第1篇一、總則為了加強多重耐藥細菌感染的預(yù)防和控制，保障人民群眾的生命安全和身體健康，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我國實際情況，特制定本制度。二、適用范圍本制度適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、藥品監(jiān)督管理機構(gòu)以及從事醫(yī)療相關(guān)活動的其他單位。三、組織與管理（一）成立多重耐藥細菌感染管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組1.領(lǐng)導(dǎo)小組由醫(yī)療機構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長，相關(guān)部門負責(zé)人為成員。2.領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)制定、修訂和實施多重耐藥細菌感染管理工作制度，協(xié)調(diào)解決重大問題。（二）設(shè)立多重耐藥細菌感染管理工作辦公室1.辦公室設(shè)在醫(yī)療機構(gòu)感染管理科，負責(zé)具體實施多重耐藥細菌感染管理工作。2.辦公室負責(zé)人由感染管理科主任擔(dān)任，成員由感染管理科、臨床科室、藥劑科等相關(guān)人員組成。四、預(yù)防措施（一）建立健全多重耐藥細菌感染監(jiān)測體系1.建立多重耐藥細菌感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，定期收集、分析、報告多重耐藥細菌感染相關(guān)信息。2.對多重耐藥細菌感染病例進行詳細登記，包括患者基本信息、感染時間、感染部位、病原學(xué)檢測結(jié)果等。（二）加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)1.定期對醫(yī)務(wù)人員進行多重耐藥細菌感染防控知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員防控意識。2.強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、無菌操作等基本技能培訓(xùn)，降低感染風(fēng)險。（三）加強醫(yī)院感染防控措施1.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，對感染患者實行分室隔離，防止交叉感染。2.加強醫(yī)療廢物管理，確保醫(yī)療廢物得到安全處置。3.加強醫(yī)院環(huán)境清潔消毒，定期對醫(yī)院環(huán)境進行采樣檢測。（四）合理使用抗菌藥物1.嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，規(guī)范抗菌藥物使用。2.加強抗菌藥物使用監(jiān)測，對不合理使用抗菌藥物的行為進行糾正。3.推廣抗菌藥物分級管理制度，合理配置抗菌藥物資源。五、多重耐藥細菌感染病例處理（一）病例報告1.醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)多重耐藥細菌感染病例時，應(yīng)及時向感染管理科報告。2.感染管理科在接到報告后，應(yīng)立即進行調(diào)查、核實，并按要求報告上級衛(wèi)生行政部門。（二）病例調(diào)查1.感染管理科組織專家對病例進行調(diào)查，了解感染來源、傳播途徑、感染范圍等。2.根據(jù)調(diào)查結(jié)果，制定針對性的防控措施。（三）病例處理1.對感染患者進行隔離治療，防止交叉感染。2.加強患者家屬的健康教育，提高防控意識。3.對感染患者所在科室進行整改，消除感染隱患。六、監(jiān)督檢查（一）醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督檢查1.感染管理科定期對多重耐藥細菌感染管理工作進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.醫(yī)療機構(gòu)定期組織內(nèi)部考核，對醫(yī)務(wù)人員進行多重耐藥細菌感染防控知識考核。（二）衛(wèi)生行政部門監(jiān)督檢查1.衛(wèi)生行政部門定期對醫(yī)療機構(gòu)多重耐藥細菌感染管理工作進行監(jiān)督檢查。2.對違反本制度的行為，依法予以查處。七、附則（一）本制度自發(fā)布之日起施行。（二）本制度由醫(yī)療機構(gòu)感染管理科負責(zé)解釋。（三）本制度未盡事宜，按照國家相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。八、具體措施（一）建立健全多重耐藥細菌感染防控工作制度1.制定多重耐藥細菌感染防控工作預(yù)案，明確各部門職責(zé)。2.制定多重耐藥細菌感染防控工作流程，確保防控措施落實到位。（二）加強多重耐藥細菌感染防控知識宣傳1.利用多種渠道宣傳多重耐藥細菌感染防控知識，提高公眾防控意識。2.加強對醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬的宣傳教育，提高防控能力。（三）開展多重耐藥細菌感染防控工作評估1.定期對多重耐藥細菌感染防控工作進行評估，總結(jié)經(jīng)驗，改進不足。2.根據(jù)評估結(jié)果，調(diào)整防控措施，提高防控效果。（四）加強多重耐藥細菌感染防控工作研究1.開展多重耐藥細菌感染防控工作研究，探索有效防控方法。2.積極引進國內(nèi)外先進防控技術(shù)，提高防控水平。九、總結(jié)多重耐藥細菌感染管理制度是保障人民群眾生命安全和身體健康的重要措施。各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)高度重視，認真貫徹落實本制度，切實加強多重耐藥細菌感染防控工作，為構(gòu)建健康中國貢獻力量。第2篇第一章總則第一條為了加強多重耐藥細菌感染的預(yù)防和控制，保障人民群眾身體健康，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)，結(jié)合本地區(qū)實際情況，制定本制度。第二條本制度適用于本地區(qū)各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾控機構(gòu)、藥品監(jiān)督管理機構(gòu)等相關(guān)單位。第三條本制度遵循預(yù)防為主、防治結(jié)合、分類管理、科學(xué)規(guī)范的原則。第四條各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全多重耐藥細菌感染防控體系，加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高防控意識和能力。