2025年主管護(hù)師(中級)考前沖刺練習(xí)題及參考答案詳解(新一、單項選擇題（共10題，每題2分）1.某患者因“急性廣泛前壁心肌梗死”收入CCU，入院2小時后出現(xiàn)意識模糊、血壓85/50mmHg、尿量10ml/h，此時最可能的并發(fā)癥是（）A.心源性休克B.急性左心衰竭C.心律失常D.心臟破裂答案：A解析：急性心肌梗死患者若出現(xiàn)血壓降低（收縮壓＜90mmHg）、尿量減少（＜0.5ml/kg/h）、意識改變，提示心源性休克，是心肌廣泛壞死（＞40%）導(dǎo)致心排血量急劇下降的結(jié)果。急性左心衰竭以呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰為典型表現(xiàn)；心律失常多表現(xiàn)為心悸、心電圖異常；心臟破裂多發(fā)生于梗死后3～7天，常因劇烈胸痛、血壓驟降死亡。2.新生兒病理性黃疸的特點不包括（）A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素每日上升＞85μmol/LC.足月兒血清膽紅素＜221μmol/LD.黃疸持續(xù)時間足月兒＞2周答案：C解析：病理性黃疸的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①生后24小時內(nèi)出現(xiàn)；②血清總膽紅素足月兒＞221μmol/L，早產(chǎn)兒＞257μmol/L；③每日上升＞85μmol/L；④黃疸持續(xù)時間足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；⑤黃疸退而復(fù)現(xiàn)。選項C描述的是生理性黃疸的膽紅素上限，故為錯誤。3.患者，男，65歲，診斷為“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期”，血氣分析示pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L。此時應(yīng)首先采取的措施是（）A.高濃度吸氧（＞35%）B.無創(chuàng)正壓通氣C.靜脈滴注碳酸氫鈉D.靜脈注射呋塞米答案：B解析：該患者血氣分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg）且合并失代償性呼吸性酸中毒（pH＜7.35）。COPD急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭的首要治療是改善通氣，無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）可增加肺泡通氣量，促進(jìn)CO?排出，糾正酸中毒。高濃度吸氧會抑制呼吸中樞，加重CO?潴留；碳酸氫鈉僅用于嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.20）；呋塞米用于水腫患者，與當(dāng)前主要矛盾無關(guān)。4.患者行乳腺癌改良根治術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，正確的順序是（）A.手指爬墻→握拳→擺臂→梳頭B.握拳→屈肘→擺臂→手指爬墻C.屈肘→握拳→梳頭→手指爬墻D.擺臂→屈肘→握拳→手指爬墻答案：B解析：乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉需遵循“循序漸進(jìn)”原則：術(shù)后24小時內(nèi)握拳、伸指；術(shù)后1～3天屈肘、伸臂；術(shù)后4～7天鼓勵用患側(cè)手洗臉、刷牙；術(shù)后1～2周進(jìn)行手指爬墻（逐漸抬高）、梳頭、滑輪運動等。過早或過劇烈的運動可能影響皮瓣愈合，故正確順序為握拳→屈肘→擺臂→手指爬墻。5.某早產(chǎn)兒（胎齡32周）出生后6小時出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，三凹征陽性，胸片示“白肺”，最可能的診斷是（）A.新生兒肺炎B.新生兒濕肺C.新生兒肺透明膜病D.新生兒窒息答案：C解析：新生兒肺透明膜?。℉MD）多見于早產(chǎn)兒（胎齡越小，發(fā)病率越高），因肺泡表面活性物質(zhì)（PS）缺乏導(dǎo)致。典型表現(xiàn)為出生后6小時內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、三凹征、呼氣性呻吟，胸片呈“毛玻璃樣”或“白肺”。新生兒肺炎多有感染史，起病較晚；濕肺多見于足月兒，癥狀輕且自限；窒息以出生時Apgar評分低為特征。6.患者，女，45歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”行甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后6小時訴口周麻木、手足抽搐，最可能的原因是（）A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺損傷D.