2025年主管護(hù)師考試值得一看的試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進(jìn)行長期家庭氧療時，正確的氧流量和濃度是A.1-2L/min，25%-29%B.3-4L/min，30%-35%C.5-6L/min，35%-40%D.7-8L/min，40%-45%答案：A解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?刺激不敏感，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。高流量吸氧會導(dǎo)致血氧迅速上升，解除低氧對呼吸的刺激，反而抑制呼吸，故需低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧。2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）最常見的誘因是A.胰島素過量B.飲食控制嚴(yán)格C.感染D.運(yùn)動過度答案：C解析：DKA誘因包括感染（最常見，占50%以上）、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠分娩等。感染可加速脂肪分解，導(dǎo)致酮體生成增加。3.患者骶尾部皮膚出現(xiàn)紫紅色硬結(jié)，觸之有波動感，表皮未破損，此壓瘡屬于A.Ⅰ期（淤血紅潤期）B.Ⅱ期（炎性浸潤期）C.Ⅲ期（淺度潰瘍期）D.Ⅳ期（深度潰瘍期）答案：B解析：壓瘡Ⅱ期表現(xiàn)為受壓部位紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，可有水泡形成，且易破潰，破潰后呈潮濕紅潤的創(chuàng)面。Ⅰ期為紅、腫、熱、痛或麻木，無破損；Ⅲ期為全層皮膚破壞，可達(dá)皮下組織或更深；Ⅳ期為組織破壞深達(dá)肌肉、骨骼或支撐結(jié)構(gòu)。4.產(chǎn)后出血最常見的原因是A.胎盤殘留B.軟產(chǎn)道損傷C.子宮收縮乏力D.凝血功能障礙答案：C解析：產(chǎn)后出血四大原因中，子宮收縮乏力占70%-80%，因子宮肌纖維收縮和縮復(fù)不良，不能有效壓迫胎盤剝離面的血竇止血。其他原因包括胎盤因素（殘留、粘連）、軟產(chǎn)道損傷（助產(chǎn)不當(dāng)）、凝血功能障礙（如DIC）。5.急性左心衰竭患者咳粉紅色泡沫痰的機(jī)制是A.肺泡壁毛細(xì)血管破裂B.肺泡內(nèi)血液與痰液混合C.肺泡和支氣管內(nèi)有大量漿液性滲出液D.支氣管黏膜充血水腫答案：C解析：急性左心衰竭時，肺毛細(xì)血管靜水壓升高，液體滲入肺泡和支氣管，形成大量漿液性滲出液，與紅細(xì)胞混合后表現(xiàn)為粉紅色泡沫痰。6.顱內(nèi)壓增高患者禁用的護(hù)理操作是A.翻身拍背B.腰椎穿刺C.頭部冷敷D.抬高床頭15-30°答案：B解析：腰椎穿刺可導(dǎo)致腦脊液動力學(xué)改變，誘發(fā)腦疝（如枕骨大孔疝），故顱內(nèi)壓增高患者需避免。抬高床頭可促進(jìn)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓；翻身拍背需動作輕柔，避免劇烈震動；頭部冷敷可減少腦耗氧。7.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時感染C.產(chǎn)后感染D.臍部感染答案：C解析：新生兒免疫功能不完善，產(chǎn)后感染最常見（占75%-80%），途徑包括皮膚、黏膜（如臍部、口腔）、呼吸道、消化道等。宮內(nèi)感染多因母親感染經(jīng)胎盤傳播；產(chǎn)時感染因產(chǎn)程延長、胎膜早破等。8.患者因腦梗死右側(cè)肢體偏癱，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)肢體被動運(yùn)動時，錯誤的是A.從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)B.運(yùn)動幅度由小到大C.每個關(guān)節(jié)活動3-5次D.運(yùn)動速度宜快答案：D解析：被動運(yùn)動需緩慢進(jìn)行，避免暴力，以防肌肉、關(guān)節(jié)損傷。應(yīng)從大關(guān)節(jié)開始（如肩、肘），逐步到小關(guān)節(jié)（腕、指），幅度由小到大，每個關(guān)節(jié)活動5-10次，每日2-3次。