中醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理預案第一章總則與法律依據(jù)1.1制定目的為在最短時間內(nèi)控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件對中醫(yī)院正常診療秩序的沖擊，最大限度降低患者、家屬及醫(yī)務人員的感染率、傷殘率與死亡率，確保中醫(yī)藥特色救治手段及時介入，特制定本預案。1.2適用對象與事件分級本預案適用于××省××市中醫(yī)院（含南北兩院區(qū)、制劑中心、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合部、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）范圍內(nèi)突然發(fā)生的、造成或可能造成群體健康損害的傳染病疫情、群體性不明原因疾病、職業(yè)中毒、核與輻射事故、食品安全事故、藥品不良反應事件、重大醫(yī)療廢物泄漏及其他嚴重影響公眾健康的事件。事件分級嚴格對照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》Ⅰ—Ⅳ級標準，并增設“中風險苗頭事件”作為院內(nèi)黃色預警級別，實現(xiàn)早干預。1.3法律法規(guī)與上位文件清單《中華人民共和國傳染病防治法》2013修正版第3、4、39條；《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》國務院376號令；《中醫(yī)醫(yī)院管理辦法》國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2010〕23號；《醫(yī)療機構內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第三版）》聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療發(fā)〔2021〕98號；《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應急預案》；《××省中醫(yī)藥條例》2022版；《××市突發(fā)事件總體應急預案》；《××市中醫(yī)院章程》；《××市中醫(yī)院醫(yī)療安全與風險管理制度》；《××市中醫(yī)院感染管理考核細則》；《××市中醫(yī)院危險化學品管理制度》。上述文件如有更新，以最新版本為準，并在院周會即時書面?zhèn)鬟_到每位中層以上干部。第二章組織體系與職責2.1應急指揮架構醫(yī)院黨委統(tǒng)一領導，實行“書記—院長”雙組長制，下設“1+8”應急工作組：（1）綜合協(xié)調(diào)組（黨政辦）：負責信息匯總、公文流轉(zhuǎn)、對外發(fā)布、法律事務；（2）疫情研判組（院感科+疾控科）：負責事件定級、趨勢研判、中醫(yī)藥介入時機評估；（3）醫(yī)療救治組（醫(yī)務部+ICU+急診+呼吸科）：負責患者分診、中西醫(yī)協(xié)同救治、綠色通道；（4）院感防控組（院感科+護理部）：負責隔離分區(qū)、消毒、醫(yī)廢、職業(yè)暴露處置；（5）檢測流調(diào)組（檢驗科+PCR實驗室+信息科）：負責采樣、檢測、數(shù)據(jù)直報、健康碼異常復核；（6）物資保障組（設備科+藥劑科+后勤中心）：負責N95口罩、PPE、中藥飲片、顆粒、免煎、抗疫方、消毒器械、氧氣、ECMO、移動CT等戰(zhàn)略物資的“紅線條款”儲備；（7）安保交通組（保衛(wèi)科+警務室）：負責封控、通道改造、負壓轉(zhuǎn)運路線、車輛消殺；（8）心理危機干預組（心理科+團委）：負責醫(yī)務人員、患者、家屬的心理援助；（9）教學科研組（科教科+住培辦）：負責應急期間教學調(diào)整、科研倫理審查、中醫(yī)藥療效數(shù)據(jù)收集。