眼科疾病分級(jí)目錄及診療建議匯編引言眼科疾病的精準(zhǔn)分級(jí)與規(guī)范化診療是改善患者預(yù)后、優(yōu)化醫(yī)療資源配置的核心環(huán)節(jié)。本匯編整合國(guó)內(nèi)外臨床指南與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)常見眼科疾病按病情嚴(yán)重程度或病理進(jìn)程分級(jí)，同步提供針對(duì)性診療策略，旨在為眼科醫(yī)務(wù)工作者、基層醫(yī)療人員及患者提供實(shí)用參考。一、屈光不正類疾?。ㄒ唬┙?.分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（結(jié)合度數(shù)與眼底改變）低度近視：等效球鏡度數(shù)＜300度，眼底無(wú)明顯病理性改變，視力可通過配鏡矯正至1.0以上。中度近視：等效球鏡度數(shù)300~600度，部分患者出現(xiàn)豹紋狀眼底，視力矯正后多可維持0.8以上。高度近視：等效球鏡度數(shù)＞600度，常伴隨漆裂紋、Fuchs斑等眼底改變，矯正視力可能受眼底病變影響。病理性近視：近視度數(shù)進(jìn)行性加深（每年增長(zhǎng)≥1.00D），合并視網(wǎng)膜脫離、黃斑出血等嚴(yán)重眼底病變，視力預(yù)后較差。2.診療建議低度/中度近視：優(yōu)先選擇框架眼鏡或角膜塑形鏡（青少年）控制進(jìn)展，成年后可評(píng)估角膜激光手術(shù)（如LASIK、SMILE）指征。高度近視：除配鏡外，每半年行眼底檢查（OCT、超廣角眼底照相），警惕視網(wǎng)膜裂孔/脫離；若合并黃斑病變，可考慮抗VEGF治療或光凝。病理性近視：佩戴RGP（硬性透氣性角膜接觸鏡）延緩進(jìn)展，聯(lián)合后鞏膜加固術(shù)（青少年進(jìn)展期）；出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變時(shí)，參照眼底病診療規(guī)范干預(yù)。（二）遠(yuǎn)視1.分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（結(jié)合度數(shù)與調(diào)節(jié)功能）低度遠(yuǎn)視：等效球鏡度數(shù)＜300度，兒童可通過自身調(diào)節(jié)代償，成年后可能出現(xiàn)視疲勞。中度遠(yuǎn)視：等效球鏡度數(shù)300~500度，兒童易伴隨調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，成年后近視力下降明顯。高度遠(yuǎn)視：等效球鏡度數(shù)＞500度，常合并弱視（兒童）或晶狀體脫位（馬方綜合征等），視力矯正難度大。2.診療建議兒童：散瞳驗(yàn)光后配鏡，合并內(nèi)斜視者需足矯，定期（每3~6月）復(fù)查視力與眼位，警惕弱視。成人：根據(jù)視疲勞癥狀配鏡，近距離工作者可選擇漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片；若合并白內(nèi)障，手術(shù)時(shí)需充分考慮遠(yuǎn)視度數(shù)對(duì)人工晶體選擇的影響。（三）散光1.分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)柱鏡度數(shù)）低度散光：柱鏡度數(shù)＜1.00D，對(duì)視力影響小，部分患者無(wú)自覺癥狀。中度散光：柱鏡度數(shù)1.00~2.00D，易出現(xiàn)視疲勞、視物重影，矯正后視力提升明顯。高度散光：柱鏡度數(shù)＞2.00D，常伴隨角膜不規(guī)則（如圓錐角膜），需特殊鏡片或手術(shù)矯正。2.診療建議兒童：盡早配鏡（框架鏡或RGP），避免弱視；圓錐角膜高危者（如青少年進(jìn)展性散光）需行角膜交聯(lián)術(shù)。成人：可選擇角膜激光手術(shù)（如Toric-LASIK）或有晶狀體眼人工晶體植入（ICL-Toric）；不規(guī)則散光優(yōu)先考慮RGP。二、角膜疾?。ㄒ唬└腥拘越悄ぱ祝?xì)菌性、病毒性、真菌性）1.