第八節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征定義簡稱新生兒冷傷，也稱新生兒硬腫癥，是指新生兒期內(nèi)由多種原因引起的低體溫和皮膚硬腫，常伴多器官功能受損的綜合征與寒冷、早產(chǎn)、感染、缺氧、窒息等可能有關(guān)。1護理評估——健康史評估患兒的胎齡、日齡、體重、出生史、生后保暖情況以及有無感染和其他缺氧等病史。2【發(fā)病機制】3

護理評估——身體狀況本病多發(fā)生在寒冷季節(jié)，出生后一周內(nèi)多見。1.一般表現(xiàn)：早期吮乳差、哭聲低，反應(yīng)低下，嚴重時表現(xiàn)為不吃、不哭、不動。2.低體溫：指體溫<35℃，嚴重者<30℃，腋溫-肛溫差由正值變?yōu)樨撝?。感染或夏季發(fā)病者可不出現(xiàn)低體溫。43.皮膚硬腫：硬腫為對稱性，順序為依次為小腿、大腿外側(cè)、臀部、面頰、上肢、全身，嚴重時肢體僵硬，不能活動。4.多器官功能損害：早期心率減慢，微循環(huán)障礙，嚴重時休克、心力衰竭、DIC、肺出血、腎衰竭等。護理評估——身體狀況5硬腫癥病情分度 程度硬腫范圍肛溫腋－肛全身情況和臟器功能

輕<30% >34℃ 正稍差

中30%～50%30-34℃0或負 差，功能損害明顯重 >50%<30℃負值 出現(xiàn)衰竭、休克 DIC、肺出血頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，雙下肢26%，臀部8%

6血常規(guī)、動脈血氣、電解質(zhì)、血糖、尿素氮、肌酐、DIC等，必要時查ECG及X線胸片等。護理評估——實驗室檢查7護理診斷1.體溫過低2.皮膚完整性受損的危險3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量4.潛在并發(fā)癥：肺出血，DIC5.有感染的危險6.知識缺乏8

護理措施1.復(fù)溫原則：循序漸進、逐漸復(fù)溫（首要措施）。①體溫為>30℃

，腋溫-肛溫差為正值的輕、中度患兒，置于30℃的溫箱中，每小時提高溫箱溫度1℃，不超過34℃

，使患兒體溫于6～12h恢復(fù)正常。9

護理措施1.復(fù)溫原則：②肛溫≤30℃

，腋溫-肛溫差為負值的重癥患兒，先將患兒置于比其體溫高1～2℃的溫箱中開始復(fù)溫，每小時提高溫箱溫度0.5～1℃

，不超過34℃

，使患兒體溫于12～24h恢復(fù)正常；③如無上述條件者可采用母親懷抱、熱水袋（水溫<60℃）、熱炕、電熱毯等保溫復(fù)溫，要注意溫度，防止燙傷。102.細心喂養(yǎng)，保證能量及水分的供給靜脈滴入的液體應(yīng)加溫至35℃3.預(yù)防感染做好消毒隔離，加強皮膚護理，更換體位，盡量減少肌內(nèi)注射，防止皮膚破損引起感染4.病情觀察T、P、R及硬腫的變化，記出入量，一般情況，是否出現(xiàn)并發(fā)癥115.治療配合糾酸：5%NaHCO改善微循環(huán)，糾正休克：擴容、血管活性藥抗DIC：肝素4.出血傾向：VitK、止血敏、輸全血或血漿121.關(guān)于新生兒硬腫癥的發(fā)病機制，下列說法哪項不正確A.新生兒進食少，釋放能量不足B.新生兒皮下脂肪中飽和脂肪酸成分多，熔點高，體溫低時易于凝固C.新生兒期體溫調(diào)節(jié)中樞不夠完善易致散熱與產(chǎn)熱之間失去平衡D.新生兒體表面積大，皮膚薄嫩，血管多，易于散熱而致體溫低下E.早產(chǎn)兒棕色脂肪含量少，產(chǎn)熱貯備力差，易發(fā)生硬腫132.新生兒寒冷損傷綜合征皮膚硬腫發(fā)生的順序是A.下肢一臀部一面頰一上肢一全身B.臀部一面頰一下肢一上肢一全身C.上肢一臀部一面頰一下肢一全身D.面頰一臀部一上肢一下肢一全身E.面頰一下肢一臀部一上肢一全身143.患兒，女，出生后5天，診斷為新生兒硬腫癥，肛溫34℃，腋溫35℃，復(fù)溫時先將患兒置入暖箱溫度為29℃B.30℃C.31℃D.32℃E.33℃

154.患兒男，早產(chǎn)兒，胎齡36周，出生后5天，兩日來發(fā)現(xiàn)患兒不哭，拒乳、反應(yīng)低下。體溫34℃，雙面頰、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外側(cè)皮膚發(fā)硬，按之如橡皮樣，考慮為新生兒寒冷損傷綜合征。首選的治療是

A.復(fù)溫，逐漸調(diào)高暖箱溫度，使體溫逐漸達36℃左右B.滴管或鼻管喂養(yǎng)，開始80cal／（kg.d），以后逐漸調(diào)至正常所需熱卡C.補液10％葡萄糖及生理鹽水60mL～80mL／（kg.d），糖鹽比為4∶lD.青霉素或氨基糖苷類抗生素防治感染E.地塞米松靜滴，每次0.5mg～lmg／kg，1次～2次／日

165.男嬰，胎齡35周，出生6天。因低體溫、反應(yīng)差、拒乳、尿少、雙小腿外側(cè)皮下脂肪變硬入院。該患兒最關(guān)鍵的護理措施是A.維持有效呼吸B.遵醫(yī)囑用藥C.合理喂養(yǎng)D.積極復(fù)溫E.預(yù)防感染6.患兒男，早產(chǎn)兒，胎齡35周，出生后5天。2日來發(fā)現(xiàn)患兒不哭，拒乳、反應(yīng)低下。體溫30℃，雙面頰、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外側(cè)皮膚發(fā)硬，按之如橡皮樣，屬重度新生兒寒冷損傷綜合征。其損傷的面積為A.5％～10%B.10％～15％C.20％～30％D.30％～40％E.大于50％DE三三三，五六七，十三十三一，五七十三二十一。小兒頭頸=9+（12-年齡）雙下肢=46-（12-年齡）177.患兒女，早產(chǎn)兒，胎齡33周，出生后6天，近3日患兒哭聲減弱，活動減少，拒乳、反應(yīng)低下。體溫29℃，雙面頰、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外側(cè)皮膚發(fā)硬，按之如