妊娠期肝內膽汁淤積癥臨床診治和管理指南總結20261.指南制定方法基于國內外指南、共識和2018年1月-2023年7月間發(fā)表的循證醫(yī)學證據(jù)，檢索PubMed、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)庫，圍繞ICP的10個關鍵臨床問題展開研究。推薦意見擬定基于高質量循證證據(jù)，證據(jù)不足時結合專家意見，初稿經(jīng)同行專家評審修正后發(fā)布，計劃3-5年更新。2.ICP相關內容高危因素包括孕婦年齡（<25歲或>35歲）、孕前BMI（過低和過高）、多胎妊娠、體外受精、剖宮產(chǎn)史、≥2次流產(chǎn)史、乙型肝炎表面抗原陽性、妊娠期高血壓疾病、血小板減少癥、高脂血癥、GDM以及既往有肝膽疾病史等。建議臨床醫(yī)師排查高危因素，做好妊娠期宣教、保健與評估，監(jiān)測相關指標。臨床表現(xiàn)主要癥狀是妊娠中晚期（通常在妊娠30周以后）的皮膚瘙癢，常見于手掌和足底，夜間加劇，可伴有抓痕、黃疸或消化道癥狀。部分孕婦在瘙癢發(fā)生后的4周內可出現(xiàn)輕度黃疸，少數(shù)有腹痛、惡心等癥狀，分娩后1-3周內癥狀自行消退。圍產(chǎn)結局影響可導致胎兒窘迫、羊水胎糞污染、死胎、早產(chǎn)等嚴重并發(fā)癥。死胎和早產(chǎn)的發(fā)生風險與血清TBA水平有關，血清TBA≥100μmol/L時，死胎和早產(chǎn)的發(fā)生風險顯著升高。診斷妊娠期間出現(xiàn)其他原因無法解釋的皮膚瘙癢，應警惕ICP。診斷標準為空腹血清TBA≥10μmol/L或餐后血清TBA≥19μmol/L，同時需排除其他原因引起的皮膚瘙癢或血清TBA水平升高等實驗室指標異常，建議常規(guī)行超聲檢查以排除孕婦的肝膽疾病，血清轉氨酶可作為診斷的生化參考指標，但不是必要標準。嚴重程度分度輕度ICP：孕婦空腹血清TBA水平10-39μmol/L或餐后血清TBA水平19-39μmol/L，臨床癥狀以皮膚瘙癢為主，無明顯其他癥狀。重度ICP：孕婦血清TBA水平40-99μmol/L；血清膽紅素水平高于正常值；伴有多胎妊娠、子癇前期、復發(fā)性ICP、曾因ICP致圍產(chǎn)兒死亡者等情況之一者；早發(fā)型ICP。極重度ICP：孕婦血清TBA水平≥100μmol/L。母胎監(jiān)測孕婦監(jiān)測：輕度ICP每1-2周復查1次孕婦血清TBA水平直至分娩；重度和極重度ICP每周復查1次TBA水平直至分娩。胎兒監(jiān)測：推薦采用胎動、電子胎心監(jiān)護及超聲檢查監(jiān)測胎兒宮內情況，但胎兒監(jiān)測并不能減少死胎的發(fā)生。治療方法藥物治療：推薦將UDCA作為ICP治療的首選用藥，參考劑量為10-15mg/kg/d，可分2次或3次給藥，若用藥2周后癥狀或生化結果仍無改善，可調整劑量。SAMe可作為二線用藥或聯(lián)合治療用藥。終止妊娠時機和方式時機輕度ICP在妊娠38-40周告知孕婦風險，孕婦權衡利弊后盡可能于妊娠39周后終止妊娠。重度ICP孕婦于妊娠36-38周終止妊娠，妊娠37周前終止妊娠者，應給予促進胎肺成熟治療。極重度ICP孕婦妊娠達到36周時應考慮終止妊娠，當存在劇烈瘙癢且藥物治療無效、肝功能持續(xù)惡化、既往有ICP導致妊娠36周前死胎史等情況時，可考慮妊娠35-36周終止妊娠。方式：ICP不是剖宮產(chǎn)術指征，建議計劃性催引產(chǎn)和陰道分娩終止妊娠。重度和極重度ICP陰道分娩時應密切胎兒監(jiān)護，必要時持續(xù)電子胎心監(jiān)護，當電子胎心監(jiān)護反復出現(xiàn)異常時，可放寬剖宮產(chǎn)術指征。產(chǎn)后隨訪ICP孕婦分娩后應檢測血清TBA水平和肝功能指標，如產(chǎn)后6