急救護理技能操作考核題一、考核的核心意義與設(shè)計原則急救護理技能是臨床護理人員應(yīng)對突發(fā)急癥、創(chuàng)傷的核心能力，考核題的設(shè)計需貼合臨床實景，既檢驗操作規(guī)范性，又評估應(yīng)急思維與處置效率。設(shè)計原則包括：情景真實性：模擬真實急救場景（如心臟驟停、氣道梗阻、創(chuàng)傷出血等），還原時間緊迫性與病情復(fù)雜性；操作完整性：覆蓋“評估-決策-操作-反饋”全流程，避免僅考核單一動作；風(fēng)險規(guī)避性：突出易失誤環(huán)節(jié)（如按壓中斷、止血帶超時）的考核，強化安全意識。二、核心急救技能考核題設(shè)計（含操作+提問）（一）心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）考核題情景描述：患者在病房突發(fā)意識喪失，呼之不應(yīng)，觸頸動脈無搏動，胸廓無起伏。請立即實施急救。操作考核要點（按流程分解）：1.環(huán)境與自身安全評估：是否快速判斷現(xiàn)場安全（如遠離漏電、交通危險），并采取防護（如戴手套、墊紗布）；2.病情判斷：是否通過“輕拍重喚”（輕拍雙肩、呼喊姓名）判斷意識，觀察呼吸（≤10秒）、觸摸頸動脈搏動（≤10秒）；3.呼救與啟動急救系統(tǒng)：是否在判斷心跳呼吸驟停后，立即呼救（說明地點、患者狀態(tài)），并指定人員取AED（自動體外除顫儀）；4.胸外按壓：體位：患者仰臥硬板/地面，去枕平臥，操作者跪于一側(cè)；定位：雙乳頭連線中點（胸骨中下1/3處）；動作：掌根重疊，手指翹起，手臂垂直，按壓深度成人5-6厘米，兒童約5厘米，嬰兒約4厘米；頻率100-120次/分鐘；中斷控制：每按壓30次后，人工呼吸2次，按壓中斷時間≤10秒；5.開放氣道：清除口腔可見異物（如嘔吐物、痰液），采用“仰頭抬頦法”（懷疑頸椎損傷時用“推舉下頜法”）；6.人工呼吸：捏住鼻翼，口對口密封，給予2次有效呼吸（每次持續(xù)1秒以上，見胸廓起伏）；7.循環(huán)評估：每5個循環(huán)（約2分鐘）后，重新判斷意識、呼吸、脈搏（≤10秒）。提問環(huán)節(jié)（理論+實踐結(jié)合）：若患者為嬰幼兒，胸外按壓與人工呼吸的比例、按壓方式有何不同？（答案：單人復(fù)蘇時比例為30:2，按壓用雙指（嬰兒）或手掌根（幼兒），深度約胸廓前后徑1/3）；按壓過程中出現(xiàn)肋骨骨折，是否繼續(xù)？（答案：需調(diào)整手法，若仍有效則繼續(xù)，避免中斷；無效則考慮是否為按壓位置錯誤）。（二）氣道異物梗阻急救考核題情景描述：2歲幼兒進食果凍時突然嗆咳，面色發(fā)紺，雙手掐喉，無法發(fā)聲。請立即處置。操作考核要點：1.病情判斷：是否通過“窒息五聯(lián)征”（嗆咳、發(fā)紺、不能發(fā)聲、雙手掐喉、呼吸驟停前兆）快速識別完全性氣道梗阻；2.海姆立克法（Heimlich）操作：體位：站立或跪于患兒身后，雙臂環(huán)繞腹部；動作：一手握拳（拇指側(cè)頂住臍上兩橫指、劍突下），另一手包裹拳頭，快速向上向內(nèi)沖擊腹部，直至異物排出或患兒恢復(fù)呼吸；嬰兒特殊處理：采用“背部拍擊+胸部沖擊”（頭低腳高，拍背5次→翻轉(zhuǎn)仰臥，胸部沖擊5次，交替進行）；3.后續(xù)處理：異物排出后，評估呼吸、意識，必要時予吸氧、送醫(yī)檢查。提問環(huán)節(jié)：成人清醒狀態(tài)下氣道梗阻，海姆立克法的發(fā)力點與幼兒有何不同？（答案：成人發(fā)力點為臍上兩橫指，幼兒為臍上兩橫指、劍突下，避免損傷肝臟）；若患者已呼吸心跳驟停，下一步如何處理？（答案：立即啟動CPR，同時繼續(xù)嘗試排出異物）。