八綱辨證病案實(shí)例分析中醫(yī)診斷學(xué)教研室魯法庭八綱辯證八綱辨證的源流與概念八綱基本證候寒熱辨證八綱證候間的關(guān)系虛實(shí)辨證陰陽辨證表里辨證八綱辨證意義證候相兼證候錯(cuò)雜證候真假證候轉(zhuǎn)化寒熱真假虛實(shí)辨證真熱假寒真寒假熱真實(shí)假虛真虛假實(shí)表里出入寒熱轉(zhuǎn)化虛實(shí)轉(zhuǎn)化韓XX，男，42歲．三年來反復(fù)咳嗽，痰中帶血，曾診斷為“肺結(jié)核”。來診時(shí)癥見形體消瘦，兩顴紅赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中帶血，口燥咽干，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。病案1病案2徐XX，女，39歲．兩天前因氣候突變，出現(xiàn)惡風(fēng)寒，發(fā)熱，無汗身痛，咳痰清稀等癥。昨日起體溫上升至39．50C，咳嗽加重而來就診．現(xiàn)癥見高熱，咳喘，胸悶，痰多色黃而粘，口渴思飲，煩躁不安，小便短黃，大便干燥，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

病案3林X，女，30歲．因工作繁忙，近半年來出現(xiàn)白帶綿綿不斷，曾服清熱除濕方藥十余劑，未效?，F(xiàn)癥見面色萎黃，神倦乏力，少氣懶言，納少便溏，腹脹，帶下量多色白質(zhì)稀，無臭味，舌淡苔白，脈緩弱

病案4沈XX，男，31歲．三年前始見眼瞼、面部浮腫，因未及時(shí)治療，病情遷延，逐漸出現(xiàn)下肢反復(fù)水腫．近二月來，常感心悸、心跳而來就診。癥見面色蒼白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部脹滿，下肢浮腫，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力．病案5李X，男，27歲．二年前因感受外邪，始見眼瞼、面部浮腫，繼則全身皆腫，曾住院二次，水腫仍反復(fù)發(fā)作。半月前因勞累過度，病勢(shì)大發(fā)?，F(xiàn)下肢浮腫明顯，按之凹陷，面色蒼白，四肢不溫，畏寒神疲，腰膝酸冷．食少腹脹，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力．要求寫出：①八綱結(jié)論②辨證分析．病案分析結(jié)果討論病案1病案2病案3病案4病案5韓XX，男，42歲．三年來反復(fù)咳嗽，痰中帶血，曾診斷為“肺結(jié)核”。來診時(shí)癥見形體消瘦，兩顴紅赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中帶血，口燥咽干，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。要求寫出：①辨證分析②八綱結(jié)論病案1辨證分析：本證因癆蟲蝕肺，耗傷肺陰所致．肺陰不足，虛熱內(nèi)生，肺失清肅，氣逆于上，故咳嗽少痰；虛火灼傷肺絡(luò)，絡(luò)傷血溢，則痰中帶血．陰虛內(nèi)熱，虛火上火，故兩顴紅赤；熱擾營陰則盜汗，陰液不足，失于滋養(yǎng)，則口燥咽干，形體消瘦．舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，為陰虛內(nèi)熱之征．

八綱結(jié)論：里證，實(shí)證熱證，陽證病案3

林X，女，30歲．因工作繁忙，近半年來出現(xiàn)白帶綿綿不斷，曾服清熱除濕方藥十余劑，未效?，F(xiàn)癥見面色萎黃，神倦乏力，少氣懶言，納少便溏，腹脹，帶下量多色白質(zhì)稀，無臭味，舌淡苔白，脈緩弱。

要求寫出：①辨證分析②八綱結(jié)論辨證分析：本證因勞累過度，耗傷脾氣而致脾氣虛。脾氣虛弱，健運(yùn)失職，輸精、散精無力．水濕不運(yùn)，故見腹脹納少；水濕不化，清濁不分，流注腸中，則便溏，水濕下滲，常脈失約，則帶下量多色白質(zhì)稀，脾為氣血生化之源，脾虛化源不足，肌體失養(yǎng)，面都失榮，故見神倦乏力，面色萎黃；中氣不足則少氣懶言，舌淡苔白，脈緩弱，均為脾氣虛弱之征。

