養(yǎng)老院老人康復理療師行為規(guī)范制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國老年人權益保障法》《醫(yī)療機構管理條例》《康復治療人員管理辦法》等國家法律法規(guī)，參照行業(yè)服務標準與集團母公司《企業(yè)內部控制管理辦法》及相關規(guī)定，結合本公司養(yǎng)老院老人康復理療業(yè)務實際需求，為防控服務風險、規(guī)范業(yè)務流程、提升服務質量、保障老人權益制定。制度旨在明確康復理療師行為標準、管理職責與運行機制，促進康復理療工作專業(yè)化、規(guī)范化、標準化開展，防范操作風險、倫理風險與法律風險。第二條本制度適用于公司總部及下屬各養(yǎng)老院、康復中心等運營單位，涵蓋全體康復理療師、理療輔助人員及參與康復理療服務的其他崗位人員，覆蓋老人入院評估、康復計劃制定、治療實施、效果評估、檔案管理等全流程服務場景。第三條本制度中下列術語含義：（一）康復理療專項管理：指為規(guī)范康復理療師執(zhí)業(yè)行為、防范服務風險、確保服務質量而建立的管理制度體系，包括行為規(guī)范、流程控制、風險防控、監(jiān)督考核等環(huán)節(jié)。（二）康復理療風險：指在康復理療服務過程中可能出現(xiàn)的操作失誤、倫理違規(guī)、器械故障、感染傳播、老人權益受損等不良事件及潛在危害。（三）服務合規(guī)：指康復理療師的行為、操作、服務記錄等完全符合法律法規(guī)、行業(yè)標準、企業(yè)制度及職業(yè)道德要求。第四條康復理療專項管理遵循以下核心原則：（一）全面覆蓋：管理要求貫穿康復理療服務全過程、全體人員及所有服務場景。（二）責任到人：明確各層級、各崗位人員的管理責任與操作責任，實施責任追溯。（三）風險導向：聚焦高風險環(huán)節(jié)與關鍵控制點，優(yōu)先防控重大風險。（四）持續(xù)改進：根據(jù)法規(guī)變化、業(yè)務發(fā)展、風險處置情況動態(tài)優(yōu)化管理制度。（五）人文關懷：強調以老人為中心，保障服務安全性與服務體驗的尊嚴性。第二章管理組織機構與職責第五條公司主要負責人對康復理療專項管理負總責，承擔制度健全、資源保障、重大風險處置等領導責任；分管運營或醫(yī)療事務的負責人為直接責任人，負責組織落實、監(jiān)督考核、跨部門協(xié)調等職責。第六條公司設立康復理療專項管理領導小組，由分管負責人擔任組長，成員包括運營管理部、醫(yī)療質量控制部、人力資源部、后勤保障部等相關部門負責人。領導小組職能包括：統(tǒng)籌制度建設與修訂、協(xié)調跨部門協(xié)作、審議重大風險處置方案、監(jiān)督評價管理成效。領導小組下設辦公室，掛靠運營管理部，負責日常管理事務。第七條牽頭部門（運營管理部）職責：（一）牽頭制定、修訂康復理療專項管理制度，組織業(yè)務培訓與宣貫。（二）負責康復理療師資質管理、行為監(jiān)督與績效考核。（三）定期開展服務風險排查，匯總分析問題，提出改進建議。（四）管理康復理療服務檔案，確保記錄完整、規(guī)范、可追溯。第八條專責部門（醫(yī)療質量控制部）職責：（一）審核康復理療方案的科學性、合規(guī)性，監(jiān)督操作規(guī)范執(zhí)行。（二）制定并落實康復理療服務標準，組織技術培訓與能力評估。（三）牽頭處置重大操作風險事件，分析原因，完善防控措施。（四）建立理療效果評估體系，推動服務質量持續(xù)改進。第九條業(yè)務部門/下屬單位職責：（一）落實本單位的康復理療專項管理要求，開展日常風險防控。（二）根據(jù)老人個體情況制定差異化康復計劃，定期評估調整。（三）管理本單位康復器械設備，確保安全適用，做好維護記錄。（四）及時報告服務異常情況，配合風險事件調查處置。第十條基層執(zhí)行崗（康復理療師）職責：（一）嚴格遵守操作規(guī)程，簽署崗位合規(guī)承諾書。（二）主動識別服務風險，發(fā)現(xiàn)異常情況立即上報，嚴禁隱瞞不報。（三）規(guī)范記錄服務過程，確保檔案資料真實、完整、及時。（四）接受持續(xù)培訓，提升專業(yè)技能與合規(guī)意識，不得擅自超范圍執(zhí)業(yè)。第三章專項管理重點內容與要求第十一條康復評估環(huán)節(jié)管理：康復理療師須在老人入院后X日內完成全面評估，包括身體狀況、認知功能、心理狀態(tài)、康復需求等，評估結果經老人或家屬確認并簽字。禁止未評估即開展治療，評估記錄須雙人核對簽字。第十二條康復計劃制定要求：基于評估結果制定個性化康復計劃，明確治療目標、方法、頻次、時長，并定期（X周或X月）復查調整。計劃須符合老人實際能力與家屬意愿，特殊計劃需經醫(yī)療質量控制部審核。第十三條治療實施操作規(guī)范：（一）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，器械使用后需清潔消毒，禁止交叉感染。（二）操作前核對老人身份信息，解釋治療流程，獲得有效同意。（三）禁止酒后、疲勞或精神異常狀態(tài)下執(zhí)業(yè)，遇緊急情況立即停止治療。