2025年主管護(hù)師考試經(jīng)典試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.患者男性，68歲，診斷為慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ級），護(hù)士對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)時，正確的是A.每日鈉鹽攝入≤5gB.鼓勵多飲用碳酸飲料C.蛋白質(zhì)攝入以植物蛋白為主D.限制液體攝入，每日≤1000ml答案：C解析：慢性心力衰竭患者需限制鈉鹽（≤3g/d），避免碳酸飲料（產(chǎn)氣增加腹脹），液體攝入一般為1.5-2L/d（嚴(yán)重心衰或低鈉血癥者限制），蛋白質(zhì)以植物蛋白為主（減輕腎臟負(fù)擔(dān)）。2.某產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時出現(xiàn)陰道出血量400ml，子宮輪廓不清、質(zhì)軟，首要的處理措施是A.立即行清宮術(shù)B.按摩子宮并注射縮宮素C.建立靜脈通道補(bǔ)充血容量D.檢查軟產(chǎn)道有無裂傷答案：B解析：產(chǎn)后出血首要原因是子宮收縮乏力（占70%-80%），表現(xiàn)為子宮軟、輪廓不清，處理原則為加強(qiáng)宮縮（按摩子宮+縮宮素），同時需評估出血量及生命體征。3.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫，提示中毒機(jī)制是A.抑制膽堿酯酶活性B.直接興奮交感神經(jīng)C.阻斷神經(jīng)肌肉接頭D.破壞紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)答案：A解析：有機(jī)磷農(nóng)藥與膽堿酯酶結(jié)合形成磷酰化膽堿酯酶，使其失去分解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在突觸間隙蓄積，出現(xiàn)毒蕈堿樣（瞳孔縮小、流涎）、煙堿樣（肌顫）及中樞神經(jīng)癥狀。4.新生兒出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素280μmol/L，最可能的診斷是A.生理性黃疸B.母乳性黃疸C.新生兒溶血病D.新生兒敗血癥答案：C解析：生理性黃疸多在生后2-3天出現(xiàn)，24小時內(nèi)出現(xiàn)為病理性黃疸；溶血病（如ABO或Rh血型不合）是早期病理性黃疸的常見原因，膽紅素上升速度快（>85μmol/L/d）。5.某糖尿病患者空腹血糖11.2mmol/L，糖化血紅蛋白8.5%，護(hù)士對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)時，錯誤的是A.碳水化合物占總熱量50%-60%B.每日食鹽≤6gC.蛋白質(zhì)占總熱量15%-20%D.可隨意食用堅果類食物答案：D解析：堅果類含脂肪高（如花生含44%脂肪），需限制攝入（每日20-30g），避免熱量超標(biāo)影響血糖控制。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.屬于醫(yī)院感染的情況包括A.住院期間發(fā)生的肺炎B.入院時已存在的尿路感染C.術(shù)后3天出現(xiàn)的切口感染D.新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染的淋球菌性眼炎E.出院后48小時內(nèi)發(fā)生的手術(shù)部位感染答案：ACDE解析：醫(yī)院感染定義為入院時不存在、也不處于潛伏期，入院48小時后發(fā)生的感染；包括住院期間及出院后48小時內(nèi)發(fā)生的與住院相關(guān)的感染（如手術(shù)部位感染）。2.對急性心肌梗死患者的護(hù)理措施正確的是A.發(fā)病12小時內(nèi)絕對臥床休息B.持續(xù)低流量吸氧（2-4L/min）C.疼痛劇烈時給予嗎啡5-10mg皮下注射D.發(fā)病24小時內(nèi)避免使用洋地黃類藥物E.指導(dǎo)患者用力排便答案：ABCD解析：急性心?；颊咝璞苊庥昧ε疟悖ㄔ黾有呐K負(fù)荷），應(yīng)使用緩瀉劑或開塞露；發(fā)病24小時內(nèi)易發(fā)生心律失常，洋地黃可能增加心肌耗氧，故避免使用。3.兒童維生素D缺乏性佝僂病活動期的典型表現(xiàn)有A.方顱B.雞胸C.枕禿（初期）D.手鐲、腳鐲征E.夜間驚啼（初期）答案：ABD解析：活動期（激期）表現(xiàn)為骨骼改變（方顱、雞胸、手足鐲）；初期（早期）以神經(jīng)興奮性增高為主（易激惹、夜驚、枕禿）。4.臨終關(guān)懷的基本原則包括A.以治愈為主的治療B.以護(hù)理為主的照顧C(jī).尊重患者權(quán)利D.提高生存質(zhì)量E.注重家屬照護(hù)答案：BCDE解析：臨終關(guān)懷強(qiáng)調(diào)“四全照顧”（全人、全家、全程、全隊），以提高生存質(zhì)量為核心，而非治愈疾病。5.手術(shù)室無菌操作原則包括A.無菌物品與非無菌物品分開放置B.手術(shù)人員手臂不可低于腰部C.已鋪好的無菌單4小時內(nèi)有效D.術(shù)中懷疑器械污染應(yīng)立即更換E.傳遞器械時跨越無菌區(qū)答案：ABD解析：無菌單鋪好后4小時未使用需重新更換；傳遞器械不可跨越無菌區(qū)（易污染）。三、案例分析題（共4題，每題10分）（一）患者女性，50歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重1周”入院。既往有“胃潰瘍”病史，未規(guī)律治療。查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，腹軟，上腹部壓痛（+），無反跳痛。