202X演講人2026-01-08民法典侵權(quán)編在醫(yī)療領(lǐng)域的適用規(guī)則01PARTONE民法典侵權(quán)編在醫(yī)療領(lǐng)域的適用規(guī)則民法典侵權(quán)編在醫(yī)療領(lǐng)域的適用規(guī)則作為一名長(zhǎng)期深耕于醫(yī)療法律實(shí)務(wù)與研究的從業(yè)者，我曾在調(diào)解室里傾聽過醫(yī)患雙方的委屈與無奈，也在法庭上見證過因醫(yī)療糾紛引發(fā)的激烈博弈。醫(yī)療行為關(guān)乎生命健康，而法律則是規(guī)范醫(yī)療秩序、平衡醫(yī)患權(quán)益的基石。2021年《中華人民共和國民法典》正式施行，其侵權(quán)編專章規(guī)定了“醫(yī)療損害責(zé)任”，為醫(yī)療領(lǐng)域的侵權(quán)糾紛提供了清晰的法律適用指引。今天，我想以實(shí)務(wù)工作者的視角，結(jié)合民法典的條文內(nèi)涵與醫(yī)療行業(yè)的特殊性，系統(tǒng)梳理民法典侵權(quán)編在醫(yī)療領(lǐng)域的適用規(guī)則，既解讀法律條文的邏輯脈絡(luò)，也探討其在實(shí)踐中的落地難題，希望能為醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)者、法律工作者乃至患者提供有價(jià)值的參考。一、民法典侵權(quán)編與醫(yī)療侵權(quán)的基本理論銜接：從一般規(guī)則到特殊適用02PARTONE民法典侵權(quán)編的框架邏輯與醫(yī)療侵權(quán)的定位民法典侵權(quán)編的框架邏輯與醫(yī)療侵權(quán)的定位民法典侵權(quán)編共10章95條，構(gòu)建了以“過錯(cuò)責(zé)任原則為一般，無過錯(cuò)責(zé)任原則為例外，公平責(zé)任原則為補(bǔ)充”的歸責(zé)原則體系，同時(shí)明確了損害賠償規(guī)則、免責(zé)事由等基礎(chǔ)內(nèi)容。醫(yī)療侵權(quán)作為侵權(quán)編調(diào)整的特殊領(lǐng)域，并非孤立存在，而是需在侵權(quán)編一般規(guī)則的框架下，結(jié)合醫(yī)療活動(dòng)的專業(yè)性與倫理性進(jìn)行適用。從法律體系看，醫(yī)療損害責(zé)任被規(guī)定在侵權(quán)編第七章（第1218條至第1226條），共9個(gè)條文，雖數(shù)量不多，但涵蓋了醫(yī)療損害的歸責(zé)原則、過錯(cuò)認(rèn)定、因果關(guān)系、醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任、病歷管理、知情同意等核心內(nèi)容。這種“專章規(guī)定”的立法體例，既凸顯了醫(yī)療侵權(quán)的重要性，也表明其需在侵權(quán)編一般規(guī)則的基礎(chǔ)上“特殊化”適用——例如，侵權(quán)編第1165條關(guān)于過錯(cuò)責(zé)任的一般規(guī)定適用于醫(yī)療侵權(quán)，但第1218條進(jìn)一步明確“醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任”，將責(zé)任主體限定為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”而非直接實(shí)施診療行為的醫(yī)務(wù)人員，體現(xiàn)了“法人責(zé)任”與“個(gè)人責(zé)任”的區(qū)分。03PARTONE醫(yī)療領(lǐng)域的特殊性對(duì)侵權(quán)規(guī)則適用的挑戰(zhàn)醫(yī)療領(lǐng)域的特殊性對(duì)侵權(quán)規(guī)則適用的挑戰(zhàn)醫(yī)療活動(dòng)與一般民事行為存在本質(zhì)差異，這種差異決定了民法典侵權(quán)編在醫(yī)療領(lǐng)域的適用不能簡(jiǎn)單套用一般規(guī)則。醫(yī)療領(lǐng)域的特殊性主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：1.專業(yè)性與信息不對(duì)稱性：醫(yī)學(xué)是高度專業(yè)化的領(lǐng)域，患者對(duì)疾病認(rèn)知、診療方案風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療技術(shù)水平等信息的掌握遠(yuǎn)弱于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這使得“過錯(cuò)認(rèn)定”不能僅以“患者是否同意”或“結(jié)果是否理想”為標(biāo)準(zhǔn)，而需結(jié)合醫(yī)療行為的“當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)亍睂I(yè)水準(zhǔn)判斷。例如，某基層醫(yī)院在接診急性心?