2025年主管護(hù)師考試特色復(fù)習(xí)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分）1.患者男，72歲，因“反復(fù)胸痛3年，加重2小時(shí)”入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）8.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首要的護(hù)理措施是（）A.立即建立靜脈通道B.給予高流量吸氧（4-6L/min）C.絕對(duì)臥床休息并監(jiān)測(cè)生命體征D.準(zhǔn)備PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）術(shù)前準(zhǔn)備答案：D解析：患者為急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），根據(jù)2023年《中國(guó)急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》，盡早開通梗死相關(guān)動(dòng)脈是關(guān)鍵，應(yīng)優(yōu)先準(zhǔn)備PCI術(shù)前準(zhǔn)備（如備皮、碘過敏試驗(yàn)、簽署知情同意書），同時(shí)可同步進(jìn)行吸氧、建立靜脈通道等措施，但首要措施是縮短再灌注時(shí)間。2.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分：呼吸不規(guī)則（1分），心率90次/分（1分），肌張力松弛（0分），喉反射無(wú)（0分），皮膚顏色軀干紅、四肢紫（1分）。該新生兒Apgar評(píng)分是（）A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：呼吸（不規(guī)則1分）、心率（＜100次/分1分）、肌張力（松弛0分）、喉反射（無(wú)0分）、皮膚顏色（軀干紅四肢紫1分），總分1+1+0+0+1=3分。3.某ICU患者因“多器官功能障礙綜合征（MODS）”行機(jī)械通氣，血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaCO?58mmHg，HCO??26mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是（）A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B解析：pH＜7.35為酸血癥；PaCO?＞45mmHg（正常35-45mmHg）提示呼吸性因素，HCO??正常（22-27mmol/L），故為單純性呼吸性酸中毒。4.患者女，56歲，診斷為“2型糖尿病”10年，近1周出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性麻木、刺痛，夜間加重。最可能的并發(fā)癥是（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.糖尿病足答案：C解析：糖尿病周圍神經(jīng)病變典型表現(xiàn)為對(duì)稱性、多發(fā)性周圍神經(jīng)損害，以肢端感覺異常（麻木、刺痛、蟻?zhàn)吒校橹?，夜間加重，符合題干描述。5.患兒男，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天”入院，查體：T39.5℃，R45次/分，口周發(fā)紺，雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%。最可能的診斷是（）A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支原體肺炎D.支氣管肺炎答案：D解析：支氣管肺炎多見于嬰幼兒，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，肺部固定中細(xì)濕啰音，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高提示細(xì)菌感染，符合支氣管肺炎診斷。6.患者男，48歲，因“肝癌術(shù)后1周”出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，伴發(fā)熱（T38.9℃），腹腔引流管引出黃綠色液體50mL/日。最可能的并發(fā)癥是（）A.腹腔感染B.膽瘺C.肝性腦病D.上消化道出血答案：B解析：肝癌術(shù)后膽瘺典型表現(xiàn)為腹腔引流液呈膽汁樣（黃綠色），伴發(fā)熱、腹痛，符合題干描述。7.某產(chǎn)婦，G2P1，孕39?2周，規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開全2小時(shí)，胎頭S+3，矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，大囟門在恥骨聯(lián)合下方。此時(shí)應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦（）A.屏氣用力加速分娩B.取左側(cè)臥位減少會(huì)陰撕裂C.行會(huì)陰側(cè)切術(shù)D.