胡蜂蜇傷診療規(guī)范考試試卷試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.胡蜂毒液中導(dǎo)致溶血的主要成分是：A.組胺B.磷脂酶A2C.5羥色胺D.透明質(zhì)酸酶2.胡蜂蜇傷后最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥是：A.過敏性休克B.急性腎功能衰竭C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.急性肝衰竭3.胡蜂蜇傷局部處理時，正確的清洗溶液是：A.弱酸性溶液（如醋酸）B.弱堿性溶液（如肥皂水）C.生理鹽水D.酒精4.成人胡蜂蜇傷后出現(xiàn)少尿（尿量＜400ml/24h），血肌酐＞442μmol/L，應(yīng)首先考慮：A.腎前性腎功能不全B.急性腎小管壞死C.腎后性梗阻D.慢性腎功能衰竭5.胡蜂蜇傷合并過敏性休克時，腎上腺素的首劑推薦劑量為：A.0.1mg皮下注射B.0.30.5mg肌內(nèi)注射C.1mg靜脈注射D.0.01mg/kg靜脈滴注二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.胡蜂蜇傷后可能出現(xiàn)的多器官損傷包括：A.心肌損傷（肌鈣蛋白升高）B.肝細(xì)胞損傷（ALT/AST升高）C.凝血功能障礙（PT/APTT延長）D.肺損傷（低氧血癥）2.胡蜂蜇傷重癥患者的評估指標(biāo)包括：A.蜇傷數(shù)量＞10處B.出現(xiàn)醬油色尿（血紅蛋白尿）C.血肌酐＞176.8μmol/LD.收縮壓＜90mmHg3.胡蜂蜇傷后需立即行血液凈化治療的指征包括：A.無尿＞12小時B.血鉀＞6.5mmol/LC.血肌酐＞530.4μmol/LD.嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.2）三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述胡蜂蜇傷與蜜蜂蜇傷的主要區(qū)別。2.列出胡蜂蜇傷早期現(xiàn)場處理的關(guān)鍵步驟。3.胡蜂蜇傷合并急性溶血時，需采取哪些針對性治療措施？四、案例分析題（共35分）患者男性，45歲，田間勞作時被群蜂（確診為胡蜂）蜇傷頭面部及雙上肢，約20處。1小時后就診，主訴傷口劇烈疼痛，惡心、嘔吐1次（非咖啡樣），無明顯呼吸困難。查體：T37.8℃，P110次/分，R22次/分，BP105/65mmHg；頭面部及雙上肢可見多處紅腫，部分有瘀斑，無明顯毒刺殘留；雙肺呼吸音清，心率齊，腹軟無壓痛。輔助檢查：血常規(guī)WBC12.5×10?/L，Hb135g/L，PLT180×10?/L；尿常規(guī)：隱血（+++），蛋白（+），鏡檢紅細(xì)胞02/HP；血生化：ALT65U/L，AST82U/L，Scr110μmol/L（正常參考值53106μmol/L），K?4.2mmol/L；肌鈣蛋白I0.08ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.該患者目前的臨床診斷是什么？（5分）2.需警惕哪些潛在并發(fā)癥？（10分）3.請列出下一步的治療方案。（20分）答案一、單項選擇題1.B（磷脂酶A2是主要溶血成分）2.B（急性腎衰最常見，占重癥患者60%80%）3.B（胡蜂毒液呈酸性，弱堿性溶液中和）4.B（結(jié)合少尿、血肌酐顯著升高，考慮急性腎小管壞死）5.B（過敏性休克首劑0.30.5mg肌內(nèi)注射，首選大腿外側(cè)）二、多項選擇題1.ABCD（胡蜂毒液可導(dǎo)致心、肝、凝血、肺等多器官損傷）2.ABCD（均為重癥評估指標(biāo)，蜇傷＞10處、血紅蛋白尿、Scr＞176.8μmol/L、低血壓）3.ABCD（均為血液凈化指征，包括無尿、高鉀、嚴(yán)重腎衰、酸中毒）三、簡答題1.