機(jī)器人輔助輸尿管軟鏡術(shù)后尿路感染的防控策略演講人01機(jī)器人輔助輸尿管軟鏡術(shù)后尿路感染的防控策略02術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與準(zhǔn)備：構(gòu)建感染防控的第一道防線03術(shù)中無(wú)菌技術(shù)與操作優(yōu)化：切斷感染傳播途徑04術(shù)后監(jiān)測(cè)與干預(yù)：實(shí)現(xiàn)感染的早期識(shí)別與有效控制05總結(jié)：構(gòu)建全程化、個(gè)體化的RIRS術(shù)后UTI防控體系目錄01機(jī)器人輔助輸尿管軟鏡術(shù)后尿路感染的防控策略機(jī)器人輔助輸尿管軟鏡術(shù)后尿路感染的防控策略一、引言：機(jī)器人輔助輸尿管軟鏡術(shù)的臨床價(jià)值與術(shù)后感染防控的緊迫性作為泌尿外科領(lǐng)域微創(chuàng)技術(shù)的重要突破，機(jī)器人輔助輸尿管軟鏡術(shù)（Robot-assistedUreteroscopy，RIRS）憑借其高清三維成像、精準(zhǔn)機(jī)械臂操控及靈活軟鏡彎曲角度等優(yōu)勢(shì)，已成為腎結(jié)石（尤其是復(fù)雜性腎結(jié)石）治療的首術(shù)式之一。相較于傳統(tǒng)輸尿管軟鏡，RIRS顯著提高了手術(shù)效率、降低了術(shù)中并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后患者康復(fù)更快、住院時(shí)間更短。然而，隨著手術(shù)量的逐年增加，術(shù)后尿路感染（UrinaryTractInfection，UTI）及其嚴(yán)重并發(fā)癥（如尿膿毒癥、感染性休克）的發(fā)生率仍居高不下，成為影響患者預(yù)后的主要障礙。機(jī)器人輔助輸尿管軟鏡術(shù)后尿路感染的防控策略根據(jù)《中國(guó)泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》數(shù)據(jù)，輸尿管軟鏡術(shù)后UTI發(fā)生率為5%-15%，其中高?；颊撸ㄈ缣悄虿　⒛蚵饭Ｗ?、既往感染史）甚至可達(dá)30%以上?；仡櫸业呐R床經(jīng)歷，曾接診一位復(fù)雜性腎結(jié)石患者（合并糖尿病、輕度尿路梗阻），行RIRS術(shù)后第2天出現(xiàn)高熱（39.6℃）、寒戰(zhàn)，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞比例92%，尿培養(yǎng)檢出耐碳青霉烯類(lèi)大腸埃希菌（CRE），最終升級(jí)為膿毒癥，入住ICU治療7天才穩(wěn)定病情。這一案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：盡管RIRS技術(shù)日益成熟，但術(shù)后UTI的防控仍需貫穿“全程化、精細(xì)化、個(gè)體化”理念，構(gòu)建從術(shù)前到術(shù)后的全鏈條防控體系?；诖?，本文結(jié)合最新臨床研究指南與個(gè)人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與準(zhǔn)備、術(shù)中無(wú)菌技術(shù)與操作優(yōu)化、術(shù)后監(jiān)測(cè)與干預(yù)三個(gè)維度，系統(tǒng)闡述RIRS術(shù)后UTI的防控策略，旨在為臨床工作者提供可操作的實(shí)踐參考，切實(shí)降低術(shù)后感染發(fā)生率，保障患者安全。02術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與準(zhǔn)備：構(gòu)建感染防控的第一道防線術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與準(zhǔn)備：構(gòu)建感染防控的第一道防線術(shù)前階段是防控UTI的“黃金窗口期”，通過(guò)全面評(píng)估患者個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化基礎(chǔ)狀態(tài)、規(guī)范術(shù)前準(zhǔn)備，可有效減少術(shù)中細(xì)菌播散及術(shù)后感染機(jī)會(huì)。