脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)測試題及答案一、單項選擇題1.脊髓灰質(zhì)炎典型弛緩性麻痹的特征是？A.對稱性、近端重于遠(yuǎn)端B.不對稱性、遠(yuǎn)端重于近端C.對稱性、遠(yuǎn)端重于近端D.不對稱性、近端重于遠(yuǎn)端2.脊髓灰質(zhì)炎實驗室診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.急性期血清特異性IgM抗體陽性B.恢復(fù)期血清中和抗體滴度較急性期升高4倍以上C.糞便或咽拭子分離到脊髓灰質(zhì)炎病毒D.腦脊液白細(xì)胞數(shù)輕度升高，以淋巴細(xì)胞為主二、多項選擇題1.脊髓灰質(zhì)炎臨床診斷需符合的核心條件包括？A.病前12周有脊髓灰質(zhì)炎患者接觸史或流行區(qū)居住史B.急性起病，發(fā)熱后出現(xiàn)弛緩性麻痹C.麻痹呈不對稱性，無感覺障礙D.腦脊液檢查顯示細(xì)胞蛋白分離現(xiàn)象（早期細(xì)胞數(shù)高，后期蛋白增高）2.需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別的疾病包括？A.吉蘭巴雷綜合征（急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病）B.急性橫貫性脊髓炎C.周圍神經(jīng)炎（如維生素B1缺乏）D.假性麻痹（如骨折、關(guān)節(jié)炎）三、病例分析題患兒，男，3歲，居住于脊髓灰質(zhì)炎流行區(qū)。主訴：發(fā)熱3天，左下肢無力1天。現(xiàn)病史：3天前無誘因發(fā)熱（體溫38.5℃），伴咽痛、食欲減退，2天前熱退，1天前突發(fā)左下肢不能站立，無疼痛及感覺減退。查體：神清，左下肢肌力Ⅱ級（近端重于遠(yuǎn)端），肌張力降低，腱反射消失；右下肢肌力Ⅴ級，肌張力正常。雙側(cè)痛溫覺、觸覺對稱存在。腦脊液檢查：白細(xì)胞數(shù)50×10?/L（以淋巴細(xì)胞為主），蛋白0.4g/L（參考值0.150.45g/L），糖及氯化物正常。糞便標(biāo)本病毒分離顯示脊髓灰質(zhì)炎病毒Ⅰ型陽性。問題：該患兒是否符合脊髓灰質(zhì)炎診斷？請列出診斷依據(jù)。答案及解析一、單項選擇題1.答案：D解析：脊髓灰質(zhì)炎弛緩性麻痹多為不對稱性，且近端（如大腿、臀部）肌肉受累重于遠(yuǎn)端（如小腿、足部），無感覺障礙，與吉蘭巴雷綜合征的對稱性麻痹、感覺異常不同。2.答案：C解析：病毒分離（糞便、咽拭子或腦脊液中分離到脊髓灰質(zhì)炎病毒）是實驗室診斷的金標(biāo)準(zhǔn)；血清學(xué)檢測（IgM抗體或中和抗體4倍升高）為重要輔助依據(jù)，但需結(jié)合臨床；腦脊液改變?yōu)榉翘禺愋匝装Y表現(xiàn)。二、多項選擇題1.答案：ABC解析：脊髓灰質(zhì)炎診斷需結(jié)合流行病學(xué)史（A）、急性起病伴發(fā)熱后麻痹（B）、不對稱性弛緩性麻痹且無感覺障礙（C）。腦脊液早期以中性粒細(xì)胞為主，后期淋巴細(xì)胞為主，蛋白可輕度升高，但“細(xì)胞蛋白分離”（細(xì)胞數(shù)正常而蛋白顯著升高）多見于吉蘭巴雷綜合征，故D錯誤。2.答案：ABCD解析：吉蘭巴雷綜合征表現(xiàn)為對稱性弛緩性麻痹、感覺異常及腦脊液細(xì)胞蛋白分離；急性橫貫性脊髓炎有傳導(dǎo)束性感覺障礙及括約肌功能障礙；周圍神經(jīng)炎多有感覺異?；蛎鞔_病因（如中毒）；假性麻痹因疼痛或關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致活動受限，無肌力下降。三、病例分析題答案：符合脊髓灰質(zhì)炎診斷。診斷依據(jù)如下：1.流行病學(xué)史：居住于脊髓灰質(zhì)炎流行區(qū)，存在暴露風(fēng)險。2.臨床表現(xiàn)：急性起病，發(fā)熱后出現(xiàn)弛緩性麻痹（熱退時出現(xiàn)麻痹為脊髓灰質(zhì)炎典型“雙峰熱”后表現(xiàn)）；麻痹呈不對稱性（僅左下肢受累）、近端重于遠(yuǎn)端（肌力Ⅱ級，近端為主），無感覺障礙（痛溫覺、觸覺正常）。3.實驗室檢查：糞便分離到脊髓灰質(zhì)炎病毒Ⅰ型（金標(biāo)準(zhǔn)）；腦脊液白細(xì)胞輕度升高（以淋巴細(xì)胞為主），蛋白正常，符合脊髓灰質(zhì)炎非特異性炎癥改變。4.