八綱結(jié)論：里證，虛證，陰證．

病案4

沈XX，男，31歲．三年前始見眼瞼、面部浮腫，因未及時(shí)治療，病情遷延，逐漸出現(xiàn)下肢反復(fù)水腫．近二月來，常感心悸、心跳而來就診。癥見面色蒼白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部脹滿，下肢浮腫，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力辨證分析：本證因久病失調(diào)，腎陽虧耗所致。腰為腎府，腎陽不足，溫煦失職，故形寒肢冷，腰膝酸冷；陽虛氣血溫運(yùn)無力，不能鼓舞陽氣，故面色蒼白，精神萎靡；腎主水，腎陽不足，氣化失權(quán)，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，故下肢浮腫；水濕泛溢，阻滯氣機(jī)，則腹部脹滿；水氣凌心，抑遏心陽，則心悸，膀胱氣化失司，故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力，均為腎陽虧虛，水濕內(nèi)停之征。

八綱結(jié)論：里證，寒證虛實(shí)夾雜證，陰證病案5李X，男，27歲．二年前因感受外邪，始見眼瞼、面部浮腫，繼則全身皆腫，曾住院二次，水腫仍反復(fù)發(fā)作。半月前因勞累過度，病勢(shì)大發(fā)?，F(xiàn)下肢浮腫明顯，按之凹陷，面色蒼白，四肢不溫，畏寒神疲，腰膝酸冷．食少腹脹，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力．辨證分析：脾腎陽氣虛衰，無以溫化水液，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，則下肢浮腫．膀胱氣化失職，故小便不利；腰為腎府，腎陽虛，腰膝失于溫養(yǎng)，故腰膝酸冷；陽虛形體失于溫，則四肢不溫，畏寒神疲；脾陽虛，健運(yùn)失職，則食少、腹脹；濕滲大腸則便溏；面色蒼白，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力，均為陽虛陰盛，水寒之氣內(nèi)盛之征。

八綱結(jié)論：里證，寒證虛實(shí)夾雜證，陰證辨肺病癥候肺臟基本生理病理基礎(chǔ)肺病常見證型實(shí)證虛證風(fēng)寒犯肺風(fēng)熱犯肺燥邪客肺寒邪客肺肺熱熾盛痰熱壅肺寒痰阻肺肺氣虛肺陰虛二證鑒別飲停胸脅風(fēng)水相搏二證鑒別二證鑒別二證鑒別病案肺氣上逆肺津不布，聚成痰飲肺竅不利肌表失于溫煦衛(wèi)陽被遏寒邪凝滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不利寒性收引，腠理閉塞咳嗽咳吐痰液清稀鼻塞流涕微惡風(fēng)寒發(fā)熱頭身疼痛無汗舌苔薄白，脈浮緊肺氣被束肺氣失宣衛(wèi)表被束

風(fēng)寒犯肺證風(fēng)寒犯肺證是指由于風(fēng)寒之邪侵襲肺表，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候辨證要點(diǎn)：咳嗽，痰液清稀和風(fēng)寒表證風(fēng)熱犯肺證風(fēng)熱犯肺證是指風(fēng)熱邪氣侵襲肺系，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候辨證要點(diǎn)：咳嗽和風(fēng)熱表證侵襲于肺衛(wèi)表受邪肺失清肅，肺氣上逆風(fēng)熱陽邪，灼津?yàn)樘碉L(fēng)熱上擾，咽喉不利鼻竅不利，津液為熱邪所熏肺衛(wèi)受邪，衛(wèi)氣抗邪衛(wèi)氣郁遏，肌表失于溫煦舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)咳嗽痰稠色黃咽痛鼻塞流濁涕發(fā)熱惡寒燥邪犯肺證燥邪犯肺證是指外界燥邪侵犯肺衛(wèi)，肺系津液耗傷所表現(xiàn)的證候辨證要點(diǎn)：肺系癥狀、干燥少津犯肺肺失滋潤清肅失職干咳無痰或痰少而黏難咯咳傷肺絡(luò)胸痛咯血傷津失于滋潤尿源不足腸道失潤口、唇、鼻、咽干燥溲少大便干燥侵襲衛(wèi)表，衛(wèi)氣失和發(fā)熱微惡風(fēng)寒溫燥涼燥少汗脈浮數(shù)無汗脈浮緊苔薄而干燥少津舌淡苔白寒邪客肺證寒邪客肺證是指由寒邪內(nèi)客于肺所反映的證候