（四）使用康復器械時確保設備完好，定期檢查維護，嚴禁超負荷使用。第十四條康復效果評估管理：每X次治療須記錄即時反應，每月開展正式效果評估，評估結果納入老人健康檔案。禁止虛報或瞞報康復進展，評估數(shù)據(jù)須客觀反映老人功能改善情況。第十五條檔案管理要求：（一）康復理療檔案須包含評估報告、計劃方案、治療記錄、評估結果等，紙質版與電子版同步保存。（二）檔案保存期限自老人離院后X年，期間不得隨意篡改或銷毀。（三）查閱檔案需經老人或家屬授權及部門負責人批準，禁止外泄隱私信息。第十六條人文服務規(guī)范：（一）禁止使用歧視性、侮辱性語言，尊重老人人格尊嚴與自主權利。（二）治療過程中保持適當溝通，緩解老人焦慮情緒，提供心理支持。（三）禁止私下接受老人或家屬財物，嚴禁利用職務之便謀取私利。第十七條康復器械管理：（一）器械采購需經采購部門嚴格審核資質，禁止向無資質供應商采購。（二）建立器械臺賬，記錄購入、使用、維修、報廢全流程信息。（三）定期開展器械安全檢查，對故障設備立即停用并上報處理。第十八條服務交接管理：（一）班次交接時須當面核對老人當日治療計劃執(zhí)行情況，確認無遺漏。（二）緊急情況交接需記錄事件經過、處置措施及后續(xù)注意事項。（三）禁止交接不清即離崗，交接記錄須雙方簽字確認。第四章專項管理運行機制第十九條制度動態(tài)更新機制：運營管理部每年聯(lián)合醫(yī)療質量控制部評估制度適用性，根據(jù)法規(guī)修訂、行業(yè)動態(tài)、業(yè)務變化等修訂制度，修訂后提交領導小組審議，自發(fā)布之日起執(zhí)行。第二十條風險識別預警機制：（一）每月開展專項風險排查，重點檢查操作規(guī)范執(zhí)行、器械安全、老人權益保障等環(huán)節(jié)。（二）對排查發(fā)現(xiàn)的問題進行分級（一般、重要、重大），重要以上風險即時發(fā)布預警通知，明確整改時限。（三）建立風險庫，持續(xù)跟蹤同類問題，完善預防措施。第二十一條合規(guī)審查機制：（一）康復計劃、治療方案須經專責部門或指定專家審核，未經審查不得實施。（二）器械采購、合作方接入需履行合規(guī)審查程序，簽訂協(xié)議前完成資質、價格、服務等審核。（三）重大服務變更（如治療方式調整、長期外借器械）須啟動多級審查流程。第二十二條風險應對機制：（一）一般風險：由業(yè)務部門/下屬單位制定整改方案，限期消除隱患。（二）重大風險：啟動應急預案，領導小組統(tǒng)籌處置，必要時上報公司決策層。（三）風險處置須全程記錄，包括原因分析、措施落實、效果評估，形成閉環(huán)管理。第二十三條責任追究機制：（一）違規(guī)情形及處罰標準：1.違反操作規(guī)范導致老人損傷：根據(jù)情節(jié)輕重，給予警告、降級、解聘等處分，涉嫌違法的移交司法機關。2.泄露老人隱私：暫停執(zhí)業(yè)X個月，通報批評，情節(jié)嚴重者解除勞動合同。3.收受財物或利益輸送：解除勞動合同，追回非法所得，涉嫌犯罪的追究刑事責任。（二）責任認定：由醫(yī)療質量控制部牽頭調查，依據(jù)制度、記錄、證言等認定責任歸屬。第二十四條評估改進機制：（一）每半年對專項管理體系運行情況開展評估，包括制度執(zhí)行率、風險控制效果、老人滿意度等指標。（二）評估結果提交領導小組審議，形成改進報告并納入部門績效考核。（三）對制度漏洞及時修訂，對管理薄弱環(huán)節(jié)加強培訓或資源投入。第五章專項管理保障措施第二十五條組織保障：（一）公司主要負責人定期聽取專項管理工作匯報，協(xié)調解決跨部門問題。（二）各部門負責人對本單位管理落實負首要責任，建立責任傳導機制。（三）設立專項管理聯(lián)絡員制度，各部門指派專人對接日常事務。第二十六條考核激勵機制：（一）專項合規(guī)情況納入部門年度考核，占比不低于X%。（二）個人考核與績效掛鉤，合規(guī)表現(xiàn)優(yōu)異者優(yōu)先評優(yōu)評先。（三）對重大風險防控有突出貢獻的個人或團隊給予專項獎勵。第二十七條培訓宣傳機制：（一）新入職康復理療師須通過專項制度培訓并考核合格方可上崗。（二）每年組織X次全員合規(guī)培訓，重點講解法規(guī)更新、典型案例等。（三）制作宣傳手冊、張貼海報，在食堂、休息區(qū)等場所營造合規(guī)氛圍。第二十八條信息化支撐：（一）開發(fā)康復理療管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)服務流程線上化、風險實時監(jiān)控。（二）系統(tǒng)嵌入合規(guī)校驗功能，如自動校驗器械使用記錄、老人同意書等。（三）利用大數(shù)據(jù)分析服務異常模式，提前預警潛在風險。第二十九條文化建設：（一）每年發(fā)布《康復理療合規(guī)手冊》，明確行為規(guī)范與獎懲標準。（二）組織全員簽訂合規(guī)承諾書，強化責任意識。（三）開展“合規(guī)服務標兵”評選，樹立正面典型。第三十條報告制度：（一）風險事件報告：事發(fā)后X小時內上報至專責部門，重大事件即時上報領導小組。（二）年度管