分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（結(jié)合病灶范圍與深度）I級(jí)（輕度）：角膜浸潤(rùn)灶＜2mm，無(wú)潰瘍形成，伴隨輕度結(jié)膜充血，視力下降＜2行。II級(jí)（中度）：角膜潰瘍形成（深度≤1/2基質(zhì)層），伴隨前房反應(yīng)（房水閃輝），視力下降2~4行。III級(jí)（重度）：角膜潰瘍深度＞1/2基質(zhì)層，或出現(xiàn)穿孔、眼內(nèi)炎風(fēng)險(xiǎn)，視力下降≥4行或手動(dòng)/光感。2.診療建議細(xì)菌性（如肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌）：I級(jí)予左氧氟沙星滴眼液（q1h）+妥布霉素眼膏（qn）；II級(jí)加用結(jié)膜下注射抗生素（如頭孢他啶）；III級(jí)需羊膜移植或角膜移植，聯(lián)合全身抗生素。病毒性（如單純皰疹病毒）：I級(jí)予更昔洛韋凝膠（q2h）+糖皮質(zhì)激素滴眼液（病情穩(wěn)定后）；II級(jí)加用口服伐昔洛韋（1gtid）；III級(jí)行角膜清創(chuàng)+抗病毒藥物灌注。真菌性（如曲霉菌、鐮刀菌）：I級(jí)予那他霉素滴眼液（q1h）；II級(jí)加用口服伊曲康唑；III級(jí)盡早角膜移植，術(shù)后延續(xù)抗真菌治療3~6月。（二）角膜營(yíng)養(yǎng)不良（遺傳性）1.分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（結(jié)合病變進(jìn)展與視力影響）早期：角膜地形圖/共聚焦顯微鏡可見特征性改變（如格子狀、顆粒狀混濁），裸眼視力≥0.8。中期：角膜中央混濁影響視力（0.3~0.8），患者出現(xiàn)視物模糊、畏光。晚期：角膜全層混濁，裸眼視力≤0.3，伴隨角膜上皮反復(fù)糜爛。2.診療建議早期：無(wú)需特殊治療，每半年行角膜檢查，避免揉眼、佩戴角膜接觸鏡。中期：佩戴RGP改善視力，或行角膜交聯(lián)術(shù)（針對(duì)圓錐角膜相關(guān)營(yíng)養(yǎng)不良）；上皮糜爛者予人工淚液+繃帶鏡。晚期：評(píng)估角膜移植（板層或穿透性）指征，術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪排斥反應(yīng)。三、青光眼（一）原發(fā)性開角型青光眼（POAG）1.分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（結(jié)合視神經(jīng)損傷與視野缺損）早期：視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）變薄（OCT提示），視野檢查可見旁中心暗點(diǎn)或鼻側(cè)階梯，眼壓波動(dòng)于21~25mmHg。進(jìn)展期：RNFL明顯缺損，視野缺損擴(kuò)大至弓形暗點(diǎn)、環(huán)形暗點(diǎn)，眼壓持續(xù)＞25mmHg。晚期：管狀視野（視野半徑≤10°）或近失明（視力＜0.1），視神經(jīng)杯盤比＞0.9。2.診療建議早期：首選前列腺素類滴眼液（如拉坦前列素，qn），聯(lián)合溴莫尼定（bid）控制眼壓；每3月復(fù)查視野與OCT。進(jìn)展期：加用β受體阻滯劑（如噻嗎洛爾，bid）或碳酸酐酶抑制劑（布林佐胺，tid）；若藥物控制不佳，行選擇性激光小梁成形術(shù)（SLT）。晚期：考慮小梁切除術(shù)或微創(chuàng)青光眼手術(shù)（如iStent）；視力極差者，優(yōu)先保護(hù)殘存視野，避免強(qiáng)光刺激。（二）原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）1.分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（結(jié)合發(fā)作類型與眼壓水平）前驅(qū)期：偶發(fā)眼脹、虹視，眼壓短暫升高（25~30mmHg），房角鏡提示窄房角（Schaffer分級(jí)≤2級(jí)）。急性發(fā)作期：眼壓驟升（＞40mmHg），伴隨眼痛、頭痛、角膜水腫、瞳孔散大，房角關(guān)閉。