2025年主管護(hù)師(護(hù)理學(xué))考試(專業(yè)實(shí)踐能力)練習(xí)題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.患者男，68歲，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。此時(shí)最適宜的氧療方式是（）A.高流量吸氧（6-8L/min）B.持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）C.間斷高濃度吸氧（4-5L/min）D.面罩純氧吸入答案：B解析：COPD患者因長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。高流量吸氧會(huì)抑制呼吸，加重CO?潴留，故應(yīng)給予持續(xù)低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）吸氧。2.患者女，50歲，因“上腹部疼痛3小時(shí)”入院，診斷為急性胰腺炎。護(hù)士為其進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)，正確的是（）A.禁食期間可少量飲水B.疼痛緩解后立即進(jìn)流質(zhì)飲食C.恢復(fù)飲食后以低脂、低糖、高蛋白飲食為主D.需嚴(yán)格禁食禁飲，直至血淀粉酶恢復(fù)正常答案：D解析：急性胰腺炎患者需嚴(yán)格禁食禁飲，減少胃酸分泌，從而減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。禁食時(shí)間需至腹痛消失、血淀粉酶降至正常后，逐步過(guò)渡到低脂流質(zhì)、半流質(zhì)，避免高蛋白、高脂飲食。3.患者男，45歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。此時(shí)首要的護(hù)理措施是（）A.建立靜脈通路B.給予嗎啡止痛C.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)D.準(zhǔn)備急診PCI答案：C解析：急性心肌梗死患者首要的護(hù)理措施是持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心律失常（如室顫）等危及生命的并發(fā)癥，同時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行急救。建立靜脈通路、止痛、準(zhǔn)備PCI均為后續(xù)措施，但心電監(jiān)護(hù)是早期最關(guān)鍵的觀察手段。4.患者女，32歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后第3天，主訴切口疼痛，體溫38.5℃，切口紅腫、有少量滲液。最可能的診斷是（）A.切口脂肪液化B.切口感染C.產(chǎn)褥期感染D.術(shù)后吸收熱答案：B解析：術(shù)后3天出現(xiàn)切口紅腫、滲液伴發(fā)熱（>38℃），符合切口感染的表現(xiàn)。脂肪液化滲液多為淡黃色油狀，無(wú)紅腫熱痛；吸收熱通常不超過(guò)38℃，且無(wú)局部炎癥表現(xiàn)；產(chǎn)褥期感染范圍更廣（如子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等）。5.患兒男，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天”入院，診斷為支氣管肺炎。護(hù)士觀察到患兒口周發(fā)紺、呼吸60次/分、鼻翼扇動(dòng)，此時(shí)最關(guān)鍵的護(hù)理措施是（）A.保持呼吸道通暢B.物理降溫C.控制輸液速度D.給予鎮(zhèn)咳藥答案：A解析：支氣管肺炎患兒出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)，提示存在嚴(yán)重呼吸困難，首要措施是保持呼吸道通暢（如吸痰、霧化、體位引流等），改善通氣，防止窒息和缺氧加重。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇的“ABCDE”步驟，正確的有（）A.A（Airway）：清理呼吸道B.B（Breathing）：建立呼吸C.C（Circulation）：維持循環(huán)D.D（Drugs）：藥物治療E.E（Evaluation）：評(píng)估答案：ABCDE解析：新生兒窒息復(fù)蘇的核心步驟為ABCDE，即開(kāi)放氣道（A）、建立呼吸（B）、維持循環(huán)（C）、藥物治療（D）、評(píng)估（E），評(píng)估貫穿整個(gè)過(guò)程。2.顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理措施中，正確的有（）A.抬高床頭15°-30°B.保持大便通暢，避免用力排便C.快速大量補(bǔ)液（>2000ml/d）D.避免劇烈咳嗽E.