第二章預(yù)防措施第五條加強多重耐藥細菌感染的監(jiān)測與報告（一）各級疾控機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全多重耐藥細菌感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)測，定期發(fā)布監(jiān)測報告。（二）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按要求報告多重耐藥細菌感染病例，并按照規(guī)定進行病原學(xué)檢測。第六條嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度（一）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，定期進行手衛(wèi)生培訓(xùn)。（二）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手液、消毒液等手衛(wèi)生用品。第七條加強環(huán)境清潔與消毒（一）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定環(huán)境清潔與消毒方案，定期對病房、手術(shù)室、感染科等重點區(qū)域進行清潔與消毒。（二）使用高效消毒劑，確保消毒效果。第八條加強醫(yī)療廢物管理（一）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療廢物管理制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類、收集、運輸、處置等規(guī)定。（二）對疑似或確診多重耐藥細菌感染的患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定進行特殊處理。第九條加強抗菌藥物合理使用（一）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全抗菌藥物管理制度，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。（二）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情、病原學(xué)檢測結(jié)果和藥物敏感性試驗結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。第十條加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)（一）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對醫(yī)務(wù)人員進行多重耐藥細菌感染防控知識培訓(xùn)。（二）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握多重耐藥細菌感染的診斷、治療和預(yù)防知識。第三章防控措施第十一條早期識別與隔離（一）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對疑似或確診多重耐藥細菌感染的患者進行早期識別。（二）對確診患者，應(yīng)當(dāng)立即隔離治療，防止交叉感染。第十二條嚴格執(zhí)行感染控制措施（一）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定多重耐藥細菌感染防控措施，嚴格執(zhí)行。（二）對確診患者，應(yīng)當(dāng)采取針對性的防控措施，如使用隔離衣、手套、口罩等防護用品。第十三條加強感染源控制（一）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強感染源控制，防止多重耐藥細菌在醫(yī)院內(nèi)傳播。（二）對疑似或確診多重耐藥細菌感染的患者，應(yīng)當(dāng)進行病原學(xué)檢測，查找感染源。第十四條加強信息報告與反饋（一）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時向當(dāng)?shù)丶部貦C構(gòu)報告多重耐藥細菌感染病例。（二）疾控機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療機構(gòu)報告的病例進行核實，并對防控措施進行指導(dǎo)。第四章監(jiān)督檢查第十五條建立多重耐藥細菌感染防控監(jiān)督檢查制度（一）各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)療機構(gòu)多重耐藥細菌感染防控工作的監(jiān)督檢查。（二）監(jiān)督檢查內(nèi)容包括：醫(yī)療機構(gòu)多重耐藥細菌感染防控組織架構(gòu)、制度措施、人員培訓(xùn)、消毒隔離、抗菌藥物使用等方面。第十六條對違反本制度的行為，依法予以查處（一）對未按規(guī)定報告多重耐藥細菌感染病例的醫(yī)療機構(gòu)，依法予以警告、罰款等處罰。（二）對未嚴格執(zhí)行多重耐藥細菌感染防控措施的醫(yī)療機構(gòu)，依法予以警告、罰款等處罰。第五章附則第十七條本制度自發(fā)布之日起施行。第十八條本制度由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門負責(zé)解釋。第十九條本制度未盡事宜，按照國家相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。---以上是一份關(guān)于多重耐藥細菌感染管理制度的簡要草案，實際操作中，根據(jù)不同地區(qū)、不同機構(gòu)的實際情況，可能需要進一步細化和補充。字數(shù)約2500字。第3篇一、目的為加強我院多重耐藥細菌感染的管理，預(yù)防和控制多重耐藥細菌的傳播，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定本制度。二、適用范圍本制度適用于我院所有醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬，以及其他相關(guān)人員。三、組織機構(gòu)1.成立多重耐藥細菌感染管理工作小組，負責(zé)全院多重耐藥細菌感染管理的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和指導(dǎo)工作。2.各科室設(shè)立多重耐藥細菌感染管理小組，負責(zé)本科室多重耐藥細菌感染管理的具體實施。四、管理措施1.