氣候變暖背景下登革熱防控策略調(diào)整演講人CONTENTS引言：氣候變暖與登革熱防控的緊迫性氣候變暖對登革熱傳播的多維影響機制現(xiàn)有登革熱防控策略在氣候變暖背景下的局限性氣候變暖背景下登革熱防控策略的系統(tǒng)調(diào)整路徑實踐案例與經(jīng)驗啟示結(jié)論與展望目錄氣候變暖背景下登革熱防控策略調(diào)整01引言：氣候變暖與登革熱防控的緊迫性引言：氣候變暖與登革熱防控的緊迫性作為一名在公共衛(wèi)生領(lǐng)域深耕十余年的從業(yè)者，我親歷了過去二十年間登革熱疫情從“偶發(fā)輸入”到“本土流行”的劇變。記得2014年，某沿海城市因臺風(fēng)暴雨后氣溫驟升，導(dǎo)致伊蚊密度突破警戒值，短短兩個月內(nèi)報告登革熱病例超5000例，急診室人滿為患，社區(qū)防控一度陷入被動。這一幕并非孤例——全球氣候變暖正以不可逆的速度重塑疾病傳播格局，登革熱作為典型的氣候敏感性傳染病，其防控體系正面臨前所未有的挑戰(zhàn)。世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，2010-2020年全球登革熱發(fā)病率增長了8倍，氣候變暖導(dǎo)致的蚊媒適生區(qū)北擴、季節(jié)延長是核心誘因。我國作為登革熱高風(fēng)險國家，2023年報告病例較2010年增長近3倍，且呈現(xiàn)“南高北低、北擴趨勢明顯”特征。在此背景下，傳統(tǒng)“應(yīng)急響應(yīng)+化學(xué)消殺”的防控模式已難以適應(yīng)動態(tài)變化的傳播風(fēng)險，亟需構(gòu)建一套與氣候變暖趨勢相適配的系統(tǒng)性防控策略。本文將從氣候變暖對登革熱傳播的影響機制入手，剖析現(xiàn)有防控體系的短板，并提出多維度的策略調(diào)整路徑，以期為行業(yè)同仁提供參考。02氣候變暖對登革熱傳播的多維影響機制氣候變暖對登革熱傳播的多維影響機制氣候變暖并非簡單的“溫度升高”，而是通過改變溫度、濕度、降水等氣象要素，重塑蚊媒的生態(tài)位、病原體的傳播效率及人群暴露風(fēng)險，形成“氣候-蚊媒-病原-人群”的復(fù)雜交互網(wǎng)絡(luò)。蚊媒適生區(qū)擴張與季節(jié)延長溫度對蚊媒發(fā)育的核心驅(qū)動伊蚊（埃及伊蚊和白紋伊蚊）是登革熱的主要傳播媒介，其繁殖周期、叮咬頻率及病原體（登革病毒）在蚊體內(nèi)的復(fù)制效率均對溫度高度敏感。實驗室研究表明，當(dāng)氣溫在25-30℃時，伊蚊從卵到成蟲的發(fā)育周期僅需7-10天，且成蚊壽命延長至20天以上；而氣溫低于15℃或高于35℃時，發(fā)育停滯且死亡率顯著上升。氣候變暖導(dǎo)致我國大部分地區(qū)年均氣溫上升1.5-2℃，使得原本不適于伊蚊生存的華北、東北地區(qū)，夏季平均氣溫已穩(wěn)定超過25℃，近十年白紋伊蚊的分布區(qū)較20年前向北推移了3-5個緯度，北京、沈陽等地均已捕獲本土伊蚊并檢出登革病毒核酸。蚊媒適生區(qū)擴張與季節(jié)延長降水格局變化增加孳生地多樣性氣候變暖加劇了極端降水事件頻次與強度，2023年我國平均暴雨日數(shù)較1961-1990年均值增加23%，而持續(xù)干旱后又突發(fā)暴雨的“干濕交替”模式，為伊蚊孳生創(chuàng)造了理想條件。一方面，暴雨導(dǎo)致城市排水系統(tǒng)溢出，形成大量地表積水（如廢棄輪胎、下水道井蓋、綠化帶托盤等）；另一方面，干旱期間居民儲水行為增加，各類容器積水成為蚊媒孳生的“微型溫床”。