老年常見(jiàn)慢病規(guī)范診療題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.老年高血壓患者血壓控制目標(biāo)值（一般情況）為A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.<160/95mmHg2.老年2型糖尿病患者HbA1c控制目標(biāo)（預(yù)期壽命>10年、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥）通常建議為A.≤6.5%B.≤7.0%C.≤7.5%D.≤8.0%3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期核心治療藥物是A.短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）B.長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（LAMA）C.口服糖皮質(zhì)激素D.茶堿類藥物4.老年骨質(zhì)疏松癥最常用的骨密度檢測(cè)方法是A.X線平片B.定量CT（QCT）C.雙能X線吸收檢測(cè)（DXA）D.超聲骨密度檢測(cè)5.阿爾茨海默?。ˋD）最典型的早期癥狀是A.行為異常B.近事記憶減退C.語(yǔ)言障礙D.視空間障礙6.老年穩(wěn)定性心絞痛患者緩解期首選抗心肌缺血藥物是A.硝酸酯類B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.曲美他嗪7.老年患者使用二甲雙胍的禁忌證是A.年齡>80歲B.估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）<30ml/min/1.73m2C.合并高血壓D.空腹血糖>10mmol/L8.COPD急性加重期最常見(jiàn)的誘因是A.空氣污染B.吸煙C.細(xì)菌或病毒感染D.冷空氣刺激9.老年患者多重用藥（≥5種藥物）的主要風(fēng)險(xiǎn)是A.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重B.藥物相互作用增加C.服藥依從性下降D.以上均是10.老年高血壓合并糖尿病患者降壓藥物首選A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.α受體阻滯劑D.鈣通道阻滯劑（CCB）11.診斷老年甲狀腺功能減退癥最敏感的指標(biāo)是A.游離甲狀腺素（FT4）B.總甲狀腺素（TT4）C.促甲狀腺激素（TSH）D.游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）12.老年慢性心力衰竭患者β受體阻滯劑使用原則是A.盡早足量起始B.小劑量起始，逐漸滴定至目標(biāo)劑量C.急性發(fā)作期使用D.僅用于射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）13.老年患者抗血小板治療中，阿司匹林一級(jí)預(yù)防的適用人群是A.所有≥65歲無(wú)禁忌者B.10年心血管風(fēng)險(xiǎn)≥10%且出血風(fēng)險(xiǎn)低C.合并糖尿病但無(wú)心血管病史D.有消化性潰瘍病史者14.老年骨質(zhì)疏松癥抗骨吸收治療首選藥物是A.雙膦酸鹽類B.甲狀旁腺激素類似物C.降鈣素D.維生素D15.老年COPD患者長(zhǎng)期家庭氧療的指征是A.靜息時(shí)SpO2≤88%B.活動(dòng)后SpO2≤90%C.夜間SpO2≤92%D.任何情況下SpO2≤95%16.老年2型糖尿病患者胰島素起始治療的指征不包括A.HbA1c≥9.0%伴明顯高血糖癥狀B.口服藥聯(lián)合治療3個(gè)月未達(dá)標(biāo)C.合并急性感染D.空腹血糖6.5mmol/L17.老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的核心內(nèi)容不包括A.視力/聽(tīng)力障礙B.藥物使用（如鎮(zhèn)靜劑）C.既往跌倒史D.社會(huì)支持度18.老年高血壓患者出現(xiàn)體位性低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.站立3分鐘內(nèi)收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHgB.站立5分鐘內(nèi)收縮壓下降≥10mmHg或舒張壓下降≥5mmHgC.站立1分鐘內(nèi)收縮壓下降≥30mmHgD.無(wú)明確時(shí)間限制，收縮壓下降≥15mmHg19.阿爾茨海默病患者精神行為癥狀（BPSD）的一線治療藥物是A.非典型抗精神病藥（如奧氮平）B.苯二氮?類（如地西泮）C.膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊）D.心境穩(wěn)定劑（如丙戊酸鈉）20.老年慢性腎臟?。–KD）患者貧血的主要治療藥物是A.鐵劑B.促紅細(xì)胞生成素（EPO）C.葉酸D.維生素B12二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.老年高血壓的臨床特點(diǎn)包括A.收縮壓升高為主B.脈壓差增大C.體位性低血壓常見(jiàn)D.對(duì)利尿劑敏感2.老年糖尿病患者低血糖的高危因素有A.使用胰島素促泌劑（如格列本脲）B.肝腎功能減退C.飲食不規(guī)律D.合并自主神經(jīng)病變3.COPD穩(wěn)定期綜合管理措施包括A.