2025年主管護師考試挑戰(zhàn)與機會試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.某三甲醫(yī)院護理部擬開展“基于循證的術后深靜脈血栓預防流程優(yōu)化”項目，在證據檢索階段，最應優(yōu)先選擇的文獻類型是：A.隨機對照試驗（RCT）系統(tǒng)評價B.專家共識C.病例報告D.橫斷面調查答案：A解析：循證護理證據等級中，系統(tǒng)評價（尤其是RCT的系統(tǒng)評價）為最高等級證據，其次是單個RCT、隊列研究等。專家共識雖具參考性，但證據強度低于系統(tǒng)評價，因此優(yōu)先選擇A。2.某社區(qū)衛(wèi)生服務中心推行“慢性病患者自我管理小組”模式，主管護師在督導時發(fā)現部分護士仍以單向授課為主，未激發(fā)患者參與。此時最關鍵的改進措施是：A.增加護士培訓頻次B.引入“同伴教育”和“問題導向討論”C.更換更權威的授課教材D.延長單次小組活動時間答案：B解析：慢性病自我管理的核心是提升患者自我效能，單向授課模式不符合“以患者為中心”的理念。同伴教育（患者分享經驗）和問題導向討論能促進主動參與，是改進的關鍵措施。3.某ICU發(fā)生多重耐藥菌（MDRO）感染暴發(fā)，主管護師組織防控措施時，錯誤的做法是：A.對所有ICU患者進行MDRO篩查B.限制患者家屬探視時間C.將感染患者集中安置并標識D.要求護士接觸患者前后均使用快速手消毒劑答案：B解析：MDRO感染防控需落實接觸隔離、手衛(wèi)生、環(huán)境消毒等措施。限制探視可能影響患者心理支持，正確做法是指導家屬嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生和防護措施，而非簡單限制時間。4.護理質量敏感指標中，“非計劃性拔管率”的計算公式是：A.（非計劃性拔管例次數/同期留置管路患者總日數）×1000‰B.（非計劃性拔管例次數/同期留置管路患者總數）×100%C.（非計劃性拔管例次數/同期住院患者總數）×100%D.（非計劃性拔管例次數/同期ICU患者總日數）×1000‰答案：A解析：護理質量敏感指標多采用“事件發(fā)生數/暴露日數”的計算方式，以反映單位時間內的風險。非計劃性拔管與管路留置時間直接相關，因此分母應為同期留置管路患者總日數，單位常用千分率。5.某醫(yī)院推行“護士-藥師-醫(yī)師”多學科查房，主管護師在協調時發(fā)現藥師因工作繁忙常缺席。最有效的解決策略是：A.要求科室主任強制藥師參與B.調整查房時間為藥師工作空閑時段C.建立多學科查房積分獎勵制度D.由護士代為傳遞患者用藥信息答案：B解析：跨學科協作的關鍵是保障各方參與的可行性。調整時間至藥師空閑時段（如上午治療結束后）可提高參與率，強制要求或替代傳遞無法根本解決協作質量問題。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.主管護師在指導低年資護士進行護理科研時，需強調的基本步驟包括：A.確定研究問題（PICO）B.設計研究方案（隨機/隊列/橫斷面）C.數據收集與倫理審查D.統(tǒng)計分析與論文撰寫E.成果轉化為臨床實踐答案：ABCDE解析：護理科研的完整流程包括選題（PICO明確問題）、方案設計、倫理審查（確?；颊邫嘁妫?、數據收集分析、論文發(fā)表及成果轉化（最終目標），缺一不可。2.老年綜合評估（CGA）的核心維度包括：A.軀體功能（ADL/IADL）B.認知與心理狀態(tài)C.社會支持與環(huán)境D.營養(yǎng)狀況E.用藥合理性答案：ABCDE解析：CGA是針對老年患者的多維度評估，涵蓋軀體功能（日常生活能力）、認知（如MMSE評分）、心理（抑郁量表）、社會支持（家庭照護資源）、營養(yǎng)（MNA量表）及用藥（潛在不適當用藥清單），全面識別健康問題。3.某醫(yī)院開展“護理不良事件非懲罰性上報系統(tǒng)”，為提高上報率，需配套的措施包括：A.定期反饋事件分析結果B.對漏報者給予經濟處罰C.提供匿名上報渠道D.組織案例討論與改進培訓E.