甲狀腺危象答案：C解析：甲狀腺次全切除術(shù)可能誤傷甲狀旁腺，導(dǎo)致甲狀旁腺激素（PTH）分泌減少，血鈣降低（＜2.0mmol/L），表現(xiàn)為口周麻木、手足抽搐（嚴(yán)重時可喉痙攣）。喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞或失音；喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)為飲水嗆咳、音調(diào)降低；甲狀腺危象以高熱（＞39℃）、心率＞140次/分、煩躁為特征。7.社區(qū)護(hù)士對高血壓患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，錯誤的是（）A.每日鹽攝入量＜5gB.收縮壓控制目標(biāo)＜140mmHg（合并糖尿病時＜130mmHg）C.運動方式以快跑、跳繩為主D.避免突然改變體位答案：C解析：高血壓患者運動應(yīng)選擇低至中等強度的有氧運動（如步行、慢跑、游泳、太極拳），避免劇烈運動（如快跑、跳繩），以防血壓驟升誘發(fā)心腦血管事件。其他選項均為正確指導(dǎo)：限鹽（＜5g/d）、分層控制血壓（一般＜140/90mmHg，糖尿病或腎?。?30/80mmHg）、避免體位性低血壓（如突然站立）。8.患者，男，70歲，診斷為“阿爾茨海默病（AD）”，最典型的早期癥狀是（）A.情感淡漠B.記憶障礙（近事遺忘）C.行為異常D.語言功能障礙答案：B解析：AD的核心癥狀是進(jìn)行性認(rèn)知功能減退，早期以近事遺忘（如剛發(fā)生的事、剛說的話記不?。┳钔怀?，常被誤認(rèn)為“老糊涂”。隨著病情進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)遠(yuǎn)記憶障礙、語言功能減退、情感淡漠或行為異常（如無目的漫游）。9.某產(chǎn)婦，順產(chǎn)一男嬰，產(chǎn)后2小時出血量約400ml，子宮底臍上1指、質(zhì)軟，首要的處理措施是（）A.檢查軟產(chǎn)道有無裂傷B.按摩子宮并注射縮宮素C.輸血補液糾正休克D.宮腔填塞紗布條答案：B解析：產(chǎn)后2小時是產(chǎn)后出血的高發(fā)期（稱為“第四產(chǎn)程”）。該產(chǎn)婦子宮底高、質(zhì)軟，提示宮縮乏力（最常見的產(chǎn)后出血原因）。首要處理是加強宮縮：按摩子宮+靜脈滴注縮宮素（必要時肌注麥角新堿或卡前列素氨丁三醇）。檢查軟產(chǎn)道適用于宮縮好但出血不止的情況；輸血補液是抗休克的支持治療；宮腔填塞為二線措施（經(jīng)上述處理無效時使用）。10.患者，女，30歲，因“有機磷農(nóng)藥中毒”入院，經(jīng)洗胃、阿托品及解磷定治療后，出現(xiàn)瞳孔散大、皮膚干燥、顏面潮紅、心率120次/分，此時應(yīng)（）A.繼續(xù)加大阿托品用量B.立即停用阿托品C.維持當(dāng)前阿托品劑量D.加用解磷定答案：B解析：有機磷中毒阿托品化的指征是：瞳孔較前散大、口干/皮膚干燥、顏面潮紅、心率增快（90～100次/分）、肺啰音消失。該患者心率120次/分（超過阿托品化上限）、瞳孔散大、皮膚干燥，提示阿托品過量（阿托品中毒），應(yīng)立即停藥，必要時使用毛果蕓香堿拮抗。二、多項選擇題（共5題，每題3分）1.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張E.下肢凹陷性水腫答案：ABC解析：急性左心衰竭以肺循環(huán)淤血為核心，表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難（端坐呼吸）、咳粉紅色泡沫痰（肺泡毛細(xì)血管破裂，血漿滲入肺泡）、雙肺滿布濕啰音（肺間質(zhì)水腫）。頸靜脈怒張、下肢水腫為右心衰竭的體循環(huán)淤血表現(xiàn)。2.糖尿病足的預(yù)防措施包括（）A.每日檢查足部皮膚有無破損B.用熱水泡腳（水溫＞50℃）C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子D.修剪趾甲時避免損傷皮膚E.避免赤足行走答案：ACDE解析：糖尿病足預(yù)防需注意：①每日檢查足部（包括趾間），觀察有無紅腫、水皰、潰瘍；②溫水泡腳（水溫37～40℃，避免燙傷）；③選擇寬松、透氣的鞋襪（避免過緊）；④修剪趾甲平剪，避免損傷；⑤避免赤足行走（防刺傷）。3.化療患者出現(xiàn)骨髓抑制時，護(hù)理措施正確的是（）A.限制探視，減少感染風(fēng)險B.血小板＜20×10?/L時絕對臥床C.白細(xì)胞＜3.0×10?/L時給予升白藥物D.監(jiān)測體溫，每日4次E.鼓勵多吃生魚片補充蛋白質(zhì)答案：ABD解析：骨髓抑制是化療常見副作用，護(hù)理要點：①保護(hù)性隔離（白細(xì)胞＜1.0×10?/L時住層流床），限制探視；②血小板＜20×10?/L時絕對臥床（防顱內(nèi)出血）；③白細(xì)胞＜1.0×10?/L時需升白治療（如重組人粒細(xì)胞集落刺激因子）；④監(jiān)測體溫（每4小時1次），及時發(fā)現(xiàn)感染；⑤避免生食（防腸道感染）。