2.2人員編成與AB角制度每個工作組設組長1名、副組長2名、專職聯(lián)絡員1名、AB角替補各1名。組長由分管院領導擔任，副組長由職能科室負責人及臨床大科主任交叉任職，確保行政與臨床雙通道決策。AB角必須在24小時內(nèi)完成交接，交接記錄由紀檢辦存檔。2.3專家組庫建立“三層次”專家?guī)欤海?）國家級：依托國家中醫(yī)藥管理局疫病防治專家委員會，遠程會診；（2）省級：××省中醫(yī)疫病防治專家組，現(xiàn)場指導；（3）院內(nèi)：由國醫(yī)大師工作室、全國名中醫(yī)、省級名中醫(yī)、西醫(yī)重癥、影像、檢驗、院感、藥學、護理、信息、法醫(yī)等共67名專家組成，按專業(yè)分組，建立“10分鐘響應”微信群。第三章風險評估與監(jiān)測預警3.1日常監(jiān)測（1）門急診預檢分診臺使用“智能閘機+紅外測溫+健康碼+行程碼+證碼聯(lián)查”五合一系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)異常自動鎖屏并推送至疫情研判組；（2）住院部實行“電子圍欄”，患者腕帶與陪護證綁定，離開病區(qū)>15分鐘自動報警；（3）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院設置“新冠及流感樣癥狀”AI問診機器人，關鍵詞觸發(fā)后即時轉(zhuǎn)人工；（4）與市疾控中心、120指揮中心、周邊三所學校、兩家養(yǎng)老院建立癥狀監(jiān)測直報網(wǎng)絡，每日8:30前交換數(shù)據(jù)。3.2風險矩陣采用“發(fā)生概率—后果嚴重度”5×5矩陣，結(jié)合RPN值（風險優(yōu)先數(shù)）≥12即啟動黃色預警；≥16啟動橙色預警；≥20啟動紅色預警。RPN=發(fā)生概率×嚴重度×不可探測度。3.3預警發(fā)布與解除預警由疫情研判組2小時內(nèi)形成書面報告，經(jīng)書記、院長雙簽字后發(fā)布。預警信息同步推送至市衛(wèi)健委應急指揮中心、市中醫(yī)藥管理局及“××市中醫(yī)院”官網(wǎng)、微博、微信公眾號。解除預警需滿足連續(xù)兩個最長潛伏期無新發(fā)病例，且環(huán)境采樣陰性，經(jīng)專家組評估、指揮部批準后發(fā)布。第四章信息報告與信息發(fā)布4.1報告時限（1）Ⅳ級事件：1小時內(nèi)完成初次報告，6小時內(nèi)書面報告；（2）Ⅲ級及以上事件：30分鐘內(nèi)電話報告，2小時內(nèi)書面報告；（3）出現(xiàn)死亡病例或醫(yī)務人員感染：15分鐘內(nèi)電話報告，1小時內(nèi)書面報告。4.2報告路徑首診醫(yī)師→科室疫情聯(lián)絡員→醫(yī)務部值班→疫情研判組→綜合協(xié)調(diào)組→書記、院長→市衛(wèi)健委→市疾控中心。任何個人不得越級但可越級“吹哨”，吹哨人受《××市中醫(yī)院吹哨人保護制度》保護。4.3信息發(fā)布“三審三?！彼袑ν庑畔⒂删C合協(xié)調(diào)組起草，經(jīng)疫情研判組專業(yè)審核、醫(yī)院法律顧問合規(guī)審核、書記政治審核后，由新聞發(fā)言人統(tǒng)一發(fā)布。未經(jīng)審核擅自發(fā)布者，按《××市中醫(yī)院員工獎懲辦法》第35條“造成惡劣影響”條款，給予記過直至開除。第五章應急響應流程5.1先期處置（0—2小時）（1）發(fā)現(xiàn)異?！自\醫(yī)師就地隔離患者、佩戴N95、手衛(wèi)生、登記《初篩登記表》；（2）科室立即啟動“小范圍封控”，限制同診室人員流動；（3）院感科30分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，完成快速抗原檢測、環(huán)境采樣、密接判定；（4）保衛(wèi)科關閉相應出入口，設置2米線，開啟廣播循環(huán)疏導；（5）PCR實驗室進入“應急加樣”模式，3小時內(nèi)出具首輪結(jié)果。