2025年主管護(hù)師內(nèi)科考試題含答案一、單項選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進(jìn)行長期家庭氧療的主要指征是A.靜息時PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.活動后PaO?≤60mmHg或SaO?≤90%C.夜間睡眠時PaO?≤50mmHgD.合并肺動脈高壓時PaO?≤65mmHg答案：A2.急性左心衰竭患者咳粉紅色泡沫痰的主要機(jī)制是A.肺泡毛細(xì)血管破裂B.肺靜脈高壓導(dǎo)致血漿滲入肺泡C.支氣管黏膜充血水腫D.紅細(xì)胞漏出至肺泡腔答案：B3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是A.小劑量胰島素靜脈滴注B.快速補(bǔ)充生理鹽水C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸中毒答案：B4.急性心肌梗死患者最具特征性的心電圖改變是A.寬而深的Q波（病理性Q波）B.ST段弓背向上抬高C.T波倒置D.R波振幅降低答案：B5.上消化道出血患者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭時，估計出血量至少為A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml答案：C6.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期的典型表現(xiàn)是A.撲翼樣震顫B.意識模糊C.定向力障礙D.性格改變答案：D7.腎病綜合征患者最根本的病理生理改變是A.大量蛋白尿B.低白蛋白血癥C.水腫D.高脂血癥答案：A8.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者最常見的心律失常類型是A.室性期前收縮B.房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動D.竇性心動過緩答案：C9.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最典型的臨床表現(xiàn)是A.劇烈頭痛、嘔吐B.偏癱C.意識障礙D.癲癇發(fā)作答案：A10.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間是發(fā)病后A.2-6小時B.6-12小時C.12-24小時D.24-48小時答案：C11.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因是A.尿素霜沉積B.鈣磷代謝紊亂C.貧血D.繼發(fā)感染答案：B12.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者首選的藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.β?受體激動劑C.白三烯調(diào)節(jié)劑D.抗膽堿藥答案：B13.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)是A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/70mmHg答案：A14.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效的最早指標(biāo)是A.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)升高B.血紅蛋白濃度上升C.血清鐵含量增加D.骨髓鐵染色恢復(fù)答案：A15.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最常見的腎臟損害表現(xiàn)是A.急性腎炎綜合征B.腎病綜合征C.無癥狀性蛋白尿或血尿D.慢性腎衰竭答案：C16.肺血栓栓塞癥（PTE）患者最常見的癥狀是A.胸痛B.呼吸困難C.咯血D.暈厥答案：B17.消化性潰瘍患者出現(xiàn)嘔血時，提示病變可能累及A.胃小彎B.十二指腸球部前壁C.胃大彎D.十二指腸球部后壁答案：D18.慢性心力衰竭患者使用洋地黃類藥物時，最常見的中毒表現(xiàn)是A.房室傳導(dǎo)阻滯B.室性期前收縮（二聯(lián)律）C.黃視、綠視D.惡心、嘔吐答案：B19.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最具診斷價值的實驗室檢查是A.抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）B.類風(fēng)濕因子（RF）C.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）D.C反應(yīng)蛋白（CRP）答案：C20.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者首選的治療藥物是A.免疫抑制劑B.脾切除C.糖皮質(zhì)激素D.丙種球蛋白答案：C21.急性一氧化碳中毒患者最有效的治療措施是A.高壓氧艙治療B.高流量吸氧C.甘露醇脫水D.促進(jìn)腦細(xì)胞代謝答案：A22.慢性支氣管炎急性發(fā)作的主要原因是A.吸煙B.大氣污染C.感染D.過敏因素答案：C23.急性白血病患者出現(xiàn)高熱的主要原因是A.腫瘤性發(fā)熱B.繼發(fā)感染C.化療藥物反應(yīng)D.白細(xì)胞破壞答案：B24.肝性腦病患者禁用的灌腸液是A.生理鹽水B.乳果糖溶液C.肥皂水D.弱酸溶液答案：C25.慢性肺源性心臟病患者發(fā)生心力衰竭的主要機(jī)制是A.左心室后負(fù)荷增加B.右心室前負(fù)荷增加C.右心室后負(fù)荷增加D.左心室前負(fù)荷增加答案：C26.糖尿病患者出現(xiàn)黎明現(xiàn)象的原因是A.夜間胰島素用量不足B.夜間低血糖后反跳性高血糖C.糖皮質(zhì)激素分泌增多D.生長激素分泌高峰答案：D27.再生障礙性貧血患者最主要的死亡原因是A.貧血B.出血C.感染D.肝脾腫大答案：C28.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的性質(zhì)是A.