2025年主管護(hù)師考試試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.患者男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白升高。首要的護(hù)理措施是（）A.立即建立靜脈通路B.給予高流量吸氧C.絕對(duì)臥床休息D.準(zhǔn)備急診PCI答案：D解析：患者診斷為急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），根據(jù)最新指南，早期再灌注治療（急診PCI或溶栓）是關(guān)鍵。時(shí)間就是心肌，因此首要措施是準(zhǔn)備急診PCI（若有條件）。其他選項(xiàng)雖為常規(guī)護(hù)理，但非最優(yōu)先。2.某早產(chǎn)兒（胎齡32周）出生后4小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，伴呻吟、三凹征，血?dú)夥治鍪綪aO?50mmHg，PaCO?65mmHg。最可能的診斷是（）A.新生兒肺炎B.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）C.新生兒濕肺D.先天性心臟病答案：B解析：NRDS多見(jiàn)于早產(chǎn)兒（肺泡表面活性物質(zhì)缺乏），表現(xiàn)為出生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、低氧血癥，血?dú)夥治鎏崾镜脱醺咛妓嵫Y。新生兒濕肺多見(jiàn)于足月兒，癥狀較輕且自限；肺炎多有感染跡象；先心病多伴發(fā)紺但呼吸困難出現(xiàn)較晚。3.患者女，56歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重1周”入院，胃鏡提示胃竇部潰瘍，HP（+）。護(hù)士指導(dǎo)患者服用根除HP藥物的正確方法是（）A.奧美拉唑餐前30分鐘服用，克拉霉素餐后服用B.阿莫西林餐前服用，膠體果膠鉍餐后服用C.甲硝唑餐前服用，奧美拉唑餐后服用D.膠體果膠鉍與牛奶同服以減少胃腸刺激答案：A解析：根除HP的三聯(lián)/四聯(lián)方案中，質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）需餐前30分鐘服用以提高抑酸效果；抗生素（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑）因胃腸刺激較大，建議餐后服用；鉍劑（膠體果膠鉍）需餐前30分鐘服用，且避免與牛奶同服（影響鉍劑吸附）。4.患者男，45歲，因“右下肢深靜脈血栓”入院，給予低分子肝素抗凝治療。下列護(hù)理觀察中，最需警惕的是（）A.雙下肢周徑差B.穿刺點(diǎn)滲血C.血小板計(jì)數(shù)D.D-二聚體水平答案：C解析：低分子肝素雖較少引起肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT），但仍需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)（HIT多發(fā)生于用藥5-14天，血小板＜100×10?/L）。雙下肢周徑差是評(píng)估血栓進(jìn)展的指標(biāo)；穿刺點(diǎn)滲血提示抗凝過(guò)度；D-二聚體反映血栓活性，但均非最危急的觀察項(xiàng)。5.某產(chǎn)婦，孕39?2周，規(guī)律宮縮12小時(shí)，宮口開全2小時(shí)，胎頭位于坐骨棘下3cm，矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，胎方位為枕后位。此時(shí)正確的處理是（）A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)B.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位C.等待自然分娩D.產(chǎn)鉗助產(chǎn)答案：D解析：宮口開全2小時(shí)（第二產(chǎn)程延長(zhǎng)），胎頭已達(dá)坐骨棘下3cm（+3），矢狀縫與出口前后徑一致（提示胎頭已入盆），枕后位可嘗試陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗或胎頭吸引器）。徒手旋轉(zhuǎn)需在宮口未開全時(shí)操作；剖宮產(chǎn)適用于胎頭未銜接或合并其他高危因素。6.患者女，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重”入院，血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?68mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是（）A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒代償D.代謝性堿中毒失代償答案：A解析：pH＜7.35（酸中毒），PaCO?＞45mmHg（呼吸性因素），HCO??＞24mmol/L（代償性升高）。慢性COPD患者通常存在代償性HCO??升高，但pH仍＜7.35提示失代償，故為呼吸性酸中毒失代償。7.患者男，30歲，因“大面積燒傷（Ⅱ-Ⅲ度，總面積60%）”入院第3天，出現(xiàn)尿量減少（20ml/h），血壓85/50mmHg，中心靜脈壓（CVP）4cmH?O。此時(shí)首要的處理是（）A.