涉外醫(yī)療糾紛的行政處罰管轄演講人CONTENTS涉外醫(yī)療糾紛的行政處罰管轄引言：涉外醫(yī)療糾紛行政處罰管轄的特殊性與時代意義涉外醫(yī)療糾紛行政處罰管轄的法律基礎(chǔ)與界定涉外醫(yī)療糾紛行政處罰管轄的類型化實踐涉外醫(yī)療糾紛行政處罰管轄的現(xiàn)實困境與突破路徑結(jié)論：以法治化管轄護航涉外醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展目錄01涉外醫(yī)療糾紛的行政處罰管轄02引言：涉外醫(yī)療糾紛行政處罰管轄的特殊性與時代意義引言：涉外醫(yī)療糾紛行政處罰管轄的特殊性與時代意義作為一名長期從事醫(yī)療衛(wèi)生法治實務(wù)的工作者，我曾親歷過這樣一起案例：一名外籍患者在我國某合資醫(yī)院接受脊柱手術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)損傷，經(jīng)鑒定屬于醫(yī)療事故?；颊呒覍僖云淠竾蓪︶t(yī)療過錯認定標準更嚴格為由，向我國衛(wèi)生健康行政部門投訴，同時向其母國駐華使領(lǐng)館尋求協(xié)助。這起案件不僅涉及醫(yī)療技術(shù)鑒定、損害賠償?shù)让袷聽幾h，更因“涉外”因素疊加，凸顯了行政處罰管轄的復(fù)雜性——究竟哪個行政機關(guān)有權(quán)管轄？是否需考慮患者母國法律？如何平衡國際禮讓與國家主權(quán)？這些問題，正是涉外醫(yī)療糾紛行政處罰管轄的核心議題。隨著我國高水平對外開放的深入推進，外籍來華就醫(yī)、跨境醫(yī)療合作日益頻繁，涉外醫(yī)療糾紛數(shù)量逐年攀升。相較于普通醫(yī)療糾紛，涉外醫(yī)療糾紛的行政處罰管轄不僅關(guān)乎個案處理的公正性，更直接影響我國醫(yī)療行業(yè)的國際形象、外資醫(yī)療機構(gòu)的營商環(huán)境，引言：涉外醫(yī)療糾紛行政處罰管轄的特殊性與時代意義以及跨境醫(yī)療服務(wù)的法治化水平。因此，厘清涉外醫(yī)療糾紛行政處罰管轄的法律基礎(chǔ)、類型劃分、實踐困境與完善路徑，既是依法行政的必然要求，也是推動醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域高水平開放的重要保障。本文將從法律邏輯與實踐經(jīng)驗出發(fā)，對涉外醫(yī)療糾紛的行政處罰管轄問題展開系統(tǒng)性探討，以期為行業(yè)同仁提供參考。03涉外醫(yī)療糾紛行政處罰管轄的法律基礎(chǔ)與界定涉外醫(yī)療糾紛的“涉外性”界定涉外醫(yī)療糾紛的行政處罰管轄，首先需明確“涉外性”的判斷標準。根據(jù)《涉外民事關(guān)系法律適用法》及相關(guān)司法解釋，“涉外”因素主要包括三類：一是主體涉外，即患者、醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員為外國公民、法人或其他組織（如外資醫(yī)院、外籍醫(yī)生）；二是行為涉外，即醫(yī)療行為發(fā)生在我國領(lǐng)域外（如我國醫(yī)生在國外遠程診療導(dǎo)致?lián)p害）；三是結(jié)果涉外，即損害后果涉及境外（如患者在我國就醫(yī)，損害結(jié)果在其母國顯現(xiàn)）。值得注意的是，“涉外性”的認定不以單一因素為限，只要具備任一涉外因素，即可能觸發(fā)特殊的管轄規(guī)則。例如，某我國公民在泰國接受我國醫(yī)療機構(gòu)派出的醫(yī)生手術(shù)后損害，雖患者主體非涉外，但因醫(yī)療行為由我國醫(yī)療機構(gòu)實施，且該醫(yī)療機構(gòu)在我國衛(wèi)生健康行政部門注冊，我國主管部門仍可對其行政處罰權(quán)進行管轄。反之，某外資醫(yī)療機構(gòu)在我國境內(nèi)執(zhí)業(yè)，雖投資者為外國法人，但因診療行為發(fā)生在我國，我國衛(wèi)生健康行政部門對其違法行為同樣具有管轄權(quán)。