慢性期：急性發(fā)作后眼壓控制，但房角廣泛粘連（＞180°），視神經(jīng)損傷進(jìn)行性加重。絕對(duì)期：視力喪失（光感/無(wú)光感），眼壓持續(xù)升高，伴隨頑固性眼痛。2.診療建議前驅(qū)期：激光周邊虹膜切除術(shù)（LPI）預(yù)防發(fā)作，術(shù)后每年復(fù)查房角與眼壓。急性發(fā)作期：急診予毛果蕓香堿（q15min×4次，后qid）縮瞳，甘露醇（1~2g/kg）脫水，布林佐胺+噻嗎洛爾降眼壓；眼壓控制后48小時(shí)內(nèi)行LPI或小梁切除術(shù)。慢性期：同POAG藥物治療，聯(lián)合濾過性手術(shù)（如小梁切除+絲裂霉素C）。絕對(duì)期：睫狀體光凝或冷凍術(shù)緩解疼痛，必要時(shí)眼球摘除（患者強(qiáng)烈要求時(shí)）。四、眼底疾?。ㄒ唬┨悄虿∫暰W(wǎng)膜病變（DR）1.分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2002年國(guó)際臨床分級(jí)）非增殖期（NPDR）：I級(jí)（輕度）：僅微血管瘤；II級(jí)（中度）：微血管瘤+出血/滲出；III級(jí)（重度）：廣泛出血/滲出+靜脈串珠/IRMA（視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常）。增殖期（PDR）：IV級(jí)：新生血管（視盤或視網(wǎng)膜）；V級(jí)：纖維增殖；VI級(jí)：牽拉性視網(wǎng)膜脫離。2.診療建議NPDRI~II級(jí)：每6月復(fù)查眼底（散瞳+OCTA），嚴(yán)格控制血糖（HbA1c＜7%）、血壓（＜130/80mmHg）。NPDRIII級(jí)：全視網(wǎng)膜激光光凝（PRP），或抗VEGF注射（如雷珠單抗，0.5mg/月×3次）。PDRIV~V級(jí)：PRP聯(lián)合抗VEGF治療，纖維增殖伴牽拉者行玻璃體切割術(shù)+膜剝除。VI級(jí)：急診玻璃體切割+硅油填充，術(shù)后抗VEGF維持。（二）視網(wǎng)膜脫離1.分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（結(jié)合脫離范圍與病因）孔源性：局限性脫離：脫離范圍＜1/4視網(wǎng)膜，伴隨1~2個(gè)裂孔；全脫離：脫離累及黃斑或全視網(wǎng)膜，裂孔≥3個(gè)或伴巨大裂孔。牽拉性：由玻璃體增殖膜牽拉導(dǎo)致，常伴隨糖尿病、視網(wǎng)膜靜脈阻塞病史。滲出性：由炎癥、腫瘤等引起，無(wú)裂孔，視網(wǎng)膜隆起伴廣泛滲出。2.診療建議孔源性局限性脫離：鞏膜外墊壓術(shù)（伴冷凝/光凝封閉裂孔），術(shù)后俯臥位1~2周?？自葱匀撾x：玻璃體切割術(shù)+硅油/氣體填充，黃斑未脫離者優(yōu)先選擇鞏膜外墊壓。牽拉性脫離：玻璃體切割術(shù)+膜剝除，合并PDR者聯(lián)合PRP。滲出性脫離：治療原發(fā)?。ㄈ缙咸涯ぱ子杼瞧べ|(zhì)激素，脈絡(luò)膜腫瘤予放療/手術(shù)），輔助視網(wǎng)膜激光或抗VEGF。（三）年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）1.分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（結(jié)合病變類型與嚴(yán)重程度）干性AMD：早期：中等大小玻璃膜疣（直徑63~125μm），色素上皮輕度紊亂；中期：大量玻璃膜疣（≥125μm）或地圖樣萎縮前期（色素紊亂+視網(wǎng)膜變?。煌砥冢旱貓D樣萎縮（視網(wǎng)膜色素上皮與光感受器萎縮）。濕性AMD：早期：脈絡(luò)膜新生血管（CNV）伴少量出血/滲出，視力下降＜3行；中期：CNV進(jìn)展，出血/滲出累及黃斑中心凹，視力下降3~6行；晚期：CNV瘢痕形成，視力＜0.1。2.診療建議干性AMD：補(bǔ)充葉黃素（10mg/d）+ω-3脂肪酸，每6月復(fù)查OCT；中期可嘗試光動(dòng)力療法（PDT）延緩萎縮。濕性AMD：抗VEGF注射（如阿柏西普，2mg/月×3次，后按需），或PDT（針對(duì)經(jīng)典型CNV）；晚期予低視力助視器。五、眼外傷（一）機(jī)械性眼外傷1.