應(yīng)用利尿劑B.快速補(bǔ)充晶體液C.輸注血漿D.使用血管活性藥物答案：B解析：燒傷休克期（傷后48小時(shí)內(nèi)）主要病理變化是大量體液滲出，患者出現(xiàn)少尿、低血壓、CVP降低（＜5cmH?O），提示血容量不足。首要措施是快速補(bǔ)液（晶體液為主，如乳酸林格液），糾正低血容量。利尿劑會(huì)加重脫水；血漿用于膠體補(bǔ)充，但需在晶體液擴(kuò)容后；血管活性藥適用于血容量糾正后仍低血壓者。8.患者女，40歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”行甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后6小時(shí)訴呼吸困難，查體見(jiàn)頸部腫脹、切口滲血。最可能的原因是（）A.喉頭水腫B.氣管塌陷C.切口內(nèi)血腫壓迫D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷答案：C解析：甲狀腺術(shù)后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，伴頸部腫脹、切口滲血，最常見(jiàn)原因?yàn)榍锌趦?nèi)血腫壓迫氣管。喉頭水腫多因氣管插管刺激，術(shù)后24-48小時(shí)出現(xiàn)；氣管塌陷見(jiàn)于長(zhǎng)期甲亢致氣管軟化者，多在拔除氣管插管后立即發(fā)生；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為失聲、呼吸困難，但無(wú)頸部腫脹。9.患兒男，2歲，因“高熱4天，出疹1天”入院，查體：T39.5℃，口腔頰黏膜見(jiàn)柯氏斑，全身紅色斑丘疹，疹間皮膚正常。最可能的診斷是（）A.幼兒急疹B.麻疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B解析：麻疹典型表現(xiàn)為發(fā)熱3-4天出疹，出疹期體溫更高，口腔柯氏斑（麻疹黏膜斑）為特異性體征，皮疹為紅色斑丘疹，疹間皮膚正常。幼兒急疹為熱退疹出；風(fēng)疹發(fā)熱1-2天出疹，無(wú)柯氏斑；猩紅熱皮疹為彌漫充血性針尖大小丘疹，疹間無(wú)正常皮膚。10.患者男，50歲，因“肝硬化失代償期”入院，訴腹脹、尿少，查體移動(dòng)性濁音（+），血鈉125mmol/L。下列護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是（）A.限制鈉鹽攝入（＜2g/d）B.快速大量放腹水緩解癥狀C.遵醫(yī)囑使用螺內(nèi)酯（保鉀利尿劑）D.監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿量及體重變化答案：B解析：肝硬化腹水患者大量快速放腹水（＞3000ml/次）易誘發(fā)肝性腦病、電解質(zhì)紊亂，應(yīng)緩慢放液（每次＜3000ml）并補(bǔ)充白蛋白。限制鈉鹽、使用保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）、監(jiān)測(cè)尿量及體重均為正確措施。11.某孕婦，孕32周，自覺(jué)胎動(dòng)減少2天，NST（無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)）顯示無(wú)反應(yīng)型。下一步應(yīng)做的檢查是（）A.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）B.生物物理評(píng)分（BPP）C.羊膜鏡檢查D.血清胎盤生乳素測(cè)定答案：B解析：NST無(wú)反應(yīng)型（20分鐘內(nèi)無(wú)2次胎動(dòng)伴胎心加速≥15bpm）需進(jìn)一步評(píng)估胎兒安危，生物物理評(píng)分（BPP）結(jié)合NST、胎動(dòng)、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、肌張力、羊水量5項(xiàng)指標(biāo)，更全面。OCT適用于NST無(wú)反應(yīng)且BPP異常時(shí)；羊膜鏡用于觀察羊水顏色；胎盤生乳素測(cè)定敏感性較低。12.患者女，65歲，因“腦梗死”右側(cè)肢體偏癱，護(hù)士為其進(jìn)行良肢位擺放時(shí)，錯(cuò)誤的是（）A.患側(cè)肩關(guān)節(jié)前伸，肘關(guān)節(jié)伸展B.患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)稍內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)微屈C.健側(cè)下肢自然屈曲D.頭部墊枕，面部朝向患側(cè)答案：B解析：良肢位擺放中，患側(cè)下肢應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)稍外展（避免內(nèi)收痙攣），膝關(guān)節(jié)微屈，足背屈防止足下垂。其他選項(xiàng)均正確（患側(cè)肩前伸防半脫位，健側(cè)自然屈曲，面部朝患側(cè)促進(jìn)感知）。13.患者男，40歲，因“急性胰腺炎”入院，禁食、胃腸減壓第3天，訴口渴、乏力，查體：BP90/60mmHg，心率110次/分，實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉130mmol/L，血鉀3.0mmol/L，HCO??28mmol/L。