將上報數量納入科室考核答案：ACD解析：非懲罰性上報的核心是消除上報顧慮，需通過匿名渠道、定期反饋（讓護士看到改進價值）、案例討論（提升風險意識）來激勵。懲罰性措施（如B、E）會抑制主動上報，違背初衷。4.智慧護理系統(tǒng)在臨床應用中，主管護師需重點關注的安全風險包括：A.電子醫(yī)囑轉錄錯誤B.生命體征監(jiān)測數據延遲C.患者隱私信息泄露D.護理機器人操作失誤E.護士過度依賴系統(tǒng)提示答案：ABCDE解析：智慧護理涉及信息系統(tǒng)、智能設備的使用，需警惕數據錯誤（如A、B）、隱私安全（C）、設備故障（D）及人為依賴導致的能力退化（E），均為關鍵風險點。三、案例分析題（每題20分，共2題）案例1：某三甲醫(yī)院神經外科2024年第一季度“跌倒/墜床發(fā)生率”為0.8‰，高于醫(yī)院目標值（0.5‰）。主管護師牽頭成立質量改進小組，通過根因分析發(fā)現：①夜間護理人力配置不足（護士與患者比1:8）；②高風險患者評估后未動態(tài)更新（如術后6小時患者意識轉清但未重新評估）；③病房環(huán)境隱患（3間病房地面防滑墊老化）；④部分低年資護士對“Morse跌倒評估量表”評分標準掌握不牢。問題：1.請基于PDCA循環(huán)，設計該科室跌倒/墜床防控的改進計劃（需包含計劃、執(zhí)行、檢查、處理階段的具體措施）。2.列舉3項可用于效果評價的敏感指標，并說明其意義。答案：1.PDCA改進計劃：-計劃（Plan）：①調整人力配置：夜間增加1名備班護士，確保護士與患者比≤1:6；②修訂評估流程：高風險患者（Morse評分≥45分）每4小時動態(tài)評估，病情變化后30分鐘內重新評估；③環(huán)境改造：1周內更換老化防滑墊，增設夜間地燈（20:00-6:00開啟）；④培訓強化：開展“Morse量表使用”專題培訓，考核合格后上崗（理論≥90分，模擬考核≥95分）。-執(zhí)行（Do）：2周內完成人力調整、環(huán)境改造及培訓；護士按新流程執(zhí)行評估并記錄（電子病歷新增“跌倒風險動態(tài)評估”模塊）；護理部每日抽查2個班次的執(zhí)行情況。-檢查（Check）：每月統(tǒng)計跌倒/墜床發(fā)生率，對比改進前數據；通過護士訪談（n=20）評估流程知曉率（目標≥95%）；現場檢查病房環(huán)境合格率（目標100%）；分析不良事件報告，確認是否因評估不及時或環(huán)境問題導致跌倒。-處理（Act）：若發(fā)生率降至0.5‰以下，將流程標準化并在全院推廣；若未達標，重點分析人力配置（如是否需增加固定夜班護士）或培訓效果（是否需增加情景模擬練習），進入下一輪PDCA循環(huán)。2.效果評價指標及意義：①跌倒/墜床發(fā)生率（‰）：直接反映改進措施對目標事件的控制效果；②高風險患者動態(tài)評估及時率（%）：評估護理流程執(zhí)行的規(guī)范性，若達標（≥95%），說明動態(tài)評估要求落實；③病房環(huán)境隱患整改完成率（%）：衡量環(huán)境改進的有效性，100%完成率可排除環(huán)境因素導致的跌倒風險。案例2：患者張某，男，78歲，因“反復胸悶3年，加重伴氣促1天”入院，診斷為“慢性心力衰竭急性發(fā)作、高血壓3級（極高危）、2型糖尿病”。入院時BP185/105mmHg，HR110次/分，雙肺底濕啰音，下肢中度水腫。主管護師查房時發(fā)現：①患者未按醫(yī)囑限制鈉鹽（早餐食用咸菜）；②夜間睡眠時自行抬高床頭僅15°（醫(yī)囑要求30°-45°）；③對“體重監(jiān)測”重要性認知不足（3天未稱體重）。問題：1.分析患者治療依從性差的可能原因。2.設計針對性的健康指導方案（需包含內容、方式及效果評價）。答案：1.依從性差的可能原因：①疾病認知不足：患者可能未理解心衰與鈉鹽攝入、體位的關系（老年患者記憶減退，對醫(yī)學術語接受度低）；②習慣改變困難：長期高鹽飲食形成的口味依賴，夜間自行調整體位可能因舒適度需求（如原床頭抬高導致背部不適）；③健康行為指導方式單一：護士可能僅口頭告知，未結合患者文化程度（如78歲可能更接受圖文或視頻指導）；④社會支持缺失：家屬未參與監(jiān)督（如早餐準備咸菜可能因家屬不了解飲食要求）。