術后顱內出血的早期識別與處理演講人2026-01-07

01引言：術后顱內出血的臨床挑戰(zhàn)與早期干預的核心價值02術后顱內出血的早期識別：從高危預警到征象捕捉03術后顱內出血的早期處理：從“緊急搶救”到“精細管理”04多學科協(xié)作（MDT）在術后顱內出血管理中的核心價值05總結：早期識別與處理的“時間窗”意識與人文關懷目錄

術后顱內出血的早期識別與處理01ONE引言：術后顱內出血的臨床挑戰(zhàn)與早期干預的核心價值

引言：術后顱內出血的臨床挑戰(zhàn)與早期干預的核心價值作為一名神經外科臨床工作者，我曾在值班中多次經歷這樣的場景：一位剛剛完成腦腫瘤切除術的患者，在術后6小時突然出現煩躁不安、嘔吐頻繁，復查CT顯示術區(qū)遲發(fā)性血腫形成，緊急開顱血腫清除后，患者雖脫離生命危險，卻遺留了右側肢體輕度偏癱。這個病例讓我深刻意識到，術后顱內出血（postoperativeintracranialhemorrhage,POIH）是神經外科手術、甚至部分非神經外科術后都可能面臨的嚴重并發(fā)癥，其起病隱匿、進展迅速，若未能早期識別并及時處理，輕則導致神經功能缺損，重則引發(fā)腦疝死亡。據統(tǒng)計，神經外科術后顱內出血的發(fā)生率約為1%-5%，其中幕上手術出血占比約70%，死亡率高達15%-30%。這一數據不僅反映了臨床工作的嚴峻挑戰(zhàn)，更凸顯了早期識別與處理的重要性——早期干預每縮短1小時血腫清除時間，患者預后良好的概率可提升8%-12%。

引言：術后顱內出血的臨床挑戰(zhàn)與早期干預的核心價值本文將從病理生理基礎、高危因素預警、早期識別征象、規(guī)范化處理流程及多學科協(xié)作策略五個維度，系統(tǒng)闡述術后顱內出血的防治要點，旨在為臨床工作者提供兼具理論深度與實踐指導的參考框架。正如我的導師常說的：“神經外科手術的成功，不僅取決于術中的精準操作，更在于術后對病情變化的‘火眼金睛’與‘快準狠’的處理。”這既是臨床經驗的凝練，也是對術后顱內出血管理核心價值的精準概括。02ONE術后顱內出血的早期識別：從高危預警到征象捕捉

術后顱內出血的早期識別：從高危預警到征象捕捉早期識別是術后顱內出血管理的“第一道關口”，其核心在于“預判風險、捕捉征象、動態(tài)驗證”。只有全面掌握高危因素、熟悉不典型臨床表現、合理應用輔助檢查，才能在病情進展的“時間窗”內實現精準干預。

術后顱內出血的病理生理類型與高危因素術后顱內出血并非單一疾病實體，而是由多種病理機制導致的綜合征，明確其類型與高危因素是早期識別的基礎。

術后顱內出血的病理生理類型與高危因素常見病理生理類型及特點（1）手術相關出血：直接由手術操作損傷血管所致，包括：-術區(qū)血腫：最常見類型，占POIH的60%-70%，多因術中止血不徹底（如電凝痂脫落、微小動脈漏扎）、術后血壓波動導致再出血，常發(fā)生于術后24小時內，以幕上硬膜外、硬膜下及腦內血腫為主。-穿刺點出血：見于立體定向手術、腦室穿刺引流等，與穿刺損傷腦膜血管或皮質血管有關，多在術后6小時內出現。（2）凝血功能障礙性出血：約占20%-25%，常見于：-圍術期抗凝/抗血小板藥物影響：如術前服用阿司匹林、氯吡格雷或華法林的患者，術中術后凝血功能受抑，出血風險增加3-5倍；

