2025年主管護師(中級)模擬題庫及參考答案詳解(B卷)一、單項選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，心肌酶譜升高。首要的護理措施是（）A.絕對臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護B.建立靜脈通道，準備溶栓藥物C.給予嗎啡3mg靜脈注射緩解疼痛D.吸氧，流量4-6L/min答案：A答案解析：該患者符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型表現(xiàn)（胸痛+ST段抬高+心肌酶升高）。STEMI患者首要護理措施是絕對臥床休息，減少心肌耗氧，同時持續(xù)心電監(jiān)護以監(jiān)測心律失常（最常見并發(fā)癥）。其他選項雖為后續(xù)措施（如鎮(zhèn)痛、吸氧、溶栓），但需在保證患者安全（臥床及監(jiān)護）的前提下進行。2.新生兒出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素280μmol/L，最可能的診斷是（）A.生理性黃疸B.母乳性黃疸C.新生兒溶血病D.新生兒敗血癥答案：C答案解析：生理性黃疸多在出生后2-3天出現(xiàn)，足月兒血清膽紅素＜221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＜257μmol/L（15mg/dl）。母乳性黃疸多在出生后5-7天出現(xiàn)，持續(xù)時間長但程度輕。新生兒敗血癥黃疸多在出生后3天出現(xiàn)，常伴感染癥狀（如發(fā)熱、反應(yīng)差）。而出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸且膽紅素顯著升高（＞221μmol/L），首先考慮新生兒溶血?。ㄈ鏏BO或Rh血型不合）。3.患者女性，40歲，診斷為“甲狀腺功能亢進癥”，口服甲巰咪唑治療。護士應(yīng)重點觀察的藥物不良反應(yīng)是（）A.肝功能損傷B.粒細胞減少C.皮膚瘙癢D.關(guān)節(jié)疼痛答案：B答案解析：抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）最嚴重的不良反應(yīng)是粒細胞減少（發(fā)生率約0.3%-0.6%），可導(dǎo)致嚴重感染甚至死亡。因此，用藥期間需定期監(jiān)測血常規(guī)（尤其白細胞計數(shù)），若白細胞＜3×10?/L或中性粒細胞＜1.5×10?/L，應(yīng)停藥并處理。肝功能損傷（如丙硫氧嘧啶更常見）、皮膚瘙癢（過敏反應(yīng)）雖也需關(guān)注，但非最重點。4.患者男性，30歲，因“開放性骨折”急診手術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)切口紅腫、滲液，體溫38.5℃，白細胞12×10?/L。最可能的診斷是（）A.切口脂肪液化B.切口感染C.術(shù)后吸收熱D.深靜脈血栓答案：B答案解析：術(shù)后切口感染多發(fā)生在術(shù)后3-5天，表現(xiàn)為切口紅腫、疼痛、滲液（膿性或渾濁），伴發(fā)熱（體溫＞38℃）、白細胞升高。切口脂肪液化多見于肥胖患者，滲液為淡黃色澄清液體，無明顯紅腫熱痛。術(shù)后吸收熱一般＜38℃，持續(xù)1-3天。深靜脈血栓表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、皮溫升高，與切口無關(guān)。5.患者女性，28歲，孕32周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（++），無頭痛、視物模糊。此時最恰當(dāng)?shù)淖o理措施是（）A.嚴格限制鈉鹽攝入（＜3g/d）B.立即終止妊娠C.左側(cè)臥位，間斷吸氧D.快速靜脈滴注甘露醇答案：C答案解析：該患者為妊娠期高血壓（子癇前期輕度），護理重點為休息（左側(cè)臥位增加胎盤血流）、間斷吸氧（改善胎兒缺氧）、密切監(jiān)測血壓及尿蛋白變化。嚴格限鹽可能導(dǎo)致低鈉血癥，影響胎兒發(fā)育；終止妊娠適用于重度子癇前期（血壓≥160/110mmHg、尿蛋白≥2g/24h或有自覺癥狀）；甘露醇用于腦水腫（如頭痛、視物模糊），該患者無此表現(xiàn)。6.關(guān)于無菌技術(shù)操作原則，錯誤的是（）A.無菌物品與非無菌物品分開放置B.無菌包打開后未用完，可保存24小時C.鋪好的無菌盤需在4小時內(nèi)使用D.取無菌物品時，手臂不可跨越無菌區(qū)答案：B答案解析：無菌包打開后未用完，若包布未被污染，可按原折痕包好，注明開包日期及時間，有效期為24小時；但如果是一次性無菌包（如一次性無菌手套包），打開后未用完的物品不可再保存。題目未明確包類型，通常默認“未用完的無菌包”指非一次性，故B選項描述不嚴謹（正確應(yīng)為“未被污染的無菌包可保存24小時”）。其他選項均符合無菌原則。7.患者男性，50歲，因“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重”入院，血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是（）A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案：A答案解析：COPD患者因通氣不足導(dǎo)致CO?