洗臉、穿衣）受限。體溫過高：與皮膚重度炎癥反應有關。診斷依據(jù)：入院時體溫38.7℃，血常規(guī)提示白細胞（15.6×10?/L）、中性粒細胞百分比（82.3%）升高，CRP（35mg/L）升高。有感染的風險：與皮膚屏障功能破壞、糜爛面暴露、機體炎癥反應有關。診斷依據(jù)：患者存在皮膚糜爛面，白細胞及中性粒細胞升高，若護理不當易繼發(fā)細菌感染，出現(xiàn)膿性分泌物、體溫進一步升高。體液不足的風險：與皮膚糜爛面滲液、發(fā)熱導致水分丟失增加有關。診斷依據(jù)：患者有皮膚糜爛面滲液，體溫38.7℃，若液體攝入不足，可能出現(xiàn)口干、尿少等體液不足表現(xiàn)。（二）心理方面焦慮：與疾病導致的劇烈疼痛、外觀改變（面部皮損）、擔心預后及工作影響有關。診斷依據(jù)：患者精神萎靡，自述“擔心臉上留疤，影響工作和生活”，主動詢問病情恢復時間，情緒緊張。睡眠形態(tài)紊亂：與劇烈疼痛、焦慮情緒有關。診斷依據(jù)：患者自述夜間因疼痛無法入睡，入院前1天睡眠時長不足2小時，白天精神疲憊。（三）社會與知識方面知識缺乏：與缺乏職業(yè)性電光性皮炎的防護知識、皮損護理及康復知識有關。診斷依據(jù)：患者工作中僅佩戴普通口罩及墨鏡，未使用專用防電弧光防護服，發(fā)病初期自行涂抹“紅霉素軟膏”“燙傷膏”，未及時就醫(yī)，對疾病誘因、護理方法及預防措施不了解。角色功能障礙：與疾病導致身體不適、日常生活受限，無法正常工作有關。診斷依據(jù)：患者為家庭主要經(jīng)濟來源，因疾病入院治療，暫時無法從事電焊工作，擔心影響家庭收入。三、護理計劃與目標（一）總體目標患者住院期間皮膚完整性逐步恢復，疼痛緩解，體溫恢復正常，無感染及體液不足發(fā)生；焦慮情緒減輕，睡眠改善；掌握疾病防護及護理知識，順利康復出院，出院后能正確采取職業(yè)防護措施，預防疾病復發(fā)。（二）具體護理計劃與目標護理問題護理計劃短期目標（入院3天內(nèi)）長期目標（入院2周內(nèi)）皮膚完整性受損1.保持皮損區(qū)清潔干燥，實施無菌創(chuàng)面護理；2.避免皮損區(qū)摩擦、受壓；3.遵醫(yī)囑使用外用藥物促進創(chuàng)面愈合；4.提供營養(yǎng)支持，促進皮膚修復1.糜爛面滲液減少，無新水皰形成；2.皮損區(qū)無感染跡象（無膿性分泌物、紅腫加重）1.面部、頸部紅斑消退，雙上肢紅斑明顯減輕；2.糜爛面完全愈合，水皰干涸、結痂并脫落；3.皮膚屏障功能基本恢復急性疼痛1.每4小時評估疼痛評分（NRS）；2.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物；3.采取非藥物鎮(zhèn)痛措施（如分散注意力、調節(jié)環(huán)境溫度）；4.避免觸碰、摩擦皮損區(qū)1.疼痛評分降至4分以下；2.患者可耐受日常輕微活動（如緩慢翻身、進食）；3.夜間可間斷入睡（每次睡眠≥3小時）1.疼痛評分降至0-1分；2.日常生活（洗臉、穿衣）恢復正常，無明顯疼痛體溫過高1.每4小時監(jiān)測體溫；2.采取物理降溫（溫水擦浴、減少衣物）；3.鼓勵患者多飲水（2000-2500mL/日）；4.遵醫(yī)囑使用抗炎藥物1.體溫降至37.5℃以下；2.無頭痛、乏力等不適癥狀1.體溫維持在正常范圍（36.0-37.2℃）；2.血常規(guī)、CRP恢復正常有感染的風險1.嚴格無菌操作進行創(chuàng)面護理；2.保持病室清潔（每日通風2次，每次30分鐘；地面消毒1次）；3.觀察創(chuàng)面分泌物顏色、性質及體溫變化；4.遵醫(yī)囑使用抗生素預防感染1.創(chuàng)面無膿性分泌物，紅腫無加重；2.體溫無升高，白細胞計數(shù)下降1.