術后顱內出血的病理生理類型與高危因素常見病理生理類型及特點-大量輸血后稀釋性凝血?。盒g中失血過多、大量輸注紅細胞懸液導致血小板、凝血因子稀釋，PT、APTT延長；-特殊疾病狀態(tài)：如肝硬化、血小板減少癥、彌散性血管內凝血（DIC）等。（3）高血壓性出血：約占10%-15%，多見于原有高血壓控制不佳的患者，術后血壓驟升（>160/100mmHg）可突破血管吻合口或止血部位，形成腦內血腫，好發(fā)于基底節(jié)區(qū)、丘腦及皮層下。（4）遲發(fā)性出血：指術后24-72小時出現的出血，多與：-缺血再灌注損傷：術中腦缺血缺氧后，術后血流恢復導致血管破裂；-溶栓藥物應用：如術后使用抗凝藥物預防深靜脈血栓，或動脈瘤術后使用尼莫地平導致血管擴張；-感染因素：顱內感染導致血管壁炎變壞死，如術后腦膜炎、膿腫破裂。

術后顱內出血的病理生理類型與高危因素高危因素的多維度評估（1）患者自身因素：-年齡與基礎疾?。?gt;65歲患者血管彈性下降、凝血功能減退，高血壓（尤其是未控制者）、糖尿病加速血管病變，使出血風險增加2倍；肝腎功能不全影響藥物代謝及凝血因子合成，如肝硬化患者PT延長>3秒時出血風險顯著升高。-既往出血史：有腦出血、消化道潰瘍出血病史者，提示血管脆性或凝血功能異常，再出血風險增加40%。（2）手術相關因素：-手術類型與復雜度：腦腫瘤切除術（尤其是深部、血供豐富腫瘤）、動脈瘤夾閉術、顱底手術因操作空間狹小、血管吻合復雜，出血風險高于普通開顱手術；急診手術因術前準備不足，出血風險較擇期手術高1.8倍。

術后顱內出血的病理生理類型與高危因素高危因素的多維度評估-術中管理：術中平均動脈壓（MAP）波動>20%、術中失血量>1000ml、手術時間>4小時，均為獨立危險因素；術中使用臨時阻斷夾（如動脈瘤手術）超過20分鐘，可能導致缺血再灌注出血。（3）圍術期用藥因素：-抗栓藥物：術前7天內服用阿司匹林、5天內服用氯吡格雷，或術前48小時內使用肝素/低分子肝素，出血風險分別增加3.2倍、2.8倍和4.1倍；-激素與NSAIDs：長期使用糖皮質激素（如地塞米松）可促進胃酸分泌、抑制傷口愈合，增加出血風險；非甾體抗炎藥（如布洛芬）通過抑制COX-1影響血小板功能，術后應避免使用。

早期識別的臨床征象：從“細微變化”到“危急信號”術后顱內出血的臨床表現缺乏特異性，且常被麻醉后反應、疼痛等干擾，需結合“動態(tài)觀察、多維度評估”原則，捕捉早期預警信號。

早期識別的臨床征象：從“細微變化”到“危急信號”意識障礙：病情進展的“敏感指標”01意識狀態(tài)改變是顱內壓（ICP）增高的核心表現，需重點關注“漸進性惡化”趨勢：02-輕度障礙：嗜睡、反應遲鈍、呼喚睜眼時間延長，如GCS評分從15分降至12-13分，且持續(xù)30分鐘無改善；03-中度障礙：昏睡、疼痛刺激可喚醒但不能對話，GCS評分9-11分，伴躁動（可能為ICP增高導致腦缺血缺氧的早期表現）；04-重度障礙：昏迷，GCS≤8分，瞳孔變化（一側瞳孔散大>5mm、對光反射消失）提示腦疝形成，需立即干預。05臨床經驗：全麻術后6小時內患者意識未恢復至術前水平，或已恢復后再次出現意識惡化，應高度懷疑出血，不可簡單歸因于“麻醉蘇醒延遲”。

早期識別的臨床征象：從“細微變化”到“危急信號”局部神經功能缺損：定位病變的“關鍵線索”根據出血部位不同，可出現特異性神經功能癥狀，需與術后腦水腫、腦梗死鑒別：1-幕上出血：2-額葉：對側肢體無力（以上肢為主）、精神行為異常（淡漠、欣快）、言語障礙（運動性失語）；3-頂葉：對側肢體感覺障礙、空間忽略癥、失用癥；4-顳葉：對側同向偏盲、感覺性失語、癲癇發(fā)作（顳葉癲癇）；5-枕葉：對側同向偏盲、視覺失認。6-幕下出血：7-小腦：共濟失調（指鼻試驗、跟膝脛試驗陽性）、眼球震顫、構音障礙；8

