醫(yī)院藥房借藥管理辦法第一章總則第一條目的與依據(jù)為規(guī)范醫(yī)院藥房借藥管理，保障臨床用藥及時性、安全性，合理調配藥品資源，依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》及醫(yī)院藥品管理相關制度，結合本院實際，制定本辦法。第二條適用范圍本辦法適用于本院各臨床、醫(yī)技科室（以下簡稱“借藥科室”）因臨床救治、特殊診療需求或臨時性工作任務，向藥房（含門診藥房、住院藥房、藥庫）申請借用藥品的管理活動。藥房開展藥品借出、回收及相關管理工作，須遵循本辦法。第三條管理原則借藥管理應堅持“急需、合規(guī)、安全、追溯”原則，嚴格控制借藥范圍與頻次，確保藥品質量可追溯，保障醫(yī)患雙方合法權益。第二章借藥范圍與條件第四條借藥范圍借藥僅限以下情形，嚴禁超范圍借藥：（一）急救藥品短缺：臨床科室遇急危重癥搶救，本科室急救藥品儲備不足且藥房無即時可供調配的同品種、同規(guī)格藥品，需臨時向其他科室或藥房借用急救藥品的；（二）特殊診療需求：因患者病情特殊（如過敏體質、罕見病等），需臨時使用非本科室常備、藥房現(xiàn)有庫存不足但其他科室有合理儲備的藥品，且無法通過常規(guī)請領流程及時獲得的；（三）臨時性工作任務：科研項目、教學示教、應急演練等經審批的臨時性工作，需臨時借用少量藥品（非用于患者診療），且該藥品無多余庫存可供單獨申領的。第五條借藥條件借藥須同時滿足以下要求：（一）借藥申請基于真實、必要的臨床或工作需求，嚴禁以借藥名義規(guī)避藥品采購、請領流程或違規(guī)使用藥品；（二）借藥品種、規(guī)格與診療需求或工作任務相符，數(shù)量以“單次需求最小劑量”為原則，一般不得超過3日（急救藥品為1日）常規(guī)用量；（三）借藥科室指定專人負責借藥、歸還及相關記錄，確保藥品使用、保管過程符合規(guī)范；（四）涉及麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品（以下簡稱“特殊管理藥品”）的借藥，須嚴格遵循國家及本院特殊藥品管理規(guī)定，僅限急救或特殊診療需求，且審批層級、記錄要求高于普通藥品。第三章借藥流程第一節(jié)申請與審批第六條申請要求借藥科室填寫《醫(yī)院藥房借藥申請表》（見附件），內容包括：借藥科室、申請人、聯(lián)系電話、借藥原因、藥品通用名、劑型、規(guī)格、數(shù)量、預計歸還時間、接收藥品人員等。第七條審批權限（一）普通藥品：單次借藥金額≤500元（或數(shù)量≤10支/盒，以藥品管理部門核定標準為準）的，由藥房負責人（或授權藥師）審核，確認藥房庫存情況、借藥合理性后審批；單次借藥金額＞500元（或數(shù)量＞10支/盒）的，須經醫(yī)務科（或藥學部）負責人審批，必要時報分管副院長備案；（二）急救藥品：因搶救急危重癥患者急需借藥的，可先電話溝通、后補手續(xù)，借藥后2小時內完善《申請表》及審批流程；（三）特殊管理藥品：麻醉藥品、第一類精神藥品借藥，須經分管副院長審批；第二類精神藥品借藥，須經藥學部負責人審批；醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品借藥，須經藥學部、醫(yī)務科聯(lián)合審批，且僅限本院內部科室間調劑，嚴禁外借。第二節(jié)調劑與發(fā)放第八條發(fā)藥核對藥房收到經審批的《借藥申請表》后，由雙人（藥師及以上專業(yè)技術人員）核對申請信息與藥品實物：（一）檢查藥品外觀（包裝完整性、標簽清晰度、效期等），確保借出藥品質量符合要求；（二）特殊管理藥品需核對患者身份信息（急救除外）、處方（或搶救記錄），并登記《特殊管理藥品借用臺賬》，記錄借藥時間、藥品信息、借藥人、審批人等；（三）向借藥科室交付藥品時，雙方當場核對藥品信息并簽字確認，借藥科室須立即將藥品妥善保管（按藥品貯存條件存放）。