社區(qū)房顫的預防、篩查和管理總結2026推行ABC路徑，構建“3CQ”管理模式情況選擇控制心室率或維持竇律的策略；C:共病與危險“3CQ”管理模式，即①篩查(Check);②轉診(Connect);③協(xié)作建議1:掌握房顫的定義、分類和危害。2023年ACC/AHA/ACCP/HRS房顫指南，將房顫視作連續(xù)性疾病，分為1期(房顫風險期)、2期(房顫前期)、3期(房顫期)、4期(永久性控制、篩查及針對性治療在內的全程管理，通過危險因素管理(如減輕體重、控制血壓)來預防房顫。強調在疾病早期即啟動干預，而非僅關注心律失常本身。②房顫前期階段：有結構性或電生理異常(如左心房擴大、頻發(fā)房早),但尚未發(fā)展為臨床房顫。③臨床房顫階段：出現(xiàn)癥狀性或無癥狀房顫，需綜合管理(抗凝、節(jié)律控制等)。④晚期房顫階段：伴隨顯著的心房重構、心功能惡化或難治性癥狀，需多學科干預。技能1:能通過體格檢查和心電圖診斷房顫。體征：房顫三聯(lián)征即心律絕對不齊、第一心音強弱不等和脈搏短絀。心電圖：P波消失，代以大小、形狀及時限均不規(guī)則的f波，RR間期絕對不等。建議2:對于可穿戴設備發(fā)現(xiàn)的疑似房顫患者，建議到上級醫(yī)療機構進一步檢查和確診。亞臨床房顫是指患者無明顯癥狀或未被常規(guī)心電圖檢測到，但通過長期心電監(jiān)測設備(如心血管植入型電子設備、可穿戴設備等)記錄到的心房高頻事件(心房率≥170次/min且持續(xù)時間>5min的發(fā)作)。亞臨床房顫與腦卒中風險增加相關，尤其是當發(fā)作持續(xù)時間>1h或負荷較高時。經臨床評估為腦卒中高風險的患者也需抗凝治療。高危人群的識別、預防及評估技能2:應具備識別房顫高危人群的技能，包括老年人(≥65歲)以及建議3:對于房顫高危人群，應在其就診時進行心臟聽診或每年定期行心電圖檢查，以篩查房顫。建議4:對房顫高危人群進行健康教育，尤其是改善生活方式，并控制危險因素和管理合并疾病。建議5:建議初次發(fā)現(xiàn)的房顫患者均到有診治能力的醫(yī)院進行規(guī)范評估和制定治療策略。建議6:在房顫患者就診時，應常規(guī)評估“三高”(高血壓、糖尿病和建議7:在房顫患者就診時，應常規(guī)評估其心血管疾病患病情況并進行規(guī)范管理，包括ASCVD(缺血性心臟病和缺血性腦卒中)、心衰、心肌病、瓣膜性心臟病等。建議8:對于同時存在肥胖和高血壓的房顫患者，需要排除OSA?？鼓委熕ㄈc出血風險的評估技能3:應掌握腦卒中風險分層評估技能(CHA2DS2-VASc-60評分)。與舊版CHA2DS2-VASc評分區(qū)別在于“年齡”的下調，即60~64歲計1分，≥65歲計2分。CHA2DS2-VASc-60評分①推薦≥2分的男性或≥3分的女性房顫患者使用OAC。②評分為1分的男性和2分的女性，在權衡預期的卒中風險、出血風險和患者的意愿后，也應當考慮使用OAC。③評分0分的男性或1分的女性房顫患者無需抗凝，但需至少每年重HAS-BLED評分高并非抗凝禁忌，其意義在于需糾正增加出血風險的因素。對于≥3分的患者，應注意篩查并糾正增加出血風險的可逆技能4:對于有明確口服抗凝治療適應證的房顫患者，應規(guī)范口服抗凝藥物。心室率及節(jié)律控制技能5:房顫患者控制心室率的常用藥物，主要是β受體阻滯劑。心室率初始可控制≤110次/min,如仍有癥狀或合并心衰，可進一步降到60~80次/min。其他控制心室率藥物①地高辛：適用于房顫伴心衰或靜息時心率控制不佳者；②NDCC:僅用于非HFrEF患者，避免用于HFrEF及失代償性心衰；③胺碘酮：主要用于其他藥物效果不佳或禁忌時，尤其是危重房顫合并心衰、低血壓等情況。建議10:了解常用的房顫復律和預防房顫復發(fā)的抗心律失常藥物。普羅帕酮：適用于無結構性心臟病的患者，可降低房顫復發(fā)率。胺碘酮：適用于有心衰、器質性心臟病的患者。建議11:不建議在社區(qū)常規(guī)進行房顫電復律治療。當房顫患者出現(xiàn)血液動力學不穩(wěn)定(如低血壓、暈厥、休克)、急性心衰或合并預激綜合征導致極快心室率時，需立即電復律，采用直流同步電復律，能量建議12:了解導管消融和左心耳封堵術的適應證、術后隨訪要求和其他建議。管理建議13:與有房顫中心、卒中中心等的上級醫(yī)療機構保持良好溝內分泌科、呼吸內科、腎內科等。建議14:在上級醫(yī)院的指導下，對社區(qū)房顫患者進行登記和質量控制。③抗凝治療情況；④危險因素控制情況：高血