密切觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征答案：ABDE解析：顱內(nèi)壓增高患者需限制液體入量（一般1500-2000ml/d），避免加重腦水腫；抬高床頭可促進(jìn)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓；用力排便、劇烈咳嗽會(huì)增加顱內(nèi)壓，需避免；意識(shí)、瞳孔及生命體征是觀察顱內(nèi)壓變化的關(guān)鍵指標(biāo)。3.糖尿病足患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.每日用溫水（<40℃）清洗足部B.修剪指甲時(shí)橫向修剪，避免剪得過(guò)短C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子D.出現(xiàn)水皰時(shí)立即挑破并涂抗生素軟膏E.避免赤足行走答案：ACE解析：糖尿病足患者修剪指甲應(yīng)平剪，避免剪至甲溝；水皰需由醫(yī)護(hù)人員處理，不可自行挑破；溫水清洗（<40℃）可避免燙傷；寬松透氣的襪子可減少摩擦；赤足行走易導(dǎo)致外傷，需禁止。三、案例分析題（共4題，每題12.5分，共50分）案例1：患者男，65歲，因“持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；意識(shí)清楚，面色蒼白，大汗；心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV；肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。診斷為“急性下壁心肌梗死”。問(wèn)題：1.該患者目前最主要的護(hù)理問(wèn)題是什么？列出3項(xiàng)。2.簡(jiǎn)述急性期（24小時(shí)內(nèi)）的護(hù)理措施。答案：1.主要護(hù)理問(wèn)題：①疼痛：與心肌缺血壞死有關(guān)；②潛在并發(fā)癥：心律失常（如房室傳導(dǎo)阻滯）、心源性休克；③活動(dòng)無(wú)耐力：與心肌收縮力下降、心輸出量減少有關(guān)。2.急性期護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息，協(xié)助完成日常生活（如進(jìn)食、排便），減少心肌耗氧；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)觀察Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)及心律變化（下壁心梗易并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯）；③吸氧（2-4L/min），改善心肌缺氧；④迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛（注意呼吸抑制）、硝酸酯類擴(kuò)冠、抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、尿量及心電圖變化，警惕心源性休克（如血壓下降、尿量<30ml/h）；⑥心理護(hù)理，緩解患者緊張情緒（恐懼可加重心肌耗氧）；⑦飲食指導(dǎo)：暫禁食，疼痛緩解后給予流質(zhì)或半流質(zhì)（低脂、低鹽、易消化），避免過(guò)飽。案例2：患者女，70歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐1小時(shí)”入院。既往有高血壓病史20年，未規(guī)律服藥。查體：BP220/130mmHg，意識(shí)模糊，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，病理征陽(yáng)性；頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，大小約4cm×3cm。診斷為“高血壓性腦出血”。問(wèn)題：1.該患者目前的病情觀察要點(diǎn)有哪些？2.如何預(yù)防腦疝的發(fā)生？答案：1.病情觀察要點(diǎn)：①意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）：意識(shí)模糊加重提示顱內(nèi)壓增高或出血擴(kuò)大；②瞳孔變化：雙側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失提示腦疝；③生命體征：血壓持續(xù)升高（>200/120mmHg）需警惕再出血，呼吸不規(guī)則（如潮式呼吸）提示腦干受壓；④肢體活動(dòng)：左側(cè)肌力是否進(jìn)一步下降；⑤顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：劇烈嘔吐（噴射性）、頭痛加劇、視乳頭水腫（需眼底檢查）。2.