術(shù)前防控的核心是“識(shí)別高危因素、糾正可逆風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)范預(yù)防性用藥”。高危因素篩查與分層管理RIRS術(shù)后UTI的發(fā)生并非孤立事件，而是患者自身因素、結(jié)石特征與醫(yī)源性因素共同作用的結(jié)果。術(shù)前需通過(guò)詳細(xì)病史采集、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)評(píng)估，明確高危因素，實(shí)施分層管理。高危因素篩查與分層管理患者基礎(chǔ)狀態(tài)評(píng)估（1）代謝性疾?。禾悄虿∈荝IRS術(shù)后UTI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血糖狀態(tài)可通過(guò)抑制中性粒細(xì)胞趨化、降低機(jī)體免疫功能，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前應(yīng)檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c），要求HbA1c≤8%（理想<7%），空腹血糖控制在7-10mmol/L，避免術(shù)中術(shù)后血糖波動(dòng)過(guò)大。（2）免疫抑制狀態(tài)：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑（如器官移植后患者）或存在HIV感染、惡性腫瘤等患者，免疫功能低下，易發(fā)生機(jī)會(huì)性感染。此類(lèi)患者需與風(fēng)濕免疫科、感染科多學(xué)科協(xié)作，調(diào)整免疫抑制方案，必要時(shí)圍術(shù)期使用免疫增強(qiáng)劑（如胸腺肽）。（3）尿路解剖與功能異常：尿路梗阻（如輸尿管狹窄、前列腺增生）、神經(jīng)源性膀胱、膀胱輸尿管反流（VUR）等可導(dǎo)致尿液引流不暢，細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)增加。術(shù)前需通過(guò)尿路造影（CTU/IVU）、尿流動(dòng)力學(xué)檢查明確梗阻部位及程度，優(yōu)先解除梗阻（如留置雙J管、前列腺電切），待尿液引流通暢后再手術(shù)。高危因素篩查與分層管理患者基礎(chǔ)狀態(tài)評(píng)估（4）既往尿路感染史：特別是復(fù)發(fā)性UTI（每年≥2次）或尿培養(yǎng)耐藥菌感染史，提示患者尿路菌群失調(diào)或存在潛在感染灶。術(shù)前需復(fù)查尿常規(guī)+尿培養(yǎng)，若尿白細(xì)胞≥5個(gè)/HP或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，需先控制感染（敏感抗生素治療7-14天），復(fù)查轉(zhuǎn)陰后再手術(shù)。高危因素篩查與分層管理結(jié)石特征評(píng)估（1）結(jié)石負(fù)荷與復(fù)雜性：鹿角形結(jié)石、結(jié)石直徑≥2cm、多發(fā)結(jié)石或結(jié)石合并腎盞憩室，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)中沖洗液用量增加，易導(dǎo)致細(xì)菌入血。術(shù)前需通過(guò)CT測(cè)量結(jié)石負(fù)荷（結(jié)石體積=長(zhǎng)×寬××0.2543），對(duì)高負(fù)荷結(jié)石分期手術(shù)，避免單次手術(shù)時(shí)間超過(guò)120分鐘。（2）結(jié)石成分與感染性結(jié)石：感染性結(jié)石（如磷酸鎂銨鳥(niǎo)糞石）常伴有“產(chǎn)尿素酶細(xì)菌”（如變形桿菌、克雷伯菌）感染，結(jié)石內(nèi)部存在細(xì)菌生物膜，術(shù)中易碎裂導(dǎo)致細(xì)菌擴(kuò)散。術(shù)前需分析結(jié)石成分（紅外光譜分析），若感染性結(jié)石可能性大，術(shù)前3天開(kāi)始口服抗生素（如呋喃妥因），術(shù)中使用含抗生素的沖洗液（如萬(wàn)古霉素生理鹽水）。高危因素篩查與分層管理醫(yī)源性因素評(píng)估術(shù)前已留置尿管、雙J管或近期有尿道操作史（如膀胱鏡檢查）的患者，尿路黏膜屏障受損，細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)增加。