(完整版)醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案第一章總則與法律依據(jù)1.1制定目的為在最短時間內(nèi)控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件對醫(yī)院正常診療秩序的沖擊，最大限度降低患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員的感染率、傷殘率與死亡率，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，依據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案（2021版）》以及《××省突發(fā)公共衛(wèi)生事件專項預(yù)案》等上位法規(guī)，結(jié)合××市××醫(yī)院（以下簡稱“本院”）實際，特制定本預(yù)案。1.2適用范圍本預(yù)案適用于本院范圍內(nèi)突然發(fā)生、造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒、核與輻射事故、生物恐怖襲擊以及其他嚴重影響公眾健康的事件（以下統(tǒng)稱“事件”）。1.3工作原則（1）生命至上、救人第一；（2）依法規(guī)范、屬地管理；（3）預(yù)防為主、平戰(zhàn)結(jié)合；（4）統(tǒng)一指揮、分級負責(zé)；（5）信息透明、社會參與；（6）科學(xué)循證、精準施策。第二章組織體系與職責(zé)2.1應(yīng)急指揮體系2.1.1醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部（以下簡稱“指揮部”）總指揮：院長（法定代表人）副總指揮：分管醫(yī)療、護理、后勤、信息的副院長成員：醫(yī)務(wù)部、護理部、院感科、公共衛(wèi)生科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、檢驗科、影像科、藥劑科、后勤保障部、保衛(wèi)科、信息科、財務(wù)科、宣傳科、紀檢監(jiān)察室負責(zé)人。2.1.2指揮部辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)部，主任由醫(yī)務(wù)部主任兼任，24小時值班電話：×××××××××××（內(nèi)線××××）。2.1.3前方工作組事件發(fā)生后30分鐘內(nèi)，由指揮部抽調(diào)專家、護理、后勤、保衛(wèi)人員組成，攜帶移動指揮終端、衛(wèi)星電話、便攜式消毒設(shè)備、防護物資箱，趕赴現(xiàn)場或臨時隔離病區(qū)。2.2專業(yè)技術(shù)組（1）醫(yī)療救治組：重癥、呼吸、感染、兒科、產(chǎn)科、中醫(yī)、心理等多學(xué)科專家≥15人，負責(zé)診療方案制定、重癥會診、出院標準評估。（2）院感防控組：院感科牽頭，按《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第三版）》細化督導(dǎo)。（3）流調(diào)與信息組：公共衛(wèi)生科2小時內(nèi)完成初步流調(diào)，4小時內(nèi)將核心信息錄入“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”。（4）檢驗檢測組：檢驗科PCR實驗室、基因測序平臺、生物安全三級（BSL3）實驗室，確保日單檢能力≥5000份，突發(fā)時12小時內(nèi)可擴容至1萬份。（5）物資保障組：后勤保障部設(shè)“物資應(yīng)急倉庫”，建筑面積800m2，分區(qū)儲存醫(yī)用防護口罩（N95）、醫(yī)用外科口罩、護目鏡、面屏、防護服、隔離衣、手術(shù)衣、消毒濕巾、含氯消毒劑、75%酒精、免洗手消、負壓救護車車載設(shè)備等，實行“三色標簽”動態(tài)管理：綠色≥3個月用量、黃色1–3個月、紅色<1個月。