我們在珠三角地區(qū)的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，2022年“龍舟水”期間（5-6月），某社區(qū)居民家中儲水容器陽性率從12%升至38%，而同期伊蚊幼蟲密度布雷圖指數(shù)（BI）突破50（安全閾值<5）。蚊媒適生區(qū)擴張與季節(jié)延長越冬范圍北擴與媒介種群持續(xù)性傳統(tǒng)觀點認為，伊蚊在冬季氣溫低于10℃的地區(qū)難以越冬，需依靠南方輸入病例維持傳播鏈。但近十年冬季“暖冬”現(xiàn)象（我國冬季平均氣溫每10年上升0.4℃），使得華北、黃淮地區(qū)冬季最低氣溫rarely低于-5℃，伊蚊卵可在滯育狀態(tài)下存活至次年春季。2023年1月，鄭州某居民樓地下車庫積水處發(fā)現(xiàn)白紋伊蚊幼蟲，經(jīng)基因溯源確認為本地越冬種群，這一發(fā)現(xiàn)打破了“伊蚊無法在黃河流域越冬”的傳統(tǒng)認知，意味著北方地區(qū)可能形成“本地越冬-春季繁殖-夏季暴發(fā)”的獨立傳播周期。登革病毒傳播效率與毒力變化溫度加速病毒復(fù)制與傳播登革病毒在伊蚊中腸細胞和唾液腺的復(fù)制效率與溫度呈正相關(guān)。30℃時，病毒在蚊體內(nèi)extrinsicincubationperiod（EIP，外潛伏期）縮短至7-8天，遠低于20℃時的14天以上，這意味著蚊媒在叮咬人體后更快具備傳播能力。此外，高溫可增強登革病毒對蚊媒的感染率，研究顯示，32℃時白紋伊蚊對登革病毒2型的感染率較25℃時提高1.8倍。登革病毒傳播效率與毒力變化氣候變暖可能加劇病毒變異與毒力氣候變暖導(dǎo)致的“選擇壓力”可能推動登革病毒向高傳播性、高致病性方向進化。2021年東南亞地區(qū)暴發(fā)的登革熱4型（DENV-4）疫情中，分離到的病毒株出現(xiàn)了E蛋白基因突變，導(dǎo)致其與宿主細胞受體的結(jié)合能力增強，重癥率較往年上升15%。雖然目前尚無直接證據(jù)表明該變異由氣候變暖引發(fā)，但高溫環(huán)境確實加速了病毒RNA的復(fù)制錯誤頻率，為變異提供了可能。人群暴露風(fēng)險與社會脆弱性疊加人口流動與城市化進程加速傳播氣候變暖導(dǎo)致極端高溫天氣頻發(fā)，部分人群（如戶外工作者、低收入群體）為避暑前往空調(diào)開放、門窗緊閉的室內(nèi)環(huán)境，增加了與室內(nèi)孳生伊蚊的接觸機會；同時，旅游業(yè)發(fā)展使得登革熱流行區(qū)與非流行區(qū)的人員往來更加頻繁，2023年我國國內(nèi)跨省旅游人次達25億，輸入性病例較2019年增長40%，其中70%來自東南亞、南亞等登革高流行區(qū)。人群暴露風(fēng)險與社會脆弱性疊加公共衛(wèi)生資源分配不均加劇防控難度氣候變暖背景下，登革熱防控從“南方重點”轉(zhuǎn)向“全國關(guān)注”，但北方地區(qū)疾控系統(tǒng)缺乏蚊媒監(jiān)測經(jīng)驗、實驗室檢測能力不足、基層防控人員對登革熱認知薄弱。例如，2022年內(nèi)蒙古某市報告首例本土登革熱病例后，當(dāng)?shù)丶部刂行囊蛭磧涞歉锊《緳z測試劑，需將樣本送至千里之外的北京確認，延誤了疫情處置黃金期。03現(xiàn)有登革熱防控策略在氣候變暖背景下的局限性現(xiàn)有登革熱防控策略在氣候變暖背景下的局限性我國登革熱防控長期遵循“政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會參與”的原則，以“控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群”為核心，但在氣候變暖導(dǎo)致傳播風(fēng)險動態(tài)變化的背景下，傳統(tǒng)策略暴露出明顯短板。