骨折護理關(guān)鍵環(huán)節(jié)查房操作規(guī)范骨折護理查房是整合病情評估、措施優(yōu)化、康復指導的核心管理手段，其規(guī)范實施直接影響患者功能恢復與并發(fā)癥防控。本文基于臨床實踐與循證護理理念，梳理查房各關(guān)鍵環(huán)節(jié)的操作要點，為護理團隊提供可落地的實踐指引。一、病情動態(tài)評估：精準把握康復基線查房首要是對患者整體狀態(tài)與患肢細節(jié)的動態(tài)追蹤，需建立“全身-局部-并發(fā)癥”三維評估體系：（一）生命體征與整體狀態(tài)體溫監(jiān)測：重點關(guān)注術(shù)后3日或閉合骨折后突發(fā)體溫升高（＞38.5℃），結(jié)合切口滲液、紅腫判斷感染風險；長期臥床者需警惕墜積性肺炎，聽診雙肺呼吸音。循環(huán)與氧合：記錄心率、血壓波動（疼痛或失血可致心率增快、血壓異常），臥床患者監(jiān)測血氧飽和度，指導有效咳嗽排痰。（二）患肢?？圃u估腫脹與張力：采用“皮紋觀察+周徑測量”雙維度評估。如脛腓骨骨折，測量髕骨下緣10cm處周徑，若日增＞0.5cm且皮膚張力增高、出現(xiàn)水皰，警惕骨筋膜室綜合征。疼痛與感覺運動：以VAS評分結(jié)合患者主訴量化疼痛，同時評估肢端感覺（針刺覺、觸覺）、主動/被動運動能力，排查神經(jīng)血管損傷（如橈骨遠端骨折后“垂腕”需警惕橈神經(jīng)損傷）。外固定/傷口狀態(tài)：檢查石膏襯墊是否移位、夾板繃帶張力（能插入1指為宜）、牽引裝置重量與滑輪有效性；術(shù)后切口關(guān)注滲血、縫線張力及周圍皮膚紅腫。（三）并發(fā)癥預警深靜脈血栓（DVT）：評估Homans征（足背屈時小腿疼痛）、下肢皮溫及色澤，長期臥床者結(jié)合Caprini評分制定預防措施（如梯度壓力襪、踝泵運動）。壓瘡風險：采用Braden評分，重點關(guān)注骨隆突處（骶尾部、足跟）皮膚完整性，記錄翻身頻次與減壓措施落實。二、護理措施核查：從基礎(chǔ)照護到?？聘深A查房需逐項驗證護理措施的科學性與執(zhí)行度，形成“評估-措施-效果”閉環(huán)管理：（一）體位與活動管理治療性體位：脊柱骨折患者嚴格軸線翻身（三人協(xié)作，肩、髖同步轉(zhuǎn)動）；股骨骨折牽引患者保持外展中立位，防牽引針滑移?；顒又笇В褐苿悠谥笇Ъ∪獾乳L收縮（如股四頭肌繃勁訓練），穩(wěn)定期逐步過渡到關(guān)節(jié)活動度訓練（如肩關(guān)節(jié)前屈后伸），需現(xiàn)場示范并糾正錯誤動作。（二）外固定與傷口護理石膏/夾板護理：檢查邊緣是否卡壓皮膚，襯墊有無移位；冬季注意石膏開窗處保暖，夏季防范汗液刺激。傷口管理：術(shù)后切口按“清潔-污染”分級換藥，記錄滲液量、顏色；開放性骨折需關(guān)注引流管通暢度，警惕逆行感染。（三）疼痛與基礎(chǔ)護理疼痛干預：核查鎮(zhèn)痛藥物時效（如靜脈鎮(zhèn)痛泵的按壓次數(shù)、口服藥的服藥時間），補充非藥物措施（如冷敷、呼吸放松訓練）的執(zhí)行記錄?；A(chǔ)照護：督導口腔護理（長期臥床者每日2次）、呼吸道管理（每2小時翻身拍背）、排便護理（便秘者使用乳果糖或腹部按摩）。三、康復與心理護理：雙軌并行促功能恢復查房需兼顧生理康復與心理支持，構(gòu)建“專業(yè)指導+情感賦能”模式：（一）分階段康復指導急性期（1-2周）：強調(diào)制動期“無痛訓練”，如手指屈伸、股四頭肌等長收縮，避免暴力活動。穩(wěn)定期（3-6周）：根據(jù)X線骨痂生長情況，指導關(guān)節(jié)主被動活動（如膝關(guān)節(jié)CPM機輔助訓練），結(jié)合肌力分級調(diào)整負荷?；謴推冢ǎ?周）：個性化制定負重計劃（如跟骨骨折患者從50%體重逐步過渡到全負重），融入步態(tài)訓練與生活自理指導。（二）心理狀態(tài)干預情緒評估：觀察患者對康復的焦慮/抵觸情緒，通過“成功案例分享+家屬協(xié)作”增強信心（如展示同類骨折患者康復視頻）。認知引導：糾正“骨折后需絕對靜養(yǎng)”的誤區(qū)，解釋早期功能鍛煉對預防關(guān)節(jié)僵硬的意義，以通俗易懂的語言拆解康復目標。四、多學科協(xié)作與記錄管理：構(gòu)建閉環(huán)護理查房需打破學科壁壘，通過“信息共享+精準記錄”提升護理質(zhì)量：（一）多學科聯(lián)動醫(yī)護協(xié)作：與管床醫(yī)生溝通骨折愈合進度（如骨痂密度、骨折線模糊程度），調(diào)整牽引重量或手術(shù)方案?？鐚W科支持：邀請康復師現(xiàn)場評估關(guān)節(jié)活動度，制定個性化訓練計劃；聯(lián)合營養(yǎng)師優(yōu)化飲食（如增加牛奶、豆制品攝入，補充維生素D）。（二）護理記錄規(guī)范客觀精準：采用SOAP格式記錄（主觀感受、客觀體征、評估分析、計劃措施），避免模糊表述（如“患肢稍腫”改為“左小腿周徑較昨日增0.3cm，皮膚張力增高”）。時效性與連續(xù)性：術(shù)后24小時內(nèi)每小時記錄生命體征，穩(wěn)定后按班次記錄；特殊情況（如突發(fā)疼痛加重）需即時記錄并標注干預措施。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進：夯實安全底線通過“自查-督導-反饋”機制，將查房規(guī)范轉(zhuǎn)化為持續(xù)質(zhì)量提升動力：（一）層級質(zhì)控護理組長自查：查房前核查護理計劃與患者實際狀態(tài)的匹配度，如老年髖部骨折患者的防跌倒措施是否到位。護士長督導：隨機抽查查房記錄的完整性，現(xiàn)場觀察護理操作（如軸線翻身的規(guī)范性），點評改進方向。（二）PDCA循環(huán)改進問題分析：晨會總結(jié)查房中發(fā)現(xiàn)的共性問題（如DVT預防措施落實率低），追溯流程漏洞（如健康宣教未分層）。措施優(yōu)化：修訂護理指引（如制作“踝泵運動圖文手冊”），開展情景模擬培訓（如骨筋膜室綜合