2.健康指導方案：-內容：①疾病知識：用通俗語言解釋“鈉攝入過多→水鈉潴留→心臟負擔加重→氣促加重”的因果關系；②體位要求：示范30°-45°半臥位的正確姿勢（用枕頭墊背部和膝下），說明此體位可減少回心血量、緩解呼吸困難；③體重監(jiān)測：強調“每日晨起空腹排尿后稱重，體重單日增加＞1kg或3日增加＞2kg需立即報告”，因體重是心衰容量負荷的敏感指標；④飲食替代：提供低鈉鹽食譜（如用蔥、姜、檸檬汁調味），推薦具體食物（如蒸南瓜、水煮蝦）。-方式：①多模態(tài)教育：制作“心衰自我管理”圖文手冊（大字版），配合5分鐘短視頻（演示體位、稱重方法）；②家屬參與：邀請家屬共同學習，明確其監(jiān)督責任（如早餐準備無鹽小菜）；③強化記憶：使用“3個1”口訣（“1天1次稱重、1口菜1勺低鈉鹽、1晚半臥30度”）；④即時反饋：護士每日晨查房時詢問前1日執(zhí)行情況（如“昨晚床頭抬高了嗎？今天早餐吃了什么？”），給予肯定或糾正。-效果評價：①3日后評估患者復述“體重監(jiān)測標準”的準確率（目標≥80%）；②5日后觀察早餐飲食（咸菜是否替換）、夜間體位（用角度尺測量床頭角度）；③出院前統(tǒng)計體重監(jiān)測記錄完整率（目標100%），若達標則說明指導有效，未達標需調整方式（如增加家庭訪視）。四、論述題（30分）結合2025年護理行業(yè)發(fā)展趨勢，論述主管護師面臨的挑戰(zhàn)與應對策略。答案：一、挑戰(zhàn)分析1.老齡化與疾病復雜化：2025年我國60歲以上人口占比將超20%，慢性病（如心衰、阿爾茨海默病）、多器官功能衰竭患者增多，護理需求從“疾病治療”轉向“全周期健康管理”。主管護師需具備多學科知識（如老年綜合評估、康復護理），但部分護士仍局限于傳統(tǒng)疾病護理模式，知識更新滯后。2.智慧護理的技術沖擊：人工智能（如護理決策支持系統(tǒng)）、智能設備（如自動翻身床、靜脈穿刺機器人）廣泛應用，要求護士從“操作執(zhí)行者”轉變?yōu)椤跋到y(tǒng)管理者”。然而，部分護士存在“技術依賴”或“技術恐懼”，缺乏數據判讀（如智能監(jiān)測預警值分析）和設備維護能力。3.護理質量與患者安全要求升級：國家“優(yōu)質護理服務”考核標準更嚴格（如護理敏感指標需與全國基準數據對標），患者維權意識增強（醫(yī)療糾紛中護理過錯占比上升）。主管護師需提升質量管理能力（如運用RCA、PDCA等工具），但部分科室仍依賴“事后處罰”而非“前饋控制”。4.跨學科協作難度加大：分級診療推進下，護理需與醫(yī)生、藥師、康復師、社區(qū)工作者等密切協作（如慢性病“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”連續(xù)照護）。但傳統(tǒng)“醫(yī)生主導”模式下，護士的協作話語權不足，跨專業(yè)溝通技巧（如SBAR交班模式應用）有待提升。二、應對策略1.構建復合型知識體系：主管護師應主動參與“老年護理”“循證實踐”等專項培訓，考取專科護士證書（如CCU、造口護理）；通過文獻閱讀（如《中華護理雜志》）跟蹤前沿動態(tài)（如“延續(xù)性護理”“安寧療護”），將多學科知識整合到臨床決策中（如為心衰患者制定“藥物-飲食-運動”綜合方案）。2.提升智慧護理勝任力：參加“護理信息學”培訓，掌握電子病歷系統(tǒng)（EMR）、護理不良事件上報系統(tǒng)的功能拓展（如設置跌倒風險預警彈窗）；參與智能設備操作培訓（如學習分析生命體征監(jiān)測儀的異常報警邏輯），同時強調“人機協同”——設備僅輔助判斷，最終決策需結合臨床評估（如患者主訴與機器數據沖突時優(yōu)先關注患者感受）。3.強化質量安全管理能力：主導科室“護理質量改進項目”（如降低壓瘡發(fā)生率），運用RCA分析根本原因（如翻身間隔時間是否科學），通過PDCA循環(huán)優(yōu)化流程（如增加“高?；颊叻硖嵝阳[鐘”）；建立“非懲罰性上報-案例分享-流程改進”閉環(huán)，定期組織護士討論典型事件（如用藥錯誤），提升風險預判能力（如識別高風險藥物清單）。4.推動跨學科協作常態(tài)化：在多學科查房中