漏出液B.滲出液C.血性積液D.乳糜液答案：B29.急性腎盂腎炎患者最典型的臨床表現(xiàn)是A.尿頻、尿急、尿痛B.發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)叩擊痛C.肉眼血尿D.蛋白尿答案：B30.腦出血患者首選的影像學(xué)檢查是A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影D.腦電圖答案：A二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少有2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.急性左心衰竭患者的護(hù)理措施包括A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇C.快速靜脈注射利尿劑（如呋塞米）D.立即使用洋地黃類藥物E.監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度答案：ABCE2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象（甲亢危象）的誘因包括A.感染B.手術(shù)C.放射性碘治療D.精神刺激E.抗甲狀腺藥物中斷答案：ABCDE3.肝性腦病患者的飲食護(hù)理原則包括A.限制蛋白質(zhì)攝入（急性期禁蛋白）B.保證足夠熱量（以碳水化合物為主）C.補(bǔ)充維生素D.限制水鈉攝入（有腹水時）E.高纖維飲食預(yù)防便秘答案：ABCD4.腎病綜合征患者的并發(fā)癥包括A.感染B.血栓及栓塞C.急性腎損傷D.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂E.高血壓腦病答案：ABCD5.肺血栓栓塞癥（PTE）的臨床表現(xiàn)包括A.呼吸困難B.胸痛C.咯血D.暈厥E.發(fā)熱答案：ABCDE6.消化性潰瘍的并發(fā)癥有A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.腸梗阻答案：ABCD7.糖尿病足的預(yù)防措施包括A.每日檢查足部皮膚B.避免赤足行走C.選擇寬松舒適的鞋襪D.水溫適宜（不超過40℃）泡腳E.修剪指甲時避免損傷皮膚答案：ABCDE8.急性心肌梗死患者溶栓治療的適應(yīng)癥包括A.持續(xù)胸痛≥30分鐘，含服硝酸甘油不緩解B.發(fā)病時間≤12小時（最佳6小時內(nèi)）C.年齡≤75歲（75歲以上需權(quán)衡利弊）D.心電圖相鄰兩個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mVE.無溶栓禁忌證（如活動性出血、近期手術(shù)史）答案：ABCDE9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)表現(xiàn)特點(diǎn)包括A.對稱性多關(guān)節(jié)受累B.晨僵（持續(xù)時間≥1小時）C.近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)最常受累D.關(guān)節(jié)畸形（如天鵝頸、紐扣花畸形）E.關(guān)節(jié)紅腫熱痛（急性期）答案：ABCDE10.慢性腎衰竭患者的電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)包括A.高鉀血癥B.低鈣血癥C.高磷血癥D.低鈉血癥E.高鎂血癥答案：ABCDE三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1患者男性，68歲，因“乏力、食欲減退3個月，加重伴惡心、嘔吐1周”入院。既往有慢性腎小球腎炎病史15年，未規(guī)律治療。查體：T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP165/100mmHg；慢性病容，貧血貌，雙下肢輕度水腫；實驗室檢查：血紅蛋白78g/L，血肌酐890μmol/L，血尿素氮28mmol/L，血鉀5.8mmol/L，血磷1.9mmol/L，血鈣1.9mmol/L。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.針對患者目前的高鉀血癥，應(yīng)采取哪些緊急處理措施？3.若患者需行腹膜透析治療，護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：1.診斷：慢性腎衰竭（尿毒癥期）。依據(jù)：①慢性腎小球腎炎病史15年（基礎(chǔ)疾?。?；②臨床表現(xiàn)：乏力、食欲減退、惡心嘔吐（尿毒癥毒素蓄積癥狀）；③實驗室檢查：血肌酐890μmol/L（≥707μmol/L為尿毒癥期），貧血（血紅蛋白78g/L），電解質(zhì)紊亂（高鉀、高磷、低鈣）。2.高鉀血癥緊急處理措施：①10%葡萄糖酸鈣10-20ml緩慢靜脈注射（拮抗鉀對心肌的毒性）；②50%葡萄糖液50ml+胰島素10U靜脈注射（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；③5%碳酸氫鈉100-200ml靜脈滴注（糾正酸中毒，促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)移）；④口服或灌腸降鉀樹脂（如聚磺苯乙烯）；⑤必要時緊急血液透析或腹膜透析。3.腹膜透析護(hù)理要點(diǎn)：①環(huán)境：操作前紫外線消毒30分鐘，保持環(huán)境清潔；②嚴(yán)格無菌操作：連接/斷開透析管路時戴口罩、手套，避免污染；③觀察透出液：記錄每次透出液的量、顏色（正常為淡黃色澄清），若出現(xiàn)渾濁、血性液或絮狀物提示感染或出血；④導(dǎo)管護(hù)理：保持腹透管出口處干燥，定期換藥，觀察有無紅腫、滲液；⑤監(jiān)測生命體征及體重：每日測量體重、血壓，記錄24小時出入量；⑥飲食指導(dǎo)：優(yōu)質(zhì)高蛋白（1.2-1.5g/kg·d）、高熱量、低鉀低磷飲食，限制水分?jǐn)z入（前1日尿量+500ml）。案例2患者女性，45歲，因“上腹痛12小時，加重伴嘔吐3小時”入院。