監(jiān)測預(yù)警體系滯后于風(fēng)險變化監(jiān)測覆蓋范圍與精度不足現(xiàn)有監(jiān)測以“布雷圖指數(shù)+誘蚊誘卵器指數(shù)”為核心指標，但監(jiān)測點多集中在城區(qū)大型社區(qū)，對城鄉(xiāng)結(jié)合部、新建開發(fā)區(qū)、生態(tài)旅游區(qū)等新擴張的適生區(qū)覆蓋不足。同時，監(jiān)測頻率多為每月1次，難以捕捉因極端天氣（如暴雨后1-2周）導(dǎo)致的蚊媒密度驟增。監(jiān)測預(yù)警體系滯后于風(fēng)險變化預(yù)警模型未充分整合氣候因子多數(shù)地區(qū)的登革熱預(yù)警仍依賴“病例數(shù)+蚊媒密度”的靜態(tài)閾值，未將氣溫、降水、濕度等實時氣象數(shù)據(jù)納入動態(tài)預(yù)測模型。例如，2023年長江中下游地區(qū)“梅雨季”延長，某省疾控中心沿用往年的“病例超30例即啟動響應(yīng)”標準，未結(jié)合連續(xù)降雨導(dǎo)致的蚊媒密度激增，最終引發(fā)局部暴發(fā)，單周報告病例達120例。蚊媒防治手段單一且抗藥性凸顯過度依賴化學(xué)消殺，孳生源頭治理薄弱基層防控仍以“空間噴霧滅蚊”為主要手段，2022年全國化學(xué)殺蟲劑使用量占蚊媒防治總投入的68%，而對孳生地清理（如翻盆倒罐、清理下水道）的投入不足30%。這種“重消殺、輕源頭”的模式不僅成本高，且易導(dǎo)致蚊蟲產(chǎn)生抗藥性——廣東、廣西等地白紋伊蚊對擬除蟲菊酯類殺蟲劑的抗性系數(shù)已超過100（敏感種群<5），常規(guī)劑量難以有效殺滅成蚊。蚊媒防治手段單一且抗藥性凸顯生物防治與新技術(shù)應(yīng)用規(guī)模小Wolbachia菌株控制蚊媒技術(shù)、昆蟲生長調(diào)節(jié)劑（IGRs）等環(huán)境友好型防治方法雖已證明有效，但因成本高、技術(shù)要求復(fù)雜，僅在少數(shù)試點城市應(yīng)用。例如，廣州試點Wolbachia技術(shù)后，蚊媒密度下降60%，但全國覆蓋率不足1%，難以形成規(guī)?；?yīng)?？绮块T協(xié)作與社會動員機制碎片化“部門墻”導(dǎo)致防控責(zé)任虛化登革熱防控涉及衛(wèi)健、疾控、城管、住建、教育等10余個部門，但現(xiàn)有機制多為“疫情暴發(fā)后臨時聯(lián)動”，缺乏常態(tài)化的信息共享與協(xié)同行動。例如，城市內(nèi)河治理由水利部門負責(zé)，但若治理后形成靜態(tài)積水，卻未及時與疾控部門對接清理，反而成為蚊媒孳生地?？绮块T協(xié)作與社會動員機制碎片化公眾參與“形式化”，行為干預(yù)效果有限盡管“翻盆倒罐、防蚊叮咬”等宣傳口號普及多年，但公眾對孳生風(fēng)險的認知仍停留在“室內(nèi)積水”，對綠化帶托盤、空調(diào)接水盤、建筑工地積水等“隱性孳生地”識別率不足30%。2023年某社區(qū)調(diào)查顯示，僅18%的居民能正確回答“一周內(nèi)未換的水是否可能孿生伊蚊”，反映出健康教育的精準性不足。應(yīng)急響應(yīng)能力與氣候適應(yīng)性不匹配預(yù)案未考慮極端氣候場景現(xiàn)有應(yīng)急預(yù)案多基于“常態(tài)流行”設(shè)計，對“臺風(fēng)+高溫”“干旱+暴雨”等復(fù)合型極端氣候引發(fā)的疫情缺乏針對性措施。