基于品管圈活動提升住院患者舒適度的實(shí)踐與成效一、引言患者舒適度是衡量護(hù)理質(zhì)量的核心指標(biāo)之一，直接影響治療依從性、康復(fù)進(jìn)程及就醫(yī)體驗(yàn)。品管圈（QualityControlCircle，QCC）作為全員參與的質(zhì)量管理工具，通過協(xié)作改進(jìn)可有效解決臨床護(hù)理痛點(diǎn)。本文以某綜合內(nèi)科“提升住院患者舒適度”品管圈活動為例，闡述實(shí)施路徑與成效，為護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)提供參考。二、案例背景某三級醫(yī)院綜合內(nèi)科以老年慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病等）患者為主，住院周期長（平均10~14天）。臨床發(fā)現(xiàn)，患者因體位不適（長期臥床致壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、關(guān)節(jié)僵硬）、環(huán)境嘈雜（監(jiān)護(hù)儀報(bào)警、探視無序）、護(hù)理操作不適（穿刺疼痛、管道牽拉）及心理焦慮（病情擔(dān)憂、環(huán)境陌生）等問題，自制舒適度量表（含生理、心理、環(huán)境維度，滿分100分）長期低于70分，患者滿意度僅82%。2023年3月，科室成立“舒心圈”（圈員9人，含護(hù)士長1名、責(zé)任護(hù)士6名、實(shí)習(xí)護(hù)士2名），活動周期6個(gè)月。三、品管圈活動實(shí)施過程（一）主題選定圈員頭腦風(fēng)暴列出10個(gè)候選主題，結(jié)合可行性（圈能力覆蓋度）、迫切性（問題影響程度）、圈能力（資源與技能）、上級政策（優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求）4維度評分（5分制），“提高住院患者舒適度”以總分185分（最高）確定為主題——患者舒適度直接關(guān)聯(lián)就醫(yī)體驗(yàn)，且科室現(xiàn)存問題突出。（二）計(jì)劃擬定以甘特圖規(guī)劃6個(gè)月周期：主題選定（1周）、計(jì)劃擬定（1周）、現(xiàn)狀把握（2周）、目標(biāo)設(shè)定（1周）、解析（2周）、對策擬定（1周）、對策實(shí)施（8周）、效果確認(rèn)（2周）、標(biāo)準(zhǔn)化（1周）、總結(jié)改進(jìn)（1周），明確各階段負(fù)責(zé)人與節(jié)點(diǎn)。（三）現(xiàn)狀把握設(shè)計(jì)《住院患者舒適度查檢表》，選取30例患者（年齡60~85歲，住院3~7天），從體位（壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、關(guān)節(jié)放松度）、環(huán)境（噪音、光線、溫度）、操作（疼痛度、管道舒適度）、心理（焦慮、護(hù)理滿意度）4維度評分（0~10分，得分越高越舒適）。結(jié)果顯示：體位舒適平均5.2分（40%患者不適）、環(huán)境舒適5.5分（30%因噪音困擾）、操作舒適6.0分（20%對疼痛不滿）、心理舒適6.8分，總平均6.5分。柏拉圖分析顯示，體位不適（累計(jì)占比40%）、環(huán)境噪音（累計(jì)占比70%）、操作疼痛（累計(jì)占比90%）為主要改善重點(diǎn)。（四）目標(biāo)設(shè)定結(jié)合現(xiàn)狀（6.5分）、圈能力（80%），設(shè)定目標(biāo)值：總平均得分=6.5+(100-6.5)×0.8×0.9≈8.5分（百分制85分）。（五）解析魚骨圖從人員（操作不規(guī)范、宣教不足）、環(huán)境（布局差、設(shè)施舊）、方法（體位流程缺失、操作不優(yōu)化）、材料（床墊硬、枕頭不適）分析真因。