呼吸科胸部護理技術(shù)操作指南呼吸系統(tǒng)疾病患者常因氣道分泌物潴留、肺通氣/換氣功能障礙等問題影響康復(fù)，胸部護理技術(shù)作為改善呼吸功能、預(yù)防并發(fā)癥的核心手段，需遵循規(guī)范操作流程以保障安全與療效。本指南結(jié)合臨床實踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，針對呼吸科常見胸部護理技術(shù)的操作要點、注意事項及并發(fā)癥管理進行系統(tǒng)闡述，供護理人員參考執(zhí)行。一、操作前評估與準(zhǔn)備（一）患者評估1.病情評估：詳細(xì)了解患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ缏璺?、肺炎、支氣管擴張、肺癌等）、當(dāng)前生命體征（體溫、心率、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度）、氧合狀態(tài)（動脈血氣或指脈氧監(jiān)測結(jié)果）、痰液性狀（量、顏色、黏稠度）及排痰能力（自主咳痰是否有力、有無咳嗽反射障礙）。2.皮膚與體位耐受評估：檢查胸部皮膚完整性（有無破損、皮疹、傷口），評估患者肢體活動度及體位耐受時長（如俯臥位、側(cè)臥位對脊柱、關(guān)節(jié)的影響），老年或肥胖患者需關(guān)注壓力性損傷風(fēng)險。3.心理與認(rèn)知評估：通過溝通判斷患者對操作的認(rèn)知程度（如是否理解體位引流的目的）、心理狀態(tài)（是否因操作不適產(chǎn)生焦慮、恐懼），必要時聯(lián)合家屬進行健康宣教，提升配合度。（二）環(huán)境與用物準(zhǔn)備1.環(huán)境：操作區(qū)域整潔、光線充足，室溫維持在22~24℃，濕度50%~60%（氣道濕化操作時可適當(dāng)提高濕度）；體位引流時需準(zhǔn)備防滑墊、軟枕等支撐物，確?；颊唧w位穩(wěn)定舒適。2.用物：根據(jù)操作類型備齊專用器械（如振動排痰儀、霧化器、負(fù)壓吸引裝置、氣囊測壓表）、耗材（吸痰管、鼻導(dǎo)管、無菌敷料、引流袋）、藥物（霧化液、濕化液、抗生素等），并檢查設(shè)備性能（如霧化器出霧是否均勻、吸引裝置負(fù)壓是否穩(wěn)定）。（三）護士自身準(zhǔn)備1.資質(zhì)與技能：操作護士需具備呼吸科?？谱o理資質(zhì)，熟練掌握胸部護理技術(shù)的理論知識與操作流程（如胸部叩擊的手型、振動排痰的頻率調(diào)節(jié)），并定期參加技能考核。2.防護與溝通：操作前洗手、戴口罩（接觸呼吸道分泌物時加戴手套），與患者及家屬充分溝通操作目的、步驟及可能的不適，取得知情同意。二、常用胸部護理技術(shù)操作規(guī)范（一）胸部物理治療（CPT）：促進痰液排出1.體位引流操作目的：利用重力作用使肺葉或肺段的分泌物向大氣道移動，便于咳出或吸除。操作步驟：根據(jù)胸部影像學(xué)（如CT）或聽診結(jié)果確定病變肺葉位置，選擇引流體位（如肺下葉后基底段病變?nèi)「┡P位，腹部墊枕使胸部低于腹部；上葉尖段病變?nèi)∽?，身體稍前傾）。引流時間選在餐前1~2小時或餐后2小時，每次引流單個肺葉10~15分鐘，總時長不超過30分鐘，每日2~4次。引流過程中指導(dǎo)患者深呼吸，每5分鐘進行1次有效咳嗽（深吸氣后屏氣3~5秒，收縮腹肌用力咳嗽），護士可輕拍患者背部輔助排痰。注意事項：禁忌證：近期大咯血（2周內(nèi)）、嚴(yán)重高血壓/心力衰竭、氣胸、肋骨骨折、意識障礙無法配合者。觀察要點：引流中密切監(jiān)測生命體征，若出現(xiàn)心悸、呼吸困難、面色發(fā)紺，立即停止并調(diào)整體位；引流后評估痰液排出量、性狀，記錄并反饋醫(yī)師。2.