4.關(guān)于新生兒窒息的復(fù)蘇步驟，正確的是（）A.首先進(jìn)行胸外按壓B.清理呼吸道后評估呼吸C.心率＜100次/分時給予正壓通氣D.正壓通氣30秒后心率＜60次/分加胸外按壓E.復(fù)蘇后密切監(jiān)測生命體征答案：BDE解析：新生兒窒息復(fù)蘇遵循“ABCDE”原則：A（Airway）清理呼吸道→B（Breathing）建立呼吸（評估呼吸、心率，無呼吸或心率＜100次/分予正壓通氣）→C（Circulation）胸外按壓（正壓通氣30秒后心率＜60次/分）→D（Drugs）藥物（腎上腺素等）→E（Evaluation）評估。5.臨終患者的心理反應(yīng)階段包括（）A.否認(rèn)期B.憤怒期C.協(xié)議期D.抑郁期E.接受期答案：ABCDE解析：庫布勒-羅斯（Kübler-Ross）提出臨終心理五階段理論：否認(rèn)期（“不可能是我”）→憤怒期（“為什么是我”）→協(xié)議期（“如果能好起來，我一定……”）→抑郁期（情緒低落、悲傷）→接受期（平靜面對）。三、案例分析題（共2題，每題15分）案例1患者，女，58歲，因“反復(fù)多飲、多尿、體重下降3年，惡心、嘔吐2天”入院。既往診斷2型糖尿病，未規(guī)律用藥。查體：T36.8℃，P112次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg；實驗室檢查：血糖32.5mmol/L，血酮5.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血氣分析pH7.21，HCO??12mmol/L，尿酮（+++）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？問題2：首要的護(hù)理措施是什么？需觀察哪些病情變化？參考答案問題1：最可能的診斷是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。依據(jù)：①糖尿病病史，未規(guī)律治療（誘因）；②臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、深大呼吸（Kussmaul呼吸）、血壓降低（休克早期）；③實驗室檢查：高血糖（＞13.9mmol/L）、高血酮（＞3mmol/L）、代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO??＜18mmol/L）、尿酮陽性。問題2：首要護(hù)理措施是補液（先快后慢）。DKA的主要病理生理是嚴(yán)重脫水（失水量約體重的10%），補液可糾正脫水、降低血糖及血酮濃度。補液原則：前2小時輸入1000～2000ml生理鹽水，之后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整速度（第1個24小時總補液量4000～6000ml）。需觀察的病情變化包括：①生命體征（尤其心率、血壓、呼吸頻率及深度）；②意識狀態(tài)（警惕昏迷）；③尿量（監(jiān)測腎功能，尿量＞40ml/h提示補液有效）；④血糖（每1～2小時監(jiān)測1次，目標(biāo)每小時下降3.9～6.1mmol/L）；⑤血酮、血氣分析（評估酸中毒糾正情況）；⑥有無低鉀血癥（補鉀需見尿補鉀，血鉀＜5.5mmol/L且尿量＞40ml/h時開始補鉀）。案例2患者，男，60歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。心電圖示V1～V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml），診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。入院后予阿司匹林、氯吡格雷負(fù)荷劑量口服，低分子肝素抗凝，并行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）置入支架1枚。問題1：該患者PCI術(shù)后的主要并發(fā)癥有哪些？問題2：術(shù)后24小時內(nèi)的護(hù)理重點是什么？參考答案問題1：PCI術(shù)后主要并發(fā)癥包括：①出血（穿刺部位血腫、牙齦出血、消化道出血等，與抗血小板/抗凝治療有關(guān)）；②支架內(nèi)血栓（術(shù)后24小時內(nèi)為急性血栓，表現(xiàn)為胸痛復(fù)發(fā)、心電圖ST段再次抬高）；③心律失常（前壁心梗易并發(fā)室性心律失常，如室速、室顫）；④對比劑腎?。ū憩F(xiàn)為尿量減少、血肌酐升高，與造影劑劑量及患者腎功能相關(guān)）；⑤低血壓（迷走反射，因穿刺部位疼痛或血容量不足導(dǎo)致）。問題2：術(shù)后24小時內(nèi)護(hù)理重點：①監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（觀察ST段、心率、心律，警惕室速/室顫），每30分鐘記錄血壓、心率1次；②穿刺部位護(hù)理