2.3監(jiān)督與責(zé)任紀檢監(jiān)察室對遲緩、瞞報、瀆職行為即時啟動問責(zé)；涉嫌犯罪的，移送公安機關(guān)。第三章風(fēng)險評估與監(jiān)測預(yù)警3.1日常監(jiān)測（1）癥候群監(jiān)測：急診科、發(fā)熱門診、兒科門急診每日10:00前將前一日數(shù)據(jù)自動上傳至“醫(yī)院癥候群監(jiān)測系統(tǒng)”，關(guān)鍵詞：發(fā)熱≥38℃、皮疹、腹瀉、黃疸、出血、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（2）病原監(jiān)測：檢驗科對流感、新冠、諾如、登革熱、霍亂、鼠疫等開展常態(tài)化PCR檢測，陽性標本48小時內(nèi)送××市疾控中心復(fù)核。（3）藥店哨點：本院附屬藥房對退燒、止咳、抗生素、抗病毒藥品銷量異常波動（單日銷量超過去年同期基線150%）實時預(yù)警。3.2風(fēng)險分級采用“矩陣法”評估：概率（5級）×后果（5級）=風(fēng)險值（R）。R≥20為Ⅰ級（特別重大），15–19為Ⅱ級（重大），10–14為Ⅲ級（較大），5–9為Ⅳ級（一般），<5為Ⅴ級（低）。3.3預(yù)警發(fā)布藍色預(yù)警（Ⅳ級）：分管副院長批準后，通過OA、短信、微信群發(fā)布；黃色預(yù)警（Ⅲ級）：院長批準后，同步報市衛(wèi)健委；橙色預(yù)警（Ⅱ級）：市衛(wèi)健委批準后，院內(nèi)廣播、LED屏、官網(wǎng)彈窗；紅色預(yù)警（Ⅰ級）：市政府或市指批準后，啟動電視、電臺、新媒體全網(wǎng)推送。第四章信息報告與信息發(fā)布4.1報告時限首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標準”的病例，立即（≤5分鐘）電話報告科主任；科主任≤10分鐘報告醫(yī)院總值班；總值班≤30分鐘書面（含電子）報告市衛(wèi)健委、市疾控中心，同時抄送指揮部。4.2報告內(nèi)容事件名稱、發(fā)生時間、地點、涉及人數(shù)、主要癥狀與體征、初步診斷、已采取措施、報告單位、報告人、聯(lián)系電話。4.3信息發(fā)布統(tǒng)一由宣傳科新聞發(fā)言人（副院長擔(dān)任）對外發(fā)布，任何科室和個人不得擅自接受媒體采訪或在微博、抖音、朋友圈發(fā)布未經(jīng)核實的信息；違反者按《本院員工網(wǎng)絡(luò)行為管理辦法》給予警告直至開除。第五章應(yīng)急響應(yīng)與處置流程5.1分級響應(yīng)Ⅳ級響應(yīng)：由醫(yī)務(wù)部啟動，調(diào)配本院儲備物資，增加發(fā)熱門診至2間；Ⅲ級響應(yīng)：由院長啟動，騰空感染性疾病科二樓病房作為隔離病區(qū)；Ⅱ級響應(yīng)：由市衛(wèi)健委啟動，本院騰空外科大樓整棟，開放床位300張；Ⅰ級響應(yīng)：由市政府啟動，本院整體轉(zhuǎn)換為定點醫(yī)院，停止普通門診，保留腫瘤、血透、產(chǎn)科、兒科急診綠色通道。5.2現(xiàn)場處置“十步法”（1）封：保衛(wèi)科立即封鎖污染區(qū)域，設(shè)置2道警戒線，外圈50m、內(nèi)圈20m；（2）隔：院感組指導(dǎo)將疑似/確診患者經(jīng)專用通道轉(zhuǎn)移至負壓病房；（3）采：流調(diào)組2小時內(nèi)完成鼻咽拭子、血、尿、便標本采集；（4）送：檢驗組專車專箱送樣，冷鏈運輸，GPS+溫度記錄儀；（5）消：后勤保障組使用1000mg/L含氯消毒劑對空氣、物表、地面進行終末消毒，物體表面消毒后作用30分鐘清水擦拭；（6）查：院感組對密切接觸者登記、測溫、核酸采樣，實施“14+7”管理；（7）治：醫(yī)療救治組按最新版《診療方案》分型收治，對重型患者6小時內(nèi)啟動ICU會診；（8）報：信息組每小時向指揮部報送一次動態(tài)數(shù)據(jù)；（9）補：物資組按照“消耗量×2”原則4小時內(nèi)補齊防護物資；（10）評：應(yīng)急結(jié)束后24小時內(nèi)完成處置評估，形成書面報告。