；颊邥r(shí)，因缺乏介入治療設(shè)備而轉(zhuǎn)診途中延誤，是否構(gòu)成過錯(cuò)？需綜合考慮該院等級(jí)、應(yīng)急能力、轉(zhuǎn)診合理性等客觀因素，而非僅以“未治愈”結(jié)果倒推過錯(cuò)。醫(yī)療領(lǐng)域的特殊性對(duì)侵權(quán)規(guī)則適用的挑戰(zhàn)2.風(fēng)險(xiǎn)性與正當(dāng)性：醫(yī)療行為本身具有侵入性，即使完全符合診療規(guī)范，仍可能產(chǎn)生并發(fā)癥或不良后果（如手術(shù)中的意外大出血、藥物過敏等）。這種“固有風(fēng)險(xiǎn)”使得醫(yī)療侵權(quán)需區(qū)別于一般侵權(quán)——法律既要保護(hù)患者權(quán)益，也要允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)在遵循規(guī)范的前提下實(shí)施診療行為，避免“過度防御醫(yī)療”。民法典第1224條明確“患者受到損害，有下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療”，正是對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的特殊回應(yīng)。3.倫理性與程序正義：醫(yī)療行為不僅是技術(shù)活動(dòng)，更涉及生命健康權(quán)這一基本人格權(quán)。因此，醫(yī)療侵權(quán)除關(guān)注“實(shí)體過錯(cuò)”外，更強(qiáng)調(diào)“程序正義”——如知情同意的充分性、病歷管理的規(guī)范性、隱私保護(hù)的嚴(yán)格性等。民法典第1219條將“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施”規(guī)定為法定義務(wù)，正是對(duì)醫(yī)療倫理的程序性要求。04PARTONE醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的法律適用原則：平衡保護(hù)與促進(jìn)醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的法律適用原則：平衡保護(hù)與促進(jìn)基于醫(yī)療領(lǐng)域的特殊性，民法典侵權(quán)編在醫(yī)療領(lǐng)域的適用需遵循三大原則：1.權(quán)益平衡原則：既要保護(hù)患者的生命健康權(quán)與知情權(quán)，也要保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)自由，避免因過度追責(zé)導(dǎo)致醫(yī)療行為保守化。例如，在緊急救治情況下，民法典第1220條允許“不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施”，既破解了“等同意”的救治困境，也明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的免責(zé)邊界。2.過錯(cuò)與責(zé)任相適應(yīng)原則：醫(yī)療損害賠償責(zé)任需以“過錯(cuò)”為前提，且過錯(cuò)程度與責(zé)任范圍相匹配。實(shí)務(wù)中，需區(qū)分“技術(shù)過錯(cuò)”（如違反診療規(guī)范）、“倫理過錯(cuò)”（如侵犯隱私）與“管理過錯(cuò)”（如病歷丟失），不同類型的過錯(cuò)對(duì)應(yīng)不同的責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。例如，因病歷偽造導(dǎo)致的損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能需承擔(dān)全部賠償責(zé)任；而輕微的技術(shù)操作失誤，則可能根據(jù)過錯(cuò)程度承擔(dān)部分責(zé)任。醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的法律適用原則：平衡保護(hù)與促進(jìn)3.證據(jù)規(guī)則特殊性原則：醫(yī)療侵權(quán)涉及專業(yè)醫(yī)學(xué)判斷，證據(jù)規(guī)則需兼顧“舉證難”的現(xiàn)實(shí)。民法典第1222條明確“患者在診療活動(dòng)中受到損害，有下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料”，這實(shí)質(zhì)上采納了“舉證責(zé)任緩和規(guī)則”，減輕了患者的舉證負(fù)擔(dān)，同時(shí)通過病歷管理規(guī)范倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范執(zhí)業(yè)。醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成要件：從“四要件”到醫(yī)療場(chǎng)景的細(xì)化侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件一般包括“損害事實(shí)、違法行為、因果關(guān)系、主觀過錯(cuò)”，這一基本框架同樣適用于醫(yī)療侵權(quán)，但需結(jié)合醫(yī)療活動(dòng)的特點(diǎn)進(jìn)行細(xì)化解讀。作為實(shí)務(wù)工作者，我深刻體會(huì)到：醫(yī)療侵權(quán)的構(gòu)成要件認(rèn)定，絕非簡(jiǎn)單的法律邏輯推演，而是法律規(guī)范、醫(yī)學(xué)專業(yè)與個(gè)案情境的結(jié)合。05PARTONE損害事實(shí)：醫(yī)療損害的類型化與范圍界定損害事實(shí)：醫(yī)療損害的類型化與范圍界定損害事實(shí)是侵權(quán)責(zé)任的前提，醫(yī)療損害既包括人身損害，也包括財(cái)產(chǎn)損害和精神損害，需結(jié)合醫(yī)學(xué)特性進(jìn)行類型化認(rèn)定：1.人身損害的類型化：醫(yī)療導(dǎo)致的人身損害可分為“診療直接損害”與“診療間接損害”。前者指醫(yī)療行為直接造成的組織器官損傷或功能障礙（如手術(shù)誤傷神經(jīng)、用藥過敏導(dǎo)致休克），后者指因醫(yī)療延誤或不當(dāng)導(dǎo)致的損害擴(kuò)大（如未及時(shí)診斷癌癥，錯(cuò)過最佳治療期）。實(shí)務(wù)中需注意區(qū)分“原發(fā)疾病損害”與“醫(yī)療行為損害”，例如，糖尿病患者因術(shù)后感染死亡，需判斷感染是糖尿病并發(fā)癥（原發(fā)疾?。┻€是術(shù)后護(hù)理不當(dāng)（醫(yī)療行為）所致。2.財(cái)產(chǎn)損害的認(rèn)定：醫(yī)療財(cái)產(chǎn)損害包括直接損失（如不合理醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)）與間接損失（如因傷殘導(dǎo)致的收入減少）。需強(qiáng)調(diào)“合理性”標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于醫(yī)療費(fèi)，需審核是否屬于必要診療項(xiàng)目；對(duì)于誤工費(fèi)，需依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明的休息時(shí)間計(jì)算，而非患者主觀主張。損害事實(shí)：醫(yī)療損害的類型化與范圍界定3.精神損害的量化困境：醫(yī)療侵權(quán)中的精神損害主要表現(xiàn)為患者因傷殘、死亡或隱私泄露帶來的精神痛苦。民法典第1183條明確“侵害自然人人身權(quán)益造成嚴(yán)重精神損害的，被侵權(quán)人有權(quán)請(qǐng)求精神損害賠償”，但“嚴(yán)重精神損害”的認(rèn)定缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)務(wù)中，通常結(jié)合損害后果（如是否構(gòu)成傷殘、殘疾等級(jí)）、當(dāng)事人身份（如未成年人、老年人）、社會(huì)影響等因素綜合判斷，例如，某醫(yī)院未經(jīng)患者同意公開其病歷信息，即使未造成人身損害，也可能因侵犯隱私權(quán)構(gòu)成精神損害賠償。06PARTONE違法行為：醫(yī)療過錯(cuò)的表現(xiàn)形式與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)違法行為：醫(yī)療過錯(cuò)的表現(xiàn)形式與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療侵權(quán)中的“違法行為”主要體現(xiàn)為“醫(yī)療過錯(cuò)”，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的過錯(cuò)。需明確：醫(yī)療過錯(cuò)并非“結(jié)果反推”，而是“行為評(píng)價(jià)”——即診療行為是否違反了法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范及合理的診療義務(wù)。1.醫(yī)療過錯(cuò)的表現(xiàn)形式：-技術(shù)過錯(cuò)：指醫(yī)務(wù)人員違反診療規(guī)范、操作常規(guī)或醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)，如未做皮試直接注射青霉素、手術(shù)中遺留紗布等。認(rèn)定技術(shù)過錯(cuò)需參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》《臨床技術(shù)操作規(guī)范》等專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，必要時(shí)需咨詢醫(yī)學(xué)專家。