住院期間無繼發(fā)感染發(fā)生；2.創(chuàng)面順利愈合，無感染相關并發(fā)癥體液不足的風險1.記錄24小時出入量；2.鼓勵患者飲用溫開水、淡鹽水；3.觀察皮膚彈性、口干情況及尿量；4.若滲液多、體溫高，遵醫(yī)囑補充液體1.24小時尿量≥1500mL；2.無口干、皮膚彈性差等體液不足表現(xiàn)1.住院期間維持體液平衡，無脫水發(fā)生焦慮1.每日與患者溝通1-2次，傾聽其擔憂；2.向患者講解疾病治療方案、預后及成功案例；3.鼓勵家屬陪伴支持；4.協(xié)助患者與單位溝通工作事宜1.患者能主動表達擔憂，情緒較入院時平穩(wěn)；2.了解疾病治療過程，對預后有合理預期1.焦慮情緒明顯減輕，能積極配合治療護理；2.對疾病恢復及工作安排有信心睡眠形態(tài)紊亂1.創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境（夜間關閉大燈，減少噪音）；2.睡前協(xié)助患者進行放松訓練（深呼吸、聽輕音樂）；3.遵醫(yī)囑在睡前使用鎮(zhèn)痛藥物；4.避免患者白天過多睡眠1.夜間睡眠時長≥4小時；2.白天精神狀態(tài)改善，無明顯疲憊1.夜間睡眠時長恢復至6-7小時；2.睡眠質量良好，白天精力充沛知識缺乏1.采用口頭講解、圖文手冊結合視頻的方式，講解疾病誘因、防護措施；2.示范創(chuàng)面護理方法（如清潔、涂藥）；3.告知康復期間注意事項（避免日曬、飲食禁忌）；4.解答患者疑問1.患者能說出電光性皮炎的誘因及基本防護措施；2.能正確描述創(chuàng)面護理的注意事項1.患者能獨立進行創(chuàng)面護理（出院后）；2.掌握工作中正確的防護方法（如穿戴專用防護服、使用防護面罩）；3.了解疾病復發(fā)的早期癥狀及就醫(yī)時機角色功能障礙1.協(xié)助患者與單位溝通，說明病情及治療周期；2.告知患者康復后可恢復工作，減輕其經(jīng)濟擔憂；3.指導患者出院后逐步恢復日?；顒?.患者了解治療周期，對工作安排有初步規(guī)劃；2.無明顯因角色功能障礙導致的情緒低落1.出院時能獨立完成日常生活活動；2.康復后可正常返回工作崗位四、護理過程與干預措施（一）皮膚完整性受損的護理創(chuàng)面清潔與保護：每日早晚采用無菌操作進行創(chuàng)面護理，先用無菌生理鹽水輕柔擦拭紅斑區(qū)及水皰表面，去除表面污垢；對未破裂的水皰，用無菌棉簽蘸取3%硼酸溶液濕敷（每次15-20分鐘，每日2次），促進水皰收斂；對已破裂的糜爛面，用無菌紗布蘸取0.1%依沙吖啶溶液輕輕擦拭，清除滲液及壞死組織，動作輕柔，避免摩擦加重損傷。濕敷后，待創(chuàng)面稍干，遵醫(yī)囑在糜爛面涂抹莫匹羅星軟膏（預防感染），在紅斑區(qū)及水皰表面涂抹重組人表皮生長因子凝膠（促進創(chuàng)面愈合），涂抹時用無菌棉簽均勻薄層涂抹，避免反復揉搓。創(chuàng)面覆蓋與固定：對雙上肢糜爛面，采用無菌凡士林紗布覆蓋，再用無菌紗布輕輕包裹，松緊適宜，避免過緊影響血液循環(huán)；面部皮損區(qū)因暴露便于觀察，僅涂抹藥物后暴露，告知患者避免用手觸碰，睡覺時采取仰臥位，在枕部墊軟枕，避免面部受壓。環(huán)境與體位管理：保持病室溫度22-24℃，濕度50-60%，避免溫度過高導致出汗刺激創(chuàng)面；每日更換床單、被套，保持床單位清潔干燥，床單平整無褶皺，避免摩擦皮損區(qū)；協(xié)助患者每2小時翻身1次，翻身時動作輕柔，避免牽拉皮損部位，必要時在身體受壓部位（如肩胛部、骶尾部）墊軟枕，防止壓瘡同時保護皮損區(qū)。