9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者術(shù)前服用碘劑的主要目的是A.減少甲狀腺素合成B.抑制甲狀腺素釋放C.降低基礎(chǔ)代謝率D.減少甲狀腺血供答案：D解析：碘劑（如復(fù)方碘溶液）可抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白分解，從而抑制甲狀腺素釋放，同時使甲狀腺縮小變硬、血管減少，便于手術(shù)。但需注意，碘劑不能抑制甲狀腺素合成，僅用于術(shù)前準(zhǔn)備，不可長期使用。10.某患者輸血15分鐘后出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱，血壓80/50mmHg，首先考慮A.過敏反應(yīng)B.溶血反應(yīng)C.發(fā)熱反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷答案：B解析：溶血反應(yīng)多在輸血后數(shù)分鐘至1小時內(nèi)發(fā)生，典型表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、血紅蛋白尿（醬油色尿）、血壓下降（休克）。發(fā)熱反應(yīng)以寒戰(zhàn)、高熱為主，無血壓下降；過敏反應(yīng)以蕁麻疹、呼吸困難為主；循環(huán)超負(fù)荷以呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰為主。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.休克患者的護(hù)理措施正確的有A.取中凹臥位（頭和軀干抬高20-30°，下肢抬高15-20°）B.早期快速輸入全血C.注意保暖，可用熱水袋局部加溫D.監(jiān)測每小時尿量E.記錄24小時出入量答案：ADE解析：休克患者應(yīng)取中凹臥位，增加回心血量；早期補(bǔ)液以晶體液（如平衡鹽溶液）為主，全血需根據(jù)情況補(bǔ)充；保暖時禁用熱水袋（避免局部血管擴(kuò)張，加重重要器官缺血）；尿量是反映腎灌注和休克程度的重要指標(biāo)，需每小時監(jiān)測；記錄出入量可評估補(bǔ)液效果。2.顱內(nèi)壓增高的“三主征”包括A.頭痛B.嘔吐C.視神經(jīng)乳頭水腫D.意識障礙E.血壓升高答案：ABC解析：顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)為頭痛（晨起或夜間加重）、嘔吐（噴射性）、視神經(jīng)乳頭水腫（眼底檢查可見），稱為“三主征”。意識障礙、血壓升高為晚期表現(xiàn)。3.急性胰腺炎患者的飲食護(hù)理正確的有A.急性期禁食禁飲B.腹痛緩解后可進(jìn)少量流質(zhì)（如米湯）C.避免高脂肪、高蛋白飲食D.嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入E.恢復(fù)期可正常飲食答案：ABC解析：急性胰腺炎急性期需禁食禁飲，減少胰液分泌；腹痛緩解、血淀粉酶下降后可逐步過渡到流質(zhì)（米湯）、半流質(zhì)（稀粥），避免脂肪（刺激胰酶分泌）、蛋白質(zhì)（需胰酶消化）；需補(bǔ)充水分（防脫水）；恢復(fù)期仍需低脂、低蛋白飲食，避免暴飲暴食。4.早產(chǎn)兒的護(hù)理要點(diǎn)包括A.維持體溫穩(wěn)定（暖箱溫度32-35℃，濕度55%-65%）B.呼吸管理（氧濃度＜40%，避免高濃度氧）C.喂養(yǎng)首選早產(chǎn)兒配方奶D.預(yù)防感染（接觸前洗手，嚴(yán)格消毒）E.盡早進(jìn)行光照治療預(yù)防黃疸答案：ABD解析：早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差，需暖箱維持中性溫度（根據(jù)體重調(diào)整，如1500-2500g者箱溫32-34℃）；呼吸管理需低濃度吸氧（＜40%），避免氧中毒（視網(wǎng)膜病變）；喂養(yǎng)首選母乳（含免疫因子），無母乳時選早產(chǎn)兒配方奶；需嚴(yán)格消毒隔離，減少感染；黃疸需根據(jù)膽紅素水平?jīng)Q定是否光照，非所有早產(chǎn)兒均需盡早光療。5.糖尿病足患者的護(hù)理措施包括A.每日用溫水（37-40℃）清洗足部B.修剪指甲時橫向修剪C.避免赤足行走D.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子E.