這種“屬地優(yōu)先”原則，是涉外醫(yī)療糾紛行政處罰管轄的基礎(chǔ)邏輯。行政處罰管轄的權(quán)源依據(jù)涉外醫(yī)療糾紛行政處罰管轄的權(quán)源，主要包括國內(nèi)法與國際法兩個層面。行政處罰管轄的權(quán)源依據(jù)國內(nèi)法依據(jù)我國行政處罰管轄體系以《行政處罰法》為核心，結(jié)合《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》等法律法規(guī)構(gòu)建。其中，《行政處罰法》第二十一條明確“行政處罰由違法行為發(fā)生地的縣級以上地方人民政府具有行政處罰權(quán)的行政機關(guān)管轄”，這是地域管轄的一般原則；第二十二條規(guī)定“法律、法規(guī)、規(guī)章授權(quán)的具有管理公共事務(wù)職能的組織可以在法定授權(quán)范圍內(nèi)實施行政處罰”，則為職能管轄提供了依據(jù)。對于涉外醫(yī)療糾紛，還需特別關(guān)注《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第七十二條“外商投資醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定執(zhí)行”的銜接性規(guī)定，明確外資醫(yī)療機構(gòu)違法行為的管轄主體。行政處罰管轄的權(quán)源依據(jù)國際法依據(jù)國際法層面，國家主權(quán)原則是涉外行政管轄的根本遵循。根據(jù)《聯(lián)合國憲章》確立的主權(quán)平等原則，一國對其領(lǐng)域內(nèi)的人、事、物具有管轄權(quán)（屬地管轄），對本國公民在領(lǐng)域外的行為亦具有管轄權(quán)（屬人管轄）。在醫(yī)療領(lǐng)域，世界衛(wèi)生組織《國際衛(wèi)生條例（2005）》雖側(cè)重傳染病防控，但其“國家主權(quán)與國際合作并重”的精神，為涉外醫(yī)療糾紛處理提供了指引。此外，我國與多國簽署的《衛(wèi)生合作諒解備忘錄》中，部分條款涉及醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)機制（如“建立跨境醫(yī)療糾紛信息通報制度”），雖不具有直接法律效力，但為行政處罰管轄的國際協(xié)作提供了實踐基礎(chǔ)。涉外醫(yī)療糾紛行政處罰管轄的核心原則在法律基礎(chǔ)上，涉外醫(yī)療糾紛行政處罰管轄需遵循三項核心原則，以確保管轄的合法性、合理性與可操作性：1.屬地管轄為主，屬人管轄為輔屬地管轄是基本原則，即無論當事人國籍如何，只要醫(yī)療違法行為發(fā)生在我國領(lǐng)域內(nèi)（包括我國領(lǐng)陸、領(lǐng)水、領(lǐng)空及延伸意義上的“擬制領(lǐng)土”，如國際列車、航空器），我國行政機關(guān)即有權(quán)管轄。例如，某外籍醫(yī)生在我國某三甲醫(yī)院超范圍執(zhí)業(yè)，即使其執(zhí)業(yè)證書由外國頒發(fā)，我國衛(wèi)生健康行政部門仍可依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對其進行處罰。屬人管轄作為補充，主要適用于我國醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員在境外實施違法行為，且該行為對我國醫(yī)療秩序或公民權(quán)益造成損害的情形（如我國醫(yī)療機構(gòu)在國外違規(guī)開展臨床試驗，損害當?shù)鼗颊呓】?，我國主管部門可依法追究其法律責任）。涉外醫(yī)療糾紛行政處罰管轄的核心原則專屬管轄優(yōu)先涉外醫(yī)療糾紛中，部分事項具有專屬管轄屬性，即只能由特定行政機關(guān)管轄。