營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予高蛋白、高維生素飲食，每日攝入蛋白質80-100g（如雞蛋2個/日、牛奶500mL/日、瘦肉100g/日、豆腐150g/日），維生素C（新鮮橙子、獼猴桃、菠菜等）及維生素A（胡蘿卜、動物肝臟等），促進皮膚修復；避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、生姜、酒精），防止刺激創(chuàng)面加重不適。（二）急性疼痛的護理疼痛評估與記錄：采用NRS評分法，每4小時評估患者疼痛程度，記錄疼痛評分、性質、部位及持續(xù)時間，根據(jù)評分調整鎮(zhèn)痛方案；若患者出現(xiàn)疼痛突然加重，及時報告醫(yī)生，排除創(chuàng)面感染或其他并發(fā)癥。藥物鎮(zhèn)痛：入院當日，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服（每12小時1次），用藥后1小時評估疼痛評分，若仍≥6分，臨時給予對乙酰氨基酚片0.5g口服；入院第2天，患者疼痛評分降至5分，繼續(xù)原方案；入院第3天，疼痛評分降至3分，改為布洛芬緩釋膠囊0.3g口服（每日1次），直至疼痛評分≤2分停藥。用藥期間觀察患者有無惡心、嘔吐、胃腸道不適等不良反應，本例患者未出現(xiàn)明顯藥物不良反應。非藥物鎮(zhèn)痛：指導患者采用深呼吸放松法（緩慢吸氣5秒，屏息2秒，緩慢呼氣7秒，重復10次），每日3次，每次15分鐘；播放患者喜歡的輕音樂（如舒緩的古典音樂），每次30分鐘，分散注意力；調節(jié)病室溫度至22-24℃，避免過冷或過熱刺激皮損區(qū)加重疼痛；協(xié)助患者采取舒適體位，如雙上肢抬高15-30°，減輕局部腫脹，緩解疼痛。（三）體溫過高的護理體溫監(jiān)測：每4小時測量體溫1次，若體溫≥38.5℃，每1小時監(jiān)測1次，記錄體溫變化及伴隨癥狀（如頭痛、乏力）；體溫測量采用腋下測溫法，避免觸碰皮損區(qū)，確保測量準確。物理降溫：入院當日患者體溫38.7℃，給予溫水擦浴（水溫32-34℃），擦浴部位為頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管處，避開皮損區(qū)，擦浴時間15-20分鐘，擦浴后及時為患者擦干身體，更換干凈衣物，防止受涼；同時減少患者衣物，僅穿寬松棉質病號服，促進散熱。液體補充：鼓勵患者每日飲用溫開水2000-2500mL，少量多次飲用，若患者飲水困難，遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液500mL+維生素C注射液2g靜脈滴注，每日1次，補充水分及維生素，促進炎癥代謝產(chǎn)物排出；記錄24小時出入量，確保出入量平衡，本例患者入院3天內(nèi)24小時尿量均≥1500mL，無口干、皮膚彈性差等體液不足表現(xiàn)。藥物降溫：若物理降溫后體溫仍≥38.5℃，遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚片0.5g口服，本例患者經(jīng)溫水擦浴后2小時，體溫降至37.3℃，未使用藥物降溫；入院第2天體溫37.1℃，入院第3天體溫恢復至36.8℃，后續(xù)持續(xù)維持在正常范圍。（四）感染預防的護理無菌操作管理：創(chuàng)面護理時嚴格執(zhí)行無菌操作，護理人員戴無菌手套、口罩，使用無菌生理鹽水、無菌紗布及無菌棉簽，避免交叉感染；創(chuàng)面護理用品（如紗布、棉簽）一次性使用，不可重復使用；護理前后洗手，使用速干手消毒劑消毒雙手。