辨證要點(diǎn)：咳喘突然發(fā)作，伴見寒象肺失宣肅肺氣上逆咳嗽氣喘寒性陰凝水津凝滯痰稀色白肌膚失于溫煦形寒肢涼氣血運(yùn)行不利血不上榮于舌血運(yùn)遲緩脈象遲緩寒痰阻肺證痰濕阻肺證濕痰濕阻滯肺系所表現(xiàn)的證候辨證要點(diǎn)：咳嗽痰多質(zhì)黏色白易咯寒濕外邪襲肺宣降失常脾氣虧虛輸布失常久咳傷肺產(chǎn)生痰濕痰濕阻肺肺氣上逆痰濕阻滯氣道，肺氣不利舌淡苔白膩，脈滑咳嗽多痰痰液黏膩色白易于咯出胸痛，甚則氣喘痰鳴肺熱熾盛證肺熱熾盛證濕質(zhì)邪熱內(nèi)盛于肺，肺失清肅而出現(xiàn)的肺經(jīng)實(shí)熱證候辨證要點(diǎn)：肺系癥狀和里實(shí)熱證并見邪熱壅肺里熱熾盛肺失清肅,氣逆于上肺熱上熏咽喉,氣血壅滯肺開竅于鼻邪熱迫肺,肺氣不利里熱蒸騰傷津舌紅苔黃,脈數(shù)發(fā)熱口渴,便秘小便短赤咳嗽,氣喘咽喉紅腫疼痛鼻煽氣灼痰熱壅肺證痰熱壅肺證是指痰熱互結(jié)，壅閉于肺，致使肺失宣降而表現(xiàn)的肺經(jīng)實(shí)熱證辨證要點(diǎn)：咳喘，痰多及里實(shí)熱證并見肺失清肅肺氣上逆肺氣郁閉,痰隨氣逆咳嗽，胸悶氣喘息粗咯痰黃稠而量多或喉中痰鳴阻滯肺絡(luò),氣滯血壅肉腐血敗咳吐膿血腥臭痰胸痛里熱熾盛蒸達(dá)于外發(fā)熱侵?jǐn)_心神煩躁不安灼傷陰津口渴，便秘小便黃赤舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)肺氣虛證肺氣虛證是指由于肺功能減弱，其主氣、衛(wèi)外功能失職多表現(xiàn)的虛弱證候辨證要點(diǎn)：咳喘無力，吐痰清稀及氣虛表現(xiàn)宣降失權(quán)，氣逆于上宗氣生成不足咳喘無力,少氣短息語聲低怯動(dòng)則耗氣咳喘益甚氣不布津，聚而為痰吐痰清稀腠理不密，衛(wèi)表不固自汗、畏風(fēng)，且易感冒氣虛功能衰減面色淡白,神疲體倦舌淡苔白肺氣虧虛，宣降失，宗氣不足氣虛，衛(wèi)外失固肺陰虛證肺陰虛證是指由于肺陰不足，失于清肅，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候辨證要點(diǎn)：干咳或痰少而黏和陰虛內(nèi)熱表現(xiàn)舌紅少津，脈細(xì)數(shù)陰虛內(nèi)熱之象陰虛內(nèi)熱虛熱內(nèi)生灼肺，失于清肅干咳無痰，或痰少而黏難以咯出重者虛火灼傷肺絡(luò)，烙傷血溢痰中帶血咽喉失潤，且為虛火所蒸聲音嘶啞虛熱內(nèi)擾陰虛失養(yǎng)午后潮熱五心煩熱顴紅，盜汗形體消瘦虛火灼肺，肺失清肅飲停胸脅證水飲停于胸脅，氣機(jī)受阻，表現(xiàn)為以胸脅飽脹，咳唾引痛為主癥的證候。飲停胸脅氣機(jī)受阻水飲內(nèi)停清陽不升肺失宣降咳嗽及身體轉(zhuǎn)側(cè)牽引作痛絡(luò)脈不利胸脅飽脹疼痛，氣短息促頭暈?zāi)垦Ｃ}沉弦，苔白滑水飲內(nèi)停之征辨證要點(diǎn)：胸脅脹滿疼痛，咳唾引痛。風(fēng)水相搏證風(fēng)邪侵襲，肺失宣降，不能通調(diào)水道，水濕泛溢肌膚所表現(xiàn)的證候。風(fēng)水相搏肺失宣降風(fēng)（寒、熱）邪襲表犯肺，衛(wèi)表失宣水氣泛溢眼瞼頭面先腫繼而遍及全身水液不能下輸膀胱小便短少惡寒發(fā)熱，咽喉腫痛無汗或有汗，脈浮緊或浮數(shù)。辨證要點(diǎn)：以驟然頭面浮腫兼衛(wèi)表癥狀為主。（屬陽水）