胃鏡檢查提示：胃竇部潰瘍（大小約2.0cm×1.5cm），幽門螺桿菌（Hp）陽性。問題：1.該患者最可能的并發(fā)癥是什么？2.列出主要的護(hù)理措施。答案：1.最可能的并發(fā)癥：潰瘍活動期（未提及出血、穿孔等，故為活動期潰瘍）。2.護(hù)理措施：（1）休息與活動：急性期臥床休息，緩解期適當(dāng)活動，避免勞累。（2）飲食護(hù)理：規(guī)律進(jìn)餐（少量多餐），避免辛辣、過冷過熱食物，選擇溫軟易消化食物（如粥、面條）。（3）用藥護(hù)理：①根除Hp治療（三聯(lián)/四聯(lián)療法）：奧美拉唑（PPI）+阿莫西林+克拉霉素（或鉍劑+PPI+兩種抗生素），指導(dǎo)患者按時服藥，觀察藥物不良反應(yīng)（如克拉霉素引起口苦、阿莫西林過敏）。②抑酸劑（如雷尼替丁）：餐后1-2小時服用，避免與抗酸藥同服。③胃黏膜保護(hù)劑（如枸櫞酸鉍鉀）：餐前半小時服用，服藥后舌苔/大便變黑屬正常現(xiàn)象。（4）病情觀察：監(jiān)測腹痛性質(zhì)、頻率，注意有無嘔血、黑便（警惕出血），有無突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張（警惕穿孔）。（5）健康教育：告知規(guī)律治療的重要性（療程4-6周），避免煙酒、咖啡，定期復(fù)查胃鏡。（二）患兒男，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促2天”入院。查體：T39.2℃，P140次/分，R45次/分，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X線示：雙肺斑片狀陰影。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？2.列出主要的護(hù)理診斷及對應(yīng)的護(hù)理措施。答案：1.診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）。2.護(hù)理診斷及措施：（1）體溫過高與肺部感染有關(guān)措施：①監(jiān)測體溫（每4小時1次），體溫≥38.5℃時物理降溫（溫水擦浴、冰袋）或藥物降溫（對乙酰氨基酚）；②補(bǔ)充水分（口服或靜脈補(bǔ)液），避免脫水；③保持環(huán)境溫度22-24℃，濕度50%-60%。（2）氣體交換受損與肺泡炎癥導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)措施：①保持呼吸道通暢：霧化吸入（生理鹽水+布地奈德），拍背排痰（從下往上、由外向內(nèi)），必要時吸痰；②氧療：鼻導(dǎo)管吸氧（0.5-1L/min）或面罩吸氧（2-4L/min），維持SpO?≥95%；③體位：抬高床頭30-45°，取半臥位或側(cè)臥位，減少耗氧。（3）潛在并發(fā)癥：心力衰竭措施：①密切觀察呼吸、心率（嬰幼兒>180次/分，兒童>160次/分）、肝臟大小（短時間內(nèi)增大≥2cm）、尿量（<1ml/kg/h）；②控制輸液速度（≤5ml/kg/h），避免加重心臟負(fù)擔(dān)；③遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米）或強(qiáng)心劑（毛花苷丙）。（三）患者男性，65歲，因“右側(cè)肢體無力3小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP180/110mmHg，意識清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)巴氏征（+）。頭顱CT未見高密度影。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.列出急性期的護(hù)理要點(diǎn)。答案：1.診斷：急性缺血性腦卒中（腦梗死）。2.急性期護(hù)理要點(diǎn)：（1）生命體征監(jiān)測：重點(diǎn)觀察意識、瞳孔、血壓（過高可能增加出血風(fēng)險，過低影響腦灌注），維持SBP在140-180mmHg（發(fā)病24小時內(nèi)一般不積極降壓，除非SBP>220mmHg或DBP>120mmHg）。（2）體位：平臥位（抬高床頭≤15°），避免頸部扭曲（影響腦血流）。（3）溶栓護(hù)理（若符合指征）：①發(fā)病4.5小時內(nèi)評估是否行rt-PA溶栓；②溶栓前查血常規(guī)、凝血功能（INR<1.7，PLT>100×10?/L）；③溶栓后密切觀察有無出血（牙齦、皮膚、顱內(nèi)），監(jiān)測神經(jīng)功能變化。（4）抗血小板治療：發(fā)病24小時內(nèi)無禁忌證者給予阿司匹林100-300mg/d，觀察有無黑便、皮膚瘀斑。（5）并發(fā)癥預(yù)防：①壓瘡：每2小時翻身，使用氣墊床；②肺部感染：鼓勵深呼吸、咳嗽，必要時霧化；③深靜脈血栓：穿彈力襪，被動活動下肢。（6）康復(fù)護(hù)理：病情穩(wěn)定后（24-48小時）開始早期康復(fù)（如良肢位擺放、被動關(guān)節(jié)活動）。（四）某醫(yī)院ICU發(fā)生3例同源性鮑曼不動桿菌感染，作為科室感控護(hù)士，應(yīng)采取哪些防控措施？答案：1.隔離患者：將感染患者集中安置（單間或同病種病房），掛接觸隔離標(biāo)識，限制人員出入。2.手衛(wèi)生管理：嚴(yán)格執(zhí)行“六步洗手法”，接觸患者前后、操作前后使用速干手消毒劑（醇類為主），避免交叉感染。3.環(huán)境消毒：每日用含氯消毒液（500-1000mg/L）擦拭物體表面（床欄、床頭柜、儀器按鈕等），作用30分鐘后清水擦拭；空氣消毒采用紫外線或空氣消毒機(jī)（每日2次，每次1小時）。4.醫(yī)療物品管理：專用體溫表、血壓計等，用后嚴(yán)格消毒（含氯消毒液浸泡30分鐘）；盡量使用一次性物品（如吸痰管）。