例如，2021年河南“720”暴雨后，某縣因積水退卻緩慢，伊蚊密度在災(zāi)后1個月內(nèi)飆升至BI=120，但當(dāng)?shù)仡A(yù)案未包含“災(zāi)后孳生地快速清理與蚊媒同步監(jiān)測”條款，導(dǎo)致災(zāi)后第3周出現(xiàn)登革熱聚集性疫情。應(yīng)急響應(yīng)能力與氣候適應(yīng)性不匹配基層應(yīng)急隊伍能力不足鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）級防控人員普遍缺乏蚊媒監(jiān)測與標本采集技能，某省培訓(xùn)考核顯示，僅32%的基層人員能正確識別伊蚊幼蟲，且對登革熱病例的早報告、早隔離流程不熟悉。氣候變暖背景下，疫情從輸入到本地流行的潛伏期縮短（平均從14天縮短至7天），基層響應(yīng)能力的滯后直接影響防控效果。04氣候變暖背景下登革熱防控策略的系統(tǒng)調(diào)整路徑氣候變暖背景下登革熱防控策略的系統(tǒng)調(diào)整路徑面對氣候變帶來的復(fù)雜挑戰(zhàn)，登革熱防控需從“被動應(yīng)對”轉(zhuǎn)向“主動適應(yīng)”，構(gòu)建“監(jiān)測-預(yù)警-干預(yù)-響應(yīng)”全鏈條、多維度的氣候適應(yīng)性防控體系。構(gòu)建“氣候-媒介-疾病”一體化監(jiān)測預(yù)警體系擴大監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)“全域覆蓋、動態(tài)追蹤”（1）空間維度：將監(jiān)測范圍從傳統(tǒng)城區(qū)向城鄉(xiāng)結(jié)合部、新建工業(yè)園區(qū)、生態(tài)旅游區(qū)、交通樞紐（如機場、高鐵站）等風(fēng)險新擴張區(qū)延伸，在北方重點省份增設(shè)媒介監(jiān)測點，建立“國家-省-市-縣”四級監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。（2）時間維度：在蚊媒活躍季（5-10月）增加至每兩周1次監(jiān)測，極端天氣（暴雨、臺風(fēng)）后24小時內(nèi)啟動應(yīng)急監(jiān)測，采用“人工監(jiān)測+智能設(shè)備”結(jié)合模式，如在試點社區(qū)部署AI蚊蟲監(jiān)測儀，實時采集蚊蟲種類、密度數(shù)據(jù)并上傳云端。構(gòu)建“氣候-媒介-疾病”一體化監(jiān)測預(yù)警體系開發(fā)智能化預(yù)警模型，提升預(yù)測精度（1）多源數(shù)據(jù)融合：整合氣象數(shù)據(jù)（氣溫、降水、濕度）、地理信息（水體分布、植被覆蓋）、媒介監(jiān)測數(shù)據(jù)、病例報告數(shù)據(jù)，構(gòu)建基于機器學(xué)習(xí)的登革熱風(fēng)險預(yù)測模型。例如，廣東省已試點“氣象-蚊媒-病例”耦合模型，可提前14天預(yù)測疫情風(fēng)險等級（低、中、高），預(yù)測準確率達82%。（2）閾值動態(tài)調(diào)整：打破“固定數(shù)值”閾值限制，根據(jù)氣候條件動態(tài)調(diào)整預(yù)警標準——如氣溫持續(xù)高于30℃時，將蚊媒密度預(yù)警閾值降低20%（BI從5降至4），以適應(yīng)高溫下傳播效率提升的特點。