多重耐藥細菌監(jiān)測（1）建立多重耐藥細菌監(jiān)測系統(tǒng)，定期對全院患者進行多重耐藥細菌檢測，包括但不限于腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等。（2）對檢出多重耐藥細菌的患者，立即報告管理工作小組，并采取隔離措施。（3）對多重耐藥細菌感染患者，定期進行隨訪，評估治療效果和病情變化。2.感染防控措施（1）加強手衛(wèi)生管理，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，確保醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬的手衛(wèi)生。（2）加強環(huán)境衛(wèi)生管理，定期對病房、衛(wèi)生間等場所進行清潔消毒，降低多重耐藥細菌的傳播風(fēng)險。（3）合理使用抗菌藥物，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，降低多重耐藥細菌的產(chǎn)生。（4）加強醫(yī)護人員培訓(xùn)，提高對多重耐藥細菌感染的認識和防控能力。3.隔離措施（1）對多重耐藥細菌感染患者，采取單間隔離或同種病原體隔離，減少交叉感染。（2）隔離病房應(yīng)具備良好的通風(fēng)條件，定期進行空氣消毒。（3）隔離期間，患者的生活用品、醫(yī)療器械等應(yīng)嚴格消毒，防止病原體傳播。4.信息報告（1）發(fā)現(xiàn)多重耐藥細菌感染病例，立即報告管理工作小組，并按要求填寫《多重耐藥細菌感染病例報告表》。（2）定期對多重耐藥細菌感染病例進行匯總、分析和上報。5.宣傳教育（1）加強醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬對多重耐藥細菌感染的認識，提高防控意識。（2）開展多種形式的宣傳教育活動，普及多重耐藥細菌感染防控知識。五、監(jiān)督檢查1.管理工作小組定期對各科室多重耐藥細菌感染管理工作進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.對違反本制度的行為，予以通報批評，并追究相關(guān)責(zé)任。六、附則1.本制度由多重耐藥細菌感染管理工作小組負責(zé)解釋。2.本制度自發(fā)布之日起施行。以下為詳細的多重耐藥細菌感染管理制度：一、總則1.1目的為加強我院多重耐藥細菌感染的管理，預(yù)防和控制多重耐藥細菌的傳播，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定本制度。1.2適用范圍本制度適用于我院所有醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬，以及其他相關(guān)人員。1.3組織機構(gòu)1.3.1成立多重耐藥細菌感染管理工作小組，負責(zé)全院多重耐藥細菌感染管理的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和指導(dǎo)工作。1.3.2各科室設(shè)立多重耐藥細菌感染管理小組，負責(zé)本科室多重耐藥細菌感染管理的具體實施。二、多重耐藥細菌監(jiān)測2.1監(jiān)測對象2.1.1對全院患者進行多重耐藥細菌檢測，包括但不限于腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等。2.1.2對疑似多重耐藥細菌感染患者，進行針對性檢測。2.2監(jiān)測方法2.2.1采用國家衛(wèi)生健康委員會推薦的檢測方法，確保檢測結(jié)果的準確性。2.2.2定期對檢測設(shè)備進行校準和維護，確保檢測設(shè)備的正常運行。2.3結(jié)果報告2.3.1對檢出多重耐藥細菌的患者，立即報告管理工作小組。2.3.2對多重耐藥細菌感染患者，定期進行隨訪，評估治療效果和病情變化。三、感染防控措施3.1手衛(wèi)生管理3.1.1嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，確保醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬的手衛(wèi)生。3.1.2加強手衛(wèi)生培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識。3.2環(huán)境衛(wèi)生管理3.2.1定期對病房、衛(wèi)生間等場所進行清潔消毒，降低多重耐藥細菌的傳播風(fēng)險。3.2.2加強環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測，確保消毒效果。3.3抗菌藥物合理使用3.3.1嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，降低多重耐藥細菌的產(chǎn)生。3.3.2加強抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，對不合理使用抗菌藥物的行為進行糾正。3.4醫(yī)護人員培訓(xùn)3.4.1加強對醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬的培訓(xùn)，提高對多重耐藥細菌感染的認識和防控能力。3.4.2定期組織相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員防控水平。四、隔離措施4.1隔離對象4.1.1對多重耐藥細菌感染患者，采取單間隔離或同種病原體隔離。4.1.2對疑似多重耐藥細菌感染患者，采取相應(yīng)的隔離措施。4.2隔離措施4.2.1隔離病房應(yīng)具備良好的通風(fēng)條件，定期進行空氣消毒。4.2.2隔離期間，患者的生活用品、醫(yī)療器械等應(yīng)嚴格消毒，防止病原體傳播。4.3隔離解除4.3.1對多重耐藥細菌感染患者，在治療結(jié)束后，經(jīng)復(fù)查無多重耐藥細菌感染，方可解除隔離。4.3.2對疑似多重耐藥細菌感染患者，在排除感染后，方可解除隔離。五、信息報告5.1報告內(nèi)容5.1.1發(fā)現(xiàn)多重耐藥細菌感染病例，立即報告管理工作小組。5.1.2按要求填寫《多重耐藥細菌感染病例報告表》。5.2報告流程5.2.1發(fā)現(xiàn)多重耐藥細菌感染病例，立即報告本科室多重耐藥細菌感染管理小組。5.2.2本科室多重耐藥細菌感染管理小組在接到報告后，立即報告管理工作小組。5.2.3工作小組在接到報告后，按要求填寫《多重耐藥細菌感染病例報告表》，并上報相關(guān)部門。六、宣傳教育6.1宣傳內(nèi)容6.1.1加強醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬對多重耐藥細菌感染的認識。6.1.2