例如，涉及醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記的違法行為，由衛(wèi)生健康行政部門負責；涉及藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量問題的，由藥品監(jiān)督管理部門管轄；涉及虛假廣告宣傳的，由市場監(jiān)督管理部門管轄。這種職能劃分在涉外案件中同樣適用，且需優(yōu)先適用。例如，某外資醫(yī)院在宣傳中使用“治愈率100%”等絕對化用語，同時存在超范圍診療行為，應(yīng)由市場監(jiān)督管理部門對廣告違法行為進行處罰，衛(wèi)生健康行政部門對超范圍診療行為進行處罰，不得相互推諉或越權(quán)管轄。涉外醫(yī)療糾紛行政處罰管轄的核心原則國際禮讓與國家主權(quán)平衡國際禮讓原則要求一國在行使管轄權(quán)時，適當考慮他國法律與利益，避免不必要的沖突。但在涉外醫(yī)療糾紛行政處罰中，國際禮讓不得損害我國國家主權(quán)與社會公共利益。例如，某外國患者在我國醫(yī)療機構(gòu)因過錯損害，其母國法律規(guī)定“醫(yī)療損害賠償限額為10萬美元”，若我國法律未設(shè)賠償限額，則行政處罰中的“沒收違法所得”“罰款”等種類與幅度，仍應(yīng)依據(jù)我國法律規(guī)定，不得以“國際禮讓”為由降低執(zhí)法標準。反之，若外國法對醫(yī)療違法行為規(guī)定了更嚴厲的處罰，且該行為在我國亦構(gòu)成違法，我國行政機關(guān)可依據(jù)我國法律處罰，但需注意“一事不再罰”原則，避免重復(fù)處罰。04涉外醫(yī)療糾紛行政處罰管轄的類型化實踐地域管轄：違法行為發(fā)生地的具體界定地域管轄是涉外醫(yī)療糾紛行政處罰管轄的核心，其關(guān)鍵在于“違法行為發(fā)生地”的認定。根據(jù)《行政處罰法》及衛(wèi)生健康執(zhí)法實踐，“違法行為發(fā)生地”并非單一地點，而是包括行為實施地、結(jié)果發(fā)生地、行為人所在地等在內(nèi)的“復(fù)合概念”，需結(jié)合醫(yī)療行為的特點具體分析：地域管轄：違法行為發(fā)生地的具體界定行為實施地指醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員實施違法行為的地點，是地域管轄的首要連接點。例如，醫(yī)療機構(gòu)未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)，行為實施地為該醫(yī)療機構(gòu)所在地；醫(yī)生未取得處方權(quán)開具特殊藥品，行為實施地為該醫(yī)生坐診的醫(yī)療機構(gòu)所在地。在涉外醫(yī)療糾紛中，若醫(yī)療行為在我國境內(nèi)實施（如外籍醫(yī)生在北京某醫(yī)院違規(guī)手術(shù)），我國行政機關(guān)即具有管轄權(quán)，無論患者國籍或損害結(jié)果是否發(fā)生在境外。地域管轄：違法行為發(fā)生地的具體界定結(jié)果發(fā)生地指損害后果實際發(fā)生的地點，作為行為實施地的補充。例如，某患者在我國某醫(yī)院注射進口疫苗后，于回國后出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，結(jié)果發(fā)生地為患者母國；若該疫苗系未經(jīng)我國藥品監(jiān)督管理部門批準的“假藥”，則我國藥品監(jiān)督管理部門可依據(jù)《藥品管理法》對銷售該疫苗的醫(yī)療機構(gòu)進行處罰，因為“違法行為結(jié)果”包括對藥品管理秩序的破壞，這種破壞在我國境內(nèi)已經(jīng)發(fā)生。地域管轄：違法行為發(fā)生地的具體界定行為人所在地指違法行為人（醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員）的主要辦事機構(gòu)所在地或經(jīng)常居住地。