-倫理過錯(cuò)：指違反醫(yī)療倫理規(guī)范，如侵犯患者隱私權(quán)（如公開患者病歷、泄露個(gè)人信息）、未履行告知義務(wù)（如隱瞞手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、未經(jīng)同意實(shí)施特殊檢查）。例如，某醫(yī)院為癌癥患者采用化療方案前，未告知其可能出現(xiàn)的脫發(fā)、骨髓抑制等副作用，患者因無法承受副作用中斷治療，醫(yī)院即構(gòu)成倫理過錯(cuò)。違法行為：醫(yī)療過錯(cuò)的表現(xiàn)形式與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)-管理過錯(cuò)：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)未履行管理職責(zé)，如醫(yī)務(wù)人員無證執(zhí)業(yè)、病歷管理混亂、醫(yī)療設(shè)備未定期檢修等。例如，某診所聘用無醫(yī)師資格證的“醫(yī)生”接診，導(dǎo)致誤診，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需承擔(dān)管理過錯(cuò)責(zé)任。2.醫(yī)療過錯(cuò)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：-客觀標(biāo)準(zhǔn)：以“診療當(dāng)時(shí)”的醫(yī)療水平為基準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)、設(shè)備條件等因素判斷。例如，某縣級(jí)醫(yī)院在處理復(fù)雜產(chǎn)科并發(fā)癥時(shí)，未能及時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院，需參照同等級(jí)醫(yī)院的診療能力，而非省級(jí)三甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。-注意義務(wù)：醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)包括“診療義務(wù)”（如規(guī)范檢查、合理用藥）和“告知義務(wù)”（如病情說明、風(fēng)險(xiǎn)告知）。告知義務(wù)的履行需滿足“充分性”（告知內(nèi)容需包括病情、措施、風(fēng)險(xiǎn)、替代方案等）和“可理解性”（以患者能理解的方式告知，如對(duì)文化程度較低患者使用通俗語言）。07PARTONE因果關(guān)系：醫(yī)療因果關(guān)系的特殊性認(rèn)定因果關(guān)系：醫(yī)療因果關(guān)系的特殊性認(rèn)定因果關(guān)系的認(rèn)定是醫(yī)療侵權(quán)中的難點(diǎn)，尤其在多因一果（如患者自身疾病與醫(yī)療過錯(cuò)共同導(dǎo)致?lián)p害）或介入因素（如患者不遵醫(yī)囑）存在時(shí)。民法典雖未明確規(guī)定醫(yī)療因果關(guān)系的認(rèn)定規(guī)則，但實(shí)務(wù)中需遵循“醫(yī)學(xué)判斷+法律評(píng)價(jià)”的雙重邏輯：1.因果關(guān)系的認(rèn)定步驟：-醫(yī)學(xué)判斷：首先需通過醫(yī)學(xué)專家或鑒定，確定醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間是否存在醫(yī)學(xué)上的因果關(guān)系（即“事實(shí)因果關(guān)系”）。例如，某患者因輸血感染艾滋病，需通過醫(yī)學(xué)鑒定確認(rèn)感染源是否為醫(yī)院提供的血液。-法律評(píng)價(jià)：在醫(yī)學(xué)判斷基礎(chǔ)上，結(jié)合法律規(guī)則認(rèn)定“法律因果關(guān)系”。若醫(yī)學(xué)上存在因果關(guān)系，再判斷是否存在介入因素中斷因果鏈條（如患者擅自停藥導(dǎo)致病情惡化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可減輕責(zé)任）。因果關(guān)系：醫(yī)療因果關(guān)系的特殊性認(rèn)定2.因果關(guān)系的推定規(guī)則：民法典第1222條規(guī)定的“推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)”的情形，實(shí)質(zhì)上包含了因果關(guān)系的推定——例如，醫(yī)療機(jī)構(gòu)隱匿病歷，導(dǎo)致無法判斷損害與醫(yī)療行為的關(guān)系時(shí)，可直接推定因果關(guān)系成立，以解決患者舉證難的問題。