等待自然分娩答案：A解析：宮口開全2小時(shí)（第二產(chǎn)程延長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)為初產(chǎn)婦＞2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦＞1小時(shí)），胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘下3cm（S+3），矢狀縫與出口前后徑一致（胎頭已轉(zhuǎn)正），大囟門在恥骨聯(lián)合下方提示胎頭俯屈良好，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣用力，加速胎兒娩出。8.患者女，65歲，因“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重”入院，血?dú)夥治鍪綪aO?55mmHg，PaCO?68mmHg。此時(shí)應(yīng)給予的氧療方式是（）A.高濃度吸氧（＞35%）B.低濃度持續(xù)吸氧（1-2L/min）C.高壓氧艙治療D.無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合高流量吸氧答案：B解析：COPD患者因長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴低氧刺激呼吸。高濃度吸氧會(huì)抑制呼吸，加重CO?潴留，故應(yīng)給予低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧。9.某護(hù)士在執(zhí)行化療藥物靜脈注射時(shí)，發(fā)現(xiàn)藥液外滲，立即停止注射。下一步關(guān)鍵措施是（）A.回抽外滲藥液B.局部熱敷C.50%硫酸鎂濕敷D.皮下注射解毒劑答案：A解析：化療藥物外滲的處理原則：立即停止注射→回抽外滲藥液（減少局部藥物量）→根據(jù)藥物性質(zhì)選擇解毒劑（如蒽環(huán)類用右雷佐生）→局部冷敷（除長(zhǎng)春堿類外）→抬高患肢?；爻槭顷P(guān)鍵第一步。10.患者男，30歲，因“腰椎骨折術(shù)后1周”出現(xiàn)腹脹、便秘，最可能的原因是（）A.術(shù)后活動(dòng)減少B.脊髓損傷致胃腸蠕動(dòng)抑制C.飲食中纖維攝入不足D.麻醉藥物副作用答案：B解析：腰椎骨折易合并脊髓損傷（如馬尾神經(jīng)損傷），導(dǎo)致自主神經(jīng)功能障礙，胃腸蠕動(dòng)減弱，出現(xiàn)腹脹、便秘，是術(shù)后早期常見并發(fā)癥。11.患兒女，6個(gè)月，因“腹瀉3天”入院，大便10余次/日，蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，尿量明顯減少。查體：前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，哭時(shí)淚少，血清鈉135mmol/L。該患兒脫水程度和性質(zhì)為（）A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度低滲性脫水D.中度高滲性脫水答案：B解析：中度脫水表現(xiàn)為前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，尿量明顯減少，哭時(shí)淚少；血清鈉135mmol/L（正常130-150mmol/L）為等滲性脫水。12.某醫(yī)院護(hù)理部擬開展“住院患者壓瘡發(fā)生率”質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，第一步應(yīng)完成的是（）A.設(shè)定目標(biāo)值（如壓瘡發(fā)生率≤0.5%）B.分析現(xiàn)有流程中的問題（如評(píng)估工具使用不規(guī)范）C.收集基線數(shù)據(jù)（近1年壓瘡發(fā)生例數(shù)及高危因素）D.制定改進(jìn)措施（如培訓(xùn)Braden評(píng)分使用）答案：C解析：質(zhì)量改進(jìn)（PDCA循環(huán)）的第一步是計(jì)劃（Plan），其中關(guān)鍵是收集基線數(shù)據(jù)，明確現(xiàn)狀，為后續(xù)分析和目標(biāo)設(shè)定提供依據(jù)。13.患者女，42歲，因“乳腺癌”擬行根治術(shù)，護(hù)士在術(shù)前訪視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者情緒低落，反復(fù)詢問“手術(shù)會(huì)留多大疤痕？”。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)是（）A.“疤痕大小與手術(shù)方式有關(guān)，醫(yī)生會(huì)盡量美容縫合?！盉.“您現(xiàn)在需要保持積極心態(tài)，有利于術(shù)后恢復(fù)。”C.“很多患者術(shù)后通過康復(fù)訓(xùn)練，外觀和功能都能恢復(fù)?！盌.“我理解您擔(dān)心疤痕影響外觀，我們可以一起討論術(shù)后修復(fù)方案?！贝鸢福篋解析：共情是護(hù)患溝通的核心，應(yīng)先認(rèn)可患者情緒（“我理解您擔(dān)心”），再提供支持（“討論修復(fù)方案”），體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理。14.患者男，58歲，因“急性胰腺炎”禁食、胃腸減壓7天，今日出現(xiàn)手足抽搐，查血鈣1.8mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L）。最可能的原因是（）A.甲狀旁腺功能減退B.大量脂肪組織壞死分解出脂肪酸與鈣結(jié)合C.禁食導(dǎo)致鈣攝入不足D.