例如，某外資醫(yī)療機構(gòu)在我國多地設(shè)有分支機構(gòu)，若上海分機構(gòu)存在違規(guī)診療行為，行為人所在地為上海；若該外資醫(yī)療機構(gòu)的主要辦事機構(gòu)在北京，且違規(guī)行為系總部統(tǒng)一決策，則北京衛(wèi)生健康行政部門可基于“行為人所在地”行使管轄權(quán)。典型案例：某外籍患者在我國海南某旅游醫(yī)院接受整形手術(shù)后，因手術(shù)感染返回其母國治療，后經(jīng)鑒定屬于醫(yī)療事故?；颊呦蛭覈l(wèi)生健康行政部門投訴，同時向母國法院起訴我國醫(yī)院。此時，違法行為實施地為海南（手術(shù)地點），結(jié)果發(fā)生地為患者母國（損害后果體現(xiàn)地），行為人所在地為海南（醫(yī)療機構(gòu)注冊地）。根據(jù)“行為實施地優(yōu)先”原則，海南省衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)優(yōu)先行使管轄權(quán)，并可請求患者母國協(xié)助獲取境外醫(yī)療證據(jù)（如病歷、診斷證明），但處罰決定需依據(jù)我國法律作出。級別管轄：基于案件復(fù)雜與影響的分級管轄級別管轄解決的是不同層級行政機關(guān)的權(quán)限劃分問題。涉外醫(yī)療糾紛因涉及外國當事人、跨境證據(jù)、法律沖突等復(fù)雜因素，通常由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生健康行政部門管轄，但根據(jù)案件影響范圍、處罰種類與幅度，需進一步細化層級分工：級別管轄：基于案件復(fù)雜與影響的分級管轄縣級衛(wèi)生健康行政部門管轄案情簡單、社會影響較小、處罰較輕的涉外醫(yī)療糾紛。例如，外資醫(yī)療機構(gòu)未按規(guī)定校準診療設(shè)備（情節(jié)輕微），或外籍醫(yī)生未及時完成病歷書寫（首次違規(guī)且未造成損害），縣級衛(wèi)生健康行政部門可依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》作出警告、罰款（較低數(shù)額）等處罰。級別管轄：基于案件復(fù)雜與影響的分級管轄市級衛(wèi)生健康行政部門管轄案情較復(fù)雜、社會影響較大、處罰較重的涉外醫(yī)療糾紛。例如，外資醫(yī)療機構(gòu)超范圍開展限制類醫(yī)療技術(shù)（如心臟介入手術(shù)），或外籍醫(yī)生偽造、隱匿病歷（導(dǎo)致醫(yī)療事故鑒定困難），市級衛(wèi)生健康行政部門可作出沒收違法所得、較高數(shù)額罰款、責令停業(yè)整頓等處罰。對于涉及重大社會影響的涉外案件（如外籍患者死亡引發(fā)群體性事件），市級衛(wèi)生健康行政部門需向上級主管部門報告，并可提請省級部門指導(dǎo)協(xié)調(diào)。級別管轄：基于案件復(fù)雜與影響的分級管轄省級衛(wèi)生健康行政部門管轄跨區(qū)域、重大疑難、具有典型指導(dǎo)意義的涉外醫(yī)療糾紛。例如，外國醫(yī)療機構(gòu)在我國境內(nèi)設(shè)立的多家分支機構(gòu)存在系統(tǒng)性違規(guī)（如未經(jīng)批準開展干細胞治療），或涉外醫(yī)療糾紛涉及新型法律問題（如遠程跨境醫(yī)療中的過錯認定），省級衛(wèi)生健康行政部門可直接行使管轄權(quán)，或指定下級部門管轄并全程監(jiān)督。此外，省級部門還需負責處理涉及外國政府、國際組織的投訴舉報，以及需要與外國主管部門協(xié)調(diào)的案件。級別管轄：基于案件復(fù)雜與影響的分級管轄國家衛(wèi)生健康委員會管轄全國范圍內(nèi)具有重大影響的涉外醫(yī)療糾紛，或涉及中央部委、外資醫(yī)療機構(gòu)總部的案件。