08PARTONE主觀過錯(cuò)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員的過錯(cuò)形態(tài)主觀過錯(cuò)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員的過錯(cuò)形態(tài)醫(yī)療侵權(quán)中的主觀過錯(cuò)主要是“過失”，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員應(yīng)預(yù)見自己的行為可能損害患者權(quán)益，因疏忽大意未預(yù)見或已預(yù)見但輕信能避免。需明確：1.過錯(cuò)的責(zé)任主體：根據(jù)民法典第1218條，醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任由“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”承擔(dān)，而非直接實(shí)施診療行為的醫(yī)務(wù)人員。這是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“職務(wù)行為人”，其過錯(cuò)視為醫(yī)療機(jī)構(gòu)過錯(cuò)。但若醫(yī)務(wù)人員存在故意或重大過失（如故意傷害患者、嚴(yán)重違反操作規(guī)程導(dǎo)致患者死亡），患者可向其主張“補(bǔ)充賠償責(zé)任”或“連帶責(zé)任”。2.過錯(cuò)的證明責(zé)任：一般而言，患者需證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)，但在民法典第1222條的三種情形下，實(shí)行“過錯(cuò)推定”——即醫(yī)療機(jī)構(gòu)需證明自己無過錯(cuò)，否則承擔(dān)不利后果。這一規(guī)則旨在平衡醫(yī)患雙方的信息不對(duì)稱，避免患者因無法獲取病歷而陷入舉證困境。醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的類型化適用：從診療行為到醫(yī)療產(chǎn)品的全覆蓋醫(yī)療活動(dòng)復(fù)雜多樣，民法典侵權(quán)編針對(duì)不同類型的醫(yī)療侵權(quán)，規(guī)定了差異化的責(zé)任規(guī)則。實(shí)務(wù)中，需根據(jù)侵權(quán)行為的性質(zhì)，準(zhǔn)確適用法律條文，以實(shí)現(xiàn)責(zé)任認(rèn)定的精準(zhǔn)化。09PARTONE診療活動(dòng)中的損害責(zé)任：過錯(cuò)責(zé)任與例外情形診療活動(dòng)中的損害責(zé)任：過錯(cuò)責(zé)任與例外情形診療活動(dòng)是醫(yī)療侵權(quán)的主要場(chǎng)景，民法典第1218條確立了“過錯(cuò)責(zé)任原則”，即“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任”。但需注意以下例外情形：1.患者同意的免責(zé)效果：若醫(yī)療機(jī)構(gòu)已充分履行告知義務(wù)，患者明確同意實(shí)施具有風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療行為（如臨床試驗(yàn)性治療），且損害結(jié)果屬于可預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)范圍，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可減免責(zé)任。但患者同意需滿足“自愿性”“充分性”和“明確性”，若醫(yī)務(wù)人員以欺詐、脅迫手段獲得同意，或未告知重大風(fēng)險(xiǎn)，同意無效。2.緊急救治的特殊規(guī)則：民法典第1220條規(guī)定的“緊急救治權(quán)”，是針對(duì)搶救生命垂?；颊叩奶厥饷庳?zé)規(guī)則。適用該規(guī)則需同時(shí)滿足三個(gè)條件：（1）“搶救生命垂危的患者”；（2）“不能取得患者或者其近親屬意見”；（3）“經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)”。例如，某交通事故傷者昏迷送醫(yī)，家屬無法及時(shí)趕到，醫(yī)院為控制顱內(nèi)出血緊急手術(shù)，即使術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥，醫(yī)院也不承擔(dān)責(zé)任。診療活動(dòng)中的損害責(zé)任：過錯(cuò)責(zé)任與例外情形3.限于當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平的免責(zé)：民法典第1224條第1款第1項(xiàng)規(guī)定“限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療”的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任。