此類(lèi)患者需評(píng)估尿管留置時(shí)間，若留置時(shí)間>7天，建議拔管后復(fù)查尿常規(guī)，若無(wú)明顯感染跡象再手術(shù)；若必須保留尿管，需更換為抗感染尿管（如銀離子涂層尿管）。術(shù)前基礎(chǔ)疾病管理與優(yōu)化在明確高危因素后，需針對(duì)性?xún)?yōu)化患者基礎(chǔ)狀態(tài)，降低手術(shù)應(yīng)激與感染風(fēng)險(xiǎn)。1.血糖控制：糖尿病患者術(shù)前3天改用胰島素皮下注射，避免口服降糖藥（如二甲雙胍）可能引起的乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中監(jiān)測(cè)血糖，每30分鐘檢測(cè)1次，維持血糖6-10mmol/L，術(shù)后繼續(xù)胰島素皮下注射，待恢復(fù)飲食后過(guò)渡至口服降糖藥。2.營(yíng)養(yǎng)支持：低蛋白血癥（白蛋白<30g/L）或貧血（血紅蛋白<90g/L）患者，術(shù)后切口愈合與免疫功能下降，感染風(fēng)險(xiǎn)增加。術(shù)前1周開(kāi)始口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（如蛋白粉、復(fù)方氨基酸），必要時(shí)靜脈輸注白蛋白或紅細(xì)胞懸液，糾正貧血與低蛋白血癥。3.口腔與皮膚護(hù)理：口腔感染（如牙周炎、齲齒）和皮膚感染（如癤腫、足癬）是潛在感染灶，術(shù)前需口腔科會(huì)診處理口腔病灶，皮膚感染患者待治愈后再手術(shù)。術(shù)前預(yù)防性抗生素的合理應(yīng)用預(yù)防性抗生素是降低術(shù)后UTI的重要措施，但需遵循“時(shí)機(jī)恰當(dāng)、選擇合理、療程適度”原則，避免濫用導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。1.抗生素選擇：根據(jù)《泌尿外科圍手術(shù)期預(yù)防用抗生素中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2023版）》，RIRS預(yù)防性抗生素首選二代頭孢菌素（如頭孢呋辛）或氟喹諾酮類(lèi)（如左氧氟沙星），若患者有MRSA感染風(fēng)險(xiǎn)（如近期MRSA定植、長(zhǎng)期居住在養(yǎng)老院），可加用萬(wàn)古霉素。2.用藥時(shí)機(jī)：術(shù)前30-60分鐘靜脈輸注，確保手術(shù)開(kāi)始時(shí)組織內(nèi)藥物濃度達(dá)到峰值。若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或術(shù)中出血量>1500ml，可追加1劑抗生素。3.療程控制：預(yù)防性抗生素一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停用，若術(shù)后出現(xiàn)感染跡象（如發(fā)熱、尿頻尿痛），需根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗生素，避免長(zhǎng)期使用廣譜抗生素。03術(shù)中無(wú)菌技術(shù)與操作優(yōu)化：切斷感染傳播途徑術(shù)中無(wú)菌技術(shù)與操作優(yōu)化：切斷感染傳播途徑術(shù)中階段是細(xì)菌直接入侵的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，嚴(yán)格的無(wú)菌操作、精細(xì)的器械管理及術(shù)中生理狀態(tài)的維持，可有效減少細(xì)菌播散與黏膜損傷，是防控UTI的核心環(huán)節(jié)。術(shù)中防控的核心是“無(wú)菌原則、微創(chuàng)操作、生理保護(hù)”。無(wú)菌技術(shù)的嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)是手術(shù)安全的基石，RIRS雖為微創(chuàng)手術(shù)，但涉及多器械、多通道操作，需強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)無(wú)菌意識(shí)。1.