潴留，PaCO?升高（正常35-45mmHg），pH降低（正常7.35-7.45），提示呼吸性酸中毒。HCO??升高（正常22-27mmol/L）為腎臟代償（慢性呼吸性酸中毒時，腎排酸保堿，HCO??代償性升高），但未超過代償極限（慢性呼酸時HCO??最大代償值約45mmol/L），故為單純性呼吸性酸中毒。8.患兒男性，2歲，因“高熱、咳嗽3天，氣促1天”入院，查體：T39.5℃，R45次/分，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細濕啰音。最可能的診斷是（）A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支氣管肺炎D.肺結(jié)核答案：C答案解析：支氣管肺炎多見于2歲以下嬰幼兒，典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促（呼吸＞40次/分）、鼻翼扇動、三凹征，肺部可聞及固定濕啰音（與支氣管炎的不固定啰音區(qū)別）。支氣管哮喘以喘息、呼氣性呼吸困難為主，無固定濕啰音；肺結(jié)核常有結(jié)核接觸史，起病慢，多伴盜汗、消瘦。9.患者女性，60歲，因“直腸癌術(shù)后”行化療，化療藥物為奧沙利鉑。護士在輸注時應(yīng)重點觀察（）A.口腔黏膜潰瘍B.手足麻木C.脫發(fā)D.惡心嘔吐答案：B答案解析：奧沙利鉑的特異性不良反應(yīng)是周圍神經(jīng)毒性（如手足麻木、感覺異常），遇冷可加重，需避免接觸冷物。口腔黏膜潰瘍多見于5-氟尿嘧啶；脫發(fā)為多數(shù)化療藥的共性反應(yīng)；惡心嘔吐為胃腸道反應(yīng)，非奧沙利鉑特有。10.關(guān)于臨終關(guān)懷的核心，正確的是（）A.延長患者生存時間B.治愈疾病C.提高患者臨終階段的生命質(zhì)量D.積極進行有創(chuàng)搶救答案：C答案解析：臨終關(guān)懷的核心是“以照護為中心”，關(guān)注患者的疼痛控制、心理支持及尊嚴維護，而非延長生存時間或治愈疾病。有創(chuàng)搶救可能增加患者痛苦，不符合臨終關(guān)懷原則。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于醫(yī)院感染的是（）A.入院時無感染，住院48小時后發(fā)生的肺炎B.新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。〤.原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原體感染D.皮膚黏膜開放性傷口有細菌定植但無炎癥表現(xiàn)答案：AC答案解析：醫(yī)院感染定義為入院時不存在，也不處于潛伏期，住院期間發(fā)生的感染（包括出院后48小時內(nèi)發(fā)病的感染）。B選項經(jīng)胎盤獲得的感染屬于母嬰垂直傳播，不屬于醫(yī)院感染；D選項細菌定植無炎癥表現(xiàn)（如分泌物、紅腫）不屬于感染。2.糖尿病患者運動治療的注意事項包括（）A.空腹運動以降低血糖B.運動前監(jiān)測血糖（＜5.6mmol/L時補充碳水化合物）C.選擇有氧運動（如快走、游泳）D.出現(xiàn)心悸、手抖時立即停止運動并進食答案：BCD答案解析：糖尿病患者應(yīng)避免空腹運動（易發(fā)生低血糖），建議餐后1小時運動；運動前若血糖＜5.6mmol/L，需補充10-15g碳水化合物（如餅干）；有氧運動可提高胰島素敏感性；心悸、手抖為低血糖表現(xiàn)，需立即處理。3.患者男性，70歲，因“股骨頸骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后護理措施正確的是（）A.保持患肢外展中立位B.術(shù)后24小時內(nèi)開始股四頭肌等長收縮訓(xùn)練C.禁止患側(cè)臥位D.3個月內(nèi)避免交叉腿、盤腿答案：ABCD答案解析：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需保持患肢外展中立位（防脫位）；術(shù)后24小時可開始股四頭肌等長收縮（預(yù)防肌肉萎縮）；患側(cè)臥位可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)避免；3個月內(nèi)避免交叉腿、盤腿（防脫位）。4.關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇的步驟，正確的是（）A.首先進行胸外按壓B.清理呼吸道后評估呼吸、心率C.心率＜100次/分時給予正壓通氣D.正壓通氣30秒后心率＜60次/分，開始胸外按壓答案：BD答案解析：新生兒窒息復(fù)蘇遵循“ABCDE”原則：A（通暢氣道）→B（建立呼吸）→C（維持循環(huán)）→D（藥物）→E（評估）。首先清理呼吸道（A），然后評估呼吸、心率；若心率＜100次/分，給予正壓通氣（B）；正壓通氣30秒后若心率＜60次/分，開始胸外按壓（C）。5.護理質(zhì)量管理的方法包括（）A.PDCA循環(huán)B.6σ管理C.根本原因分析（RCA）D.