胸部叩擊與振動操作目的：通過機械振動使氣道內(nèi)分泌物松動，結(jié)合體位引流增強排痰效果。操作步驟（胸部叩擊）：患者取側(cè)臥位或俯臥位，護士雙手呈杯狀（手指并攏、掌指關(guān)節(jié)屈曲，掌心空虛），從肺底（背部下側(cè)）向上、從外向內(nèi)叩擊，避開脊柱、肩胛骨、乳房、傷口等部位，頻率約120~180次/分鐘，每個肺葉叩擊1~2分鐘。叩擊力度以患者能耐受、不引起疼痛為宜，可在叩擊部位墊薄毛巾保護皮膚。操作步驟（振動排痰）：使用振動排痰儀時，選擇合適的叩擊頭（成人選大叩擊頭，兒童或瘦弱患者選小叩擊頭），將儀器頻率調(diào)至20~30Hz（或根據(jù)患者耐受度調(diào)整）。護士手持叩擊頭緊貼患者胸壁，沿支氣管走向（從下到上、從外向內(nèi)）緩慢移動，每個部位停留10~15秒，總時長5~10分鐘/次。注意事項：飯后1小時內(nèi)避免操作，防止嘔吐；有出血傾向、肺大皰、未固定的肋骨骨折者禁用。操作中觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)心率加快、血氧下降，立即停止并給予吸氧。（二）氧療護理：糾正缺氧狀態(tài)1.鼻導(dǎo)管/鼻塞氧療操作步驟：清潔患者鼻腔，選擇合適型號的鼻導(dǎo)管（成人一般用F8~F10），檢查導(dǎo)管通暢性。調(diào)節(jié)氧流量（醫(yī)囑要求，低流量氧療為1~4L/min，高流量氧療需專用裝置，流量8~60L/min），將鼻導(dǎo)管前端蘸水潤滑后，插入鼻腔至鼻尖到耳垂長度的2/3，用膠布固定于鼻翼及面頰。注意事項：保持鼻導(dǎo)管通暢，每8小時更換導(dǎo)管或鼻塞（雙側(cè)交替使用，防止鼻黏膜壓迫損傷）；濕化瓶內(nèi)蒸餾水每日更換，裝置每周消毒。觀察氧療效果：每小時監(jiān)測指脈氧，若SpO2<90%或患者主訴氣促加重，及時報告醫(yī)師調(diào)整氧流量或裝置。2.面罩氧療（簡易面罩、儲氧面罩）操作步驟：選擇合適大小的面罩（覆蓋口鼻，無明顯漏氣），連接氧源，調(diào)節(jié)氧流量（簡易面罩5~8L/min，儲氧面罩10~15L/min以保證FiO2穩(wěn)定）。指導(dǎo)患者閉口呼吸，避免面罩移位，嬰幼兒或躁動患者需加強固定。注意事項：面罩佩戴時間不宜過長（連續(xù)使用不超過4小時），防止二氧化碳潴留（慢阻肺患者尤需警惕）；進食、咳痰時暫時取下，操作后及時佩戴。觀察面罩內(nèi)是否有冷凝水，及時傾倒，防止誤吸。（三）氣道濕化與霧化吸入：維持氣道黏液纖毛功能1.氣道濕化（氣管插管/切開患者）操作目的：防止氣道干燥、痰液結(jié)痂，維持黏液纖毛清除系統(tǒng)功能。操作步驟：持續(xù)濕化：使用輸液泵將濕化液（0.45%氯化鈉溶液或滅菌注射用水）以4~6ml/h的速度經(jīng)氣道內(nèi)滴注，或采用恒溫濕化器（溫度37℃，濕度100%），根據(jù)痰液黏稠度調(diào)整濕化量（Ⅰ度痰：濕化量200~250ml/d；Ⅱ度痰：250~350ml/d；Ⅲ度痰：350~500ml/d）。間歇濕化：吸痰前向氣道內(nèi)注入2~5ml濕化液（兒童1~2ml），注入后暫停20~30秒再吸痰，防止痰液堵塞。注意事項：濕化液現(xiàn)用現(xiàn)配，開啟后24小時內(nèi)用完；濕化裝置每日更換，防止細(xì)菌滋生。觀察痰液性狀：若痰液變稀但量增多，需警惕肺水腫，及時調(diào)整濕化量并報告醫(yī)師。2.霧化吸入（藥物霧化）操作目的：通過氣溶膠將藥物直接送達氣道，緩解支氣管痙攣、稀釋痰液。操作步驟：核對藥物（如沙丁胺醇、布地奈德、乙酰半胱氨酸），將藥物與生理鹽水混合（總量2~5ml），加入霧化器藥杯。連接氧源（氧驅(qū)動霧化，氧流量6~8L/min）或電源（超聲霧化），指導(dǎo)患者用口含嘴深吸氣、鼻呼氣，吸入時間15~20分鐘/次，每日2~4次。