早期識別的臨床征象：從“細微變化”到“危急信號”局部神經功能缺損：定位病變的“關鍵線索”-腦干：交叉性癱瘓（同側腦神經癱+對側肢體癱）、呼吸節(jié)律異常（潮式呼吸、嘆息樣呼吸）。特別提示：單側肢體無力或麻木進展速度（如2小時內從肌力Ⅳ級降至Ⅱ級）、新發(fā)癲癇（尤其是全面強直-陣攣發(fā)作），需立即行影像學檢查。

早期識別的臨床征象：從“細微變化”到“危急信號”頭痛與嘔吐：顱內壓增高的“典型表現”-頭痛：多表現為術區(qū)脹痛、炸裂樣痛，咳嗽、用力時加重，可伴隨頸部抵抗（腦膜刺激征）；若頭痛進行性加重，甚至出現“清晨頭痛”（夜間平臥時ICP增高），提示病情進展。-嘔吐：常呈噴射性，與頭痛程度相關，但需排除麻醉后惡心嘔吐（PONV）——后者多發(fā)生于術后24小時內，呈非噴射性，與體位無關，使用止吐藥物可緩解。

早期識別的臨床征象：從“細微變化”到“危急信號”生命體征與監(jiān)測指標的“異常波動”（1）Cushing反應：顱內壓增高時，可出現血壓升高（收縮壓>160mmHg）、心率減慢（<60次/分）、呼吸減慢（<12次/分），是腦疝前期的“三主征”，但臨床中典型表現較少見，更多表現為“血壓波動+心率增快”（代償期）。（2）顱內壓監(jiān)測（ICP監(jiān)測）：對于高?；颊撸ㄈ鐝碗s顱腦手術、凝血功能障礙者），術后放置ICP探頭是“金標準”：ICP>20mmHg提示顱內壓增高，>30mmHg需緊急降顱壓；若ICP短時間內升高>10mmHg，即使絕對值未達30mmHg，也需警惕活動性出血。（3）神經功能監(jiān)測：床旁經顱多普勒（TCD）可監(jiān)測大腦中動脈血流速度，流速增快（>120cm/s）提示腦血管痙攣或ICP增高；腦電圖（EEG）出現癲癇樣放電（如棘波、棘慢波），需警惕出血后癲癇。123

輔助檢查：影像學驗證與動態(tài)評估臨床表現與監(jiān)測指標僅為“線索”，最終確診需依靠影像學檢查，且強調“動態(tài)復查”——首次陰性者不能完全排除遲發(fā)性出血。

輔助檢查：影像學驗證與動態(tài)評估首選檢查：頭顱CT-檢查時機：-高?；颊撸ㄈ缧g中出血多、凝血功能異常、血壓控制不佳）：術后6小時內首次復查；-中?；颊撸盒g后24小時內復查；-出現任何預警征象（意識障礙、神經功能缺損等）：立即復查。-CT表現：-急性期（<24小時）：高密度影（>60HU），邊界清晰；硬膜外血腫呈“雙凸透鏡形”，腦內血腫呈“不規(guī)則形”，可伴周圍水腫低密度區(qū)；-亞急性期（24小時-7天）：等密度或混雜密度，需與腫瘤復發(fā)鑒別；-慢性期（>7天）：低密度影，周邊可見高密度包膜。-CTA（CT血管成像）：懷疑活動性出血或血管畸形時，可明確出血責任血管（如動脈瘤破裂、動靜脈畸形）。

輔助檢查：影像學驗證與動態(tài)評估輔助檢查：MRI與腰穿-MRI：對亞急性、慢性出血敏感性高于CT，可顯示血腫演變信號（如急性期T1低信號、T2低信號；亞急性期T1高信號、T2高信號）；但對于危重患者，MRI檢查時間長、操作復雜，需優(yōu)先保證生命體征穩(wěn)定。-腰穿（腰椎穿刺）：適用于懷疑蛛網膜下腔出血（SAH）但CT陰性者，可見腦脊液呈血性（紅細胞計數>100×10?/L），但需注意：若患者已出現顱內壓增高（GCS≤8、瞳孔改變），腰穿可誘發(fā)腦疝，屬禁忌。