病室環(huán)境管理：病室每日通風2次，每次30分鐘，保持空氣流通；地面采用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日1次；床頭柜、床欄等高頻接觸部位采用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日2次；限制探視人員，每次探視人數(shù)≤2人，探視者需戴口罩、洗手，避免帶入外界細菌。病情觀察：密切觀察創(chuàng)面分泌物顏色、性質及量，若出現(xiàn)分泌物由淡黃色轉為膿性、創(chuàng)面紅腫加重、疼痛加劇，提示可能繼發(fā)感染；同時監(jiān)測體溫變化，若體溫再次升高（≥38.0℃）、白細胞計數(shù)進一步升高，及時報告醫(yī)生。本例患者住院期間創(chuàng)面分泌物逐漸減少，無膿性分泌物，體溫維持正常，血常規(guī)（入院第7天）：白細胞計數(shù)8.2×10?/L，中性粒細胞百分比65.1%，CRP8mg/L，無感染發(fā)生。藥物預防：遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛酯片0.25g口服，每日2次，預防細菌感染，用藥療程7天；用藥期間觀察患者有無皮疹、瘙癢等過敏反應，本例患者未出現(xiàn)藥物不良反應。（五）心理護理（焦慮與睡眠紊亂干預）溝通與心理支持：每日上午、下午各與患者溝通1次，每次20-30分鐘，傾聽患者對疼痛、外觀及工作的擔憂，給予共情回應，如“我理解面部有皮損會讓你擔心留疤，咱們現(xiàn)在的治療和護理就是為了促進創(chuàng)面愈合，減少疤痕形成”；向患者詳細講解疾病治療方案（如外用藥物的作用、口服藥物的療程）、恢復周期（一般重度電光性皮炎2-3周可愈合，多數(shù)無明顯疤痕），并分享本院類似成功案例（如“之前有位電焊工患者，情況和你相似，住院2周就康復出院了，現(xiàn)在已經(jīng)正常工作了”），增強患者治療信心。家屬協(xié)同支持：聯(lián)系患者家屬（妻子），告知其患者目前的心理狀態(tài)，鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，如每日探視時與患者聊家庭、生活趣事，轉移患者對疾病的注意力；同時指導家屬協(xié)助患者進行簡單的日?；顒樱ㄈ缥癸垺⑦f水），讓患者感受到家庭關懷。睡眠改善措施：創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，夜間21:00后關閉病室大燈，開啟地燈，保持環(huán)境安靜，避免醫(yī)護操作打擾（除必要的病情監(jiān)測外）；睡前30分鐘協(xié)助患者進行深呼吸放松訓練，播放舒緩輕音樂，避免患者睡前使用手機、看電視；若患者睡前疼痛評分≥4分，遵醫(yī)囑在睡前30分鐘給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，緩解疼痛促進睡眠。入院第3天，患者夜間睡眠時長達到5小時；入院第7天，夜間睡眠時長恢復至6-7小時，睡眠質量良好。（六）健康宣教與社會支持疾病知識宣教：采用“口頭講解+圖文手冊+視頻演示”的方式，向患者普及職業(yè)性電光性皮炎知識：①誘因：電焊弧光中的紫外線、紅外線等輻射損傷皮膚黏膜，防護不足是主要原因；②早期癥狀：暴露部位發(fā)紅、灼熱、瘙癢，出現(xiàn)這些癥狀需及時脫離暴露環(huán)境，涂抹溫和潤膚霜，若癥狀加重需立即就醫(yī)；③康復注意事項：愈合期間避免日曬（外出戴寬邊帽、打遮陽傘），避免搔抓創(chuàng)面，飲食清淡，忌辛辣、海鮮等刺激性食物，戒煙戒酒。職業(yè)防護宣教：重點指導患者工作中的防護措施：①個人防護：必須穿戴專用防電弧光防護服（覆蓋面部、頸部、上肢）、防護面罩（防紫外線鏡片），不可用普通墨鏡、棉紗口罩替代；②環(huán)境防護：建議單位在焊接車間安裝局部通風設施，設置防護擋板，避免弧光直射；③工作習慣：每工作1小時休息10-15分鐘，避免長時間連續(xù)作業(yè)，作業(yè)后及時清洗暴露部位皮膚，涂抹潤膚霜保護皮膚。