喉癌診療指南最新版喉癌是頭頸部常見惡性腫瘤，占頭頸部腫瘤的13%30%，好發(fā)于5070歲男性，男女比例約（48）:1。我國(guó)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，以鱗狀細(xì)胞癌為主（占95%以上），其他類型包括腺癌、肉瘤等，但罕見。主要危險(xiǎn)因素包括長(zhǎng)期吸煙（風(fēng)險(xiǎn)增加339倍）、乙醇暴露（與吸煙有協(xié)同致癌作用）、人乳頭瘤病毒（HPV）感染（尤其HPV16型，與聲門上型喉癌相關(guān)）、胃食管反流（長(zhǎng)期酸性物質(zhì)刺激可能參與癌變）及職業(yè)暴露（如石棉、木材粉塵）。臨床表現(xiàn)因腫瘤原發(fā)部位而異。聲門型喉癌（占60%70%）早期即出現(xiàn)聲音嘶啞，進(jìn)展緩慢，易早期發(fā)現(xiàn)；聲門上型喉癌（占25%30%）原發(fā)于會(huì)厭、室?guī)У?，早期癥狀隱匿，可表現(xiàn)為咽部異物感、吞咽不適，中晚期出現(xiàn)咽痛（可放射至耳部）、痰中帶血，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高（初診時(shí)約30%50%）；聲門下型喉癌（<5%）早期癥狀不典型，可表現(xiàn)為刺激性咳嗽、呼吸困難，晚期侵犯周圍結(jié)構(gòu)時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞或吞咽困難。晚期病例可出現(xiàn)喉固定、吞咽困難、呼吸困難及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肺、骨、肝等）相關(guān)癥狀。診斷需遵循規(guī)范化流程：①病史采集重點(diǎn)關(guān)注聲嘶持續(xù)時(shí)間（>2周需警惕）、吸煙飲酒史、HPV暴露史及頸部包塊出現(xiàn)時(shí)間；②體格檢查包括間接喉鏡或纖維/電子喉鏡（可觀察腫瘤范圍、活動(dòng)度，評(píng)估聲帶運(yùn)動(dòng)），觸診頸部淋巴結(jié)（注意大小、位置、活動(dòng)度）；③影像學(xué)檢查首選增強(qiáng)CT或MRI，可清晰顯示腫瘤侵犯深度（如甲狀軟骨破壞、喉外軟組織侵犯）及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（短徑>10mm、邊緣強(qiáng)化/壞死提示轉(zhuǎn)移）；PETCT用于評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及治療后復(fù)發(fā)；④病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)喉鏡活檢時(shí)需避開壞死組織，取腫瘤邊緣新鮮組織，深度達(dá)黏膜下；⑤功能評(píng)估包括喉功能（聲帶運(yùn)動(dòng)、閉合情況）、吞咽功能（洼田飲水試驗(yàn)）及呼吸功能（肺功能、血?dú)夥治觯?。分期采用AJCC第9版（2023年）標(biāo)準(zhǔn)，基于原發(fā)腫瘤（T）、區(qū)域淋巴結(jié)（N）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）。聲門區(qū)T分期：T1a腫瘤限于一側(cè)聲帶（活動(dòng)正常），T1b累及雙側(cè)聲帶；T2腫瘤侵犯聲門上或聲門下，伴聲帶活動(dòng)受限；T3腫瘤限于喉內(nèi)，伴聲帶固定或侵犯會(huì)厭前間隙；T4a侵犯甲狀軟骨、喉外軟組織（如甲狀腺、食管），T4b侵犯椎前筋膜、頸動(dòng)脈或縱隔結(jié)構(gòu)。聲門上區(qū)T1腫瘤限于聲門上一個(gè)亞區(qū)，聲帶活動(dòng)正常；T2侵犯聲門上多個(gè)亞區(qū)或聲門區(qū)，聲帶活動(dòng)正常；T3腫瘤限于喉內(nèi)，伴聲帶固定或侵犯會(huì)厭前間隙；T4a/T4b同聲門區(qū)。N分期：N1為單個(gè)同側(cè)淋巴結(jié)≤3cm；N2a單個(gè)同側(cè)36cm，N2b多個(gè)同側(cè)≤6cm，N2c雙側(cè)或?qū)?cè)≤6cm；N3為淋巴結(jié)>6cm。M1為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。