手術(shù)團(tuán)隊(duì)無(wú)菌準(zhǔn)備：手術(shù)人員需嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒（七步洗手法，時(shí)間≥2分鐘），穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、手套，戴外科口罩（覆蓋口鼻），頭發(fā)、胡須需完全包裹。機(jī)器人輔助手術(shù)時(shí)，機(jī)械臂操作者需佩戴無(wú)菌手套，避免觸碰非無(wú)菌區(qū)域。2.器械與設(shè)備滅菌：輸尿管軟鏡、導(dǎo)絲、輸尿管擴(kuò)張器等器械需使用低溫等離子滅菌器或環(huán)氧乙烷滅菌（避免高溫?fù)p壞軟鏡鏡面）；機(jī)器人系統(tǒng)機(jī)械臂、攝像頭等需用含氯消毒劑擦拭消毒，術(shù)前與巡回護(hù)士共同核對(duì)器械滅菌合格證明（指示卡、化學(xué)指示膠帶）。3.手術(shù)區(qū)域無(wú)菌隔離：患者皮膚消毒采用碘伏（或氯己定）溶液，范圍從臍部至大腿上1/3，鋪巾時(shí)使用無(wú)菌巾覆蓋非手術(shù)區(qū)域，僅暴露會(huì)陰部；術(shù)中更換器械或調(diào)整體位時(shí)，避免污染手術(shù)野。輸尿管軟鏡與相關(guān)器械的精細(xì)化管理輸尿管軟鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜（含工作通道、彎曲部、鏡面），易殘留細(xì)菌或組織碎屑，需規(guī)范清洗消毒流程，避免交叉感染。1.軟鏡使用前檢查與預(yù)處理：術(shù)前需檢查軟鏡鏡面有無(wú)劃痕、工作通道是否通暢，使用生理鹽水沖洗工作通道，排除殘留消毒液（如過(guò)氧化氫）。若軟鏡用于previous患者，需按《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》徹底清洗：初洗（流動(dòng)水沖洗表面）→酶洗（多酶溶液浸泡3分鐘）→漂洗（流動(dòng)水沖洗）→消毒（2%堿性戊二醛浸泡10分鐘）→終末漂洗（無(wú)菌水沖洗）。2.術(shù)中器械避免污染：導(dǎo)絲、擴(kuò)張器等器械需從專(zhuān)用無(wú)菌套管內(nèi)取出，避免接觸非無(wú)菌區(qū)域；軟鏡插入輸尿管時(shí)，需在導(dǎo)絲引導(dǎo)下輕柔操作，避免反復(fù)進(jìn)出導(dǎo)致黏膜損傷與細(xì)菌逆行。輸尿管軟鏡與相關(guān)器械的精細(xì)化管理3.術(shù)后器械處理：手術(shù)結(jié)束后，軟鏡需立即用清水沖洗，送消毒供應(yīng)中心按規(guī)范處理，避免殘留結(jié)石碎片或血液導(dǎo)致細(xì)菌滋生。術(shù)中操作優(yōu)化與生理狀態(tài)保護(hù)術(shù)中操作直接影響尿路黏膜屏障完整性，精細(xì)操作、縮短手術(shù)時(shí)間、維持生理穩(wěn)定，可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。1.減少黏膜損傷：（1）輸尿管擴(kuò)張時(shí)遵循“循序漸進(jìn)”原則，從8F擴(kuò)張器開(kāi)始，逐步擴(kuò)張至12F-14F，避免暴力擴(kuò)張導(dǎo)致輸尿管黏膜撕裂；（2）軟鏡進(jìn)入腎盂后，避免過(guò)度彎曲鏡體，減少腎盞頸部摩擦；（3）碎石時(shí)使用“蠶食法”或“中央挖槽法”，避免反復(fù)擊打同一部位導(dǎo)致黏膜出血與水腫。術(shù)中操作優(yōu)化與生理狀態(tài)保護(hù)2.控制術(shù)中沖洗壓力：RIRS術(shù)中需持續(xù)灌注沖洗液（生理鹽水）以保持視野清晰，但沖洗壓力過(guò)高（>30cmH?O）可導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓升高，細(xì)菌及毒素入血引發(fā)感染。術(shù)中需使用壓力監(jiān)測(cè)儀（如電子測(cè)壓系統(tǒng)），維持腎盂內(nèi)壓<20cmH?O，避免“高壓灌注”；沖洗液溫度控制在37℃左右，避免低溫引起的膀胱痙攣與黏膜損傷。3.縮短手術(shù)時(shí)間：手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)（>120分鐘）是術(shù)后UTI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與術(shù)中細(xì)菌暴露時(shí)間增加、沖洗液用量過(guò)多相關(guān)。