胃腸減壓丟失大量消化液答案：B解析：急性胰腺炎時(shí)，胰腺組織壞死釋放脂肪酶，分解脂肪組織為脂肪酸，脂肪酸與鈣結(jié)合形成鈣皂，導(dǎo)致血鈣降低，出現(xiàn)手足抽搐。15.某社區(qū)護(hù)士對(duì)60歲以上老年人進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，使用Morse跌倒評(píng)估量表。當(dāng)患者有“近期曾跌倒”“使用鎮(zhèn)靜劑”“步態(tài)不穩(wěn)”三項(xiàng)危險(xiǎn)因素時(shí)，總評(píng)分應(yīng)為（）A.25分B.50分C.75分D.100分答案：C解析：Morse量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：近期跌倒（25分）、使用鎮(zhèn)靜劑（25分）、步態(tài)不穩(wěn)（25分），總分25+25+25=75分（≥45分為高風(fēng)險(xiǎn)）。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分）1.患者男，60歲，診斷為“高血壓3級(jí)（極高危）”，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其避免的行為包括（）A.清晨空腹晨跑B.口味偏咸（每日鹽攝入8g）C.情緒激動(dòng)時(shí)立即測(cè)量血壓D.睡前飲用少量紅酒E.便秘時(shí)用力排便答案：ABE解析：清晨是血壓高峰，空腹晨跑可能誘發(fā)心腦血管事件；每日鹽攝入應(yīng)＜5g；用力排便增加腹壓，升高血壓；情緒激動(dòng)時(shí)血壓本身會(huì)升高，需平靜后測(cè)量；少量紅酒（≤50mL/日）可能改善循環(huán)，非絕對(duì)禁忌。2.新生兒黃疸光療時(shí)，護(hù)士應(yīng)觀察的內(nèi)容包括（）A.體溫（維持36-37℃）B.大便顏色（是否呈綠色稀便）C.皮膚有無(wú)皮疹D.雙眼是否佩戴遮光眼罩E.血清膽紅素值變化答案：ABCDE解析：光療常見副作用包括發(fā)熱、腹瀉（綠色稀便）、皮疹，需監(jiān)測(cè)體溫和皮膚；眼罩保護(hù)防止視網(wǎng)膜損傷；定期復(fù)查膽紅素評(píng)估療效。3.患者女，35歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”行131I治療，護(hù)士應(yīng)告知的注意事項(xiàng)有（）A.治療后1周內(nèi)與嬰幼兒保持1米以上距離B.單獨(dú)使用餐具，避免與他人共用餐具C.多飲水（每日2000-3000mL）促進(jìn)放射性物質(zhì)排泄D.出現(xiàn)頸部腫脹、疼痛立即就診（可能為放射性甲狀腺炎）E.治療后2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)答案：ABCD解析：131I治療后需隔離1周（避免輻射他人），單獨(dú)用餐具；多飲水促進(jìn)排泄；放射性甲狀腺炎可表現(xiàn)為頸部腫痛；劇烈運(yùn)動(dòng)非禁忌，但需避免擠壓甲狀腺。4.患者男，75歲，因“股骨頸骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)包括（）A.保持患肢外展中立位（穿防旋鞋）B.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練C.避免屈髖＞90°（如坐矮凳）D.觀察切口滲血及下肢腫脹情況（警惕深靜脈血栓）E.術(shù)后3天可扶拐完全負(fù)重行走答案：ABCD解析：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需保持外展中立位防脫位；早期（24小時(shí)內(nèi)）開始股四頭肌訓(xùn)練防肌肉萎縮；屈髖＞90°易導(dǎo)致脫位；下肢腫脹需警惕DVT；完全負(fù)重通常在術(shù)后6-8周，避免過早負(fù)重。5.關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇，正確的步驟包括（）A.首先清理呼吸道（吸引口鼻分泌物）B.若心率＜100次/分，立即正壓通氣C.正壓通氣30秒后，若心率＜60次/分，開始胸外按壓D.胸外按壓與正壓通氣比例為3:1（90次/分按壓+30次/分通氣）E.復(fù)蘇后需監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀答案：ACDE解析：新生兒窒息復(fù)蘇步驟：A（氣道）→B（呼吸）→C（循環(huán)）→D（藥物）。首先清理呼吸道；正壓通氣指征是呼吸暫?；蛐穆剩?00次/分；正壓通氣30秒后，若心率＜60次/分，開始胸外按壓；按壓:通氣=3:1；復(fù)蘇后需監(jiān)測(cè)多器官功能。6.患者女，28歲，診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）”，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的系統(tǒng)損害包括（）A.腎臟（蛋白尿、血尿）B.血液系統(tǒng)（白細(xì)胞、血小板減少）C.神經(jīng)系統(tǒng)（癲癇、頭痛）D.皮膚黏膜（蝶形紅斑、口腔潰瘍）E.心血管系統(tǒng)（心包積液、心肌炎）答案：ABCDE解析：SLE可累及全身多系統(tǒng)，腎臟（狼瘡性腎炎最常見）、血液（三系減少）、神經(jīng)（狼瘡腦病）、皮膚黏膜（典型皮疹）、心血管（心包炎）均為常見受累部位。7.