預(yù)防腦疝的措施：①體位：抬高床頭15°-30°，頭偏向一側(cè)（防誤吸），避免頸部扭曲（影響靜脈回流）；②控制血壓：遵醫(yī)囑使用靜脈降壓藥物（如尼卡地平），目標(biāo)血壓維持在140-160/90-100mmHg（避免過(guò)低導(dǎo)致腦灌注不足）；③降低顱內(nèi)壓：快速靜滴20%甘露醇（125-250ml，q6h-q8h），注意監(jiān)測(cè)腎功能及電解質(zhì)；④限制液體入量：每日1500-2000ml，避免輸注過(guò)多晶體液；⑤保持呼吸道通暢：及時(shí)吸痰，必要時(shí)氣管插管或切開(kāi)；⑥避免誘因：保持大便通暢（可用緩瀉劑），禁止用力排便；避免劇烈咳嗽（可給予鎮(zhèn)咳藥）；⑦密切觀察病情：每15-30分鐘監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征，發(fā)現(xiàn)腦疝先兆（如意識(shí)驟降、一側(cè)瞳孔散大）立即通知醫(yī)生。案例3：患者女，28歲，G1P0，孕40?2周，因“規(guī)律宮縮12小時(shí)，陰道流液2小時(shí)”入院。產(chǎn)科檢查：宮口開(kāi)全，先露S+3，胎心100次/分（基線變異弱）。陰道檢查：羊水Ⅲ度糞染，胎頭位置低。醫(yī)生決定立即陰道助產(chǎn)分娩。問(wèn)題：1.該產(chǎn)婦胎兒存在什么風(fēng)險(xiǎn)？需立即采取哪些護(hù)理措施？2.新生兒娩出后，如何判斷是否存在窒息？答案：1.胎兒風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理措施：風(fēng)險(xiǎn)：胎兒窘迫（胎心100次/分、羊水Ⅲ度糞染提示缺氧）。護(hù)理措施：①立即給予產(chǎn)婦左側(cè)臥位，面罩吸氧（10L/min），提高胎盤(pán)供氧；②持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，評(píng)估胎心變化（如晚期減速、變異減速）；③通知新生兒科醫(yī)生到場(chǎng)，做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備（預(yù)熱輻射臺(tái)、準(zhǔn)備吸痰管、復(fù)蘇氣囊等）；④協(xié)助醫(yī)生盡快結(jié)束分娩（如產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)）；⑤監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，觀察宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展。2.新生兒窒息的判斷（Apgar評(píng)分）：出生后1分鐘評(píng)估以下5項(xiàng)，每項(xiàng)0-2分，總分8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息：①心率：>100次/分（2分），100次/分（1分），無(wú)（0分）；②呼吸：規(guī)律（2分），淺慢或不規(guī)則（1分），無(wú)（0分）；③肌張力：活動(dòng)好（2分），四肢稍屈（1分），松弛（0分）；④喉反射：咳嗽或惡心（2分），皺眉（1分），無(wú)（0分）；⑤皮膚顏色：全身紅潤(rùn)（2分），軀干紅、四肢紫（1分），全身紫或白（0分）。案例4：患者男，55歲，因“反復(fù)乏力、食欲減退6個(gè)月，腹脹1個(gè)月”入院。既往有乙肝病史20年。查體：慢性病容，皮膚鞏膜黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（+）；腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+），脾肋下3cm；實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白28g/L（正常35-50g/L），總膽紅素56μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），凝血酶原時(shí)間（PT）20秒（正常11-13秒）。診斷為“乙肝后肝硬化失代償期（腹水型）”。問(wèn)題：1.該患者腹水形成的主要機(jī)制有哪些？2.簡(jiǎn)述腹水的護(hù)理措施。答案：1.腹水形成機(jī)制：①門(mén)靜脈高壓：門(mén)靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管靜水壓增高，組織液回吸收減少；②低白蛋白血癥：血漿膠體滲透壓降低，液體漏入腹腔；③有效循環(huán)血容量不足：激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），導(dǎo)致水鈉潴留；④肝淋巴液生成過(guò)多：肝靜脈回流受阻，淋巴液漏入腹腔。2.腹水護(hù)理措施：①體位：取半臥位，增加膈肌活動(dòng)度，改善呼吸；下肢水腫者抬高下肢，減輕水腫；②飲食管理：低鹽飲食（每日鈉攝入<2g），限制水?dāng)z入（每日<1000ml，血鈉<125mmol/L時(shí)<500ml）；高蛋白飲食（1.5-2g/kg/d），但肝性腦病先兆時(shí)限制蛋白質(zhì)；③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（螺內(nèi)酯+呋塞米，比例100:40），監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（防低鉀、低鈉）；