注意事項：霧化前避免進食，防止嗆咳；霧化后立即漱口（使用激素類藥物時需刷牙），減少口腔真菌感染風(fēng)險。觀察患者反應(yīng)：若出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、心率加快，立即停止霧化，給予吸氧并報告醫(yī)師。（四）機械通氣患者胸部護理：保障通氣安全1.氣囊管理操作目的：防止氣道漏氣、誤吸，同時避免氣囊壓迫導(dǎo)致氣管黏膜損傷。操作步驟：氣囊壓力監(jiān)測：使用氣囊測壓表，每4~6小時監(jiān)測一次，維持壓力在25~30cmH2O（或根據(jù)患者體型、導(dǎo)管型號調(diào)整，避免<20cmH2O或>35cmH2O）。氣囊放氣：不建議常規(guī)放氣，僅在氣囊壓力過高（>35cmH2O）、患者不耐受或懷疑黏膜損傷時，短暫放氣（<1分鐘），放氣前需徹底吸凈口腔、鼻腔分泌物，防止誤吸。注意事項：測壓前確認(rèn)氣囊完全充氣，測壓表與氣囊接口緊密；壓力異常時檢查導(dǎo)管是否移位、氣囊是否破損。2.吸痰護理操作目的：清除氣道內(nèi)分泌物，維持氣道通暢。操作步驟：評估：觀察痰液量、色、質(zhì)，聽診氣道內(nèi)是否有痰鳴音，SpO2是否下降（<90%提示需吸痰）。準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人300~400mmHg，兒童200~300mmHg），連接吸痰管，戴無菌手套，將吸痰管前端用生理鹽水濕潤。操作：經(jīng)口/鼻吸痰時，插入深度15~20cm；經(jīng)氣管插管/切開吸痰時，插入深度超過導(dǎo)管前端1~2cm（根據(jù)導(dǎo)管刻度調(diào)整），邊退邊吸（旋轉(zhuǎn)吸痰管），單次吸痰時間≤15秒，連續(xù)吸痰不超過3次，每次吸痰后給予100%氧氣吸入2分鐘。注意事項：嚴(yán)格無菌操作，吸痰管一次性使用；吸痰前后監(jiān)測生命體征，若出現(xiàn)心率失常、血氧驟降，立即停止并給予高濃度氧。（五）胸部傷口護理：促進術(shù)后愈合1.開胸術(shù)后傷口換藥操作步驟：評估：觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫、異味，詢問患者疼痛程度（使用疼痛評分工具）。換藥：戴無菌手套，去除舊敷料（沿傷口縱軸方向揭除，避免牽拉傷口），用碘伏棉球由內(nèi)向外消毒傷口及周圍皮膚（直徑≥5cm），待干后覆蓋無菌敷料，用膠布固定（避免環(huán)形包扎，防止影響呼吸）。注意事項：嚴(yán)格無菌操作，污染敷料按感染性廢物處理；若傷口滲液較多（>5ml/次）或出現(xiàn)膿性分泌物，及時留取標(biāo)本送檢并報告醫(yī)師。2.胸腔閉式引流管護理操作目的：排出胸腔內(nèi)積氣、積液，促進肺復(fù)張。操作步驟：固定：引流管妥善固定于床沿，長度適宜（患者坐起或活動時無牽拉感），水封瓶低于引流口60~100cm，防止逆行感染。通暢：觀察水柱波動（正常波動范圍4~6cm），若波動消失或引流液突然減少，檢查是否堵塞（可擠捏引流管或用生理鹽水沖洗，壓力≤15cmH2O）。觀察：每小時記錄引流液量、色、質(zhì)（術(shù)后24小時內(nèi)血性引流液>200ml/h提示活動性出血），發(fā)現(xiàn)異常及時報告。注意事項：患者翻身、活動時防止引流管脫開，脫管后立即用無菌紗布覆蓋傷口，通知醫(yī)師處理；水封瓶內(nèi)液體每日更換，裝置每周消毒。三、并發(fā)癥預(yù)防與處理（一）胸部物理治療相關(guān)并發(fā)癥1.呼吸困難加重：多因體位不當(dāng)、痰液堵塞氣道所致。預(yù)防：操作前評估患者耐受度，選擇合適體位；操作中密切觀察呼吸頻率、血氧，及時吸痰。處理：立即停止操作，給予高流量氧，協(xié)助患者取舒適體位，必要時行氣管插管。2.