出現(xiàn)水皰時自行挑破答案：ACD解析：糖尿病足護(hù)理：溫水洗腳（避免燙傷），保持干燥；修剪指甲需平剪，避免損傷；禁止赤足（防外傷）；穿寬松棉質(zhì)襪（吸汗、透氣）；水皰需由醫(yī)護(hù)人員處理（無菌操作），不可自行挑破（防感染）。三、案例分析題（共65分）（一）案例1（25分）患者男，62歲，因“持續(xù)胸骨后壓榨性疼痛4小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，吸煙30年（20支/日）。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，面色蒼白，大汗淋漓，痛苦面容。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問題：1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？（5分）2.列出護(hù)士需重點(diǎn)評估的內(nèi)容。（10分）3.目前應(yīng)采取的優(yōu)先護(hù)理措施有哪些？（10分）答案：1.醫(yī)療診斷：急性廣泛前壁心肌梗死（依據(jù)：持續(xù)胸痛＞30分鐘，心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，cTnI顯著升高）。2.重點(diǎn)評估內(nèi)容：①疼痛特點(diǎn)：部位（胸骨后）、性質(zhì)（壓榨性）、持續(xù)時間（4小時）、有無放射（左肩、左臂）、緩解方式（含服硝酸甘油無效）；②生命體征：心率（110次/分）、血壓（150/95mmHg）、呼吸（22次/分），注意有無心律失常（如室性早搏）；③心電圖動態(tài)變化：ST段抬高程度、是否出現(xiàn)病理性Q波；④心肌損傷標(biāo)志物：cTnI、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平；⑤伴隨癥狀：有無惡心、嘔吐（迷走神經(jīng)興奮）、呼吸困難（左心衰竭）、意識改變（心源性休克）；⑥危險(xiǎn)因素：高血壓病史、吸煙史、年齡（＞60歲）。3.優(yōu)先護(hù)理措施：①絕對臥床休息：減少心肌耗氧，協(xié)助完成生活護(hù)理（如進(jìn)食、排便）；②吸氧：2-4L/min鼻導(dǎo)管吸氧，改善心肌缺氧；③心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測心率、心律、ST段變化，及時發(fā)現(xiàn)室顫等惡性心律失常；④止痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡（5-10mg皮下注射）或哌替啶（50-100mg肌內(nèi)注射），觀察止痛效果及呼吸抑制；⑤建立靜脈通路：輸注硝酸甘油（擴(kuò)張冠脈，降低心肌耗氧），注意監(jiān)測血壓（收縮壓不低于90mmHg）；⑥準(zhǔn)備溶栓或PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）：評估有無溶栓禁忌（如近期出血史），配合醫(yī)生完成術(shù)前準(zhǔn)備（如抽血查血常規(guī)、凝血功能，簽署知情同意書）；⑦心理護(hù)理：安撫患者情緒（恐懼、焦慮可加重心肌缺血），解釋治療措施的必要性。（二）案例2（20分）患兒女，32周早產(chǎn)，出生體重1500g，出生后1小時出現(xiàn)呼吸急促（65次/分）、呻吟、三凹征，皮膚發(fā)紺。血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？（5分）2.列出主要的護(hù)理診斷（至少3個）。（7分）3.應(yīng)采取的護(hù)理措施有哪些？（8分）答案：1.診斷：新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS，因早產(chǎn)、肺表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、三凹征、低氧血癥）。2.主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損：與肺泡表面活性物質(zhì)缺乏、肺泡萎陷有關(guān)；②體溫過低：與早產(chǎn)、體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)；③有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能低下、侵入性操作（如氣管插管）有關(guān)；④營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與吸吮、吞咽能力差，攝入不足有關(guān)。