戒煙B.肺康復(fù)訓(xùn)練C.長(zhǎng)期家庭氧療（符合指征者）D.定期接種流感疫苗4.老年骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素包括A.女性絕經(jīng)后B.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素C.低體重D.規(guī)律戶外活動(dòng)5.老年心力衰竭患者容量管理的評(píng)估方法有A.監(jiān)測(cè)體重變化B.觀察頸靜脈充盈度C.測(cè)量下肢水腫程度D.檢測(cè)腦鈉肽（BNP）水平6.老年患者合理用藥原則包括A.最小有效劑量起始B.避免重復(fù)用藥C.定期評(píng)估藥物療效及不良反應(yīng)D.優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑7.阿爾茨海默病的診斷依據(jù)包括A.進(jìn)行性認(rèn)知功能減退B.頭顱MRI顯示海馬萎縮C.神經(jīng)心理量表（如MMSE）評(píng)分降低D.腦脊液Aβ42降低、tau蛋白升高8.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的治療措施包括A.短效支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入B.全身糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）C.抗生素（細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)）D.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（符合指征者）9.老年患者多重用藥的管理策略包括A.定期進(jìn)行藥物重整（MedicationReconciliation）B.停用不必要的藥物（如無(wú)明確指征的保健品）C.優(yōu)先保留救命藥（如降壓藥、降糖藥）D.簡(jiǎn)化用藥方案（如減少服藥次數(shù)）10.老年患者跌倒預(yù)防措施包括A.改善居住環(huán)境（如防滑地板、夜間照明）B.調(diào)整可能引起跌倒的藥物（如鎮(zhèn)靜劑、降壓藥）C.進(jìn)行平衡與肌力訓(xùn)練D.常規(guī)使用約束帶限制活動(dòng)三、填空題（每空2分，共20分）1.老年高血壓患者降壓治療應(yīng)遵循小劑量起始、逐步達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)降壓的原則，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑。2.老年2型糖尿病患者低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血糖<3.9mmol/L（非糖尿病患者為<2.8mmol/L）。3.COPD的核心病理改變是持續(xù)氣流受限，肺功能檢查中FEV1/FVC<0.70是診斷的關(guān)鍵指標(biāo)。4.老年骨質(zhì)疏松癥的診斷主要依據(jù)DXA檢測(cè)的骨密度值，T值≤2.5SD可診斷為骨質(zhì)疏松。5.阿爾茨海默病的特征性病理改變是β淀粉樣蛋白斑塊和神經(jīng)原纖維纏結(jié)。6.老年慢性心力衰竭患者的基本治療藥物包括利尿劑、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑和β受體阻滯劑（稱為“心衰金三角”）。四、簡(jiǎn)答題（共40分）（一）封閉型簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述老年高血壓患者血壓監(jiān)測(cè)的具體要求。答：①診室血壓：非同日3次測(cè)量≥140/90mmHg可診斷；②家庭血壓：每日早晚各測(cè)2次（間隔1分鐘），連續(xù)7天，取后6天平均值≥135/85mmHg可診斷；③動(dòng)態(tài)血壓：24小時(shí)平均≥130/80mmHg、白天≥135/85mmHg、夜間≥120/70mmHg可診斷；④注意體位性低血壓（站立3分鐘內(nèi)測(cè)量）。2.列舉老年糖尿病患者胰島素使用的常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理措施。答：不良反應(yīng)：①低血糖（最常見(jiàn)）：表現(xiàn)為心悸、出汗、意識(shí)障礙，處理：立即口服1520g葡萄糖，15分鐘后復(fù)測(cè)，未糾正重復(fù)給藥；②體重增加：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加運(yùn)動(dòng)；③注射部位脂肪萎縮/增生：輪換注射部位；④水腫：短期使用利尿劑，監(jiān)測(cè)腎功能。3.簡(jiǎn)述COPD穩(wěn)定期GOLD分級(jí)的主要依據(jù)及對(duì)應(yīng)的治療策略。答：分級(jí)依據(jù)：①癥狀（mMRC評(píng)分）；②肺功能（FEV1%預(yù)計(jì)值）；③急性加重史（≥2次/年或1次需住院）。治療策略：A組（低風(fēng)險(xiǎn)、輕癥狀）：SABA或SAMA按需使用；B組（低風(fēng)險(xiǎn)、重癥狀）：LAMA或LABA單藥；C組（高風(fēng)險(xiǎn)、輕癥狀）：LAMA；D組（高風(fēng)險(xiǎn)、重癥狀）：LAMA+LABA或ICS+LABA（嗜酸性粒細(xì)胞高時(shí)）。