例如，某跨國醫(yī)藥企業(yè)通過外資醫(yī)療機構(gòu)在我國境內(nèi)違規(guī)開展未獲批臨床試驗，或涉外醫(yī)療糾紛引發(fā)國際輿論關(guān)注，國家衛(wèi)健委可依據(jù)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》等法律作出吊銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等處罰，并負責與外國政府部門的國際溝通。職能管轄：部門間的職責劃分與協(xié)作機制涉外醫(yī)療糾紛的違法行為往往涉及多個管理領(lǐng)域，需通過職能明確劃分，避免管轄空白或重復(fù)執(zhí)法。衛(wèi)生健康行政部門、藥品監(jiān)督管理部門、市場監(jiān)督管理部門、海關(guān)等在涉外醫(yī)療糾紛行政處罰中的職責分工如下：職能管轄：部門間的職責劃分與協(xié)作機制衛(wèi)生健康行政部門作為醫(yī)療行業(yè)主管部門，主要負責管轄涉及醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療技術(shù)準入等領(lǐng)域的違法行為。具體包括：外資醫(yī)療機構(gòu)未經(jīng)許可擅自執(zhí)業(yè)、超出登記范圍診療、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作、未執(zhí)行醫(yī)療核心制度導(dǎo)致醫(yī)療事故等。例如，某外資醫(yī)院違規(guī)開展性別重置手術(shù)，未取得相應(yīng)技術(shù)資質(zhì)，衛(wèi)生健康行政部門可依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第四十六條“責令停止執(zhí)業(yè)活動，沒收非法所得和藥品、器械，并可以根據(jù)情節(jié)處以1萬元以上10萬元以下的罰款”。職能管轄：部門間的職責劃分與協(xié)作機制藥品監(jiān)督管理部門主要負責管轄涉及藥品、醫(yī)療器械、化妝品的違法行為，在涉外醫(yī)療糾紛中常見于“進口藥品/器械未經(jīng)批準使用”“假冒偽劣藥品/器械使用”“藥品/器械標識不符合規(guī)定”等情形。例如，某醫(yī)療機構(gòu)使用通過走私入境的未經(jīng)批準的國外醫(yī)療器械，導(dǎo)致患者損害，藥品監(jiān)督管理部門可依據(jù)《藥品管理法》第一百一十四條“沒收違法生產(chǎn)、進口、銷售的藥品和違法所得，責令停產(chǎn)停業(yè)整頓，并處違法生產(chǎn)、進口、藥品貨值金額十五倍以上三十倍以下的罰款”。職能管轄：部門間的職責劃分與協(xié)作機制市場監(jiān)督管理部門主要負責管轄涉及價格、廣告、反不正當競爭、消費者權(quán)益保護等領(lǐng)域的醫(yī)療違法行為。例如，外資醫(yī)院在宣傳中使用“與國際頂尖水平同步”等虛假廣告，或存在價格欺詐（如“包治愈”但額外收取高額費用），市場監(jiān)督管理部門可依據(jù)《廣告法》《價格法》進行處罰。此外，若涉外醫(yī)療糾紛涉及醫(yī)療服務(wù)合同爭議（如患者主張“過度診療”），市場監(jiān)督管理部門可依據(jù)《消費者權(quán)益保護法》進行調(diào)解，但對醫(yī)療行為的定性仍需衛(wèi)生健康行政部門的專業(yè)意見。職能管轄：部門間的職責劃分與協(xié)作機制海關(guān)部門主要負責管轄涉及進出口醫(yī)療物資（如藥品、器械、生物制品）的違法行為，包括無證進口、逃證、逃檢等。例如，某外資醫(yī)療機構(gòu)通過偽報品名方式進口國外未獲批的新藥，海關(guān)可依據(jù)《海關(guān)法》予以沒收、罰款，構(gòu)成犯罪的移送司法機關(guān)；若該藥品已用于患者并造成損害，衛(wèi)生健康行政部門、藥品監(jiān)督管理部門需與海關(guān)協(xié)作，共同追究醫(yī)療機構(gòu)責任。協(xié)作機制：針對涉外醫(yī)療糾紛的跨部門管轄，實踐中需建立“信息共享、線索移送、聯(lián)合執(zhí)法”機制。