患者12小時前聚餐后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性脹痛，3小時前疼痛加劇，呈刀割樣，向腰背部放射，伴頻繁嘔吐（為胃內(nèi)容物），無發(fā)熱。查體：T37.8℃，P110次/分，R22次/分，BP130/85mmHg；急性痛苦面容，上腹部壓痛（+），反跳痛（±），腸鳴音減弱；實驗室檢查：血淀粉酶1200U/L（正常＜100U/L），脂肪酶850U/L（正常＜190U/L）；腹部CT提示胰腺腫大，周圍滲出。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？首優(yōu)的護(hù)理問題是什么？2.非手術(shù)治療期間的主要護(hù)理措施有哪些？3.患者病情穩(wěn)定后，出院指導(dǎo)應(yīng)包括哪些內(nèi)容？答案：1.診斷：急性胰腺炎（水腫型可能性大）。首優(yōu)護(hù)理問題：疼痛（與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫有關(guān)）。2.非手術(shù)治療護(hù)理措施：①禁食、胃腸減壓：減少胃酸分泌，降低胰液分泌；②疼痛管理：遵醫(yī)囑使用哌替啶（禁用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣），觀察疼痛性質(zhì)、部位及緩解情況；③液體復(fù)蘇：快速靜脈補(bǔ)液（平衡鹽、葡萄糖），監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）、尿量（維持尿量≥0.5ml/kg·h），糾正水、電解質(zhì)紊亂；④抑制胰酶分泌：使用生長抑素（如奧曲肽）或質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）；⑤營養(yǎng)支持：早期腸外營養(yǎng)（PN），病情穩(wěn)定后逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）；⑥監(jiān)測生命體征及并發(fā)癥：觀察體溫、心率、呼吸、血壓，警惕急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性腎損傷（AKI）等。3.出院指導(dǎo)內(nèi)容：①飲食指導(dǎo)：避免暴飲暴食，忌高脂、高蛋白、飲酒（尤其是白酒），規(guī)律進(jìn)食，以清淡易消化飲食為主；②生活方式：戒煙，避免勞累及情緒激動；③疾病監(jiān)測：定期復(fù)查血淀粉酶、脂肪酶及腹部超聲/CT，若出現(xiàn)上腹痛、嘔吐等癥狀及時就診；④病因預(yù)防：若合并膽石癥，建議擇期行膽囊切除術(shù)（膽源性胰腺炎）；⑤用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑服用胰酶制劑（如多酶片）改善消化功能，避免自行使用可能誘發(fā)胰腺炎的藥物（如噻嗪類利尿劑）。案例3患者男性，55歲，因“持續(xù)性胸骨后疼痛4小時”急診入院?；颊?小時前晨起時突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油2片未緩解。既往有高血壓病史10年（血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率98次/分，律齊，未聞及雜音；心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？心電圖改變的意義是什么？2.若患者符合溶栓指征，溶栓治療的護(hù)理觀察重點(diǎn)有哪些？3.針對患者的疼痛，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：1.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。心電圖意義：V1-V4導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)前壁心肌，ST段弓背向上抬高是心肌損傷的特征性表現(xiàn)，提示心肌細(xì)胞處于可逆性損傷階段（需及時再灌注治療）。2.溶栓治療護(hù)理觀察重點(diǎn)：①出血監(jiān)測：觀察皮膚黏膜、牙齦、穿刺點(diǎn)有無出血，有無嘔血、黑便、血尿等，定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能（APTT）；②再通指標(biāo)：胸痛2小時內(nèi)緩解，ST段2小時內(nèi)回落≥50%，2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常（如加速性室性自主心律），cTnI峰值提前至14小時內(nèi)；③生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律（警惕室顫、房室傳導(dǎo)阻滯）、血壓（低血壓提示再灌注損傷或出血）；④藥物不良反應(yīng)：如過敏反應(yīng)（寒戰(zhàn)、皮疹）、低血壓（尿激酶常見）。3.疼痛護(hù)理措施：①絕對臥床休息，減少心肌耗氧；②吸氧（2-4L/min），改善心肌缺氧；③遵醫(yī)囑使用嗎啡（3-5mg靜脈注射）或哌替啶（50-100mg肌內(nèi)注射），觀察鎮(zhèn)痛效果及呼吸抑制（呼吸＜12次/分時及時處理）；④心理護(hù)理：陪伴患者，解釋疼痛原因及治療措施，減輕焦慮；⑤監(jiān)測疼痛變化：記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及緩解因素，若疼痛加劇或再次出現(xiàn)，警惕梗死范圍擴(kuò)大或再梗死。四、簡答題（共2題，每題10分，共20分）1.簡述慢性心力衰竭患者的藥物治療原則及常用藥物分類。答案：治療原則：①消除誘因（如控制感染、糾正心律失常）；②改善癥狀（緩解呼吸困難、水腫）；③延緩心室重構(gòu)，降低死亡率。常用藥物分類：（1）利尿劑：如呋塞米（襻利尿劑）、氫氯噻嗪（噻嗪類），用于減輕水鈉潴留（基礎(chǔ)治療）。（2）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑：①血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，如卡托普利）或血管