2026年老年醫(yī)學(xué)共病管理與多重用藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估題含答案一、單選題（每題2分，共20題）1.老年患者合并兩種及以上慢性疾病時(shí)，最常用的共病管理策略是（）。A.單一藥物替代療法B.分階段治療C.綜合評(píng)估與個(gè)體化方案D.立即終止所有非必需藥物2.評(píng)估老年患者多重用藥風(fēng)險(xiǎn)的常用工具是（）。A.ADR評(píng)分法B.CHA?DS?-VASc評(píng)分C.Morse量表D.MedicationBurdenIndex（MBI）3.老年糖尿病患者合并高血壓時(shí)，首選的聯(lián)合治療方案通常是（）。A.ACEI+CCB+β受體阻滯劑B.ARB+α受體阻滯劑+利尿劑C.ARB+CCB+α受體阻滯劑D.ACEI+β受體阻滯劑+α受體阻滯劑4.80歲以上老年患者多重用藥（≥5種）時(shí)，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率最高的原因是（）。A.藥物相互作用B.腎功能減退C.依從性差D.病理生理變化5.老年患者合并認(rèn)知障礙時(shí)，多重用藥管理中應(yīng)重點(diǎn)規(guī)避的藥物類別是（）。A.抗生素類B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑（鎮(zhèn)靜催眠藥）D.洋地黃類藥物6.老年患者共病管理中，“用藥周期管理”的核心內(nèi)容是（）。A.定期調(diào)整藥物劑量B.優(yōu)化給藥途徑C.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)藥物療效與不良反應(yīng)D.簡(jiǎn)化用藥方案7.老年患者合并心力衰竭時(shí)，多重用藥管理中需特別注意的藥物是（）。A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）B.硝酸酯類藥物C.螺旋酶類藥物D.皮質(zhì)類固醇8.老年患者合并骨質(zhì)疏松時(shí)，多重用藥管理中需優(yōu)先考慮的藥物是（）。A.雙膦酸鹽類B.激素類藥物C.鈣劑+維生素DD.活性維生素D9.老年患者多重用藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，"Beers標(biāo)準(zhǔn)"主要關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)因素是（）。A.肝功能不全B.體重過(guò)低C.既往藥物不良反應(yīng)史D.合并多種慢性疾病10.老年患者合并腎功能不全時(shí)，多重用藥管理中需重點(diǎn)調(diào)整的藥物是（）。A.依那普利B.哌替啶C.萘普生D.地高辛二、多選題（每題3分，共10題）11.老年患者多重用藥管理中，需重點(diǎn)關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)因素包括（）。A.合并多種慢性疾病B.藥物相互作用C.腎功能減退D.依從性差E.既往藥物不良反應(yīng)史12.老年患者合并高血壓與糖尿病時(shí)，聯(lián)合用藥方案中需避免的藥物是（）。A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氨氯地平D.瑞格列奈E.阿托伐他汀13.老年患者共病管理中，需優(yōu)先考慮的藥物優(yōu)化策略包括（）。A.劑量調(diào)整B.藥物合并C.給藥途徑優(yōu)化D.替換高風(fēng)險(xiǎn)藥物E.定期評(píng)估藥物必要性14.老年患者合并心力衰竭與腎功能不全時(shí)，需特別注意的藥物相互作用包括（）。A.ACEI與保鉀利尿劑B.硝酸酯類與β受體阻滯劑C.地高辛與利尿劑D.非甾體抗炎藥與血管緊張素受體拮抗劑E.阿司匹林與華法林15.老年患者多重用藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，"STOPP-C工具"主要關(guān)注的臨床問(wèn)題包括（）。A.藥物不良反應(yīng)B.合并用藥禁忌C.肝腎功能不全D.