輔助檢查：影像學驗證與動態(tài)評估實驗室檢查：凝血功能動態(tài)監(jiān)測-常規(guī)指標：血小板計數（PLT<100×10?/L提示出血風險增加）、凝血酶原時間（PT延長>3秒）、活化部分凝血活酶時間（APTT延長>10秒）、國際標準化比值（INR>1.5）；01-特殊指標：D-二聚體（>500μg/L提示繼發(fā)性纖溶亢進）、纖維蛋白原（<1.5g/L提示凝血因子消耗）。02臨床建議：術前已服用抗栓藥物者，術后應每6小時監(jiān)測凝血功能1次，直至指標穩(wěn)定；大量輸血后需監(jiān)測血栓彈力圖（TEG），評估血小板功能與凝血因子活性。0303ONE術后顱內出血的早期處理：從“緊急搶救”到“精細管理”

術后顱內出血的早期處理：從“緊急搶救”到“精細管理”早期處理的核心原則是“控制出血、降低顱內壓、防止繼發(fā)損傷”，需遵循“時間窗優(yōu)先、個體化方案、多學科協(xié)作”策略，根據出血量、部位、患者狀況制定分層治療方案。

處理的基本原則與緊急評估流程基本原則（1）快速評估：采用“ABCDE”法（Airway、Breathing、Circulation、Disability、Exposure）快速判斷生命體征是否穩(wěn)定，同時結合GCS評分、瞳孔變化、影像學結果，明確出血類型與嚴重程度。（2）分級處理：-Ⅰ級（輕度）：血量<30ml、無中線移位（<5mm）、GCS≥13分，保守治療；-Ⅱ級（中度）：血量30-50ml、中線移位5-10mm、GCS9-12分，需密切監(jiān)測或手術干預；-Ⅲ級（重度）：血量>50ml、中線移位>10mm、GCS≤8分，或腦疝形成，立即手術。

處理的基本原則與緊急評估流程基本原則（3）病因針對性處理：如抗凝相關出血需逆轉凝血功能，高血壓性出血需控制血壓，手術相關出血需徹底止血。

處理的基本原則與緊急評估流程緊急評估流程1-第一步：立即建立靜脈通路（大口徑套管針），監(jiān)測生命體征（ECG、BP、SpO?、呼吸頻率），吸氧（維持SpO?≥95%）；2-第二步：快速神經系統(tǒng)評估（GCS、瞳孔、肢體肌力），同時通知麻醉科、ICU、神經外科急會診；3-第三步：緊急頭顱CT檢查（15分鐘內完成），明確出血部位、量及占位效應；4-第四步：根據CT結果及生命體征，決定是否立即手術或保守治療。

保守治療策略：監(jiān)測與藥物干預適用于Ⅰ級出血或Ⅱ級出血中病情穩(wěn)定、無進展趨勢者，核心是“密切監(jiān)測+病因治療+對癥支持”。

保守治療策略：監(jiān)測與藥物干預生命體征與神經功能監(jiān)測-ICU監(jiān)護：持續(xù)心電監(jiān)護、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測（維持MAP70-90mmHg，避免血壓過低導致腦灌注不足），每小時記錄GCS、瞳孔、肢體肌力；-顱內壓監(jiān)測：對于GCS≤8分或中線移位>5mm者，建議行ICP監(jiān)測，維持ICP<20mmHg，腦灌注壓（CPP）>60mmHg（CPP=MAP-ICP）。

保守治療策略：監(jiān)測與藥物干預降低顱內壓治療（1）抬高床頭：床頭抬高30，促進顱內靜脈回流，降低ICP；（2）滲透性脫水劑：-20%甘露醇：0.5-1.0g/kg，快速靜脈滴注（15-20分鐘），每6-8小時1次，需監(jiān)測腎功能（血肌酐<176μmol/L）及電解質（避免低鉀）；-高滲鹽水（3%或23%）：對于甘露醇無效或腎功能不全者，23%高滲鹽水30ml靜脈推注（10分鐘），可快速降低ICP，維持6-8小時；（3）利尿劑：呋塞米（速尿）20-40mg靜脈推注，與甘露醇交替使用，減少腎臟負擔；（4）控制腦脊液生成：乙酰唑胺250mg口服，3次/日，抑制碳酸酐酶減少腦脊液生成（適用于無顱內感染者）。

