新生兒胎糞吸入綜合征總結(jié)2026一、概述別稱：胎糞吸入性肺炎。成因：胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)吸入混有胎糞的羊水所致。病理特征：以呼吸道機(jī)械性阻塞及肺組織化學(xué)性炎癥為主要特征。臨床表現(xiàn)：生后即出現(xiàn)呼吸窘迫，且易并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺氣漏。多發(fā)群體：多見于足月兒或過(guò)期產(chǎn)兒。相關(guān)發(fā)生率：分娩時(shí)羊水胎糞污染的發(fā)生率為8%-25%，其中約5%發(fā)生MAS。二、病因和病理生理胎糞吸入的發(fā)生機(jī)制及相關(guān)因素胎糞排出與吸入過(guò)程：胎兒缺氧→腸道及皮膚血流量減少→迷走神經(jīng)興奮→腸壁缺血→腸蠕動(dòng)增快→肛門括約肌松弛→排出胎糞；同時(shí)缺氧使胎兒產(chǎn)生呼吸運(yùn)動(dòng)→吸入胎糞，或娩出后建立呼吸時(shí)吸入。與胎齡的關(guān)聯(lián)：胎齡＞42周發(fā)生率＞30%；胎齡＜37周發(fā)生率＜2%；胎齡不足34周極少有羊水胎糞污染。不均勻氣道阻塞（MAS主要病理變化）核心機(jī)制：胎糞機(jī)械性阻塞呼吸道，肺不張、肺氣腫和正常肺泡同時(shí)存在，比例決定臨床表現(xiàn)輕重。肺不張：較大胎糞顆粒完全阻塞小氣道→遠(yuǎn)端肺泡氣體吸收→肺泡通氣/血流比值失調(diào)→肺內(nèi)分流增加→低氧血癥。肺氣腫：黏稠胎糞不完全阻塞小氣道形成“活瓣”→肺泡通氣量下降→CO?潴留；肺泡破裂→肺氣漏（間質(zhì)氣腫、縱隔氣腫或氣胸等）。正常肺泡：部分小氣道無(wú)胎糞，通氣、換氣功能代償性增強(qiáng)。肺組織化學(xué)性炎癥發(fā)生時(shí)間：胎糞吸入后12-24h。誘因：胎糞中膽鹽等成分的刺激。表現(xiàn)：局部肺組織化學(xué)性炎癥及間質(zhì)性肺氣腫。繼發(fā)問(wèn)題：利于細(xì)菌生長(zhǎng)，可繼發(fā)肺部細(xì)菌性炎癥。肺動(dòng)脈高壓的形成高發(fā)群體：多發(fā)生于足月兒。發(fā)生率：MAS患兒中約1/3可并發(fā)不同程度的肺動(dòng)脈高壓。形成過(guò)程：胎糞吸入導(dǎo)致肺不張、肺氣腫等基礎(chǔ)病變，加缺氧和混合性酸中毒→肺血管阻力持續(xù)增高→新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（PPHN）。其他影響對(duì)肺表面活性物質(zhì)的作用：胎糞滅活肺表面活性物質(zhì)蛋白，使SP-A及SP-B減少→肺順應(yīng)性降低，肺泡萎陷→加重通氣和換氣障礙。與吸入胎糞量的關(guān)聯(lián)：抑制程度與吸入量相關(guān)。三、臨床表現(xiàn)常見群體及病史：常見于足月兒或過(guò)期產(chǎn)兒，多有宮內(nèi)窘迫史和/或出生窒息史。癥狀與吸入物的關(guān)系：與吸入羊水性質(zhì)（混懸液或塊狀胎糞等）和量相關(guān)，少量吸入可無(wú)癥狀或輕微，大量或黏稠吸入可致死胎或生后不久死亡。診斷的必備條件：分娩時(shí)羊水混胎糞；患兒皮膚、臍帶和指/趾甲床有胎糞污染痕跡；口、鼻腔吸引物含胎糞；氣管插管時(shí)聲門處或氣管內(nèi)吸引物見胎糞（可確診）。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)生后即出現(xiàn)呼吸窘迫，12-24h更明顯。具體表現(xiàn)：呼吸急促（通常>60次/min）、青紫、鼻翼扇動(dòng)和吸氣性凹陷等，少數(shù)有呼氣性呻吟。查體：胸廓飽滿似桶狀胸，早期有鼾音或粗濕啰音，繼之中細(xì)濕啰音；呼吸困難突然加重、呼吸音明顯減弱需懷疑肺氣漏，嚴(yán)重者張力性氣胸。PPHN相關(guān)表現(xiàn)最主要表現(xiàn)：持續(xù)而嚴(yán)重的青紫，哭鬧、哺乳或躁動(dòng)時(shí)加重。