創(chuàng)面護理指導：示范出院后創(chuàng)面護理方法，如用溫水輕柔清潔創(chuàng)面（避免用力揉搓），涂抹重組人表皮生長因子凝膠（每日2次），直至創(chuàng)面完全愈合；告知患者若出現(xiàn)創(chuàng)面紅腫、疼痛加劇、滲液增多，需及時復診。社會支持協(xié)助：協(xié)助患者與單位負責人溝通，說明患者病情及治療周期（約2周），協(xié)商患者康復后返回工作崗位的事宜，減輕患者對工作及收入的擔憂；同時告知患者可向單位申請職業(yè)健康檢查（每年1次），監(jiān)測皮膚健康狀況。（七）病情觀察與記錄常規(guī)病情監(jiān)測：每日監(jiān)測生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）4次，記錄24小時出入量；觀察皮損變化（紅斑范圍、水皰數(shù)量、糜爛面愈合情況、分泌物性質），每周復查血常規(guī)、CRP1次，評估炎癥控制情況；觀察患者疼痛評分變化，記錄鎮(zhèn)痛藥物使用效果及不良反應。特殊情況處理：若患者出現(xiàn)創(chuàng)面出血（如擦拭時用力過大導致），立即用無菌紗布壓迫止血，壓迫時間5-10分鐘，止血后用生理鹽水清潔創(chuàng)面，重新涂抹藥物；若患者出現(xiàn)頭暈、乏力、尿少等癥狀，及時監(jiān)測血壓、電解質，排除體液不足或低血壓，必要時遵醫(yī)囑補充液體。本例患者住院期間未出現(xiàn)特殊情況，病情平穩(wěn)恢復。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者共住院14天，出院時達到以下效果：1.皮膚完整性：面部、頸部紅斑完全消退，雙上肢紅斑基本消退；雙上肢糜爛面完全愈合，水皰全部干涸結痂并脫落，無明顯疤痕形成；2.疼痛與體溫：疼痛評分降至0分，無疼痛不適；體溫持續(xù)維持在36.0-37.2℃，血常規(guī)（出院當日）：白細胞計數(shù)7.8×10?/L，中性粒細胞百分比62.3%，CRP5mg/L，炎癥指標恢復正常；3.心理與睡眠：焦慮情緒明顯減輕，能主動與醫(yī)護人員、家屬交流，對康復及工作充滿信心；夜間睡眠時長6-7小時，睡眠質量良好；4.知識掌握：能準確說出職業(yè)性電光性皮炎的誘因、防護措施（如穿戴專用防護服、防護面罩），獨立完成創(chuàng)面護理操作，了解復發(fā)早期癥狀及就醫(yī)時機；5.社會功能：已與單位溝通好，出院后休息1周即可返回工作崗位，無角色功能障礙擔憂?；颊呒凹覍賹ψo理工作滿意度為100%。（二）護理成功之處創(chuàng)面護理規(guī)范有效：采用“無菌清潔-濕敷-涂藥-保護”的標準化創(chuàng)面護理流程，結合患者皮損部位（面部暴露、上肢需活動）調整護理方法（面部暴露、上肢包扎），既保證了創(chuàng)面清潔，又避免了摩擦損傷，促進創(chuàng)面順利愈合，無感染發(fā)生。疼痛與體溫管理及時：通過“定時評估-藥物鎮(zhèn)痛-非藥物干預”的綜合疼痛管理，有效緩解患者疼痛；采用物理降溫為主、藥物降溫為輔的體溫管理策略，避免了過度使用退熱藥物，同時保證體溫快速恢復正常。心理護理針對性強：針對患者“擔心留疤、擔心工作”的核心焦慮點，通過案例分享、詳細宣教及家屬協(xié)同支持，有效緩解焦慮情緒，改善睡眠質量，為疾病康復創(chuàng)造了良好心理環(huán)境。健康宣教形式多樣：結合患者初中文化水平，采用“口頭+圖文+視頻”的宣教方式，避免了單一口頭講解的局限性，幫助