養(yǎng)老院老人健康監(jiān)測(cè)制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全與管理規(guī)范》等行業(yè)法律法規(guī)，結(jié)合集團(tuán)母公司關(guān)于安全生產(chǎn)與風(fēng)險(xiǎn)防控的總體要求，以及本公司提升服務(wù)質(zhì)量、保障老人健康的內(nèi)部管理需求，制定本制度。制度旨在規(guī)范養(yǎng)老院老人健康監(jiān)測(cè)工作，建立健全風(fēng)險(xiǎn)防控體系，確保老人身心健康與生命安全，防范化解重大安全風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)機(jī)構(gòu)可持續(xù)健康發(fā)展。第二條本制度適用于公司各部門、下屬單位及全體員工，涵蓋養(yǎng)老院老人健康監(jiān)測(cè)的全流程管理，包括但不限于健康信息采集、評(píng)估、預(yù)警、干預(yù)及應(yīng)急響應(yīng)等環(huán)節(jié)。涉及的健康監(jiān)測(cè)場(chǎng)景包括但不限于日常巡視頻次、專項(xiàng)檢查、異常情況處置、病歷管理等業(yè)務(wù)活動(dòng)。第三條本制度中下列術(shù)語含義：（一）“XX專項(xiàng)管理”指圍繞老人健康監(jiān)測(cè)工作，實(shí)施的計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、考核等系統(tǒng)性管理活動(dòng)。（二）“XX風(fēng)險(xiǎn)”指因健康監(jiān)測(cè)流程缺失、設(shè)備故障、人員操作不當(dāng)?shù)瓤赡軐?dǎo)致老人健康損害或機(jī)構(gòu)運(yùn)營中斷的潛在危險(xiǎn)。（三）“XX合規(guī)”指健康監(jiān)測(cè)工作嚴(yán)格遵循國家法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及公司內(nèi)部規(guī)章制度，確保業(yè)務(wù)活動(dòng)合法合規(guī)。第四條老人健康監(jiān)測(cè)管理應(yīng)遵循以下核心原則：（一）全面覆蓋原則。覆蓋所有入住老人及健康監(jiān)測(cè)場(chǎng)景，確保無死角、無遺漏。（二）責(zé)任到人原則。明確各層級(jí)、各崗位責(zé)任主體，做到權(quán)責(zé)清晰、可追溯。（三）風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向原則。聚焦高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化源頭防控與動(dòng)態(tài)預(yù)警。（四）持續(xù)改進(jìn)原則。定期評(píng)估監(jiān)測(cè)效果，優(yōu)化流程與技術(shù)應(yīng)用。第二章管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條公司主要負(fù)責(zé)人為本單位老人健康監(jiān)測(cè)工作的第一責(zé)任人，對(duì)健康監(jiān)測(cè)工作的總體成效負(fù)最終責(zé)任；分管相關(guān)業(yè)務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)具體組織協(xié)調(diào)與督導(dǎo)落實(shí)。第六條設(shè)立養(yǎng)老院老人健康監(jiān)測(cè)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由公司主要負(fù)責(zé)人牽頭，分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組主要職能包括：統(tǒng)籌全院健康監(jiān)測(cè)工作的頂層設(shè)計(jì)、重大風(fēng)險(xiǎn)決策、跨部門協(xié)調(diào)及監(jiān)督評(píng)價(jià)。第七條健康監(jiān)測(cè)管理領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，掛靠醫(yī)療部或護(hù)理部，負(fù)責(zé)日常統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，具體職能包括：組織制定監(jiān)測(cè)方案、監(jiān)督執(zhí)行情況、協(xié)調(diào)資源調(diào)配及定期向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)工作進(jìn)展。第八條牽頭部門（醫(yī)療部或護(hù)理部）職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)健康監(jiān)測(cè)制度的制定、修訂與解釋；（二）組織開展風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估，編制監(jiān)測(cè)計(jì)劃與應(yīng)急預(yù)案；（三）監(jiān)督全院監(jiān)測(cè)流程執(zhí)行，定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考核；（四）匯總分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，提出優(yōu)化建議。第九條專責(zé)部門（質(zhì)量管理部、信息部等）職責(zé)：（一）質(zhì)量管理部：審核監(jiān)測(cè)流程的合規(guī)性，優(yōu)化業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)督糾正偏差；（二）信息部：保障健康監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行，開發(fā)應(yīng)用數(shù)據(jù)分析工具，落實(shí)信息安全防護(hù)。