治療需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）制定個(gè)體化方案，目標(biāo)為根治腫瘤同時(shí)保留喉功能（發(fā)音、吞咽、呼吸）。早期喉癌（T1T2N0）：聲門型T1a首選經(jīng)口激光顯微手術(shù)（TLM）或放療（總劑量6670Gy，常規(guī)分割），5年生存率>90%；T1bT2可選擇TLM、開放喉部分切除術(shù)（如垂直半喉切除）或根治性放療（劑量6670Gy），TLM創(chuàng)傷小、功能保留好（發(fā)音質(zhì)量?jī)?yōu)于放療），但需嚴(yán)格評(píng)估切緣；聲門上型T1T2因淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高（約20%），推薦手術(shù)（如水平半喉切除+選擇性頸淋巴結(jié)清掃）聯(lián)合術(shù)后放療（如淋巴結(jié)陽(yáng)性），或同步放化療（順鉑100mg/m2d1,8,22，放療66Gy/33f）。局部晚期喉癌（T3T4a或N+）：器官保留為核心策略?？蛇x擇：①誘導(dǎo)化療（TPF方案：多西他賽75mg/m2d1，順鉑75mg/m2d1，5FU750mg/m2d15，每3周×2周期）后評(píng)估，完全/部分緩解者行根治性放療（70Gy），未緩解者手術(shù)；②同步放化療（順鉑100mg/m2d1,22,43，放療70Gy/35f），3年喉保留率約60%70%，總生存與手術(shù)+術(shù)后放療相當(dāng)；③手術(shù)（全喉切除+頸淋巴結(jié)清掃）+術(shù)后放療（高危因素：切緣陽(yáng)性、淋巴結(jié)包膜外侵犯，劑量6066Gy）或放化療（淋巴結(jié)≥2個(gè)陽(yáng)性或T4，同步順鉑）。經(jīng)口機(jī)器人手術(shù)（TORS）可用于部分T3T4a病例，擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥同時(shí)減少創(chuàng)傷。晚期/轉(zhuǎn)移性喉癌（M1或不可切除）：以全身治療為主。一線方案推薦免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如帕博利珠單抗，CPS≥10或MSIH/dMMR者單藥，否則聯(lián)合順鉑+5FU）或化療（紫杉類+鉑類±5FU）；二線治療可選免疫治療（如納武利尤單抗）或靶向治療（如西妥昔單抗，證據(jù)等級(jí)較低）。手術(shù)相關(guān)要點(diǎn)：喉部分切除術(shù)需保留至少1/2環(huán)狀軟骨及杓狀軟骨功能以維持呼吸，術(shù)后需評(píng)估誤吸風(fēng)險(xiǎn)（可通過(guò)吞咽造影指導(dǎo)飲食）；全喉切除術(shù)后需重建氣道（永久性氣管造瘺），發(fā)音功能可通過(guò)氣管食管瘺發(fā)音管（成功率約80%）或電子喉恢復(fù)；頸淋巴結(jié)清掃推薦選擇性清掃（N0時(shí)清掃ⅡⅣ區(qū)，N+時(shí)擴(kuò)大至Ⅰ區(qū)），減少術(shù)后淋巴漏等并發(fā)癥。放療技術(shù)：采用調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）或容積調(diào)強(qiáng)（VMAT），精確勾畫靶區(qū)（GTV包括原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，CTV1為高危區(qū)域，CTV2為低危區(qū)域），脊髓限量≤45Gy，腮腺受量<30Gy以減少口干。隨訪與監(jiān)測(cè)：治療后2年內(nèi)每3個(gè)月1次，25年每6個(gè)月1次，5年后每年1次。內(nèi)容包括：喉鏡檢查（重點(diǎn)觀察術(shù)區(qū)/放療野黏膜異常、聲帶運(yùn)動(dòng)）、頸部觸診、增強(qiáng)CT/MRI（每年1次）、PETCT（懷疑復(fù)發(fā)時(shí)）；監(jiān)測(cè)第二原發(fā)癌（肺癌、食管癌），建議戒煙并每年胸片/低劑量CT；功能評(píng)估（發(fā)音、吞咽、心理狀態(tài)），吞咽困難者需康復(fù)訓(xùn)練（如Sh