（二）開(kāi)放型簡(jiǎn)答題（每題8分，共16分）1.結(jié)合老年患者生理特點(diǎn)，論述多重用藥的風(fēng)險(xiǎn)及管理策略。答：老年患者生理特點(diǎn)：肝腎功能減退（藥物代謝/排泄減慢）、血漿蛋白減少（游離藥物濃度升高）、靶器官敏感性改變（易發(fā)生不良反應(yīng)）。多重用藥風(fēng)險(xiǎn)：藥物相互作用（如華法林與阿司匹林增加出血）、不良反應(yīng)疊加（如利尿劑+ACEI導(dǎo)致低血壓）、依從性下降（漏服/誤服）、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。管理策略：①藥物重整（定期核對(duì)用藥清單）；②遵循“5R原則”（RightDrug、RightDose、RightTime、RightRoute、RightPatient）；③停用“無(wú)指征藥物”（如無(wú)明確感染的抗生素）；④簡(jiǎn)化方案（選擇長(zhǎng)效制劑、固定復(fù)方制劑）；⑤多學(xué)科協(xié)作（醫(yī)生、藥師、護(hù)士共同參與）。2.請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)老年骨質(zhì)疏松癥的綜合管理方案（包括篩查、干預(yù)、隨訪）。答：綜合管理方案：①篩查：≥65歲女性、≥70歲男性常規(guī)DXA篩查；高危人群（如脆性骨折史、長(zhǎng)期激素使用）提前至50歲；②基礎(chǔ)干預(yù)：鈣劑（10001200mg/d）+活性維生素D（8001200IU/d）；避免跌倒（環(huán)境改造、平衡訓(xùn)練）；③藥物干預(yù)：首選雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉），禁忌者可選地舒單抗（皮下注射）；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（T≤3.0或骨折史）考慮特立帕肽（促骨形成）；④隨訪：每612個(gè)月評(píng)估骨密度、血鈣/尿鈣、藥物不良反應(yīng)；每年評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)及生活方式依從性；骨折患者需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（骨科、內(nèi)分泌科、康復(fù)科）聯(lián)合管理。五、案例分析題（共20分）案例：患者男性，78歲，退休教師，主訴“反復(fù)胸悶、氣促3年，加重伴下肢水腫1周”。既往史：高血壓15年（最高170/95mmHg，長(zhǎng)期口服氨氯地平5mgqd，血壓控制140150/8590mmHg）；2型糖尿病10年（口服二甲雙胍0.5gtid+格列齊特80mgbid，空腹血糖78mmol/L，餐后2小時(shí)910mmol/L）；吸煙史40年（已戒5年）。查體：BP145/90mmHg，HR92次/分，律齊，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢中度凹陷性水腫。輔助檢查：NTproBNP5800pg/ml（正常<300），空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c7.5%，eGFR55ml/min/1.73m2，心電圖示竇性心律，左心室高電壓。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（6分）2.請(qǐng)列出主要治療原則及具體措施（需結(jié)合老年患者特點(diǎn)）。（14分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.B4.C5.B6.B7.B8.C9.D10.B11.C12.B13.B14.A15.A16.D17.D18.A19.C20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABC三、填空題1.長(zhǎng)效制劑；2.3.9mmol/L；3.持續(xù)氣流受限，F(xiàn)EV1/FVC<0.70；4.2.5SD；5.β淀粉樣蛋白斑塊，神經(jīng)原纖維纏結(jié)；6.利尿劑，RAAS抑制劑，β受體阻滯劑四、簡(jiǎn)答題（略，見(jiàn)題目答案部分）五、案例分析題1.診斷：①慢性心力衰竭（射血分?jǐn)?shù)降低型，HFrEF可能性大）；②高血壓病3級(jí)（很高危）；③2型糖尿病；④慢性腎臟病3期（CKD3a期）。需鑒別疾?。孩俾宰枞苑渭膊〖毙约又兀ǚ喂δ軝z查可鑒別）；②心包積液（心臟超聲可鑒別）；③肝硬化腹水（肝功能、腹部超聲可鑒別）。2.治療原則及措施（結(jié)合老年特點(diǎn)）：（1）一般治療：①限鹽（<3g/d）、限水（根據(jù)尿量調(diào)整）；②監(jiān)測(cè)體重（每日晨起空腹測(cè)量）；③半臥位休息，避免用力排便。（2）抗心衰治療：①利尿劑：呋塞米20mgqd起始（老年患者易電解質(zhì)紊亂，需監(jiān)測(cè)血鉀），聯(lián)合螺內(nèi)酯20mgqd（保鉀，預(yù)防低血鉀）；②RAAS抑制劑：沙庫(kù)巴曲纈沙坦（eGFR≥30可使用），從25mgbid起始（避免低血壓）；③β受體阻滯劑：美托洛爾緩釋片11.875mgqd起始（心率≥55次/分、收縮壓≥90mmHg時(shí)滴定）；④改善預(yù)后：若射血分?jǐn)?shù)≤40%，可加用伊伐布雷定（心