經(jīng)“要因驗(yàn)證”（現(xiàn)場觀察、訪談、反饋），確定真因：護(hù)士體位指導(dǎo)頻次低（僅每日1次，未動態(tài)評估）；病房噪音源多（監(jiān)護(hù)儀報(bào)警、探視無序、設(shè)備噪音）；床墊舒適度差（硬度高、支撐性不足）；操作前溝通不足（僅告知操作，未緩解緊張）。（六）對策擬定與實(shí)施針對真因，遵循“5W1H”原則制定對策：1.優(yōu)化體位管理（體位指導(dǎo)頻次低）標(biāo)準(zhǔn)化流程：制定《體位指導(dǎo)規(guī)范》，明確“臥床-半臥位-坐位”轉(zhuǎn)換時(shí)機(jī)（每2小時(shí)翻身，術(shù)后按需調(diào)整），繪制“體位示意圖”貼于床頭；動態(tài)評估：責(zé)任護(hù)士每班（8小時(shí)）評估體位，記錄《反饋表》，異常時(shí)（如皮膚發(fā)紅）立即調(diào)整；培訓(xùn)考核：開展“體位擺放技巧”培訓(xùn)（含力學(xué)原理、減壓裝置使用），考核通過率100%。2.改善病房環(huán)境（噪音源多）設(shè)備靜音化：更換靜音輸液泵（噪音≤30分貝）、升級監(jiān)護(hù)儀報(bào)警系統(tǒng)（僅關(guān)鍵參數(shù)報(bào)警），16:00-18:00為“靜音時(shí)段”；管理規(guī)范化：制定《探視制度》（15:00-17:00探視，每次≤2人），走廊貼“輕聲”標(biāo)識，護(hù)工每小時(shí)巡查勸阻喧嘩；環(huán)境優(yōu)化：病房加裝遮光簾、調(diào)室溫（22~24℃），床頭柜放綠植（無過敏史時(shí)）。3.升級護(hù)理材料（床墊舒適度差）個(gè)性化選擇：采購記憶棉床墊（軟/中/硬3檔）、可調(diào)節(jié)頸椎枕，根據(jù)患者體型（BMI）、病情（如腰椎?。┩扑]型號，家屬簽字確認(rèn)；定期維護(hù)：每周更換床單元，床墊清潔消毒，每季度評估舒適度并調(diào)整。4.規(guī)范操作溝通（操作溝通不足）話術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化：制定《操作溝通話術(shù)》，如穿刺前：“張叔叔，扎針會有點(diǎn)涼，我選最細(xì)的針，您放松~”；情景模擬培訓(xùn)：圈員模擬“操作-抗拒-安撫”場景，提升共情能力，溝通滿意度從75%升至92%；操作優(yōu)化：穿刺前熱敷血管，導(dǎo)尿時(shí)用利多卡因凝膠，操作后詢問“有沒有不舒服？”（七）效果確認(rèn)實(shí)施8周后，選取30例同類型患者查檢：生理舒適：體位舒適平均8.8分（壓瘡發(fā)生率從5%降至0），操作舒適8.5分（疼痛投訴減少70%）；環(huán)境舒適：平均8.2分（噪音投訴從12例/周降至3例/周）；心理舒適：平均9.0分（焦慮自評得分從52分降至40分）；總平均得分：8.8分（百分制88分），目標(biāo)達(dá)成率115%，進(jìn)步率35%。無形成果：圈員溝通能力（雷達(dá)圖從6分升至9分）、團(tuán)隊(duì)凝聚力（從7分升至9分）顯著提升。（八）標(biāo)準(zhǔn)化將《體位指導(dǎo)規(guī)范》《靜音管理制度》《操作溝通流程》納入護(hù)理常規(guī)，制作SOP手冊，新護(hù)士入職必修，每月抽查執(zhí)行率（≥95%）。四、總結(jié)與展望本次品管圈通過多維度對策，使患者舒適度顯著提升，住院體驗(yàn)改善。不足在于心理舒適度仍有空間（如老年患者病情擔(dān)憂未完全緩解），后續(xù)計(jì)劃聯(lián)合心理科開展“敘事護(hù)理”。品管圈為護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)提供“問題-分析-解決-標(biāo)準(zhǔn)化”閉環(huán)思路，可推廣至手術(shù)室、ICU等科室，針對“術(shù)后/重