2026年上門康復輔具評估合同甲方（服務提供方）：[甲方名稱/姓名]法定代表人/負責人：[法定代表人/負責人姓名]統(tǒng)一社會信用代碼/身份證號：[統(tǒng)一社會信用代碼/身份證號]地址：[甲方地址]聯系電話：[甲方聯系電話]電子郵箱：[甲方電子郵箱]乙方（服務接受方）：[乙方名稱/姓名]法定代表人/負責人：[法定代表人/負責人姓名，如適用]地址：[乙方地址]聯系電話：[乙方聯系電話]電子郵箱：[乙方電子郵箱]根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平和誠實信用的基礎上，就甲方為乙方提供上門康復輔具評估服務事宜，經友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：第一條服務內容與范圍1.1本合同項下服務為上門康復輔具評估服務。1.2評估目的在于：評估乙方指定服務對象（以下簡稱“服務對象”）的身體功能、活動能力、日常生活自理能力；了解服務對象的生活環(huán)境及潛在風險因素；依據服務對象的需求和評估結果，確定所需康復輔具的類型（包括但不限于輪椅、助行器、矯形器、坐浴椅、輔助浴室工具等）的建議；提出輔具選型、適配的具體要求及使用、維護、保養(yǎng)的指導建議。1.3服務范圍：評估服務將在乙方指定的服務對象住所或乙方指定的其他場所進行。甲方將派遣具備相應資質的專業(yè)評估人員對服務對象進行現場評估。評估內容將包括但不限于與服務對象進行溝通訪談、體格檢查、功能測試、環(huán)境安全評估、輔具知識介紹等。1.4本合同約定的評估服務不包含輔具的購買、制作、安裝、維修、保養(yǎng)服務，以及超出評估范疇的康復訓練指導服務。如乙方需要相關配套服務，雙方應另行簽訂協(xié)議。第二條服務時間與安排2.1甲方根據乙方需求及評估人員的排班情況，與乙方協(xié)商確定首次上門評估的具體日期為[具體日期]，預計服務時間為[預計時長]小時，地點位于[乙方指定地址]。2.2如需進行多次評估，雙方應另行協(xié)商確定評估時間。任何一方需變更約定服務時間，應至少提前[天數]天書面通知對方，經對方確認后可變更。2.3甲方將指派[評估人員姓名]（職務：[評估人員職務]，資質：[評估人員資質，如適用]）擔任本次評估工作。如因特殊原因需更換評估人員，甲方應提前通知乙方，并保證替換人員具備同等或更高資質。第三條服務費用與支付3.1本合同項下上門康復輔具評估服務的收費標準為[收費標準，如：人民幣[金額]元/次或人民幣[金額]元/小時，按[小時數]小時計費]。3.2費用包含[費用構成說明，如：評估人員勞務費、交通費、資料費等，如不含稅請注明]。3.3乙方應于[支付時間，如：首次評估服務開始前/評估服務完成后]向甲方支付服務費用共計人民幣[總金額]元。3.4支付方式：乙方通過[支付方式，如：銀行轉賬、現金]方式支付至甲方以下賬戶：開戶行：[開戶行名稱]賬戶名稱：[賬戶名稱]賬號：[賬號]3.5甲方應在收到乙方支付的服務費用后[天數]個工作日內，向乙方開具等額合法發(fā)票（發(fā)票類型：[發(fā)票類型]）。第四條雙方權利與義務4.1甲方的權利與義務：4.1.1按照本合同約定的時間、地點和質量標準提供服務。4.1.2保證提供服務的評估人員具備相應的專業(yè)知識、技能和資質。4.1.3在評估過程中，應尊重服務對象的隱私和個人尊嚴，保護相關信息不被泄露。4.1.4對評估過程進行記錄，并根據約定提供評估報告。4.1.5對評估結果的專業(yè)性負責。4.1.6有權要求乙方提供必要的協(xié)助，以確保評估工作的順利進行。4.1.7按照本合同約定收取服務費用。4.2乙方的權利與義務：4.2.1有權獲得專業(yè)、規(guī)范的上門康復輔具評估服務。4.2.2有權了解評估人員的基本資質和評估的大致流程。