分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（結(jié)合損傷部位與程度）輕度：眼瞼挫傷、結(jié)膜下出血、角膜上皮擦傷，無(wú)眼球結(jié)構(gòu)破壞，視力≥0.8。中度：角膜裂傷（長(zhǎng)度＜3mm）、前房積血（Ⅰ級(jí)，積血＜1/3前房）、虹膜根部離斷（范圍＜1/4圓周），視力0.3~0.8。重度：眼球破裂、眼內(nèi)異物（金屬/植物性）、視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)挫傷，視力＜0.3或光感/無(wú)光感。2.診療建議輕度：冷敷（眼瞼挫傷）、抗生素眼膏（角膜擦傷），24小時(shí)后復(fù)查。中度：角膜裂傷予縫合（10-0尼龍線），前房積血予半臥位+止血藥（氨甲環(huán)酸），虹膜離斷予虹膜縫合術(shù)。重度：急診行眼球探查+異物取出（24小時(shí)內(nèi)，植物性異物需更早），視網(wǎng)膜脫離予玻璃體切割+硅油填充，視神經(jīng)挫傷予甲潑尼龍沖擊（1g/d×3d）。（二）化學(xué)性眼外傷（酸、堿燒傷）1.分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（結(jié)合角膜混濁與結(jié)膜缺血）I級(jí)（輕度）：角膜上皮損傷，結(jié)膜充血，無(wú)缺血。II級(jí)（中度）：角膜淺基質(zhì)混濁（累及≤1/2基質(zhì)層），結(jié)膜缺血＜1/3。III級(jí)（重度）：角膜深基質(zhì)混濁（累及＞1/2基質(zhì)層），結(jié)膜缺血1/3~2/3。IV級(jí)（極重度）：角膜全層混濁，結(jié)膜缺血＞2/3，伴隨鞏膜壞死、葡萄膜脫出。2.診療建議急診處理：大量生理鹽水沖洗（至少30分鐘，pH試紙監(jiān)測(cè)至中性），堿燒傷加用維生素C結(jié)膜下注射（50mg/ml，0.5mlqid）。II~III級(jí)：羊膜移植（傷后24~72小時(shí)），聯(lián)合0.1%他克莫司滴眼液（抑制炎癥）；III級(jí)加用角膜緣干細(xì)胞移植。IV級(jí)：角膜移植（穿透性或人工角膜），晚期行瞼球粘連分離+義眼臺(tái)植入。六、眼表疾?。ㄒ唬└裳郯Y1.分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（結(jié)合淚膜功能與角膜損傷）輕度：淚膜破裂時(shí)間（BUT）5~10s，角膜熒光素染色（CFS）＜3，淚液分泌試驗(yàn)（SIt）5~10mm/5min，伴隨輕度眼干、異物感。中度：BUT3~5s，CFS3~10，SIt3~5mm/5min，眼干、畏光明顯，影響日常用眼。重度：BUT＜3s，CFS＞10，SIt＜3mm/5min，伴隨角膜潰瘍、絲狀角膜炎，視力下降。2.診療建議輕度：人工淚液（如玻璃酸鈉，qid），改善環(huán)境（濕度＞50%），減少電子屏使用。中度：加用環(huán)孢素A滴眼液（0.05%，bid），瞼板腺按摩（每周2次），口服Omega-3脂肪酸（1g/d）。重度：淚小點(diǎn)栓塞（臨時(shí)性或永久性），自體血清滴眼液（離心后使用），聯(lián)合濕房鏡。（二）瞼緣炎1.分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（結(jié)合病變類型與嚴(yán)重程度）鱗屑性瞼緣炎：瞼緣充血，附著黃色鱗屑，無(wú)潰瘍，睫毛無(wú)脫落。潰瘍性瞼緣炎：瞼緣潰瘍、結(jié)痂，睫毛脫落（可再生），伴隨毛囊炎。眥部瞼緣炎：內(nèi)外眥部充血、糜爛，伴隨眥角結(jié)膜炎，多由莫-阿雙桿菌感染。2.診療建議鱗屑性：每日瞼緣清潔（嬰兒洗發(fā)液稀釋后擦拭），妥布霉素地塞米松眼膏（qn）。潰瘍性：清潔后予夫西地酸滴眼液（qid），口服多西環(huán)素（50mgbid，療程4~6周）。眥部：硫酸鋅眼膏（qn），聯(lián)合妥布霉素滴眼液（qid），避免揉眼。七、眼眶與眼附屬器疾病（一）眼眶炎性假瘤1.分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（結(jié)合病變范圍與癥狀）I級(jí)（局部型）：病變局限于眼眶某一象限（如肌錐外），眼球突出＜2mm，無(wú)復(fù)視。