該患者的脫水類型是（）A.高滲性脫水B.等滲性脫水C.低滲性脫水D.水中毒答案：C解析：低滲性脫水表現(xiàn)為血鈉＜135mmol/L，患者因禁食、胃腸減壓（消化液丟失，含鈉）未及時(shí)補(bǔ)充鈉鹽，出現(xiàn)低血壓、心率快（血容量不足），符合低滲性脫水。高滲性脫水血鈉＞145mmol/L；等滲性脫水血鈉正常；水中毒血鈉顯著降低伴稀釋性低鈉。14.患者女，35歲，因“乳腺癌”行改良根治術(shù)，術(shù)后第2天，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，正確的順序是（）A.手指爬墻→患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩部→患側(cè)手摸同側(cè)耳朵B.患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩部→患側(cè)手摸同側(cè)耳朵→手指爬墻C.患側(cè)手自然下垂→患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩部→手指爬墻D.患側(cè)手自然下垂→患側(cè)手摸同側(cè)耳朵→手指爬墻答案：C解析：乳腺癌術(shù)后功能鍛煉遵循“循序漸進(jìn)”原則：術(shù)后1-2天（臥床）：手指、腕部活動(dòng)；術(shù)后3-5天：患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵；術(shù)后1周：患側(cè)上肢抬高（如爬墻）；術(shù)后2周：肩關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)。因此正確順序?yàn)樽匀幌麓梗ㄔ缙冢?duì)側(cè)肩→爬墻（后期）。15.患者男，80歲，因“阿爾茨海默病”入住養(yǎng)老院，近日出現(xiàn)晝夜顛倒、夜間躁動(dòng)。下列護(hù)理措施中最有效的是（）A.夜間給予地西泮鎮(zhèn)靜B.白天減少睡眠，增加光照C.限制白天飲水量D.夜間播放舒緩音樂(lè)答案：B解析：阿爾茨海默病患者晝夜節(jié)律紊亂主要因褪黑素分泌異常，通過(guò)調(diào)整白天光照（增加戶外活動(dòng)）、減少白天小睡，可幫助重建晝夜節(jié)律。鎮(zhèn)靜藥物易導(dǎo)致認(rèn)知功能惡化；限制飲水可能引發(fā)脫水；音樂(lè)療法有輔助作用但非最有效。二、多項(xiàng)選擇題（共5題，每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.下列屬于壓瘡Ⅱ期（炎性浸潤(rùn)期）表現(xiàn)的是（）A.皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑B.表皮或真皮受損，形成淺潰瘍C.皮膚呈紫色或褐紅色，或有血皰D.皮下組織受損，可見(jiàn)脂肪E.局部有疼痛、灼熱感答案：B、C、E解析：壓瘡Ⅱ期（炎性浸潤(rùn)期）表現(xiàn)為皮膚部分層缺失，形成表淺開放性潰瘍（B），或出現(xiàn)血清性水皰（血皰提示深部損傷，C），局部可有疼痛、灼熱（E）。A為Ⅰ期（淤血紅潤(rùn)期）；D為Ⅲ期（淺度潰瘍期）。2.患者女，60歲，因“急性左心衰竭”入院，護(hù)士應(yīng)立即采取的護(hù)理措施包括（）A.協(xié)助取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶加20%-30%乙醇C.快速靜脈推注毛花苷丙（西地蘭）D.記錄24小時(shí)出入量E.監(jiān)測(cè)血氧飽和度答案：A、B、E解析：急性左心衰急救措施：端坐位減少回心血量（A）；高流量吸氧（6-8L/min），乙醇濕化降低肺泡表面張力（B）；監(jiān)測(cè)血氧飽和度（E）。西地蘭需緩慢靜推（避免心律失常）；記錄出入量為常規(guī)護(hù)理，非立即措施。3.新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金四步”包括（）A.保持氣道通暢（清理呼吸道）B.建立呼吸（正壓通氣）C.維持循環(huán)（胸外按壓）D.藥物治療（腎上腺素）E.評(píng)估（呼吸、心率、血氧）答案：A、B、C、E解析：新生兒窒息復(fù)蘇流程為“評(píng)估→保持氣道通暢→建立呼吸→維持循環(huán)→藥物治療”，其中前四步（評(píng)估+ABC）為核心，藥物治療為后續(xù)步驟。4.糖尿病足的高危因素包括（）A.糖尿病病程＞10年B.周圍神經(jīng)病變（足部感覺(jué)減退）C.下肢動(dòng)脈粥樣硬化（足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱）D.足部畸形（錘狀趾、雞眼）E.空腹血糖6.5mmol/L答案：A、B、C、D解析：糖尿病足高危因素包括：病程長(zhǎng)（＞10年）、周圍神經(jīng)病變（感覺(jué)減退易受傷）、周圍血管病變（血供差）、足部畸形（壓力集中）、血糖控制差（空腹＞7.0mmol/L）。E選項(xiàng)血糖控制尚可，非高危。5.護(hù)理管理中“PDCA循環(huán)”的步驟包括（）A.計(jì)劃（Plan）B.執(zhí)行（Do）C.檢查（Check）D.處理（Act）E.反饋（Feedback）答案：A、B、C、D解析：PDCA循環(huán)即計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Act），是質(zhì)量管理的基本方法，反饋包含在檢查和處理步驟中，非獨(dú)立環(huán)節(jié)。