心律失常：多見于老年、心臟病患者，因體位改變或缺氧誘發(fā)。預(yù)防：操作前評估心臟功能，調(diào)整操作時長（≤10分鐘/次）。處理：停止操作，給予吸氧，監(jiān)測心電圖，遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物。（二）氧療相關(guān)并發(fā)癥1.氧中毒：長期高濃度吸氧（FiO2>60%>24小時）導(dǎo)致肺泡損傷。預(yù)防：嚴(yán)格控制吸氧濃度（慢阻肺患者FiO2≤35%），采用目標(biāo)氧療（SpO288%~92%）。處理：降低氧濃度，給予肺保護通氣（如小潮氣量機械通氣），對癥支持。2.二氧化碳潴留：慢阻肺患者因低氧驅(qū)動呼吸，高濃度吸氧抑制呼吸中樞。預(yù)防：采用低流量氧療（1~2L/min），監(jiān)測PaCO2。處理：調(diào)整氧流量至1L/min，必要時無創(chuàng)通氣輔助排二氧化碳。（三）氣道濕化/霧化相關(guān)并發(fā)癥1.氣道痙攣：霧化液溫度過低或藥物刺激（如β2受體激動劑過量）誘發(fā)。預(yù)防：濕化液加溫至37℃，霧化前稀釋藥物（總量≤5ml）。處理：停止霧化，給予支氣管擴張劑（如沙丁胺醇?xì)忪F劑），吸氧緩解痙攣。2.肺水腫：濕化量過大導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫。預(yù)防：根據(jù)痰液黏稠度調(diào)整濕化量（Ⅲ度痰≤500ml/d）。處理：減少濕化量，給予利尿劑（如呋塞米）、高濃度氧，必要時機械通氣。（四）吸痰相關(guān)并發(fā)癥1.黏膜損傷：吸痰管過硬、負(fù)壓過高或操作粗暴所致。預(yù)防：選擇柔軟吸痰管，調(diào)節(jié)負(fù)壓至適宜范圍，操作時輕柔旋轉(zhuǎn)。處理：少量出血可觀察，出血較多時給予止血藥物（如云南白藥），局部冷敷（氣管切開患者）。2.低氧血癥：吸痰時間過長、負(fù)壓過大導(dǎo)致缺氧。預(yù)防：單次吸痰≤15秒，吸痰前給予100%氧。處理：立即停止吸痰，給予高流量氧，監(jiān)測SpO2，必要時機械通氣。（五）胸部傷口相關(guān)并發(fā)癥1.傷口感染：無菌操作不嚴(yán)格、滲液未及時處理所致。預(yù)防：嚴(yán)格換藥流程，及時更換滲濕敷料。處理：取分泌物培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用抗生素，加強換藥（每日2次）。2.引流管脫管/堵塞：固定不當(dāng)、患者躁動或痰液/血凝塊堵塞。預(yù)防：妥善固定引流管，定時擠捏；患者躁動時約束肢體。處理：脫管后立即封閉傷口，通知醫(yī)師重新置管；堵塞時用生理鹽水沖洗（壓力≤15cmH2O），無效時更換引流管。四、健康教育與自我管理（一）呼吸功能鍛煉1.縮唇呼吸：患者閉口經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇（呈吹口哨狀）緩慢呼氣，吸氣與呼氣時間比為1:2~3，每日3次，每次10~15分鐘。2.腹式呼吸：患者取半臥位，一手放于腹部，一手放于胸部，經(jīng)鼻吸氣時腹部隆起（胸部不動），縮唇呼氣時腹部下陷，每日2次，每次10分鐘。（二）有效咳嗽咳痰指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣3~5秒，收縮腹肌用力咳嗽，將痰液咳出；痰液黏稠時，先進行霧化吸入或飲水（≥1500ml/d）稀釋痰液，再咳嗽。（三）家庭氧療管理1.氧源維護：氧氣瓶需直立放置，遠(yuǎn)離火源（距離≥5米）；制氧機定期清潔濾網(wǎng)（每周2次），每月更換濕化瓶水。2.導(dǎo)管護理：鼻導(dǎo)管每日清潔，每周更換；吸氧時保持鼻腔濕潤（可涂凡士林），防止黏膜干燥出血。（四）傷口與引流