保守治療策略：監(jiān)測與藥物干預止血與凝血功能糾正（1）手術相關出血：若出血量穩(wěn)定、無進展，可使用氨甲環(huán)酸（1g靜脈滴注，q6h-8h），抑制纖溶酶原激活；（2）抗凝相關出血：-華法林：立即停用，靜脈注射維生素K?10-20mg（需12-24小時起效），同時輸注新鮮冰凍血漿（FFP）15ml/kg或凝血酶原復合物（PCC）20-50IU/kg，快速糾正INR（目標INR<1.5）；-低分子肝素/普通肝素：停用肝素后，使用魚精蛋白（1mg中和100U肝素），緩慢靜脈推注；-抗血小板藥物：阿司匹林相關出血可輸注血小板（PLT<50×10?/L時輸注2-3U），氯吡格雷相關出血可使用去氨加壓素（0.3μg/kg）增強血小板功能。

保守治療策略：監(jiān)測與藥物干預止血與凝血功能糾正（3）凝血?。捍罅枯斞笙♂屝阅?，需輸注血小板（目標PLT>75×10?/L）、FFP（目標PT<1.2倍正常值）、冷沉淀（目標纖維蛋白原>1.0g/L）。

保守治療策略：監(jiān)測與藥物干預血壓控制（1）高血壓性出血：目標收縮壓（SBP）140-160mmHg，避免血壓驟降導致腦梗死；常用藥物：烏拉地爾（10-50μg/kg/min靜脈泵入）、硝普鈉（0.5-10μg/kg/min，需避光使用，監(jiān)測氰化物中毒）；（2）非高血壓性出血：目標SBP<160mmHg，防止再出血；拉貝洛爾（10-20mg靜脈推注，后1-2mg/min靜脈泵入）兼具α、β受體阻滯作用，不增加顱內壓。

保守治療策略：監(jiān)測與藥物干預對癥支持治療（1）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：躁動患者可使用咪達唑侖（0.03-0.1mg/kg/h靜脈泵入），避免使用呼吸抑制藥物（如嗎啡）；（2）抗癲癇治療：預防性使用丙戊酸鈉（15-20mg/kg靜脈負荷，后1-2mg/kg/h維持），尤其位于顳葉、額葉的出血；（3）營養(yǎng)支持：術后24小時開始腸內營養(yǎng)（鼻胃管），維持氮平衡（1.2-1.5g/kg/d蛋白質），促進傷口愈合。

手術治療策略：血腫清除與去骨瓣減壓保守治療無效（出血量增加、GCS惡化、ICP難以控制）或Ⅲ級出血者，需立即手術，手術目的是“徹底止血、降低顱內壓、挽救生命”。

手術治療策略：血腫清除與去骨瓣減壓手術指征與時機（1）絕對指征：-腦疝形成（一側瞳孔散大、對光反射消失、GCS≤8分）；-中線移位>10mm、環(huán)池受壓消失；-血腫量>30ml（幕上）或>10ml（幕下），伴神經功能進行性惡化。（2）相對指征：-血腫量20-30ml（幕上）、中線移位5-10mm、GCS9-12分，經保守治療ICP仍>25mmHg超過1小時；-遲發(fā)性出血（術后24-72小時），血腫量增加>50%。（3）手術時機：從診斷到手術時間（DTOT）應<2小時，腦疝形成者<1小時——“時間每延遲15分鐘，死亡率增加5%”。

手術治療策略：血腫清除與去骨瓣減壓手術方式選擇（1）開顱血腫清除術：-適應證：血腫位于腦實質內、血腫量大、占位效應明顯；-操作要點：骨窗大小需充分暴露血腫邊緣（至少>血腫直徑2cm），清除血腫時避免吸引器負壓過大損傷周圍腦組織，對活動性出血點用電凝或止血紗壓迫止血；-去骨瓣減壓：對于腦腫脹嚴重（術區(qū)腦膨出骨窗）、ICP難以控制者，需行標準大骨瓣減壓（顳頂枕部，骨窗大小12×15cm），同時切除部分顳肌減容。（2）鉆孔引流術：-適應證：慢性硬膜下血腫、液性血腫量>30ml、無腦疝形成；-操作要點：根據CT定位選擇穿刺點（避開功能區(qū)），鉆孔后置入引流管，術后引流管低位引流，48小時后復查CT拔管。