5.3醫(yī)療救治核心制度5.3.1首診負責(zé)制度首診醫(yī)生必須完成“三件套”：口罩、帽子、手消；采集核酸；填寫《傳染病報告卡》。5.3.2多學(xué)科會診（MDT）制度重型/危重型患者12小時內(nèi)完成MDT，參與科室≥5個，會診記錄統(tǒng)一存入EMR系統(tǒng)“應(yīng)急病歷”模塊。5.3.3重癥早期預(yù)警制度采用NEWS、qSOFA、CURB65評分，紅色預(yù)警值自動彈窗至ICU主任手機端。5.3.4出院與隨訪制度符合出院標準者，由院感、醫(yī)療、護理三方簽字，發(fā)放《出院健康告知書》，納入“云隨訪”平臺，第7、14、28天自動推送癥狀問卷。第六章院感防控與個人防護6.1三區(qū)兩通道嚴格劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)；醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道物理隔離，門禁系統(tǒng)刷臉進入，異常闖入聲光報警。6.2防護級別（1）一級防護：預(yù)檢分診、行政后勤；裝備：外科口罩、工作帽、工作服、手消。（2）二級防護：發(fā)熱門診、核酸采樣；裝備：N95、工作帽、護目鏡/面屏、乳膠手套、隔離衣、手消。（3）三級防護：負壓病房、氣管插管、支氣管鏡、吸痰；裝備：正壓頭罩或全面型呼吸防護器、防水防護服、雙層手套、防水靴套。6.3穿脫流程采用“12345”口訣：1潔2污3脫4手5消；每個步驟張貼二維碼，掃碼播放30秒教學(xué)視頻；設(shè)置雙人監(jiān)督崗，穿脫過程全程監(jiān)控，錄像保存≥30天。6.4環(huán)境消毒（1）空氣：負壓病房換氣次數(shù)≥12次/h，出風(fēng)高效過濾+紫外線循環(huán)風(fēng)；（2）物表：1000mg/L含氯或3%過氧化氫噴灑，作用30分鐘；（3）醫(yī)療廢物：雙層黃色醫(yī)療廢物袋鵝頸結(jié)封口，外貼“新冠”標識，稱重記錄，48小時內(nèi)交由××醫(yī)療廢物處置中心，聯(lián)單保存3年。第七章實驗室生物安全與檢測質(zhì)量7.1實驗室分級本院檢驗科PCR實驗室已備案為BSL2加強型，新冠核酸提取在生物安全柜ⅡA2型內(nèi)完成；市衛(wèi)健委已批準BSL3實驗室用于高致病性病原分離培養(yǎng)。7.2樣本管理采用LIS+二維碼雙標識，采樣后2小時內(nèi)送達實驗室，4℃保存≤24小時，–70℃長期保存需經(jīng)市疾控中心審批。7.3質(zhì)量控制每日運行1份陰性質(zhì)控、1份弱陽性質(zhì)控、1份陽性質(zhì)控；每批次檢測隨機插入1份盲樣；失控時立即停機，填寫《質(zhì)控失控報告》，24小時內(nèi)整改。7.4結(jié)果報告普通標本6小時內(nèi)出報告，急診標本2小時內(nèi)出報告；陽性結(jié)果實行“雙簽字”：檢驗醫(yī)師+科室主任；同步電話通知醫(yī)務(wù)部、院感科。第八章藥品與醫(yī)療設(shè)備保障8.1應(yīng)急藥品目錄抗病毒：奈瑪特韋/利托那韋、阿茲夫定、莫努匹韋；抗菌：哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、多黏菌素B；免疫：托珠單抗、靜注人免疫球蛋白（pH4）；急救：腎上腺素、多巴胺、甲強龍、丙泊酚、咪達唑侖、維庫溴銨。8.2儲備量計算按過去三年最大單日用量×14天儲備，每月5日前由藥劑科盤點，低于紅線立即啟動緊急采購，3小時內(nèi)完成合同簽訂，6小時內(nèi)到貨。8.3設(shè)備管理呼吸機≥60臺（含高端無創(chuàng)30臺、有創(chuàng)30臺）、ECMO4臺、CRRT8臺、超聲4臺、便攜X線2臺、移動CT1臺、除顫儀20臺；全部接入“設(shè)備物聯(lián)網(wǎng)平臺”，故障報警≤5分鐘響應(yīng)，2小時內(nèi)完成替換。第九章后勤與基礎(chǔ)設(shè)施運維9.1負壓系統(tǒng)負壓病房維持–5Pa至–30Pa，壓差在線監(jiān)測，低于–5Pa立即報警，維修人員30分鐘內(nèi)到場；備用柴油發(fā)電機≥1200kW，滿足全院滿負荷運行≥8小時。