三、案例分析題（共3題，每題15分，共45分）案例1：患者女，28歲，G1P0，孕40?1周，規(guī)律宮縮10小時(shí)入院。查體：T36.8℃，P88次/分，BP120/80mmHg，宮口開6cm，先露S-1，胎膜未破，胎心140次/分。1小時(shí)后，患者訴下腹痛加劇，煩躁不安，查體：宮底達(dá)臍上2橫指，子宮下段壓痛明顯，胎心168次/分，導(dǎo)尿見(jiàn)肉眼血尿。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（3分）（2）列出首要的處理措施。（6分）（3）簡(jiǎn)述術(shù)后的主要護(hù)理要點(diǎn)。（6分）答案及解析：（1）診斷：先兆子宮破裂。依據(jù)：規(guī)律宮縮后宮縮過(guò)強(qiáng)（宮底上升），出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)（宮底臍上2指）、子宮下段壓痛、胎心異常（＞160次/分提示胎兒窘迫）、肉眼血尿（膀胱受壓），符合先兆子宮破裂表現(xiàn)。（2）首要處理措施：①立即抑制宮縮：靜脈推注硫酸鎂（4g）或肌內(nèi)注射哌替啶（100mg），緩解子宮收縮；②緊急術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、配血、留置尿管（記錄尿量）；③通知手術(shù)室及新生兒科：做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備；④持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)胎兒狀態(tài)；⑤心理支持：安撫患者及家屬，解釋病情。（3）術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：①生命體征監(jiān)測(cè)：每15-30分鐘測(cè)BP、P、R，觀察切口滲血；②宮縮及陰道出血：按摩子宮，觀察惡露量、顏色（警惕產(chǎn)后出血）；③導(dǎo)尿管護(hù)理：保持通暢，觀察尿量及顏色（警惕膀胱損傷）；④感染預(yù)防：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察體溫及切口紅腫；⑤新生兒護(hù)理：評(píng)估新生兒Apgar評(píng)分，協(xié)助早接觸、早吸吮；⑥健康教育：指導(dǎo)產(chǎn)后康復(fù)、避孕（至少2年后再孕）、異常癥狀（發(fā)熱、腹痛）及時(shí)就診。案例2：患者男，65歲，因“反復(fù)胸痛3年，加重1小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年（血壓控制150/90mmHg），吸煙史30年。查體：T36.5℃，P110次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）（2）列出急性期的護(hù)理措施。（10分）答案及解析：（1）初步診斷：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。需鑒別疾?。孩俨环€(wěn)定型心絞痛：胸痛時(shí)間＜30分鐘，無(wú)ST段抬高及肌鈣蛋白升高；②主動(dòng)脈夾層：胸痛呈撕裂樣，雙側(cè)上肢血壓差異大，心電圖無(wú)ST段抬高；③急性肺栓塞：胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，心電圖呈SⅠQⅢTⅢ；④胃食管反流病：胸痛與體位相關(guān)，含服硝酸甘油無(wú)效，胃鏡可鑒別。（2）急性期護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息：減少心肌耗氧，限制探視；②吸氧：2-4L/min（維持SpO?＞95%）；③鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡（5-10mg皮下注射），觀察呼吸抑制；④抗凝抗血小板：立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg，低分子肝素皮下注射；⑤監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（觀察心律失常，如下壁心梗易并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯）、血壓（維持收縮壓≥90mmHg）、心肌酶及肌鈣蛋白；⑥飲食：急性期禁食至胸痛緩解，后予流質(zhì)/半流質(zhì)（低鹽、低脂、易消化）；⑦排便護(hù)理：使用緩瀉劑（如乳果糖），避免用力排便（增加心臟負(fù)荷）；⑧心理護(hù)理：緩解焦慮（解釋治療措施，強(qiáng)調(diào)配合重要性）；⑨準(zhǔn)備再灌注治療：聯(lián)系導(dǎo)管室行急診PCI（時(shí)間窗＜12小時(shí)），或評(píng)估溶栓禁忌證（如近期出血史）后予rt-PA溶栓；⑩并發(fā)癥觀察：注意有無(wú)頭暈、黑矇（房室傳導(dǎo)阻滯）、血壓驟降（右室梗死）、呼吸困難（急性心衰）。案例3：患兒男，1歲，因“發(fā)熱、腹瀉3天”入院。查體：T39.2℃，P140次/分，R35次/分，精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，口唇干燥，尿量明顯減少（約100ml/