需注意：“當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平”并非指全國最高水平，而是指“醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)”等條件下的合理水平。例如，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在2015年未能診斷出罕見病，不能以省級(jí)醫(yī)院2020年才確診為由認(rèn)定其有過錯(cuò)。10PARTONE醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任：從生產(chǎn)者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多方追責(zé)醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任：從生產(chǎn)者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多方追責(zé)醫(yī)療產(chǎn)品（包括藥品、醫(yī)療器械、消毒藥劑等）存在缺陷導(dǎo)致患者損害的，適用民法典第1202條、第1203條的產(chǎn)品責(zé)任規(guī)則，同時(shí)結(jié)合第1219條的特殊規(guī)定：1.生產(chǎn)者與銷售者的責(zé)任：因醫(yī)療產(chǎn)品存在缺陷造成損害的，患者可向生產(chǎn)者或銷售者請(qǐng)求賠償。例如，某心臟支架因設(shè)計(jì)缺陷導(dǎo)致血管堵塞，患者可直接起訴支架生產(chǎn)商或銷售商。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任：民法典第1219條明確“因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償”。賦予患者“選擇權(quán)”的同時(shí)，也規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“先行賠付義務(wù)”——醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠付后，可向責(zé)任的生產(chǎn)者、銷售者或血液提供機(jī)構(gòu)追償。醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任：從生產(chǎn)者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多方追責(zé)3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“過錯(cuò)補(bǔ)充”責(zé)任：若醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能指明缺陷醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者或供貨者，則需承擔(dān)“不能指明”的過錯(cuò)責(zé)任。例如，某診所從非法渠道購進(jìn)假藥導(dǎo)致患者損害，無法提供藥品生產(chǎn)者信息，診所需承擔(dān)全部賠償責(zé)任。11PARTONE醫(yī)療倫理侵權(quán)：隱私權(quán)與知情義務(wù)的特殊保護(hù)醫(yī)療倫理侵權(quán)：隱私權(quán)與知情義務(wù)的特殊保護(hù)醫(yī)療倫理侵權(quán)主要表現(xiàn)為侵犯患者隱私權(quán)和未履行知情同意義務(wù)，雖未造成人身損害，但可能引發(fā)嚴(yán)重的精神痛苦，需承擔(dān)民事責(zé)任：1.隱私權(quán)侵權(quán)：民法典第1032條明確“自然人享有隱私權(quán)”，醫(yī)療領(lǐng)域因涉及患者隱私信息，隱私保護(hù)尤為重要。第1226條規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私和個(gè)人信息保密。泄露患者的隱私和個(gè)人信息，或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任”。實(shí)務(wù)中，隱私侵權(quán)包括“主動(dòng)泄露”（如醫(yī)生向他人透露患者病情）和“被動(dòng)泄露”（如醫(yī)院信息系統(tǒng)被黑客攻擊導(dǎo)致信息外泄），無論故意或過失，均需承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。醫(yī)療倫理侵權(quán)：隱私權(quán)與知情義務(wù)的特殊保護(hù)2.知情同意義務(wù)違反：知情同意是醫(yī)療倫理的核心，民法典第1219條將其細(xì)化為“說明義務(wù)”和“同意權(quán)”——醫(yī)務(wù)人員需“向患者說明病情和醫(yī)療措施”，需實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，需“及時(shí)向患者具體說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意”。