4.2.3有權對評估過程中發(fā)現的問題提出疑問，并要求甲方解釋說明。4.2.4應向甲方或評估人員如實提供服務對象的相關信息（包括但不限于健康狀況、生活習慣、現有輔具使用情況等），并確保信息的真實性。4.2.5應確保評估現場環(huán)境安全、整潔，具備必要的通行和操作條件，并配合甲方評估人員進入相關區(qū)域（如臥室、衛(wèi)生間等）進行評估。4.2.6應積極配合評估人員完成必要的檢查和測試。4.2.7按照本合同約定及時足額支付服務費用。第五條評估報告與結果5.1甲方應在完成上門評估后[天數]個工作日內，向乙方提供書面評估報告。報告內容應包括評估過程摘要、主要發(fā)現、輔具建議清單（包括類型、規(guī)格、理由等）、使用注意事項、潛在風險提示等。5.2報告交付方式：甲方可以通過[交付方式，如：現場交付、郵寄、電子郵件發(fā)送]等方式將評估報告交付給乙方。5.3乙方在收到評估報告后，如有異議，可在[天數]日內向甲方提出，甲方應在收到異議后[天數]日內予以答復或補充說明。如無異議，乙方應予以確認，可通過[確認方式，如：簽字回執(zhí)、郵件回復確認]等方式確認。第六條隱私保護與保密6.1甲乙雙方承諾對在履行本合同過程中獲悉的與乙方及服務對象相關的所有非公開信息，包括但不限于個人身份信息、健康狀況、家庭住址、財產狀況、溝通內容等，承擔嚴格的保密義務。6.2未經對方書面同意，任何一方不得以任何形式向任何第三方泄露上述保密信息，但法律法規(guī)另有規(guī)定或監(jiān)管機構要求的除外。6.3本保密義務不因本合同的終止而失效，持續(xù)有效期限為自本合同終止之日起[年數]年。第七條違約責任7.1若甲方未能按本合同約定的時間提供服務，或提供的服務不符合約定標準（如評估人員資質不符、評估結果嚴重失實等），甲方應承擔違約責任。根據違約情況，甲方可能需要承擔賠償乙方直接損失的責任，并/或部分或全部退還已收取的服務費用。7.2若乙方未能按本合同約定支付服務費用，每逾期一日，應按逾期支付金額的[比例]向甲方支付違約金。逾期超過[天數]日，甲方有權暫停服務或解除合同，并要求乙方支付全部應付費用及違約金。7.3若因乙方原因（如未提供必要環(huán)境、信息虛假、阻礙評估等）導致評估工作無法順利進行或評估結果嚴重偏差，乙方應承擔相應責任，并可能需要承擔由此給甲方造成的損失。7.4任何一方因不可抗力（包括但不限于自然災害、戰(zhàn)爭、政府行為、重大疫情等）導致無法履行或無法完全履行本合同時，不承擔違約責任，但應在不可抗力發(fā)生后[天數]日內通知對方，并提供相關證明文件。第八條爭議解決8.1因本合同引起的或與本合同有關的任何爭議，雙方應首先通過友好協(xié)商解決。8.2協(xié)商不成的，任何一方均有權向[選擇一項：甲方所在地有管轄權的人民法院提起訴訟或提交[仲裁委員會名稱]按照其仲裁規(guī)則進行仲裁]。第九條合同生效、變更與終止9.1本合同自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。9.2對本合同的任何修改或補充，均須經雙方書面同意。書面修改或補充內容與本合同具有同等法律效力。9.3本合同在下列任一情形下終止：9.3.1雙方約定的評估服務內容完成。9.3.2雙方協(xié)商一致解除。9.3.3因一方違約導致合同無法繼續(xù)履行，守約方有權解除。9.3.4依據法律規(guī)定或本合同約定其他可終止情形。9.4合同終止后，雙方應根據約定處理善后事宜，如費用結算、資料返還等。第十條其他10.1本合同未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。10.2本合同項下的通知、文件等應送達至本合同首部列明的地址或聯系方式。一方