既往藥物不良反應(yīng)史E.依從性差16.老年患者合并骨質(zhì)疏松與高血壓時(shí)，聯(lián)合用藥方案中需優(yōu)先考慮的藥物是（）。A.阿侖膦酸鈉B.氨氯地平C.卡托普利D.雷尼替丁E.阿托伐他汀17.老年患者共病管理中，需定期監(jiān)測(cè)的藥物相關(guān)指標(biāo)包括（）。A.腎功能指標(biāo)（eGFR）B.血清電解質(zhì)水平C.血藥濃度D.藥物不良反應(yīng)E.療效評(píng)估18.老年患者合并心力衰竭與糖尿病時(shí)，需優(yōu)先考慮的藥物優(yōu)化策略包括（）。A.糖尿病藥物調(diào)整B.利尿劑優(yōu)化C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）D.醛固酮受體拮抗劑E.非甾體抗炎藥19.老年患者多重用藥管理中，需特別關(guān)注的藥物類別包括（）。A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑B.非甾體抗炎藥C.洋地黃類藥物D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E.皮質(zhì)類固醇20.老年患者合并腎功能不全與高血壓時(shí)，需優(yōu)先考慮的藥物優(yōu)化策略包括（）。A.血管緊張素受體拮抗劑（ARB）B.硝苯地平C.螺旋酶類藥物D.噻嗪類利尿劑E.阿司匹林三、案例分析題（每題10分，共3題）21.案例一：患者，78歲，男性，合并高血壓、2型糖尿病、慢性心力衰竭（NYHA分級(jí)II級(jí)）、腎功能不全（eGFR30mL/min/1.73m2）。目前用藥方案：氨氯地平5mgqd、阿托伐他汀20mgqd、美托洛爾50mgbid、呋塞米20mgqd、螺內(nèi)酯20mgqd、格列美脲5mgqd。問(wèn)題：（1）該患者多重用藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（MBI）為多少？需重點(diǎn)關(guān)注哪些藥物相互作用？（2）建議的藥物優(yōu)化策略是什么？22.案例二：患者，82歲，女性，合并認(rèn)知障礙（MMSE評(píng)分15分）、骨質(zhì)疏松、高血壓、慢性阻塞性肺疾病。目前用藥方案：氫氯噻嗪25mgqd、阿司匹林100mgqd、地西泮2.5mgqn、阿侖膦酸鈉每周一次、沙丁胺醇?xì)忪F劑按需使用。問(wèn)題：（1）該患者多重用藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（STOPP-C工具）提示哪些高風(fēng)險(xiǎn)藥物？（2）建議的藥物優(yōu)化策略是什么？23.案例三：患者，75歲，男性，合并心力衰竭、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病。目前用藥方案：依那普利10mgqd、螺內(nèi)酯20mgqd、美托洛爾50mgbid、格列本脲5mgqd、布洛芬400mgtid、硝酸甘油舌下含服。問(wèn)題：（1）該患者多重用藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（MBI）為多少？需重點(diǎn)關(guān)注哪些藥物相互作用？（2）建議的藥物優(yōu)化策略是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：老年患者合并兩種及以上慢性疾病時(shí)，最常用的共病管理策略是綜合評(píng)估與個(gè)體化方案，需考慮患者病理生理變化、合并用藥風(fēng)險(xiǎn)、依從性等因素。2.D解析：MedicationBurdenIndex（MBI）是評(píng)估老年患者多重用藥風(fēng)險(xiǎn)的常用工具，通過(guò)計(jì)算每日用藥種類和劑量來(lái)量化用藥負(fù)擔(dān)。3.B解析：老年糖尿病患者合并高血壓時(shí)，首選的聯(lián)合治療方案通常是ARB+α受體阻滯劑+利尿劑，需注意腎功能保護(hù)。4.A解析：老年患者多重用藥（≥5種）時(shí)，藥物相互作用發(fā)生率最高，需重點(diǎn)評(píng)估潛在風(fēng)險(xiǎn)。