2025年主管護(hù)師護(hù)理學(xué)《專業(yè)知識》試題及答案解析一、單項選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.患者男性，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫3天”入院。查體：BP110/70mmHg，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率102次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：BNP3500pg/mL。最可能的診斷是（）A.擴(kuò)張型心肌病B.高血壓性心臟病C.缺血性心肌病D.風(fēng)濕性心臟病答案：A解析：患者有慢性心力衰竭表現(xiàn)（頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、雙下肢水腫），BNP顯著升高支持心衰診斷；心界擴(kuò)大、心尖部收縮期雜音提示心肌收縮力下降導(dǎo)致的相對性二尖瓣關(guān)閉不全，無明確高血壓、冠心病或風(fēng)濕熱病史，故最可能為擴(kuò)張型心肌病。2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者經(jīng)胰島素治療后，血鉀從3.0mmol/L升至5.5mmol/L，最可能的原因是（）A.胰島素促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移B.補(bǔ)液后血液稀釋改善C.酸中毒糾正后鉀離子從細(xì)胞內(nèi)釋放D.腎功能不全導(dǎo)致排鉀減少答案：C解析：DKA早期因酸中毒，細(xì)胞內(nèi)鉀離子外移，同時大量失鉀（嘔吐、多尿），但血清鉀可能正常甚至偏高；經(jīng)胰島素治療和補(bǔ)液后，酸中毒糾正，鉀離子重新進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，若未及時補(bǔ)鉀，可能出現(xiàn)低鉀血癥。但本題中血鉀從3.0升至5.5mmol/L，提示可能存在補(bǔ)鉀過量或腎功能不全導(dǎo)致排鉀減少。但結(jié)合DKA治療過程，若患者腎功能正常，更可能因酸中毒糾正不徹底（如補(bǔ)液不足），細(xì)胞內(nèi)鉀仍持續(xù)釋放，或補(bǔ)鉀速度過快。3.乳腺癌改良根治術(shù)后患者出現(xiàn)患側(cè)上肢腫脹，最關(guān)鍵的護(hù)理措施是（）A.抬高患側(cè)上肢B.彈力繃帶加壓包扎C.避免患側(cè)上肢測血壓D.指導(dǎo)握拳-松手功能鍛煉答案：C解析：乳腺癌術(shù)后上肢腫脹（淋巴水腫）主要因腋窩淋巴結(jié)清掃導(dǎo)致淋巴回流障礙。預(yù)防和處理的關(guān)鍵是避免患側(cè)上肢受壓（如測血壓、抽血）、感染等加重因素。抬高上肢、彈力繃帶和功能鍛煉是輔助措施，但避免外力壓迫（如測血壓）是最關(guān)鍵的預(yù)防措施。4.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)不包括（）A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素足月兒＞221μmol/LC.黃疸退而復(fù)現(xiàn)D.每日血清膽紅素升高＜85μmol/L答案：D解析：病理性黃疸的特點(diǎn)包括：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)；血清總膽紅素足月兒＞221μmol/L、早產(chǎn)兒＞257μmol/L；每日上升＞85μmol/L；黃疸持續(xù)時間足月兒＞2周、早產(chǎn)兒＞4周；退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L。5.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐誤吸D.減輕腹脹答案：B解析：急性胰腺炎時，禁食和胃腸減壓可減少食物刺激胃酸分泌，進(jìn)而減少促胰液素和縮膽囊素的分泌，從而減少胰液分泌，降低胰管內(nèi)壓，減輕胰腺自身消化。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，每題至少2個正確選項）1.休克患者的護(hù)理措施中，正確的有（）A.取中凹臥位（頭和軀干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°）B.常規(guī)給予高流量吸氧（6~8L/min）C.快速建立2條以上靜脈通路D.記錄每小時尿量，目標(biāo)≥0.5mL/（kg·h）E.早期使用血管收縮劑提升血壓答案：ACD解析：休克患者應(yīng)取中凹臥位以增加回心血量；吸氧流量需根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整，并非常規(guī)高流量；快速補(bǔ)液需建立多條靜脈通路；尿量是反映腎灌注和休克改善的重要指標(biāo)，目標(biāo)≥0.5mL/（kg·h）；早期應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充血容量，而非使用血管收縮劑，否則可能加重組織缺血。2.關(guān)于壓瘡的預(yù)防，正確的措施包括（）A.每2小時翻身1次，必要時每1小時翻身B.使用氣墊床或水膠體敷料保護(hù)骨隆突處C.保持皮膚清潔干燥，避免尿液、糞便刺激D.高蛋白、高維生素飲食E.按摩受壓部位促進(jìn)血液循環(huán)答案：ABCD解析：壓瘡預(yù)防中，避免按摩受壓部位（尤其是已發(fā)紅的皮膚），因按摩可能加重組織損傷；其他選項均為正確措施。3.產(chǎn)后出血的常見原因包括（）A.子宮收縮乏力B.胎盤滯留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.羊水栓塞答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血四大主因：子宮收縮乏力（最常見）、胎盤因素（滯留、植入、殘留）、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。羊水栓塞可導(dǎo)致凝血功能障礙，但屬于病因中的誘發(fā)因素，非直接原因。三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1患者女性，55歲，因“持續(xù)性胸骨后疼痛4小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P108次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，心界不大，心率108次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：V1~V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.列出首要的護(hù)理措施。3.急性期需警惕的最嚴(yán)重并發(fā)癥是什么？答案及解析1.診斷：ST段抬高型急性前壁心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：①持續(xù)性胸骨后疼痛＞30分鐘；②心電圖V1~V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁導(dǎo)聯(lián)）；③心肌損傷標(biāo)志物cTnI顯著升高（超過正常上限99百分位）；④有高血壓病史（危險因素）。