術(shù)前需規(guī)劃手術(shù)步驟，對(duì)復(fù)雜性結(jié)石分期手術(shù)；術(shù)中使用鈥激光功率不宜過(guò)高（一般80-120W），避免碎石效率低下導(dǎo)致時(shí)間延長(zhǎng)。4.維持患者生理穩(wěn)定：術(shù)中操作優(yōu)化與生理狀態(tài)保護(hù)STEP3STEP2STEP1（1）體溫保護(hù)：術(shù)中使用升溫毯（維持體溫36.5-37.0℃），避免低體溫導(dǎo)致免疫功能抑制；（2）液體管理：限制沖洗液用量（一般<10L），避免水中毒（如稀釋性低鈉血癥）；（3）麻醉管理：全麻患者術(shù)中監(jiān)測(cè)尿量，維持尿量>0.5ml/kg/h，避免急性腎損傷增加感染風(fēng)險(xiǎn)。感染性結(jié)石的術(shù)中特殊處理

1.負(fù)壓吸引裝置的應(yīng)用：使用帶負(fù)壓吸引的輸尿管軟鏡鞘（如Cook鞘），可及時(shí)吸出結(jié)石碎片與膿液，降低腎盂內(nèi)壓與細(xì)菌入血風(fēng)險(xiǎn)；3.術(shù)后腎盂留置：對(duì)嚴(yán)重感染性結(jié)石患者，術(shù)后可經(jīng)腎盂留置細(xì)管（如6F豬尾管），持續(xù)引流24-48小時(shí)，減少殘留細(xì)菌與碎片。對(duì)于感染性結(jié)石或術(shù)前尿培養(yǎng)陽(yáng)性患者，術(shù)中需采取特殊措施，減少細(xì)菌播散。2.含抗生素沖洗液：術(shù)中使用萬(wàn)古霉素（1mg/ml）或慶大霉素（80mg/L）生理鹽水沖洗腎盂，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)；0102030404術(shù)后監(jiān)測(cè)與干預(yù)：實(shí)現(xiàn)感染的早期識(shí)別與有效控制術(shù)后監(jiān)測(cè)與干預(yù)：實(shí)現(xiàn)感染的早期識(shí)別與有效控制術(shù)后階段是UTI發(fā)生的高峰期（術(shù)后1-3天），需通過(guò)密切監(jiān)測(cè)、早期干預(yù)與個(gè)體化管理，將感染控制在萌芽狀態(tài)，防止進(jìn)展為嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后防控的核心是“動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、早期識(shí)別、精準(zhǔn)治療、全程隨訪”。術(shù)后早期監(jiān)測(cè)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)觀察術(shù)后24-72小時(shí)是UTI的關(guān)鍵監(jiān)測(cè)期，需定期評(píng)估患者生命體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及臨床癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。1.生命體征監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量體溫、心率、呼吸、血壓，若體溫>38℃或寒戰(zhàn)，需立即查血常規(guī)、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）；若出現(xiàn)心率>120次/分、呼吸>20次/分、血壓<90/60mmHg，警惕尿膿毒癥，立即啟動(dòng)膿毒癥救治流程（6小時(shí)內(nèi)完成液體復(fù)蘇、血培養(yǎng)、抗生素使用）。2.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)：（1）尿常規(guī)+尿沉渣：術(shù)后第1天復(fù)查，若白細(xì)胞≥10個(gè)/HP或細(xì)菌計(jì)數(shù)≥10?/ml，提示尿路感染；術(shù)后早期監(jiān)測(cè)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)觀察01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（2）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×10?