手術治療策略：血腫清除與去骨瓣減壓手術方式選擇（3）內鏡血腫清除術：-適應證：腦內深部血腫（如基底節(jié)區(qū)、丘腦）、血腫量20-40ml，適用于高齡、基礎疾病多無法耐受開顱者；-優(yōu)勢：創(chuàng)傷小（骨窗直徑2-3cm）、直視下操作、減少對周圍腦組織損傷。

手術治療策略：血腫清除與去骨瓣減壓圍手術期管理（1）術前準備：交叉配血（至少4U紅細胞懸液）、備血（血小板、FFP）、建立深靜脈通路；（2）術中管理：控制性降壓（MAP維持60-70mmHg）、維持腦灌注壓、避免術中低氧（SpO?≥97%）、腦保護（使用冰帽或亞低溫治療）；（3）術后處理：-ICU監(jiān)護：持續(xù)ICP監(jiān)測、呼吸機輔助呼吸（必要時）、每小時GCS評估；-再出血預防：控制血壓（SBP<140mmHg）、避免躁動、維持凝血功能正常；-并發(fā)癥防治：術后24-48小時是再出血高發(fā)期，需復查CT，及時發(fā)現并處理。

并發(fā)癥防治與長期康復術后顱內出血的處理不僅是“止血”，還需關注并發(fā)癥的預防與長期神經功能恢復，這對改善患者生活質量至關重要。

并發(fā)癥防治與長期康復常見并發(fā)癥防治（1）再出血：-預防：控制血壓波動（避免SBP>160mmHg）、避免用力排便（使用緩瀉劑）、避免早期活動（術后24小時內絕對臥床）；-處理：一旦發(fā)現再出血（CT血腫量增加>30%或GCS下降≥2分），立即復查CT，必要時再次手術。（2）癲癇：-預防：位于皮層、腦葉的出血，術后預防性使用抗癲癇藥物3-6個月；-治療：癲癇持續(xù)狀態(tài)地西泮10-20mg靜脈推注后，丙泊酚1-2mg/kg/h靜脈泵入控制發(fā)作。

并發(fā)癥防治與長期康復常見并發(fā)癥防治（3）顱內感染：-預防：嚴格無菌操作、術后48小時內拔除引流管、使用抗生素（如頭孢曲松2gq12h，預防3-5天）；-治療：腦脊液培養(yǎng)+藥敏試驗，根據結果調整抗生素，必要時腰穿引流或腦室穿刺。（4）腦積水：-急性腦積水：側腦室穿刺外引流，降低ICP；-慢性腦積水：腦室-腹腔分流術，適用于梗阻性腦積水或交通性腦積水。

并發(fā)癥防治與長期康復長期康復管理-肢體功能：良肢位擺放、被動關節(jié)活動、氣壓治療預防深靜脈血栓；-語言功能：失語癥患者進行口語表達、聽理解訓練；-吞咽功能：洼田飲水試驗評估，吞咽障礙者留置鼻胃管或行胃造瘺。（1）早期康復：術后病情穩(wěn)定（GCS≥9分、生命體征平穩(wěn)）后48小時內開始康復治療，包括：在右側編輯區(qū)輸入內容（2）中期康復：術后2周-3個月，進行主動運動訓練（如Bobath技術、PNF技術）、日常生活活動能力（ADL）訓練；在右側編輯區(qū)輸入內容（3）晚期康復：術后3個月以上，針對殘留神經功能缺損進行強化訓練，如使用康復機器人、虛擬現實技術等；在右側編輯區(qū)輸入內容（4）心理支持：約30%患者術后出現抑郁、焦慮，需聯合心理科干預，必要時使用抗抑郁藥物（如舍曲林50mgqd）。04ONE多學科協(xié)作（MDT）在術后顱內出血管理中的核心價值

多學科協(xié)作（MDT）在術后顱內出血管理中的核心價值術后顱內出血的處理絕非神經外科“單打獨斗”，而是需要麻醉科、ICU、影像科、檢驗科、康復科等多學科協(xié)作的“系統(tǒng)工程”。以我科近期處理的1例“動脈瘤夾閉術后遲發(fā)性出血”患者為例：患者術后48小時突發(fā)左側肢體偏癱、GCS10分，立即啟動MDT——神經外科急會診決定開顱血腫清除，ICU負責術中麻醉與