例如，衛(wèi)生健康行政部門在查處外資醫(yī)療機構(gòu)超范圍診療時，發(fā)現(xiàn)其使用的進口醫(yī)療器械未經(jīng)批準，應(yīng)及時將線索移送藥品監(jiān)督管理部門；市場監(jiān)督管理部門在處理外資醫(yī)院虛假廣告案件時，需向衛(wèi)生健康行政部門核實醫(yī)療技術(shù)資質(zhì)。2021年，國家衛(wèi)健委等十部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療領(lǐng)域綜合監(jiān)管制度改革的意見》，明確要求“建立跨部門聯(lián)合監(jiān)管機制”，涉外醫(yī)療糾紛的職能管轄需進一步落實這一要求。05涉外醫(yī)療糾紛行政處罰管轄的現(xiàn)實困境與突破路徑當前面臨的主要困境盡管我國已構(gòu)建起涉外醫(yī)療糾紛行政處罰管轄的基本框架，但實踐中仍面臨諸多挑戰(zhàn)，集中體現(xiàn)在法律適用、證據(jù)收集、國際協(xié)作三個維度：當前面臨的主要困境法律適用的沖突與模糊一是“涉外因素”與“普通糾紛”的法律適用標準不統(tǒng)一。部分法律法規(guī)未明確涉外醫(yī)療糾紛的特殊規(guī)則，導(dǎo)致執(zhí)法中“同案不同判”。例如，《醫(yī)療事故處理條例》對醫(yī)療事故的分級、處罰標準未區(qū)分患者國籍，但涉外案件中，患者可能主張適用其母國“更高賠償標準”或“更嚴格過錯認定”，執(zhí)法人員需反復(fù)解釋“行政處罰以我國法律為準”，易引發(fā)爭議。二是國際法與國內(nèi)法的銜接不足。我國雖加入《海牙送達公約》《海牙取證公約》，但涉外醫(yī)療糾紛中的證據(jù)送達、外國法查明等仍存在程序繁瑣、周期長的問題。例如，某外籍患者病歷中涉及國外醫(yī)院的會診意見，需通過外交途徑送達該國醫(yī)院，耗時數(shù)月甚至更久，影響案件辦理效率。當前面臨的主要困境證據(jù)收集與認定的跨境障礙涉外醫(yī)療糾紛的證據(jù)常涉及境外，導(dǎo)致“取證難、認證難”。一是語言障礙，國外醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷、鑒定意見需經(jīng)翻譯公證，但翻譯質(zhì)量參差不齊，可能影響事實認定。二是法律體系差異，英美法系國家的“專家證人”制度與我國“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定”制度存在沖突，國外專家證人的意見在我國行政處罰中能否作為證據(jù)、如何采信，缺乏明確標準。三是域外證據(jù)的調(diào)取困難，若外國醫(yī)院不配合提供證據(jù)，我國行政機關(guān)需通過國際司法協(xié)助程序，但該程序耗時較長，且部分國家以“醫(yī)療隱私保護”為由拒絕協(xié)助。例如，某案中患者主張其在國外某醫(yī)院的既往病史影響診療判斷，但該院以“隱私保護”為由拒絕提供病歷，導(dǎo)致我國行政機關(guān)無法全面審查醫(yī)療行為與損害結(jié)果的因果關(guān)系。當前面臨的主要困境管轄權(quán)異議與國際協(xié)作缺位涉外醫(yī)療糾紛中，當事人常以“不方便管轄”“應(yīng)適用外國法”為由提出管轄權(quán)異議，試圖規(guī)避我國行政處罰。例如，某外資醫(yī)療機構(gòu)總部位于新加坡，在我國分支機構(gòu)違規(guī)診療后，患者向我國投訴，該機構(gòu)以“新加坡法律處罰更輕”為由，要求新加坡主管部門管轄，我國行政機關(guān)需耗費大量精力說明“屬地管轄優(yōu)先”原則。此外，國際協(xié)作機制不健全也制約管轄效果。我國與部分國家雖簽訂衛(wèi)生合作協(xié)定，但缺乏針對醫(yī)療糾紛行政處罰的“信息通報”“證據(jù)互認”“聯(lián)合執(zhí)法”等具體條款，導(dǎo)致跨境違法行為難以追責。