5.2分級響應Ⅳ級：由分管副院長坐鎮(zhèn)，8小時內(nèi)完成風險排除；Ⅲ級：書記、院長到場，啟動“應急指揮部”，24小時內(nèi)完成全員核酸；Ⅱ級：市衛(wèi)健委領導到場，醫(yī)院進入“戰(zhàn)時管理”，暫停擇期手術，騰空ICU；Ⅰ級：市政府成立前方聯(lián)合指揮部，醫(yī)院整體封閉，所有人員只進不出，啟動方艙中藥煎制中心。5.3現(xiàn)場管控（1）“三區(qū)兩通道”硬隔離：污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，患者通道、醫(yī)護通道；（2）病區(qū)“緩沖病房”改造：每病區(qū)預留3間單人負壓病房，2小時內(nèi)完成“三區(qū)兩通道”物理隔斷；（3）門禁權限一鍵下發(fā)：信息科通過“一卡通”后臺，30分鐘內(nèi)關閉非必要門禁，僅保留消防通道；（4）負壓轉(zhuǎn)運：使用“負壓救護車+負壓擔架+密閉氧氣袋”，司機、醫(yī)護、患者三通道分離；（5）環(huán)境消毒：采用“過氧化氫霧化+紫外線循環(huán)風+含氯擦拭”三步法，物表消毒濃度1000mg/L，空氣消毒過氧化氫3%10ml/m3，每日2次。第六章醫(yī)療救治與中醫(yī)藥介入方案6.1分診與篩查（1）紅黃綠碼分區(qū)：紅碼患者直接引導至“獨立紅區(qū)診室”，黃碼至“黃區(qū)診室”，綠碼普通通道；（2）“1+3”檢測：核酸+抗體+抗原+CT，2小時內(nèi)完成；（3）中醫(yī)四診信息采集表：舌象、脈象、汗、便、口渴、咳嗽、胸悶、乏力八項指標，采用OCR自動識別錄入電子病歷。6.2中西醫(yī)協(xié)同救治路徑（1）輕型：連花清瘟顆粒8gtid+院內(nèi)“芪藿祛濕方”200mlbid，3天為一療程；（2）普通型：在輕型基礎上加用“血必凈”100mlqd靜滴，配合“宣白承氣湯”顆粒劑；（3）重型：進入ICU，西醫(yī)采用高流量氧療、糖皮質(zhì)激素、IL6抑制劑；中醫(yī)采用“清肺排毒湯”顆粒劑+“參附注射液”100mlqd+“痰熱清”30mlbid；（4）危重型：ECMO+CRRT+俯臥位通氣；中醫(yī)采用“人參黑順片”急煎100ml鼻飼q6h，配合“安宮牛黃丸”1丸qd；（5）康復期：出院前7天啟動“太極六式+呼吸六字訣+穴位貼敷（肺俞、大椎、足三里）”，每日微信群視頻打卡，康復師在線糾正動作。6.3病例討論與三級查房所有重型以上病例每日9:00由ICU主任牽頭“面對面+遠程”三級查房；國醫(yī)大師每周三15:00遠程巡診，形成《中醫(yī)查房紀要》，由醫(yī)務部統(tǒng)一歸檔。6.4療效評價采用WHO臨床進展量表+中醫(yī)證候積分表，雙重評價。出院標準：核酸陰性+中醫(yī)證候積分下降≥70%+影像學吸收≥50%。第七章院感防控與職業(yè)暴露處置7.1標準預防+額外預防（1）全員“四件套”：N95、護目鏡、隔離衣、雙層手套；（2）高風險操作“三級防護”：正壓頭罩、防水隔離衣、雙層手套、鞋套、防水圍裙；（3）“兩前三后”手衛(wèi)生：接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、接觸患者環(huán)境后、接觸血液體液后；（4）“一人一針一消”：采血、輸液、針灸、火罐、刮痧、小針刀、穴位注射嚴格執(zhí)行一次性使用或“一人一用一滅菌”。7.2職業(yè)暴露應急處置箱每個病區(qū)配置“職業(yè)暴露應急處置箱”，內(nèi)含：75%乙醇、0.5%碘伏、3%過氧化氫、生理鹽水、無菌紗布、醫(yī)用膠水、HIV、HBV、HCV快速檢測卡、職業(yè)暴露登記表、計時器。暴露后“一擠二沖三消毒四評估五用藥六追蹤”：（1）一擠：近心端擠壓至出血；（2）二沖：流動水沖洗5分鐘；（3）三消毒：碘伏擦拭3遍；（4）四評估：院感科30分鐘內(nèi)完成風險評估；（5）五用藥：2小時內(nèi)啟動PEP（拉米夫定+替諾福韋+多替拉韋）；（6）六追蹤：第1、2、4、8、12周復查。