患者男，40歲，因“腸梗阻”行胃腸減壓，護(hù)士應(yīng)觀察的內(nèi)容包括（）A.引流液的顏色、性質(zhì)、量（如血性液提示絞窄性腸梗阻）B.腹脹是否緩解（評(píng)估減壓效果）C.口腔黏膜情況（長(zhǎng)期胃腸減壓易致口腔感染）D.電解質(zhì)（如低鉀、低氯）E.肛門是否排氣排便（判斷梗阻是否解除）答案：ABCDE解析：胃腸減壓需觀察引流液性狀（血性提示絞窄）、腹脹緩解情況；長(zhǎng)期置管易致口腔干燥、感染；大量胃液丟失可致低鉀低氯性堿中毒；肛門排氣排便是梗阻解除的標(biāo)志。8.關(guān)于早產(chǎn)兒暖箱使用，正確的護(hù)理措施是（）A.入箱前清潔皮膚，更換清潔衣物B.箱溫根據(jù)體重和日齡調(diào)節(jié)（如1500g早產(chǎn)兒箱溫34℃）C.每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，維持肛溫36.5-37.5℃D.所有操作集中進(jìn)行，避免頻繁開箱E.出箱標(biāo)準(zhǔn)為體重≥2000g且能維持正常體溫答案：ABDE解析：早產(chǎn)兒暖箱使用時(shí)，箱溫應(yīng)根據(jù)體重調(diào)節(jié)（1000-1500g：34-35℃；1500-2000g：32-34℃）；體溫監(jiān)測(cè)每2-4小時(shí)1次；操作集中進(jìn)行減少熱量散失；出箱需體重≥2000g且體溫穩(wěn)定。9.患者女，50歲，因“子宮肌瘤”行子宮全切術(shù)，術(shù)后護(hù)理措施正確的是（）A.術(shù)后6小時(shí)可取半臥位（減輕腹部張力）B.觀察陰道殘端出血（如紗布填塞需24小時(shí)內(nèi)取出）C.術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)下床活動(dòng)（防腸粘連、DVT）D.指導(dǎo)盆底肌鍛煉（如凱格爾運(yùn)動(dòng)）E.術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴答案：ABCDE解析：子宮全切術(shù)后6小時(shí)可取半臥位；陰道殘端易出血，需觀察紗布引流情況；早期活動(dòng)防并發(fā)癥；盆底肌鍛煉促進(jìn)恢復(fù)；術(shù)后1-2個(gè)月禁止性生活（具體時(shí)間遵醫(yī)囑）。10.患者男，65歲，因“急性一氧化碳中毒”收入ICU，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥包括（）A.腦水腫（頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙加重）B.遲發(fā)性腦?。?-60天后出現(xiàn)精神異常、癡呆）C.心肌損害（心電圖ST-T改變、肌鈣蛋白升高）D.肺部感染（昏迷患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)高）E.急性腎功能衰竭（橫紋肌溶解致肌紅蛋白尿）答案：ABCDE解析：CO中毒可導(dǎo)致腦缺氧（腦水腫）、心肌缺氧（心肌損害）；部分患者經(jīng)“假愈期”后出現(xiàn)遲發(fā)性腦?。换杳曰颊咭渍`吸致肺部感染；嚴(yán)重缺氧可引起橫紋肌溶解，導(dǎo)致急性腎衰。三、案例分析題（共4題，每題10分）案例1患者男，68歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)”入院。既往有“高血壓”病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130/80mmHg），“2型糖尿病”病史5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP100/60mmHg（左上肢），面色蒼白，大汗，雙肺呼吸音清，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）5.6ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問題1：該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？答案：初步診斷為急性ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁）。依據(jù)：①典型癥狀：胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘；②心電圖：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（廣泛前壁受累）；③心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高（＞99th百分位）。問題2：列出該患者首要的5項(xiàng)護(hù)理措施。答案：①立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備PCI術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、碘過敏試驗(yàn)、簽署知情同意書）；②絕對(duì)臥床休息，取舒適體位（半臥位或平臥位）；③高流量吸氧（4-6L/min），維持SpO?≥95%；④建立兩條靜脈通道（一條用于急救藥物，一條用于維持液）；⑤持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律、血壓及胸痛變化（警惕室顫、心源性休克）。