推進蚊媒綜合防治策略升級強化“源頭治理+生態(tài)調(diào)控”，減少孳生地（1）城市層面：將孳生地治理納入城市精細化管理，推廣“海綿城市”理念，通過建設(shè)透水鋪裝、雨水花園、生態(tài)濕地等設(shè)施，減少地表積水；對城市內(nèi)河、景觀水體定期清理，采用養(yǎng)魚（如食蚊魚）等生物方式控制蚊蟲幼蟲。（2）社區(qū)層面：推行“網(wǎng)格化孳生地責(zé)任制”，將社區(qū)劃分為若干網(wǎng)格，網(wǎng)格員每周巡查并記錄積水點位，對居民儲水容器推廣“加蓋防蚊”改造，對空調(diào)接水盤、花盆托盤等小型容器采用“每周清理+投放Bti顆粒（蘇云金桿菌）”雙干預(yù)措施。推進蚊媒綜合防治策略升級推廣環(huán)境友好型防治技術(shù)，降低化學(xué)依賴（1）Wolbachia技術(shù)規(guī)模化應(yīng)用：在南方高流行區(qū)建立“工廠化生產(chǎn)-社區(qū)釋放”模式，通過釋放攜帶Wolbachia的雄蚊，使蚊卵無法存活，逐步壓制野生種群；北方地區(qū)可針對越冬前（9-10月）的蚊蟲高峰期，在重點區(qū)域釋放Wolbachia雌蚊，阻斷越冬卵的存活。（2）新型物理與生物防治：推廣太陽能滅蚊燈、粘蚊紙等物理防治設(shè)備，在學(xué)校、醫(yī)院等人群密集區(qū)使用；在大型水體中投放昆蟲生長調(diào)節(jié)劑（如吡丙醚），抑制蚊蟲幼蟲發(fā)育，對魚類、鳥類等非靶標生物安全。推進蚊媒綜合防治策略升級抗藥性監(jiān)測與輪換用藥建立省級蚊媒抗藥性監(jiān)測中心，每年對主要流行區(qū)的伊蚊進行抗藥性檢測，根據(jù)結(jié)果制定殺蟲劑輪換使用方案——如擬除蟲菊酯類抗性高的地區(qū)，改用氨基甲酸酯類或新煙堿類殺蟲劑，并添加增效劑（如PBO）提升殺滅效果。健全跨部門協(xié)作與社會動員長效機制建立“聯(lián)防聯(lián)控+平急轉(zhuǎn)換”協(xié)同機制（1）法定化職責(zé)分工：推動地方政府出臺《登革熱氣候適應(yīng)性防控管理辦法》，明確衛(wèi)健部門負責(zé)病例監(jiān)測與診療，城管部門負責(zé)公共區(qū)域孳生地清理，住建部門負責(zé)建筑工地積水管理，教育部門負責(zé)校園健康教育，建立“每月聯(lián)席會議+疫情暴發(fā)時聯(lián)合指揮部”制度。（2）信息共享平臺：開發(fā)“登革熱防控智慧平臺”，整合各部門數(shù)據(jù)——如氣象部門實時推送預(yù)警信息，城管部門上傳孳生地清理照片，衛(wèi)健部門報告病例分布，實現(xiàn)“一屏統(tǒng)覽、一鍵調(diào)度”。健全跨部門協(xié)作與社會動員長效機制精準化健康干預(yù)，提升公眾參與效能（1）分層分類宣傳教育：針對居民，通過短視頻、社區(qū)講座普及“隱性孳生地識別”（如“空調(diào)水、堵頭水、垃圾房積水”）；針對建筑工人、外賣騎手等戶外人群，發(fā)放便攜式驅(qū)蚊產(chǎn)品并培訓(xùn)“工作服長袖、裸露皮膚涂驅(qū)蚊劑”的個人防護技能；針對醫(yī)療機構(gòu)，強化“不明原因發(fā)熱伴血小板減少”的登革熱早報告意識。（2）激勵約束機制：推行“無蚊社區(qū)”評選，對孳生地清理成效顯著的社區(qū)給予物業(yè)費補貼；對拒絕配合清理的個人，依據(jù)《愛國衛(wèi)生工作條例》處以罰款，形成“政府引導(dǎo)、居民自治”的良性循環(huán)。