違反該義務(wù)的，即使醫(yī)療行為無技術(shù)過錯(cuò)，也可能構(gòu)成侵權(quán)。例如，某患者因“腹痛”就診，醫(yī)生未告知其可能需切除膽囊，直接實(shí)施手術(shù)切除，即使手術(shù)操作無瑕疵，也因未履行告知義務(wù)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的免責(zé)與減責(zé)事由：公平原則在醫(yī)療領(lǐng)域的體現(xiàn)民法典侵權(quán)編在強(qiáng)調(diào)保護(hù)患者權(quán)益的同時(shí)，也規(guī)定了醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的免責(zé)與減責(zé)事由，以平衡醫(yī)患雙方利益，避免“無限責(zé)任”阻礙醫(yī)療行業(yè)發(fā)展。實(shí)務(wù)中，需準(zhǔn)確把握這些事由的適用條件，既不能過度擴(kuò)大免責(zé)范圍，也不能忽視患者的合理訴求。12PARTONE免責(zé)事由：法定情形下的責(zé)任免除免責(zé)事由：法定情形下的責(zé)任免除根據(jù)民法典第1224條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在以下三種情形下不承擔(dān)賠償責(zé)任：1.限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療：如前所述，這里的“醫(yī)療水平”需結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、地區(qū)醫(yī)療條件等客觀因素判斷，而非以“事后諸葛亮”的標(biāo)準(zhǔn)苛責(zé)醫(yī)務(wù)人員。例如，某基層醫(yī)院在接診突發(fā)腦溢血患者時(shí)，因缺乏CT設(shè)備無法確診，已及時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院，途中患者死亡，不構(gòu)成醫(yī)療過錯(cuò)。2.患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療：適用該事由需滿足兩個(gè)條件：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)已履行充分告知義務(wù)；（2）患者不配合行為與損害結(jié)果有因果關(guān)系。例如，醫(yī)生明確告知糖尿病患者需控制飲食，患者仍暴飲暴食導(dǎo)致酮癥酸中毒，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任。但需注意：若患者不配合是由于醫(yī)務(wù)人員未充分告知或告知錯(cuò)誤，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍需承擔(dān)責(zé)任。免責(zé)事由：法定情形下的責(zé)任免除3.限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療：重復(fù)規(guī)定？不，這是立法的強(qiáng)調(diào)——醫(yī)療行為具有固有風(fēng)險(xiǎn)，即使醫(yī)務(wù)人員盡到合理診療義務(wù)，仍可能因患者個(gè)體差異（如罕見病、藥物過敏）導(dǎo)致不良后果，法律允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)此類風(fēng)險(xiǎn)免責(zé)。13PARTONE減責(zé)事由：混合過錯(cuò)下的責(zé)任分擔(dān)減責(zé)事由：混合過錯(cuò)下的責(zé)任分擔(dān)民法典第1173條規(guī)定“被侵權(quán)人對(duì)同一損害的發(fā)生或者擴(kuò)大有過錯(cuò)的，可以減輕侵權(quán)人的責(zé)任”，這一規(guī)則同樣適用于醫(yī)療侵權(quán)。醫(yī)療領(lǐng)域的混合過錯(cuò)主要表現(xiàn)為：1.患者未如實(shí)告知病情：患者故意隱瞞既往病史、過敏史等信息，導(dǎo)致診療行為錯(cuò)誤的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可減輕責(zé)任。例如，患者隱瞞“青霉素過敏史”，醫(yī)生使用青霉素導(dǎo)致休克，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任；若醫(yī)生未做皮試直接用藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍需承擔(dān)部分責(zé)任。2.