主要區(qū)別：①毒刺：蜜蜂蜇傷后毒刺常殘留（有倒鉤），胡蜂毒刺可反復(fù)蜇刺（無倒鉤）；②毒液性質(zhì)：蜜蜂毒液偏酸性（含蟻酸），胡蜂毒液偏堿性（含神經(jīng)毒素、溶血毒素）；③局部反應(yīng)：蜜蜂蜇傷局部多為紅腫，胡蜂蜇傷易出現(xiàn)瘀斑、壞死；④全身毒性：胡蜂更易導(dǎo)致多器官損傷（如腎衰、溶血），蜜蜂以過敏反應(yīng)為主。2.早期現(xiàn)場處理關(guān)鍵步驟：①移除毒刺（若有殘留，用指甲或卡片刮除，避免擠壓）；②清洗傷口：弱堿性溶液（肥皂水、5%碳酸氫鈉）沖洗1015分鐘；③局部冷濕敷（冰袋或冷毛巾，減輕腫脹）；④密切觀察生命體征（呼吸、心率、血壓），記錄蜇傷時間、數(shù)量及部位；⑤立即轉(zhuǎn)運至有救治能力的醫(yī)院（尤其蜇傷＞10處或出現(xiàn)全身癥狀者）。3.急性溶血針對性治療措施：①堿化尿液：靜脈輸注5%碳酸氫鈉（維持尿pH7.08.0），防止血紅蛋白管型阻塞腎小管；②補液利尿：晶體液（0.9%氯化鈉或林格液）1015ml/kg/h，維持尿量＞200ml/h（可用呋塞米2040mg靜脈注射）；③監(jiān)測血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血清游離血紅蛋白及結(jié)合珠蛋白；④嚴(yán)重溶血（Hb＜70g/L或出現(xiàn)心功能不全）時輸注洗滌紅細(xì)胞；⑤避免使用加重溶血的藥物（如磺胺類、非甾體抗炎藥）。四、案例分析題1.臨床診斷：胡蜂蜇傷（多處）；急性腎損傷（1期，Scr較基礎(chǔ)值升高＞26.5μmol/L）；心肌損傷（肌鈣蛋白輕度升高）；輕度肝損傷（ALT/AST升高）。2.需警惕的潛在并發(fā)癥：①急性腎功能衰竭（進(jìn)展為少尿/無尿）；②嚴(yán)重溶血（血紅蛋白尿加重，Hb進(jìn)行性下降）；③彌散性血管內(nèi)凝血（PLT下降，PT/APTT延長）；④過敏性休克（可能延遲發(fā)生）；⑤心力衰竭（心肌損傷進(jìn)展）；⑥肝衰竭（ALT/AST持續(xù)升高）。3.下一步治療方案：（1）一般處理：臥床休息，密切監(jiān)測生命體征（每30分鐘記錄P、R、BP、SpO?），記錄24小時尿量（目標(biāo)尿量＞1500ml/d）。（2）局部處理：再次檢查傷口，確認(rèn)無毒刺殘留；紅腫部位外用季德勝蛇藥片（碾碎調(diào)水外敷），或50%硫酸鎂濕敷。（3）抗過敏及抗炎：地塞米松1020mg靜脈注射（或甲潑尼龍4080mg），連用35天；異丙嗪25mg肌內(nèi)注射（或氯雷他定10mg口服）。（4）補液及堿化尿液：0.9%氯化鈉1000ml+5%葡萄糖500ml靜脈滴注（前4小時），后維持尿量＞2ml/kg/h；靜脈輸注5%碳酸氫鈉100200ml（根據(jù)血氣調(diào)整，維持尿pH＞7.0）。（5）保護(hù)器官功能：①腎臟：避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類），監(jiān)測Scr、BUN、尿量；②心臟：動態(tài)監(jiān)測肌鈣蛋白、心電圖（警惕STT改變）；③肝臟：予還原型谷胱甘肽1.2g靜脈滴注（每日1次）。（6）實驗室監(jiān)測：每612小時復(fù)查血常規(guī)（關(guān)注Hb、PLT）、尿常規(guī)（隱血、蛋白）、血生化（