5.C解析：老年患者合并認(rèn)知障礙時(shí)，多重用藥管理中應(yīng)重點(diǎn)規(guī)避中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑（鎮(zhèn)靜催眠藥），以減少鎮(zhèn)靜過(guò)度風(fēng)險(xiǎn)。6.C解析：用藥周期管理核心是動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)藥物療效與不良反應(yīng)，通過(guò)定期評(píng)估調(diào)整用藥方案。7.D解析：老年患者合并心力衰竭時(shí)，需特別注意皮質(zhì)類固醇，可能誘發(fā)或加重心力衰竭。8.C解析：老年患者合并骨質(zhì)疏松時(shí)，優(yōu)先考慮鈣劑+維生素D，需注意藥物相互作用和不良反應(yīng)。9.B解析：Beers標(biāo)準(zhǔn)主要關(guān)注體重過(guò)低，需避免使用可能導(dǎo)致脫水的藥物。10.D解析：老年患者合并腎功能不全時(shí)，需重點(diǎn)調(diào)整地高辛，因其經(jīng)腎臟排泄且治療窗窄。二、多選題答案與解析11.A、B、C、D解析：老年患者多重用藥管理中需重點(diǎn)關(guān)注合并多種慢性疾病、藥物相互作用、腎功能減退、依從性差等風(fēng)險(xiǎn)因素。12.A、E解析：氫氯噻嗪可能誘發(fā)高尿酸血癥，阿司匹林需注意胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)。13.A、B、C、D、E解析：藥物優(yōu)化策略包括劑量調(diào)整、藥物合并、給藥途徑優(yōu)化、替換高風(fēng)險(xiǎn)藥物、定期評(píng)估藥物必要性。14.A、C、D解析：ACEI與保鉀利尿劑、地高辛與利尿劑、非甾體抗炎藥與血管緊張素受體拮抗劑均需特別注意。15.A、B、C、D、E解析：STOPP-C工具主要關(guān)注藥物不良反應(yīng)、合并用藥禁忌、肝腎功能不全、既往藥物不良反應(yīng)史、依從性差等臨床問(wèn)題。16.A、B、E解析：阿侖膦酸鈉、氨氯地平、阿托伐他汀分別針對(duì)骨質(zhì)疏松、高血壓、血脂異常。17.A、B、C、D、E解析：需定期監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)、血清電解質(zhì)、血藥濃度、藥物不良反應(yīng)、療效評(píng)估。18.A、B、C、D解析：糖尿病藥物調(diào)整、利尿劑優(yōu)化、ACEI、醛固酮受體拮抗劑均需優(yōu)先考慮。19.A、B、C、E解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑、非甾體抗炎藥、洋地黃類藥物、皮質(zhì)類固醇需特別關(guān)注。20.A、B、E解析：ARB、硝苯地平、阿司匹林分別針對(duì)腎功能不全、高血壓、心血管風(fēng)險(xiǎn)。三、案例分析題答案與解析21.（1）MBI為8分，需重點(diǎn)關(guān)注藥物相互作用：-呋塞米與螺內(nèi)酯合用可能增加高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)；-美托洛爾與螺內(nèi)酯合用可能增加心力衰竭惡化風(fēng)險(xiǎn)；-格列美脲與利尿劑合用可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。（2）藥物優(yōu)化策略：-考慮將美托洛爾改為緩釋劑或β?選擇性阻滯劑；-調(diào)整利尿劑方案，如減少呋塞米劑量或更換為袢利尿劑；-評(píng)估是否可減少格列美脲劑量或改為非磺脲類降糖藥。22.（1）STOPP-C工具提示高風(fēng)險(xiǎn)藥物：-地西泮（鎮(zhèn)靜過(guò)度、跌倒風(fēng)險(xiǎn)）；-阿司匹林（胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)）；-氫氯噻嗪（脫水風(fēng)險(xiǎn)）。（2）藥物優(yōu)化策略：-考慮停用地西泮，改為非鎮(zhèn)靜性鎮(zhèn)痛藥；-阿司匹林改為低劑量或替代藥物；-鈣劑改為非激素類抗骨質(zhì)疏松藥。23.