患者不遵醫(yī)囑：患者未按醫(yī)囑服藥、復(fù)診或改變生活方式，導(dǎo)致?lián)p害擴(kuò)大的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可就擴(kuò)大部分減輕責(zé)任。例如，醫(yī)生建議骨折患者制動(dòng)休息3個(gè)月，患者1個(gè)月后即下地行走導(dǎo)致骨不連，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)骨不連的損害不承擔(dān)責(zé)任，但對(duì)骨折初期的治療仍需負(fù)責(zé)。3.第三方過錯(cuò)：因第三方原因（如藥品運(yùn)輸過程污染、患者故意自傷）導(dǎo)致醫(yī)療損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任，但需承擔(dān)舉證責(zé)任。例如，某患者因他人投毒導(dǎo)致中毒，誤診為食物中毒，后經(jīng)查明真相，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)療侵權(quán)損害賠償與救濟(jì)：從賠償范圍到爭(zhēng)議解決醫(yī)療侵權(quán)損害賠償是患者權(quán)益實(shí)現(xiàn)的最終保障，民法典侵權(quán)編結(jié)合醫(yī)療損害的特殊性，明確了賠償范圍、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)及爭(zhēng)議解決途徑，為實(shí)務(wù)操作提供了清晰指引。14PARTONE賠償范圍：人身損害、財(cái)產(chǎn)損害與精神損害的全面覆蓋賠償范圍：人身損害、財(cái)產(chǎn)損害與精神損害的全面覆蓋在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容民法典第1179條、第1183條等規(guī)定了侵權(quán)損害賠償?shù)囊话惴秶?，醫(yī)療侵權(quán)賠償需在此基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)療特點(diǎn)細(xì)化：-醫(yī)療費(fèi)：需根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明確定，包括“合理的后續(xù)治療費(fèi)”，可待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。-誤工費(fèi)：根據(jù)受害人的誤工時(shí)間和收入狀況確定，誤工時(shí)間根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明確定，收入狀況有固定收入的，按實(shí)際減少收入計(jì)算；無固定收入的，按最近三年平均收入計(jì)算。-殘疾賠償金：根據(jù)受害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。1.人身損害賠償：包括醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、誤工費(fèi)、殘疾賠償金、死亡賠償金等。需注意：賠償范圍：人身損害、財(cái)產(chǎn)損害與精神損害的全面覆蓋2.財(cái)產(chǎn)損害賠償：包括因醫(yī)療行為導(dǎo)致的直接財(cái)產(chǎn)損失（如醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)）和間接財(cái)產(chǎn)損失（如因誤工減少的收入），需遵循“實(shí)際損失”和“合理支出”原則。3.精神損害賠償：醫(yī)療侵權(quán)中造成患者死亡、殘疾或嚴(yán)重精神痛苦的，被侵權(quán)人可請(qǐng)求精神損害賠償。賠償數(shù)額需考慮侵權(quán)人的過錯(cuò)程度、損害后果、經(jīng)濟(jì)能力等因素，實(shí)踐中一般為數(shù)千元至數(shù)萬元不等，造成嚴(yán)重后果的可達(dá)數(shù)十萬元。15PARTONE證據(jù)規(guī)則：病歷管理與舉證責(zé)任的分配證據(jù)規(guī)則：病歷管理與舉證責(zé)任的分配醫(yī)療侵權(quán)糾紛中，證據(jù)是認(rèn)定事實(shí)的關(guān)鍵，而病歷是最核心的證據(jù)。民法典第1222條將“隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料”“遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料”作為“推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)”的情形，凸顯了病歷管理的重要性。011.病歷管理的法定要求：根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，病歷需在患者就診時(shí)及時(shí)、客觀、真實(shí)、完整記錄，并由醫(yī)務(wù)人員簽名；門診病歷保存時(shí)