目標管理（MBO）答案：ABCD答案解析：PDCA（計劃-執(zhí)行-檢查-處理）是最常用的質(zhì)量改進工具；6σ管理通過減少缺陷提高質(zhì)量；RCA用于分析不良事件根本原因；MBO通過設(shè)定目標明確質(zhì)量改進方向。三、案例分析題（共2題，每題30分，共60分）案例1：患者女性，55歲，因“反復(fù)上腹痛10年，加重伴嘔血1小時”急診入院。10年前診斷為“十二指腸潰瘍”，間斷服用奧美拉唑治療。1小時前無誘因出現(xiàn)嘔血2次，總量約500ml，為暗紅色血液，伴頭暈、乏力。查體：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；面色蒼白，四肢濕冷；腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛；腸鳴音活躍（10次/分）。實驗室檢查：Hb85g/L，大便隱血（+++）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（10分）問題2：列出首要的護理措施（至少5項）。（10分）問題3：若患者經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，應(yīng)如何進行健康教育？（10分）答案及解析：問題1：診斷：十二指腸潰瘍并上消化道大出血。（2分）依據(jù)：①病史：有十二指腸潰瘍病史10年，近期未規(guī)律治療；（2分）②癥狀：突發(fā)嘔血（暗紅色，量約500ml），伴頭暈、乏力（失血性休克早期表現(xiàn)）；（2分）③體征：血壓降低（90/60mmHg）、心率增快（110次/分）、面色蒼白、四肢濕冷（提示有效循環(huán)血容量不足）；（2分）④實驗室檢查：Hb降低（85g/L）、大便隱血強陽性（提示活動性出血）。（2分）問題2：首要護理措施：①絕對臥床休息，取平臥位，下肢略抬高（增加回心血量）；（2分）②保持呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)，防嘔血誤吸）；（2分）③快速建立2條靜脈通道（一條用于擴容，一條用于止血藥物）；（2分）④監(jiān)測生命體征（每15-30分鐘測BP、P、R）、意識狀態(tài)、尿量及嘔血/黑便量；（2分）⑤給予高流量吸氧（4-6L/min），改善組織缺氧；（2分）⑥遵醫(yī)囑輸血、補液（晶體液+膠體液），維持收縮壓＞90mmHg；（2分）⑦準備急診內(nèi)鏡檢查（明確出血部位并止血）。（2分）（注：答出5項即可，每項2分）問題3：健康教育內(nèi)容：①疾病知識：解釋潰瘍與出血的關(guān)系，強調(diào)規(guī)律治療的重要性；（2分）②用藥指導(dǎo)：按醫(yī)囑服用抑酸藥（如奧美拉唑）、黏膜保護劑（如枸櫞酸鉍鉀），避免自行停藥或增減劑量；（2分）③飲食調(diào)理：出血停止后從流質(zhì)（米湯、藕粉）→半流質(zhì)（粥、面條）→軟食過渡，避免辛辣、過冷/過熱、粗糙食物，戒煙酒；（2分）④生活方式：規(guī)律作息，避免熬夜、勞累及精神緊張（應(yīng)激可誘發(fā)潰瘍）；（2分）⑤自我監(jiān)測：注意大便顏色（黑便提示再出血），出現(xiàn)嘔血、頭暈、心悸等癥狀立即就診；（2分）⑥定期復(fù)查：治療6-8周后復(fù)查胃鏡，評估潰瘍愈合情況。（2分）（注：答出5項即可，每項2分）案例2：患兒男性，6個月，因“發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴喘憋1天”入院。查體：T38.9℃，R60次/分，P180次/分，煩躁不安，口周發(fā)紺，三凹征（+）；雙肺可聞及大量哮鳴音及細濕啰音；心腹（-）。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N40%，L60%。胸部X線：雙肺可見小點片狀陰影。問題1：該患兒最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（10分）問題2：列出主要的護理診斷（至少4個）。（10分）問題3：針對“氣體交換受損”應(yīng)采取哪些護理措施？（10分）答案及解析：問題1：診斷：毛細支氣管炎（或病毒性肺炎）。（2分）依據(jù)：①年齡：6個月（好發(fā)于2-6個月嬰兒）；（2分）②癥狀：發(fā)熱、咳嗽、喘憋（典型表現(xiàn)）；（2分）③體征：呼吸急促（R60次/分，＞50次/分）、口周發(fā)紺、三凹征、雙肺哮鳴音及細濕啰音（毛細支氣管痙攣+肺泡滲出）；（2分）④實驗室檢查：白細胞正常，淋巴細胞比例升高（提示病毒感染）；（2分）⑤胸部X線：小點片狀陰影（符合病毒性肺炎表現(xiàn)）。（2分）問題2：主要護理診斷：①氣體交換受損與毛細支氣管痙攣、肺泡滲出有關(guān)；（2.5分）②清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多、咳嗽無力有關(guān)；（2.5分）③體溫過高與病毒感染有關(guān)；（2.5分）④潛在并發(fā)癥：心力衰竭（與缺氧、肺循環(huán)阻力增加有關(guān)）；（2.5分）⑤焦慮（家長）與患兒病情重、缺乏疾病知識有關(guān)。（2.5分）（注：答出4個即可，每項2.5分）問題3：“氣體交換受