特征：肺部體征與青紫程度不平行（青紫重，體征輕）。其他：部分患兒胸骨左緣第二肋間聞及收縮期雜音，嚴(yán)重者休克和心力衰竭。嚴(yán)重MAS的并發(fā)癥：可并發(fā)紅細(xì)胞增多癥、低血糖、低鈣血癥、HIE、多器官功能障礙及肺出血等。四、輔助檢查與診斷輔助檢查檢查類型具體內(nèi)容實(shí)驗(yàn)室檢查動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H下降，PaO?降低，PaCO?增高；其他：血常規(guī)、血糖、血鈣、血生化，氣管內(nèi)吸引物及血液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)超聲檢查彩色多普勒超聲評(píng)估和監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓力，探測(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管或卵圓孔水平右向左分流及三尖瓣反流，助診PPHNX線檢查常見表現(xiàn)：兩肺透亮度過(guò)度增強(qiáng)伴節(jié)段性或小葉性肺不張，彌漫性浸潤(rùn)影或并發(fā)縱隔氣腫、氣胸等；變化特點(diǎn)：12-24h更明顯；特殊情況：胸片嚴(yán)重程度與臨床表現(xiàn)不一定正相關(guān)；具體影像：雙肺紋理增強(qiáng)、模糊，見模糊小斑片影，雙肺野透亮度增高，右側(cè)水平葉間胸膜增厚診斷：有明確的吸入胎糞污染的羊水病史（氣管插管時(shí)聲門處或氣管內(nèi)吸引物可見胎糞）、生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫、結(jié)合胸部X線改變，即可做出診斷。五、治療促進(jìn)氣管內(nèi)胎糞排出：病情較重且生后不久的患兒，氣管插管后吸引，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)吸入4h后仍可吸出部分胎糞。對(duì)癥治療氧療：吸入空氣時(shí)PaO?<50mmHg或TcSO?<90%需氧療；方式依缺氧程度選鼻導(dǎo)管、頭罩等；目標(biāo)維持PaO?50-80mmHg或TcSO?90%-95%；有條件者加溫濕化給氧助胎糞排出。機(jī)械通氣治療持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）：FiO?>0.4時(shí)試驗(yàn)性使用，壓力4-5mmH?O，肺部過(guò)度充氣時(shí)慎用。常規(guī)機(jī)械通氣（CMV）：FiO?>0.6、TcSO?<85%或PaCO?>60mmHg伴pH<7.25時(shí)使用，選中等呼吸頻率（40-60次/min），最小有效吸氣峰壓，低至中呼氣末正壓（3-5mmH?O），足夠呼氣時(shí)間。高頻通氣（HFV）：高頻振蕩通氣（HFOV）常用，合并嚴(yán)重肺氣漏和PPHN（需聯(lián)合吸入NO）時(shí)首選。體外膜氧合（ECMO）：危重MAS、HFV失敗及重癥PPHN常規(guī)治療無(wú)效時(shí)選擇。肺表面活性物質(zhì)治療：補(bǔ)充外源性PS對(duì)嚴(yán)重MAS有效，聯(lián)合高頻通氣、NO吸入效果更佳，需進(jìn)一步RCT證實(shí)。其他限制液體入量：嚴(yán)重者伴肺水腫或心力衰竭時(shí)適當(dāng)限制?？股兀菏欠耦A(yù)防性使用有爭(zhēng)議，繼發(fā)感染者選廣譜抗生素，依培養(yǎng)及藥敏調(diào)整。維持正常循環(huán)：休克者擴(kuò)容，用血管活性藥物（多巴胺等）。鎮(zhèn)靜劑及肌松劑：用于較大新生兒，減少呼吸機(jī)對(duì)抗及肺氣漏。保溫、鎮(zhèn)靜，滿足熱卡，維持血糖和血清離子正常等。六、預(yù)防積極防治胎兒宮內(nèi)窘迫和