提升應(yīng)急響應(yīng)的氣候適應(yīng)能力制定“極端氣候+疫情”復(fù)合型應(yīng)急預(yù)案（1）場景化響應(yīng)流程：針對不同極端氣候情景（如臺風(fēng)后、干旱期、熱浪期）設(shè)計差異化響應(yīng)措施——臺風(fēng)后：優(yōu)先開展積水清理、蚊蟲消殺，同時加強臨時安置點的防蚊設(shè)施；干旱期：重點清理儲水容器，推廣家庭儲水系統(tǒng)加蓋，減少孳生機會。（2）物資儲備前置化：在氣候風(fēng)險高的地市建立“應(yīng)急物資儲備庫”，儲備Wolbachian蚊卵、Bti顆粒、太陽能滅蚊燈等非化學(xué)防治物資，確保極端天氣下物資調(diào)撥“2小時達”。提升應(yīng)急響應(yīng)的氣候適應(yīng)能力強化基層隊伍能力建設(shè)（1）實戰(zhàn)化培訓(xùn)：開展“理論+實操”培訓(xùn)，內(nèi)容包括伊蚊幼蟲采集與鑒定、登革熱病例流行病學(xué)調(diào)查、智能監(jiān)測設(shè)備操作等，每年組織1-2次省級應(yīng)急演練，提升基層人員“早發(fā)現(xiàn)、快處置”能力。（2）技術(shù)下沉：推行“省級專家包市、市級專家包縣”制度，疫情高發(fā)期派駐專家現(xiàn)場指導(dǎo)，幫助基層解決媒介監(jiān)測、疫情溯源中的技術(shù)難題。推動氣候適應(yīng)性健康政策與科研支撐完善政策保障體系將登革熱防控納入“適應(yīng)氣候變化國家戰(zhàn)略”，加大財政投入，2023-2025年建議中央財政設(shè)立“登革熱氣候適應(yīng)性防控專項”，重點支持北方地區(qū)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、新技術(shù)推廣應(yīng)用；探索“氣候與健康”保險機制，對因極端氣候引發(fā)的登革熱疫情，為患者及防控機構(gòu)提供費用補償。推動氣候適應(yīng)性健康政策與科研支撐加強關(guān)鍵技術(shù)研發(fā)與應(yīng)用（1）病原學(xué)與媒介研究：開展登革病毒在氣候變暖背景下的進化規(guī)律研究，監(jiān)測病毒變異與毒力變化；研發(fā)快速、便攜的登革病毒檢測試劑（如CRISPR-based檢測技術(shù)），縮短檢測時間至1小時內(nèi)。（2）氣候-健康模型構(gòu)建：聯(lián)合氣象、疾控、高?？蒲性核?，開發(fā)“全球-區(qū)域-本地”多尺度氣候-登革熱耦合模型，預(yù)測未來30年登革熱傳播風(fēng)險時空變化，為防控策略制定提供科學(xué)依據(jù)。05實踐案例與經(jīng)驗啟示國內(nèi)案例：廣東省“氣候智慧型”登革熱防控實踐廣東省作為我國登革熱流行最嚴重的省份，2022年起試點“氣候智慧型”防控模式：-監(jiān)測預(yù)警：整合全省123個氣象站點數(shù)據(jù)與5000個蚊媒監(jiān)測點，構(gòu)建“登革熱風(fēng)險預(yù)警地圖”，提前7天發(fā)布高風(fēng)險區(qū)域，2023年疫情暴發(fā)時間較往年推遲2周，病例數(shù)下降25%。-源頭治理：在廣州市推廣“社區(qū)孳生地積分制”，居民清理積水可兌換生活用品，社區(qū)陽性率從18%降至7%；深圳市在城中村推廣“防蚊閘門”，改造下水道井口1200個，使伊蚊密度下降40%。-社會動員：開發(fā)“蚊蟲拍拍”APP，居民可上傳孳生地照片并實時反饋處理進度，累計上傳圖片超50萬張，處理率達92%。國際經(jīng)驗：新加坡“氣候適應(yīng)型城市”的蚊媒管理新加坡通過城市規(guī)劃與生態(tài)調(diào)控