第十條業(yè)務(wù)部門及下屬單位職責(zé)：（一）護(hù)理團(tuán)隊(duì)：落實(shí)每日健康巡視頻次、異常情況記錄與初步處置；（二）醫(yī)生團(tuán)隊(duì)：開展定期健康評(píng)估、制定干預(yù)方案，指導(dǎo)護(hù)理操作；（三）后勤保障部：確保監(jiān)測(cè)設(shè)備維護(hù)、耗材供應(yīng)及環(huán)境安全。第十一條基層執(zhí)行崗位責(zé)任：（一）崗位合規(guī)承諾。所有參與健康監(jiān)測(cè)的員工必須簽署合規(guī)操作承諾書，明確自身義務(wù)；（二）風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)義務(wù)。發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)流程缺陷、設(shè)備故障或老人健康異常時(shí)，須第一時(shí)間上報(bào)，不得瞞報(bào)、漏報(bào)。第三章專項(xiàng)管理重點(diǎn)內(nèi)容與要求第十二條健康信息采集規(guī)范：（一）操作標(biāo)準(zhǔn)。每日巡視頻次不得低于X次，重點(diǎn)區(qū)域（如夜間、午休時(shí)段）增加巡視頻次；采集項(xiàng)目包括體溫、心率、血壓、血糖等基礎(chǔ)指標(biāo)，特殊老人增加呼吸頻率、意識(shí)狀態(tài)等監(jiān)測(cè)內(nèi)容。（二）禁止行為。嚴(yán)禁因工作疏忽漏填、錯(cuò)填監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，嚴(yán)禁偽造或篡改原始記錄。（三）風(fēng)險(xiǎn)防控。強(qiáng)化采集工具（如血壓計(jì)、血糖儀）的定期校驗(yàn)，防止因設(shè)備失準(zhǔn)導(dǎo)致誤判。第十三條健康評(píng)估流程要求：（一）操作標(biāo)準(zhǔn)。每周開展一次綜合健康評(píng)估，對(duì)高齡、失能老人增加評(píng)估頻次；評(píng)估內(nèi)容包括營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)等維度。（二）禁止行為。嚴(yán)禁未按評(píng)估量表逐項(xiàng)檢查，嚴(yán)禁因主觀臆斷忽略異常指標(biāo)。（三）風(fēng)險(xiǎn)防控。建立評(píng)估結(jié)果分級(jí)預(yù)警機(jī)制，高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估須立即啟動(dòng)干預(yù)措施。第十四條異常情況處置規(guī)范：（一）操作標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)現(xiàn)老人突發(fā)疾病或監(jiān)測(cè)指標(biāo)持續(xù)惡化時(shí)，須啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，第一時(shí)間聯(lián)系醫(yī)生，并通知家屬（如無禁忌）。（二）禁止行為。嚴(yán)禁對(duì)異常情況拖延處置，嚴(yán)禁未按流程上報(bào)或私自用藥。（三）風(fēng)險(xiǎn)防控。完善應(yīng)急物資儲(chǔ)備（如急救箱、呼吸機(jī)），定期組織應(yīng)急演練。第十五條監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)管理要求：（一）操作標(biāo)準(zhǔn)。建立電子健康檔案，數(shù)據(jù)錄入須雙人核對(duì)，確保真實(shí)完整；定期歸檔紙質(zhì)記錄。（二）禁止行為。嚴(yán)禁擅自刪除、泄露老人健康信息，嚴(yán)禁將數(shù)據(jù)用于非醫(yī)療用途。（三）風(fēng)險(xiǎn)防控。落實(shí)信息系統(tǒng)訪問權(quán)限控制，定期開展數(shù)據(jù)安全審計(jì)。第十六條護(hù)理操作規(guī)范：（一）操作標(biāo)準(zhǔn)。執(zhí)行翻身、拍背等護(hù)理操作時(shí)，須遵循專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，防止壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。（二）禁止行為。嚴(yán)禁因人力不足減少必要護(hù)理頻次，嚴(yán)禁在操作時(shí)與其他事務(wù)同時(shí)進(jìn)行。（三）風(fēng)險(xiǎn)防控。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的技能培訓(xùn)，建立操作失誤追溯機(jī)制。第十七條設(shè)備維護(hù)管理：（一）操作標(biāo)準(zhǔn)。健康監(jiān)測(cè)設(shè)備（如心電圖機(jī)、體溫計(jì)）須每日清潔，每周全面檢查，每月校準(zhǔn)一次。（二）禁止行為。嚴(yán)禁超期使用過期設(shè)備，嚴(yán)禁因成本壓縮減少維護(hù)頻次。（三）風(fēng)險(xiǎn)防控。建立設(shè)備臺(tái)賬，確保每臺(tái)設(shè)備有合格證、校驗(yàn)記錄并存檔。第十八條家屬溝通管理：（一）操作標(biāo)準(zhǔn)。每月主動(dòng)向家屬反饋老人健康趨勢(shì)，重大異常須及時(shí)書面告知。（二）禁止行為。嚴(yán)禁因溝通不暢激化矛盾，嚴(yán)禁夸大或隱瞞病情。（三）風(fēng)險(xiǎn)防控。建立家屬溝通記錄制度，由專人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理爭議。第四章專項(xiàng)管理運(yùn)行機(jī)制第十九條制度動(dòng)態(tài)更新機(jī)制：（一）更新觸發(fā)條件。當(dāng)國家法律法規(guī)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)修訂時(shí)，須在X日內(nèi)完成制度修訂；出現(xiàn)重大安全事件后，須立即啟動(dòng)復(fù)盤與優(yōu)化。（二）更新流程。牽頭部門提出修訂草案，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審議通過后發(fā)布實(shí)施，并組織全員培訓(xùn)。