（三）創(chuàng)傷止血包扎考核題情景描述：患者車禍后左大腿外側(cè)傷口噴射狀出血，傷口長約3厘米，伴骨折外露。請止血并簡易固定。操作考核要點：1.出血類型判斷：根據(jù)“噴射狀、鮮紅色”判斷為動脈出血；2.止血方法選擇：指壓止血：立即用手指壓迫傷口近心端動脈（股動脈）；加壓包扎：清潔敷料覆蓋傷口，繃帶加壓包扎（壓力以出血停止、遠端仍有脈搏為宜）；止血帶使用（若加壓無效）：部位：大腿中上1/3（避免壓迫神經(jīng)），墊襯墊（如紗布、衣物）；操作：止血帶拉緊，記錄時間（每小時放松1-2分鐘，避免組織壞死）；3.骨折固定：用夾板或健肢固定，避免骨折端移動加重損傷，外露骨端不回納；4.體位與轉(zhuǎn)運：患肢抬高，保持功能位，快速送醫(yī)。提問環(huán)節(jié)：止血帶使用的禁忌與并發(fā)癥？（答案：禁忌用于體表小動脈出血；并發(fā)癥包括肢體缺血壞死、神經(jīng)損傷，需定時放松）；開放性骨折為何不能回納外露骨端？（答案：防止污染擴散，增加感染風(fēng)險）。（四）急救儀器操作考核題（以除顫儀為例）情景描述：患者突發(fā)室顫，心電監(jiān)護示波形紊亂，無有效搏動。請使用除顫儀進行急救。操作考核要點：1.儀器準備：開機，選擇“非同步”模式（室顫/室撲時用）；2.電極片粘貼：位置：“前-側(cè)”位（胸骨右緣第2肋間+左腋中線第5肋間），或“前-后”位（胸骨右緣第2肋間+左肩胛下角區(qū)）；要求：皮膚清潔干燥，電極片與皮膚貼合無氣泡；3.能量選擇：雙向波除顫儀選120-200J（或遵儀器默認），單向波選360J；4.放電操作：清場：大聲呼喊“所有人離開患者！”，確認無人接觸后，按下“放電”鍵；復(fù)律后評估：觀察心律、意識、呼吸，必要時重復(fù)除顫或予CPR；5.儀器維護：除顫后清潔電極片，記錄使用時間、能量、心律變化。提問環(huán)節(jié)：同步與非同步除顫的適用場景？（答案：同步用于室速、房顫等有R波的心律，非同步用于室顫、室撲）；除顫后患者心律轉(zhuǎn)為竇性，但血壓低，如何處理？（答案：予補液、升壓藥，監(jiān)測生命體征，排查病因）。三、考核評分標準與注意事項（一）評分維度（以CPR為例，總分100分）：考核項目分值扣分點-------------------------------------------------------環(huán)境與病情評估15未評估安全、判斷時間超10秒等呼救與啟動系統(tǒng)10未指定取AED、呼救信息不全胸外按壓30深度/頻率不符、中斷超10秒等開放氣道15未清除異物、氣道開放不充分人工呼吸15呼吸無效（無胸廓起伏）、未捏鼻翼循環(huán)評估5未定時評估、評估時間超10秒（二）考核注意事項：1.標準化病人（SP）配合：若條件允許，用SP模擬患者反應(yīng)（如嗆咳、抽搐），檢驗考生應(yīng)變能力；2.時間控制：急救操作強調(diào)時效性，考核時需記錄關(guān)鍵步驟耗時（如CPR啟動時間≤1分鐘）；3.人文關(guān)懷：操作中需體現(xiàn)對患者的安撫（如“別緊張，我來幫你”），避免過度機械操作；4.錯誤糾正：若考生操作失誤（如按壓位置錯誤），考官可適時提醒“請檢查按壓部位”，觀察其糾錯能力。四、考核題的拓展與優(yōu)化建議1.多情景融合：設(shè)計復(fù)合情景（如“患者心臟驟停+氣道異物”），檢驗考生優(yōu)先級判斷（先除異物還是先CPR）；2.設(shè)備升級考核：加入“可視喉鏡氣管插管”“呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)”等進階操作，適應(yīng)重癥急救需求；3.團隊協(xié)作考核：模擬急診團隊急救，考核“指揮-操作