3.護(hù)理措施：①呼吸支持：-持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）：提高肺泡內(nèi)壓，防止肺泡萎陷，氧濃度維持PaO?50-80mmHg（避免高濃度氧導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變）；-若CPAP無效，及時氣管插管，使用肺表面活性物質(zhì)（經(jīng)氣管內(nèi)滴入），隨后連接呼吸機(jī)輔助通氣（參數(shù)：潮氣量4-6mL/kg，呼吸頻率30-40次/分）。②維持體溫穩(wěn)定：-置入暖箱（箱溫根據(jù)體重調(diào)整，1500g早產(chǎn)兒箱溫34℃，濕度55%-65%）；-減少暴露，各項(xiàng)操作集中進(jìn)行；-監(jiān)測體溫（每2小時1次），維持肛溫36.5-37.5℃。③預(yù)防感染：-嚴(yán)格無菌操作（如吸痰、氣管插管）；-接觸患兒前洗手（或使用速干手消毒劑）；-暖箱每日消毒，更換濕化液（無菌注射用水）；-監(jiān)測感染指標(biāo)（如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白）。④營養(yǎng)支持：-盡早開始喂養(yǎng)（出生后2-4小時），首選母乳（少量多次，每次2-5mL）；-若不能經(jīng)口喂養(yǎng)，予鼻胃管喂養(yǎng)（奶量從1-2mL/kg開始，每日增加1-2mL/kg）；-必要時靜脈營養(yǎng)（補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳），維持血糖4-7mmol/L。（三）案例3（20分）患者女，58歲，糖尿病病史12年，因“左足破潰1周”入院。查體：左足小趾及足底可見3cm×4cm潰瘍，表面有膿性分泌物，周圍皮膚紅腫、皮溫高，觸痛明顯?？崭寡?1.2mmol/L，餐后2小時血糖16.5mmol/L。問題：1.該患者糖尿病足的Wagner分級是幾級？依據(jù)是什么？（5分）2.列出需重點(diǎn)評估的內(nèi)容。（7分）3.應(yīng)采取的護(hù)理措施有哪些？（8分）答案：1.Wagner分級：3級（深度潰瘍伴膿腫或骨感染）。依據(jù)：潰瘍表面有膿性分泌物（提示感染），周圍紅腫熱痛（炎癥反應(yīng)），但未明確提及骨破壞（若有則為4級），故判斷為3級（Wagner分級：0級無潰瘍；1級表淺潰瘍；2級深達(dá)肌腱；3級深達(dá)骨或關(guān)節(jié)；4級局限性壞疽；5級全足壞疽）。2.重點(diǎn)評估內(nèi)容：①足部情況：潰瘍部位、大小、深度、滲出物性質(zhì)（膿性提示細(xì)菌感染）、有無異味（厭氧菌感染）、周圍皮膚顏色（紅腫）、溫度（升高）、觸痛（炎癥）；②下肢血管：足背動脈搏動（減弱或消失提示缺血）、皮膚溫度（涼提示血供差）、有無間歇性跛行；③神經(jīng)病變：足部感覺（痛覺、溫度覺減退或消失）、有無麻木、刺痛；④血糖控制：空腹及餐后血糖（均高于目標(biāo)值，需調(diào)整降糖方案）；⑤感染指標(biāo)：血常規(guī)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例）、C反應(yīng)蛋白、血培養(yǎng)（明確致病菌）；⑥既往史：是否有足部外傷、修剪指甲不當(dāng)、穿過緊鞋襪等誘因。3.護(hù)理措施：①傷口護(hù)理：-清創(chuàng)：無菌操作下清除壞死組織、膿性分泌物（可用生理鹽水沖洗，根據(jù)情況選擇水膠體敷料或銀離子敷料）；-定期換藥（每日1-2次），觀察傷口愈合情況（肉芽組織是否新鮮）；-抬高患肢（高于心臟水平），促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。②控制血糖：-遵醫(yī)囑調(diào)整降糖方案（如胰島素皮下注射，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整劑量）；-監(jiān)測血糖（空腹、餐前、餐后2小時、睡前），目標(biāo)：空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L；-飲食指導(dǎo)：控制總熱