第二十條風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別預(yù)警機(jī)制：（一）排查頻次。每季度開展一次專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)排查，對(duì)重點(diǎn)區(qū)域（如醫(yī)療區(qū)、公共活動(dòng)區(qū)）增加檢查頻次。（二）評(píng)估方法。采用風(fēng)險(xiǎn)矩陣法，對(duì)發(fā)現(xiàn)的隱患按“可能性×影響”進(jìn)行分級(jí)（如重大、較大、一般）。（三）預(yù)警發(fā)布。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)問題須在X日內(nèi)發(fā)布預(yù)警通知，明確整改責(zé)任與時(shí)限。第二十一條合規(guī)審查機(jī)制：（一）審查節(jié)點(diǎn)。將合規(guī)審查嵌入業(yè)務(wù)流程的以下關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)：新老人入院評(píng)估、監(jiān)測(cè)設(shè)備采購、應(yīng)急預(yù)案修訂。（二）審查方式。由專責(zé)部門牽頭，聯(lián)合第三方機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場(chǎng)核查，出具審查報(bào)告。（三）實(shí)施要求。未經(jīng)審查的業(yè)務(wù)流程不得正式實(shí)施，對(duì)審查發(fā)現(xiàn)的問題須整改完畢后方可繼續(xù)。第二十二條風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制：（一）一般風(fēng)險(xiǎn)處置。由業(yè)務(wù)部門限期整改，專責(zé)部門跟蹤驗(yàn)證；（二）重大風(fēng)險(xiǎn)處置。啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，成立臨時(shí)處置組，按“誰主管、誰負(fù)責(zé)”原則協(xié)同推進(jìn)。（三）上報(bào)要求。處置過程中須及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)進(jìn)展，重大事件須在X小時(shí)內(nèi)上報(bào)集團(tuán)總部。第二十三條責(zé)任追究機(jī)制：（一）違規(guī)情形。對(duì)違反本制度的行為，視情節(jié)輕重按以下標(biāo)準(zhǔn)處罰：1.一般違規(guī)（如記錄疏漏）：通報(bào)批評(píng)，取消當(dāng)月評(píng)優(yōu)資格；2.重大違規(guī)（如隱瞞病情）：扣減績效，解除勞動(dòng)合同；3.嚴(yán)重違規(guī)（如導(dǎo)致事故）：按集團(tuán)規(guī)定紀(jì)律處分。（二）追溯程序。由領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室牽頭，聯(lián)合相關(guān)部門組成調(diào)查組，在X日內(nèi)出具處理意見。第二十四條評(píng)估改進(jìn)機(jī)制：（一）評(píng)估周期。每年開展一次體系有效性評(píng)估，重點(diǎn)考核監(jiān)測(cè)覆蓋率、異常處置及時(shí)率等指標(biāo)。（二）改進(jìn)要求。評(píng)估結(jié)果須提交領(lǐng)導(dǎo)小組審議，優(yōu)化后的流程須同步更新制度文件。第五章專項(xiàng)管理保障措施第二十五條組織保障：（一）層級(jí)責(zé)任。公司主要負(fù)責(zé)人每年至少聽取X次專項(xiàng)工作匯報(bào)；分管領(lǐng)導(dǎo)每月開展現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)。（二）資源保障。設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，每年預(yù)算不低于X萬元，用于設(shè)備更新、培訓(xùn)及應(yīng)急儲(chǔ)備。第二十六條考核激勵(lì)機(jī)制：（一）部門考核。將專項(xiàng)合規(guī)情況納入部門年度考核的X%權(quán)重，與績效獎(jiǎng)金掛鉤。（二）個(gè)人激勵(lì)。對(duì)在監(jiān)測(cè)工作中表現(xiàn)突出的員工，按季度評(píng)選“健康守護(hù)之星”，給予現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)。第二十七條培訓(xùn)宣傳機(jī)制：（一）管理層培訓(xùn)。每年組織X次合規(guī)履職培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋法律法規(guī)、集團(tuán)要求及典型案例。（二）一線員工培訓(xùn)。新員工須通過健康監(jiān)測(cè)操作考核后方可上崗，每月開展X次技能復(fù)訓(xùn)。第二十八條信息化支撐：（一）系統(tǒng)功能。開發(fā)一體化健康監(jiān)測(cè)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)采集、趨勢(shì)分析、異常預(yù)警等功能。（二）技術(shù)保障。信息部安排專人維護(hù)系統(tǒng)，確保7×24小時(shí)可用性，并定期進(jìn)行安全加固。第二十九條文化建設(shè)：（一）宣傳載體。制作《健康監(jiān)測(cè)合規(guī)手冊(cè)》，在機(jī)構(gòu)顯著位置張貼操作指引。（二）文化倡導(dǎo)。通過季度評(píng)選“最美守護(hù)者”等活動(dòng)，營造“健康至上”的機(jī)構(gòu)文化氛圍。第三十條報(bào)告制度：（一）風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告。須在事件發(fā)生后X小時(shí)內(nèi)提交書面報(bào)告，內(nèi)容包括發(fā)生經(jīng)過、處置措施及預(yù)防建議。（二）年度管理報(bào)告