問題3：若患者在行PCI術(shù)中出現(xiàn)室性心動(dòng)過速（室速），護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生采取哪些緊急措施？答案：①立即通知術(shù)者，暫停操作；②給予同步電除顫（首次能量100-200J）；③遵醫(yī)囑靜脈注射胺碘酮150mg（10分鐘內(nèi)推注），隨后以1mg/min維持；④監(jiān)測(cè)血壓（室速易致低血壓），必要時(shí)使用血管活性藥物（如多巴胺）；⑤保持氣道通暢，準(zhǔn)備氣管插管（若患者意識(shí)喪失）。案例2產(chǎn)婦女，26歲，G1P0，孕40?1周，規(guī)律宮縮12小時(shí)入院。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，宮高34cm，腹圍100cm，胎方位LOA，胎心140次/分。陰道檢查：宮口開6cm，先露S+1，胎膜未破。宮縮30秒/5分鐘，強(qiáng)度中等。入院2小時(shí)后，產(chǎn)婦訴下腹痛加劇，宮縮40秒/2-3分鐘，胎心165次/分，陰道檢查宮口開8cm，先露S+2，胎膜自破，羊水Ⅲ度污染（黃綠色、粘稠）。問題1：羊水Ⅲ度污染提示什么？可能的風(fēng)險(xiǎn)有哪些？答案：羊水Ⅲ度污染提示胎兒窘迫（可能因缺氧導(dǎo)致胎糞排出）。風(fēng)險(xiǎn)包括：新生兒吸入性肺炎、胎糞吸入綜合征（MAS）、新生兒窒息、腦損傷等。問題2：此時(shí)應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：①立即給予產(chǎn)婦左側(cè)臥位，高流量吸氧（10L/min）；②持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)（觀察胎心基線、變異及減速類型）；③通知醫(yī)生，準(zhǔn)備新生兒科醫(yī)生到場(chǎng)（評(píng)估是否需氣管插管）；④監(jiān)測(cè)宮縮頻率、強(qiáng)度（避免過強(qiáng)宮縮加重胎兒缺氧）；⑤記錄破膜時(shí)間、羊水量及性狀；⑥做好急診剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備（若胎心持續(xù)異?；?qū)m口未開全）。問題3：若該產(chǎn)婦最終經(jīng)陰道分娩一男嬰，Apgar評(píng)分1分鐘3分（心率80次/分，呼吸弱，肌張力松弛，喉反射無(wú)，全身發(fā)紺），應(yīng)如何進(jìn)行新生兒復(fù)蘇？答案：復(fù)蘇步驟（按ABCDE原則）：①氣道（Airway）：清理呼吸道（先口后鼻，吸引時(shí)間＜10秒）；②呼吸（Breathing）：正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-30cmH?O），30秒后評(píng)估心率；③循環(huán)（Circulation）：若心率＜60次/分，開始胸外按壓（雙拇指法，按壓深度1.5-2cm，頻率120次/分，按壓:通氣=3:1）；④藥物（Drugs）：若心率持續(xù)＜60次/分，遵醫(yī)囑靜脈注射腎上腺素（1:10000，0.1-0.3mL/kg）；⑤評(píng)估（Evaluation）：每30秒評(píng)估心率、呼吸、肌張力，直至穩(wěn)定。案例3患兒男，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促2天”入院。查體：T39.2℃，R45次/分，P160次/分，精神萎靡，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及大量細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC22×10?/L，N88%，CRP45mg/L（正常＜10mg/L）。胸部X線：雙肺可見斑片狀陰影。診斷為“支氣管肺炎（細(xì)菌性）”。問題1：該患兒存在哪些護(hù)理診斷（至少4項(xiàng)）？答案：①氣體交換受損與肺泡炎癥導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)；③清理呼吸道無(wú)效與痰液粘稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：心力衰竭（與缺氧、感染導(dǎo)致心肌損害有關(guān)）；⑤營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、食欲下降有關(guān)。問題2：針對(duì)“氣體交換受損”，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：①保持病室空氣流通（溫度20-22℃，濕度50%-60%）；②取半臥位或抬高床頭30°，利于呼吸；③高流量吸氧（鼻導(dǎo)管0.5-1L/min，面罩2-4L/min），維持SpO?≥95%；④遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢曲松）控制感染；⑤監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯ㄈ鬚aO?持續(xù)＜50mmHg，考慮機(jī)械通氣）；⑥觀察呼吸頻率、節(jié)律及發(fā)紺變化（警惕呼吸衰竭）。問題3：若患兒突然出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、心率200次/分、肝臟肋下3cm，應(yīng)考慮什么并發(fā)癥？如何處理？答案：考慮并發(fā)心力衰竭。處理措施：①立