/L或中性粒細(xì)胞比例>85%，結(jié)合PCT>0.5ng/ml，提示細(xì)菌感染；023.臨床癥狀觀察：關(guān)注患者有無(wú)尿頻、尿急、尿痛、腰痛、排尿困難等癥狀，若出現(xiàn)尿液渾濁（如膿尿）、異味，需及時(shí)送尿培養(yǎng)。（3）腎功能：監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮，避免急性腎損傷加重感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后尿路感染的分級(jí)治療與精準(zhǔn)化用藥根據(jù)感染嚴(yán)重程度與病原學(xué)結(jié)果，實(shí)施分級(jí)治療，避免“一刀切”使用廣譜抗生素。1.單純性UTI：僅表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，尿常規(guī)白細(xì)胞≥10個(gè)/HP，尿培養(yǎng)細(xì)菌計(jì)數(shù)≥10?/ml，無(wú)全身癥狀。（1）治療：口服抗生素（如左氧氟沙星500mg，每日1次；或呋喃妥因100mg，每日3次），療程7-14天；（2）注意事項(xiàng)：若患者有MRSA感染風(fēng)險(xiǎn)，可改為利奈唑胺600mg，每日1次。2.復(fù)雜性UTI：合并尿路梗阻、糖尿病、免疫抑制等基礎(chǔ)疾病，或尿培養(yǎng)檢出耐藥菌（如ESBLs、CRE）。（1）治療：靜脈使用抗生素（如哌拉西林他唑巴坦4.5g，每8小時(shí)1次；或亞胺培南西司他丁鈉1g，每8小時(shí)1次），待體溫、血常規(guī)正常后改為口服抗生素，總療程14-21天；術(shù)后尿路感染的分級(jí)治療與精準(zhǔn)化用藥（2）耐藥菌處理：若尿培養(yǎng)檢出CRE，可選用美羅培南1g，每8小時(shí)1次；或替加環(huán)素50mg，每12小時(shí)1次（聯(lián)合其他抗生素）。3.尿膿毒癥/感染性休克：表現(xiàn)為全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）+器官功能障礙（如急性腎損傷、呼吸衰竭、低血壓）。（1）初始復(fù)蘇：立即建立兩條靜脈通路，快速輸注晶體液（如生理鹽水）30ml/kg，1小時(shí)內(nèi)完成；若血乳酸>4mmol/L，需繼續(xù)液體復(fù)蘇直至乳酸正常；（2）抗生素使用：1小時(shí)內(nèi)完成血培養(yǎng)+尿培養(yǎng)，靜脈使用廣譜抗生素（如亞胺培南西司他丁鈉1g，每8小時(shí)1次；萬(wàn)古霉素1g，每12小時(shí)1次），48-72小時(shí)根據(jù)藥敏結(jié)果降階梯；（3）器官支持：若出現(xiàn)急性腎損傷，需持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）；若呼吸衰竭，予機(jī)械通氣。術(shù)后尿路管理與引流管護(hù)理尿路引流不暢是UTI的重要誘因，需規(guī)范雙J管與尿管的管理，避免逆行感染。1.雙J管護(hù)理：（1）留置時(shí)間：一般術(shù)后4-6周拔管，若結(jié)石殘留較大或尿路狹窄，延長(zhǎng)至8周；（2）日常指導(dǎo)：告知患者多飲水（每日>2000ml），避免劇烈運(yùn)動(dòng)、彎腰，若出現(xiàn)尿痛、血尿、發(fā)熱，及時(shí)就醫(yī)；（3）拔管時(shí)機(jī)：拔管前復(fù)查尿常規(guī)+泌尿系超聲，若無(wú)感染跡象，膀胱鏡下拔管。2.導(dǎo)尿管護(hù)理：術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者，需每日用碘伏消毒尿道口2次，保持尿袋低于膀胱水平，避免尿液反流；若無(wú)尿路梗阻，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔除尿管，減少尿管相關(guān)感染（CAUTI）風(fēng)險(xiǎn)?；颊呓逃c出院后隨訪患者自我管理能力是預(yù)防術(shù)后UTI的重要環(huán)節(jié)，需加強(qiáng)出院教育，建立長(zhǎng)期隨訪機(jī)制。1.出院教育：（1）飲食指導(dǎo)：多飲水（每日2000-3000ml），避免高嘌呤、高草酸食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、菠菜）；（2）個(gè)人衛(wèi)生：保持