7.3醫(yī)療廢物管理（1）雙層鵝頸結(jié)+“新冠醫(yī)廢”紅色標簽+二維碼追溯；（2）暫存間≤24小時，冷藏4℃以下；（3）轉(zhuǎn)運路線固定，GPS+北斗雙定位，車輛回場后30分鐘內(nèi)完成消毒；（4）交接使用“醫(yī)廢電子聯(lián)單”，掃碼即上傳至省固廢平臺。第八章物資與后勤保障8.1戰(zhàn)略儲備“紅線條款”（1）N95口罩：≥全員30日用量，每日清點，低于“紅線”(7日量)立即觸發(fā)采購；（2）中藥飲片：抗疫方核心藥材（麻黃、杏仁、石膏、甘草、藿香、蒼術、黃芪、連翹、金銀花、板藍根）≥5000人份；（3）免煎顆粒：≥3000人份；（4）PPE：醫(yī)用防護服≥5000套，防水隔離衣≥10000套；（5）ECMO：南北院區(qū)各2臺，每季度開機檢測；（6）氧氣：液氧儲罐≥20m3×2，匯流排備用；（7）移動CT：1臺，車載，7×24小時待命。8.2供應商“白名單”與14家供應商簽訂《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急供貨協(xié)議》，約定4小時內(nèi)到貨，違約按200%貨款賠償。8.3后勤分區(qū)管理（1）保潔、保安、餐飲、維修人員實行“住宿—工作”兩點一線，集中住宿酒店由醫(yī)院包棟；（2）餐飲分裝“三色盒飯”：紅色（污染區(qū)）、黃色（半污染區(qū)）、綠色（清潔區(qū)），禁止交叉；（3）空調(diào)系統(tǒng)：新風系統(tǒng)≥6次/h，回風關閉，排風加裝高效過濾+紫外線組合。第九章心理危機干預9.1干預梯隊一級：心理科醫(yī)師+精神科護士；二級：團委志愿者+社工部；三級：省級精神衛(wèi)生中心。9.2干預流程（1）篩查：采用PHQ9、GAD7、IESR，≥10分納入干預；（2）個體干預：認知行為療法（CBT）+耳穴壓丸（神門、心、皮質(zhì)下）；（3）團體干預：正念減壓訓練（MBSR）+八段錦；（4）追蹤：出院后1、3、6個月電話隨訪，必要時轉(zhuǎn)介。第十章教學科研調(diào)整10.1教學（1）住培學員：暫停輪轉(zhuǎn)，進入“應急后備隊”，接受穿脫防護服、核酸采樣、中藥煎煮培訓；（2）理論授課：全部轉(zhuǎn)為線上，使用“雨課堂+騰訊會議”雙平臺；（3）考核：出科考核改為“線上OSCE+穿脫防護服實操”，不合格者延期結(jié)業(yè)。10.2科研（1）倫理審查：啟動“應急倫理快速通道”，24小時內(nèi)完成審查；（2）數(shù)據(jù)平臺：建立“中醫(yī)藥抗疫真實世界數(shù)據(jù)庫”，采用REDCap系統(tǒng)，雙機熱備；（3）成果轉(zhuǎn)化：對療效確切制劑，啟動“醫(yī)院制劑應急備案”程序，30日內(nèi)完成省藥監(jiān)局備案。第十一章演練與培訓11.1演練頻次（1）全院級：每季度1次；（2）科室級：每月1次；（3）專項：PCR實驗室、ICU、血液透析室、手術室每半月1次。11.2演練形式采用“雙盲+桌面+實戰(zhàn)”混合模式，隨機抽取2個科室，不提前通知。演練腳本由第三方疾控機構編寫，演練結(jié)束后30分鐘內(nèi)完成“復盤會議”，形成《演練改進清單》，責任到人，限期3日內(nèi)整改。11.3培訓考核（1）新入職員工：崗前8學時，考核合格率100%；（2）全員：每年≥4學時，線上+線下，考核<90分者補考；（3）重點崗位：ICU、急診、呼吸、檢驗、放射、院感、后勤、保衛(wèi)，每年≥8學時，現(xiàn)場抽考“穿脫防護服”計時賽，>5分鐘者重新培訓。第十二章監(jiān)督考核與獎懲12.1考核指標（1）應急響應時間：從首診到指揮部成立≤30分鐘；（2）核酸日檢測能力：常規(guī)≥10000管，應急≥30000管；（3）院感事件：零容忍，發(fā)生一例即啟動問責；（4）物資儲備：紅線觸碰次數(shù)0；（5）演練改進完成率：100%。12.2獎懲（1）獎勵：對響應迅速、救治成效顯著的科室，授予“抗疫先鋒號”流動紅旗，當月績效系數(shù)+0.3；個人授予“抗疫先鋒”證