病機(jī)臨床表現(xiàn)相同不同主癥兼癥風(fēng)寒表證風(fēng)寒襲表犯肺，

肺失宣降邪襲肌表肺氣失宣惡寒發(fā)熱，身痛無汗，脈象浮緊鼻塞流涕，喉癢微咳風(fēng)寒犯肺襲表束肺肺失宣肅咳嗽吐痰，痰清稀白，脈浮或弦緊微惡寒發(fā)熱，周身酸痛，或有浮腫，尿少，苔白寒邪客肺直客于肺肺失肅降突發(fā)咳喘，痰清稀白，脈遲緩形寒畏冷，咳吐白痰量多，胸悶不適，苔白

病機(jī)臨床表現(xiàn)相同不同主癥兼癥風(fēng)熱表證熱邪襲表傷肺，

肺失宣降風(fēng)熱襲表衛(wèi)失宣散發(fā)熱甚，惡寒輕，苔薄黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)口微渴，或微汗出，鼻塞流涕風(fēng)熱犯肺襲表犯肺肺失宣肅咳嗽痰黃，咽喉腫痛，身熱氣喘微惡寒，鼻流濁涕，口干，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)肺熱熾盛熱壅于肺肺失肅降壯熱口渴，喘促息粗，咳嗽少痰，脈滑數(shù)胸痛，咽喉紅腫疼痛，便秘溲黃，舌紅苔黃，脈洪數(shù)

相同不同病機(jī)臨床表現(xiàn)病機(jī)臨床表現(xiàn)肺熱熾盛證熱邪犯肺肅降失職咳嗽氣喘鼻翼煽動(dòng)胸痛發(fā)熱口渴尿黃便干舌紅苔黃脈數(shù)有力邪熱迫肺，熱熾津傷壯熱面赤，咽喉紅腫疼痛，渴喜冷飲，汗多尿少，苔黃干，脈洪數(shù)。痰熱壅肺證痰與熱結(jié)，壅阻肺絡(luò)胸悶疼痛，痰多色黃質(zhì)稠，喉中痰鳴，或吐膿血腥臭痰，煩躁不安，苔黃膩，脈滑數(shù)

共同癥狀病因病機(jī)發(fā)病特點(diǎn)臨床特征燥邪犯肺干咳無痰，痰少而粘，難以咯出，口干咽燥甚則痰中帶血。外感燥邪燥傷肺津肺失滋潤清肅失職發(fā)病急病程短多于秋口鼻唇咽舌干燥象兼輕微的發(fā)熱惡寒肺陰虛證內(nèi)傷所致肺陰不足虛熱內(nèi)生失于清肅發(fā)病緩病程長無季節(jié)性骨蒸潮熱五心煩熱顴紅盜汗陰虛內(nèi)熱之證肺陰虛證與燥邪犯肺證鑒別表案例1：王X，男15歲患者五天前出現(xiàn)發(fā)熱惡風(fēng)，咽喉疼痛，咳嗽等癥．昨日起面部浮腫，來診時(shí)面部眼瞼浮腫，按之凹陷不起，咽部紅腫疼痛，咳嗽痰少，發(fā)熱惡風(fēng)，小便短少，舌尖紅，苔薄白少津，脈浮數(shù)．案例2：張X，女，30歲．惡寒發(fā)