2.首要護(hù)理措施：①立即絕對臥床休息，減少心肌耗氧；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心律、心率及ST段變化；③吸氧（2~4L/min，維持SpO?≥95%）；④遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)痛（減輕疼痛和焦慮，降低心肌耗氧）；⑤迅速建立靜脈通路，準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）或溶栓治療；⑥監(jiān)測生命體征，尤其是血壓（避免過低影響冠脈灌注）。3.最嚴(yán)重并發(fā)癥：心室顫動（室顫）。急性期（尤其是起病24小時內(nèi)）易發(fā)生惡性心律失常，室顫是導(dǎo)致猝死的主要原因。案例2患者女性，28歲，G1P0，孕40?2周，因“規(guī)律宮縮12小時，陰道流液2小時”入院。產(chǎn)科檢查：宮口開全2小時，胎頭S+3，枕左前位，胎心110次/分（基線變異差）。陰道檢查：胎膜已破，羊水Ⅲ度污染。助產(chǎn)士接產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)胎盤娩出后陰道大量出血，約500mL，色暗紅，子宮軟，輪廓不清。問題：1.該患者產(chǎn)后出血的最可能原因是什么？判斷依據(jù)？2.立即采取的止血措施有哪些？3.需重點(diǎn)觀察的指標(biāo)有哪些？答案及解析1.原因：子宮收縮乏力。依據(jù)：胎盤娩出后陰道出血，色暗紅（宮縮乏力時出血為暗紅色，因?qū)m腔積血）；子宮軟、輪廓不清（宮縮乏力時子宮松弛如“軟袋”）；無明顯產(chǎn)道裂傷表現(xiàn)（如鮮血持續(xù)流出）。2.止血措施：①子宮按摩（經(jīng)腹或經(jīng)陰道雙手按摩子宮）；②遵醫(yī)囑使用宮縮劑（縮宮素10U靜脈推注+10U靜脈滴注，卡前列素氨丁三醇0.25mg肌注等）；③宮腔填塞（紗條或球囊）；④若上述措施無效，需準(zhǔn)備手術(shù)（如B-Lynch縫合、子宮動脈栓塞等）。3.觀察指標(biāo)：①子宮收縮情況（硬度、輪廓）；②陰道出血量（稱重法或容積法準(zhǔn)確測量）；③生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度）；④尿量（反映腎灌注，警惕休克）；⑤實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血紅蛋白、凝血功能、電解質(zhì)）。案例3患兒男性，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，P140次/分，R45次/分，精神萎靡，鼻翼扇動，口周發(fā)紺，三凹征（+）。雙肺可聞及密集中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.85，L0.12。胸部X線：雙肺斑片狀陰影。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.列出3個主要的護(hù)理診斷。3.針對“氣體交換受損”應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案及解析1.診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）。依據(jù)：①發(fā)熱、咳嗽、氣促（肺炎典型癥狀）；②體征：鼻翼扇動、口周發(fā)紺、三凹征、雙肺細(xì)濕啰音；③實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高（細(xì)菌感染）；④胸部X線示斑片狀陰影（肺炎典型表現(xiàn)）。2.主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與肺泡及細(xì)支氣管內(nèi)炎癥滲出、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②體溫過高與肺部感染有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦?。虎軤I養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、食欲下降有關(guān)（任選3個）。3.氣體交換受損的護(hù)理措施：①保持呼吸道通暢：及時清除口鼻分泌物，必要時吸痰；霧化吸入稀釋痰液；指導(dǎo)有效咳嗽（年齡較小者可拍背排痰）；②合理氧療：根據(jù)缺氧程度選擇鼻導(dǎo)管（0.5~1L/min）或面罩吸氧（2~4L/min），維持SpO?在92%~95%（避免高濃度氧導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變）；③體位：取半臥位或抬高床頭30°~45°，減少回心血量，減輕肺淤血；④控制輸液速度：嬰幼兒輸液速度≤5mL/（kg·h），避免加重心臟負(fù)擔(dān)；⑤密切觀察呼吸、心率、發(fā)紺及SpO?變化，若出現(xiàn)呼吸衰竭，及時準(zhǔn)備機(jī)械通氣。四、簡答題（共2題，每題10分，共20分）1.簡述急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)。答案臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（呼吸頻率30~40次/分），強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸），頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰；聽診雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律；面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識模糊。護(hù)理要點(diǎn)：①體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②氧療：高流量吸氧（6~8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%~30%乙醇（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力）；③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用嗎啡（鎮(zhèn)靜、減少耗氧）、快速利尿劑（呋塞米20~40mg靜推）、血管擴(kuò)張劑（硝普鈉或硝酸甘油）、正性肌力藥（毛花苷丙）；④監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心率、心律、血壓）、血氧飽和度、尿量；觀察咳嗽、咳痰情況及肺部啰音變化；⑤心理護(hù)理：安慰患者，減輕焦慮（焦慮可加重心臟負(fù)擔(dān)）。2.列舉糖尿病足的分級（Wagner分級法）及預(yù)防措施。答案Wagner分級：0級：有發(fā)生潰瘍的高危因素，皮膚完整無破潰；1級：皮膚表淺潰瘍，無感染；2級：潰瘍深達(dá)肌腱、關(guān)節(jié)，但無膿腫或骨感染；3級：深部潰瘍伴膿腫或骨髓炎；4級：局限性壞疽（趾或部分足）；5級：全足壞疽。預(yù)防措施：①控制血糖：嚴(yán)格遵醫(yī)