例如，某我國醫(yī)生在境外違規(guī)開展手術(shù)后返回國內(nèi)，若該國未及時通報違法信息，我國衛(wèi)生健康行政部門可能無法及時吊銷其執(zhí)業(yè)證書。完善涉外醫(yī)療糾紛行政處罰管轄的路徑建議針對上述困境，需從立法、執(zhí)法、協(xié)作三個層面構(gòu)建系統(tǒng)性解決方案，提升涉外醫(yī)療糾紛行政處罰管轄的科學(xué)性與實效性：完善涉外醫(yī)療糾紛行政處罰管轄的路徑建議立法層面：明確涉外規(guī)則，填補法律空白一是在《行政處罰法》修訂中增設(shè)“涉外醫(yī)療糾紛行政處罰”專章，明確“涉外性”認定標準、管轄沖突解決規(guī)則（如“最密切聯(lián)系原則”在行政處罰中的適用）、國際法適用條件等。例如，規(guī)定“涉外醫(yī)療糾紛行政處罰，原則上由違法行為發(fā)生地管轄；若違法行為發(fā)生地難以確定，由違法行為人所在地或結(jié)果發(fā)生地管轄”，解決“行為實施地”“結(jié)果發(fā)生地”沖突時的選擇問題。二是制定《涉外醫(yī)療糾紛行政處罰管轄指引》，細化不同情形下的管轄機關(guān)、法律適用、證據(jù)規(guī)則。例如，明確“涉外醫(yī)療糾紛中的域外證據(jù)，經(jīng)公證認證后可直接采用，無需經(jīng)過國際司法協(xié)助”；“外國法查明，由當事人提供，必要時可委托我國駐外使領(lǐng)館、法律服務(wù)機構(gòu)協(xié)助”，簡化證據(jù)審查程序。三是推動與主要醫(yī)療目的地國家簽訂《醫(yī)療糾紛處理雙邊協(xié)議》，明確管轄權(quán)劃分標準（如“以醫(yī)療機構(gòu)注冊地或主要執(zhí)業(yè)行為地為優(yōu)先管轄地”）、證據(jù)互認范圍、執(zhí)法協(xié)作流程等，為跨境執(zhí)法提供國際法依據(jù)。完善涉外醫(yī)療糾紛行政處罰管轄的路徑建議執(zhí)法層面：強化能力建設(shè)，提升專業(yè)水平一是建立“涉外醫(yī)療糾紛執(zhí)法專班”，培養(yǎng)“懂法律、懂醫(yī)療、懂外語、懂國際規(guī)則”的復(fù)合型人才隊伍。例如，在省級衛(wèi)生健康行政部門設(shè)立“涉外案件審理委員會”，吸納法律專家、醫(yī)療專家、外語人才參與，重大疑難案件集體審議；定期開展涉外執(zhí)法培訓(xùn)，通過模擬仲裁、案例研討等方式提升執(zhí)法人員處理跨境證據(jù)、應(yīng)對管轄權(quán)異議的能力。二是完善“智慧執(zhí)法”系統(tǒng)，建立涉外醫(yī)療糾紛數(shù)據(jù)庫，整合醫(yī)療機構(gòu)注冊信息、外籍醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)信息、跨境醫(yī)療投訴數(shù)據(jù)等，實現(xiàn)“線索發(fā)現(xiàn)—證據(jù)調(diào)取—管轄判斷”的智能化管理。例如，通過大數(shù)據(jù)分析某外資醫(yī)療機構(gòu)在不同分支機構(gòu)的違規(guī)頻率，自動觸發(fā)上級部門管轄程序，避免地方保護主義干擾。三是規(guī)范“行政處罰決定書”的涉外表述，在事實認定、法律適用部分明確“依據(jù)我國XX法律”，對當事人提出的“外國法主張”進行逐項回應(yīng)，增強決定的權(quán)威性與可接受性。完善涉外醫(yī)療糾紛行政處罰管轄的路徑建議協(xié)作層面：構(gòu)建多元機制，形成治理合力一是建立“跨部門涉外醫(yī)療糾紛聯(lián)合監(jiān)管平臺”，由衛(wèi)生健康行政部門牽頭，聯(lián)合藥監(jiān)、市場監(jiān)管、海關(guān)等部門，實現(xiàn)信息實時共享、線索快速移送、聯(lián)合執(zhí)法常態(tài)化。例如，外資醫(yī)療機構(gòu)申請注冊時，平臺自動關(guān)聯(lián)海關(guān)進口藥品數(shù)據(jù)、市場