9.2生活保障設(shè)置醫(yī)務(wù)人員集中住宿酒店2棟，房間200間，單人單間，每日送餐≥3次，營養(yǎng)科按“高負荷工作食譜”配餐，能量≥2800kcal/日；設(shè)置心理健康驛站，配備2名專職心理醫(yī)師、1名正念治療師。9.3安保與交通保衛(wèi)科聯(lián)合轄區(qū)派出所設(shè)“1、3、5分鐘”快速反應(yīng)圈；負壓救護車6輛，司機閉環(huán)管理，車輛每次轉(zhuǎn)運后30分鐘內(nèi)完成終末消毒。第十章信息系統(tǒng)與數(shù)據(jù)安全10.1應(yīng)急模塊在HIS、EMR、LIS、PACS、RIS、NIS中新增“突發(fā)公衛(wèi)事件”紅色按鈕，一鍵切換至應(yīng)急模式，自動完成以下動作：（1）患者地址、旅居史、接觸史彈窗強制填寫；（2）電子病歷模板自動調(diào)用“新冠專用病歷”；（3）檢驗申請自動帶入“新冠核酸檢測套餐”；（4）費用標識“公衛(wèi)應(yīng)急”，納入醫(yī)保特殊結(jié)算通道。10.2數(shù)據(jù)直報通過VPN加密隧道，每小時向國家“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)”推送一次，數(shù)據(jù)包含：在院患者數(shù)、空床數(shù)、呼吸機使用數(shù)、醫(yī)護在崗數(shù)、防護物資庫存。10.3網(wǎng)絡(luò)安全等保3.0三級標準，核心系統(tǒng)雙活數(shù)據(jù)中心，RPO≤15秒，RTO≤5分鐘；封禁境外IP訪問，開啟WAF+IPS+蜜罐，安全運維7×24小時值守。第十一章培訓(xùn)演練與能力維持11.1培訓(xùn)體系（1）新員工入職必修：4學(xué)時理論+2學(xué)時操作；（2）在職員工每年復(fù)訓(xùn)：2學(xué)時線上+2學(xué)時實操；（3）重點崗位（發(fā)熱門診、ICU、檢驗、放射、消毒供應(yīng)中心）每季度強化1次，采用“情景模擬+OSCE”考核，合格率≥95%，不合格者脫產(chǎn)補訓(xùn)。11.2演練計劃每年至少組織4次：（1）桌面推演：春節(jié)后第一周，多部門協(xié)同；（2）實戰(zhàn)演練：5月，模擬群體不明原因肺炎；（3）夜間突擊演練：9月隨機抽取科室，無腳本；（4）跨機構(gòu)演練：11月與市疾控中心、120急救中心、公安分局聯(lián)合，模擬生物恐怖襲擊。11.3能力評估采用“KPIS”模型：Knowledge（知識筆試）、Practice（技能操作）、Incident（實戰(zhàn)事件）、Simulation（演練評分）；綜合得分≥90分視為達標，<80分啟動院長約談。第十二章心理危機干預(yù)與社會工作12.1干預(yù)梯隊一級：病區(qū)護士、住院醫(yī)師日常觀察；二級：心理科、精神科醫(yī)師；三級：市精神衛(wèi)生中心專家。12.2干預(yù)流程（1）篩查：采用PHQ9、GAD7、PCLC量表，入院24小時內(nèi)完成；（2）分級：0–4分綠色、5–9分黃色、10–14分橙色、≥15分紅色；（3）干預(yù)：紅色24小時內(nèi)心理醫(yī)師床旁干預(yù)，必要時藥物干預(yù)；（4）隨訪：出院后第1、3、6個月電話或視頻隨訪。12.3社會工作部職責(zé)開通“××醫(yī)院應(yīng)急關(guān)愛熱線”，24小時接聽；為經(jīng)濟困難患者申請“市應(yīng)急救助基金”，3日內(nèi)到賬；為死亡患者家屬提供“哀傷輔導(dǎo)”與“法律支持”。第十三章經(jīng)費保障與保險理賠13.1經(jīng)費來源（1）年度預(yù)算：每年從業(yè)務(wù)收入中提取1.5%作為“突發(fā)公衛(wèi)應(yīng)急基金”，專賬管理；（2）財政撥付：按照《××市公共衛(wèi)生應(yīng)急資金管理辦法》，事件響應(yīng)后2小時內(nèi)先行預(yù)撥500萬元；（3）社會捐