第三節(jié)歸還與核銷第九條歸還時限借藥科室應在約定歸還時間內（急救藥品≤24小時，普通藥品≤3個工作日，特殊管理藥品≤12小時）歸還藥品。特殊情況需延期的，應提前1個工作日向藥房及審批部門申請，經同意后方可延期。第十條驗收標準藥品歸還時，藥房按以下要求驗收：（一）普通藥品：包裝完整、標簽清晰、無破損、效期符合要求（剩余效期≥3個月，急救藥品除外）；（二）特殊管理藥品：除滿足普通藥品驗收標準外，剩余藥品數(shù)量、批號須與借出時一致（急救使用除外），使用記錄須完整、可追溯；（三）急救藥品：因搶救使用的，借藥科室應在歸還時提供搶救記錄，說明藥品使用情況，剩余藥品按上述標準驗收。第十一條核銷處理若借藥用于患者診療且無法歸還（如藥品已使用、為定制劑型等），借藥科室應在歸還期限內提供患者診療記錄（或工作任務證明），說明藥品使用情況，經藥房、醫(yī)務科（或藥學部）審核后，按“藥品請領”流程補辦手續(xù)，費用由使用科室或患者（符合醫(yī)保規(guī)定的按醫(yī)保流程）承擔。第四章藥品管理要求第十二條借出藥品質量管控藥房應優(yōu)先選擇效期長、包裝完好的藥品借出，嚴禁借出過期、變質、標簽模糊或貯存條件不符合要求的藥品。借藥科室接收藥品后，應按藥品說明書要求貯存（如冷藏、避光等），嚴禁擅自改變藥品貯存條件，因貯存不當導致藥品質量問題的，由借藥科室承擔責任。第十三條歸還藥品驗收標準（一）普通藥品：包裝完整、標簽清晰、無破損、效期符合本辦法第十條要求，且藥品未被拆零（特殊情況經審批的除外）；（二）特殊管理藥品：除滿足普通藥品驗收標準外，剩余藥品數(shù)量、批號須與借出時一致（急救使用除外），使用記錄須完整、可追溯；（三）急救藥品：因搶救使用的，借藥科室應在歸還時提供搶救記錄，說明藥品使用情況，剩余藥品按本辦法第十條驗收。第十四條特殊管理藥品借藥補充規(guī)定（一）麻醉藥品、第一類精神藥品借藥僅限本院內部科室間調劑，嚴禁向外部單位或個人借出；（二）借藥后須在《特殊管理藥品專用賬冊》中登記，內容包括借藥時間、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、借藥人、審批人、歸還時間、剩余數(shù)量等，賬冊保存期限≥5年；（三）歸還的特殊管理藥品，若為拆零使用，剩余部分須單獨包裝并標注批號、效期、使用情況，由雙人核對后按規(guī)定貯存。第五章責任與監(jiān)督第十五條借藥科室責任（一）確保借藥申請真實、合規(guī)，嚴禁偽造借藥事由或超范圍、超量借藥；（二）妥善保管借出藥品，按規(guī)定貯存、使用，因管理不善導致藥品丟失、變質或違規(guī)使用的，由借藥科室承擔賠償責任及相應法律責任；（三）按時歸還藥品或補辦核銷手續(xù)，逾期未歸還且無正當理由的，藥房有權暫停該科室借藥權限，情節(jié)嚴重的（如逾期＞7日、造成藥品浪費等），扣減科室績效分并通報批評。第十六條藥房責任（一）嚴格審核借藥申請，確保審批流程合規(guī)，嚴禁違規(guī)發(fā)放藥品；（二）做好藥品借出、歸還的臺賬登記，確保藥品流向可追溯，特殊管理藥品賬物不符的，須立即核查并報告藥學部、醫(yī)務科；（三）定期盤點借出藥品，對逾期未歸還的及時催繳，發(fā)現(xiàn)藥品質量問題的，立即停止使用并啟動召回、報損流程。第十七條監(jiān)督與考核（一）藥學部、醫(yī)務科定期（每季度）檢查借藥管理臺賬，抽查借藥流程合規(guī)性、藥品質量及歸還情況，檢查結果納入科室及個人績效考核；（二）對違規(guī)借藥行為（如虛假申請、超量借藥、逾期不還、特殊藥品管理違規(guī)等），視情節(jié)輕重給予通報批評、扣減績效、暫停處方權（針對個人）等處理，涉嫌違法的移交司法機關。第六章附則第十八條解釋與施行本辦法由醫(yī)院藥學部負責解釋，自發(fā)布之日起施行。此前與本辦法不一致的規(guī)定，以本辦法為準。第十九條修訂機制本辦法未盡事宜，按國家相關法律法規(guī)、醫(yī)院藥品管理相關制度執(zhí)行；需修訂時，由藥學部會同醫(yī)務科、財務科等部門提出修訂意見，報院務會審議通