醫(yī)療機構門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范試題(附答案)第一章命題依據與適用范圍1.1命題依據本試題以《醫(yī)療機構門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范（WS/T5112016）》《醫(yī)院感染管理辦法》（衛(wèi)生部令第48號）、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》（WS/T3672012）、《醫(yī)療廢物管理條例》（國務院令第380號）及2022版《新型冠狀病毒肺炎防控方案》為藍本，結合2023年國家衛(wèi)生健康委辦公廳《門急診醫(yī)院感染風險排查表》最新修訂條款，覆蓋管理要求、監(jiān)測指標、消毒隔離、職業(yè)防護、暴發(fā)處置、醫(yī)療廢物、信息化追溯等七大模塊。1.2適用范圍適用于二級及以上綜合醫(yī)院、兒童、婦產、腫瘤、口腔等專科醫(yī)院的門急診部門，作為院感專（兼）職人員、門急診主任、護士長、保潔主管、進修生、規(guī)培生、實習生的年度考核與崗前準入試題，亦可作為醫(yī)院等級評審、重點科室復評的抽考工具。第二章試卷設計原則2.1題型權重單選題30%（30題，每題1分），多選題20%（10題，每題2分），判斷題10%（10題，每題1分），簡答題20%（4題，每題5分），案例分析題20%（2題，每題10分），滿分100分，80分合格。2.2難度梯度易:中:難=4:4:2，易題面向保潔、安保等工勤人員；中題面向護士、住院醫(yī)；難題面向院感專職、科主任。2.3考點分布管理要求15%、監(jiān)測與報告15%、手衛(wèi)生10%、消毒滅菌15%、隔離技術15%、職業(yè)暴露與防護10%、環(huán)境與通風10%、醫(yī)療廢物10%。第三章試題正文（附標準答案與評分要點）【單選題】1.門急診區(qū)域屬于醫(yī)院感染管理哪類環(huán)境？A.Ⅰ類B.Ⅱ類C.Ⅲ類D.Ⅳ類答案：C（Ⅲ類，評分要點：明確區(qū)分潔凈區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)）2.預檢分診處使用的一次性外科口罩最長可持續(xù)使用時間：A.2hB.4hC.6hD.8h答案：B（4h，依據WS/T51120165.2.3）3.快速手消毒劑開啟后有效期標注為“30天”，實際使用時發(fā)現(xiàn)剩余量＜20%，應：A.繼續(xù)使用至空瓶B.立即更換并注明開啟日期C.稀釋后補充D.退回庫房答案：B……（共30題，以下略）【多選題】31.下列哪些情形需在門急診啟動醫(yī)院感染暴發(fā)一級預警？A.3例以上同種同源感染B.2例以上手術部位感染C.1例多重耐藥菌血流感染D.1例新冠核酸檢測陽性答案：A、D（依據《全國醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置指南（2021版）》）32.門急診環(huán)境表面清潔消毒“一步法”含氯消毒濕巾需滿足：A.有效氯1000mg/L±100B.對金屬無腐蝕C.30s殺滅結核分枝桿菌D.開啟后有效期≤7天答案：A、B、D……（共10題）【判斷題】41.門急診輸液大廳空氣培養(yǎng)細菌菌落總數(shù)≤4CFU/皿（直徑9cm，暴露5min）即為合格。答案：√（依據GB159822012Ⅲ類環(huán)境標準）……（共10題）【簡答題】61.簡述門急診“三區(qū)兩通道”設置要點（5分）。答案與評分要點：①明確三區(qū)：清潔區(qū)（醫(yī)護值班、更衣室）、潛在污染區(qū)（分診、候診）、污染區(qū)（診室、留觀、處置）；②兩通道：患者通道、醫(yī)護通道，物理隔斷并設門禁；③流程圖張貼于地面與墻壁，顏色區(qū)分；④氣流方向由潔到污，如使用機械通風，清潔區(qū)正壓、污染區(qū)負壓≥5Pa；⑤每班交接通道開啟狀態(tài)并記錄。每點1分。62.寫出職業(yè)暴露后“一擠二沖三消毒四報告”具體時限與藥液濃度（5分）。答案：①一擠：立即從近心端向遠心端擠壓5min；②二沖：流動水沖洗≥5min；③三消毒：0.5%碘伏或75%乙醇擦拭≥3遍；④四30min內報告院感科，2h內填寫《職業(yè)暴露登記表》，24h內抽血檢測HBV、HCV、HIV基線。每步1分，缺時限扣0.5分?！景咐治鲱}】案例12024年3月，某三甲醫(yī)院兒科門急診7日內先后出現(xiàn)5例耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）直腸拭子陽性患兒，均曾在同一留觀輸液區(qū)輸液。問題：（1）判定是否屬于疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，說明依據；（2）列出現(xiàn)場控制5條最緊急措施；（3）簡述溯源調查3項實驗室技術路線。答案與評分要點：（1）屬于疑似暴發(fā)：同科室、短時間、同種同源耐藥菌≥3例（2分）。（2）緊急措施：①立即騰空并封閉留觀區(qū)，終末消毒（含2000mg/L含氯消毒液擦拭+過氧化氫霧化）；②暫停收治非急癥患兒；③對5例陽性患兒實施接觸隔離并單間留觀；④對同期158名患兒及45名醫(yī)護進行肛拭子篩查；⑤啟動MDT（院感科、醫(yī)務部、藥學部、后勤）2h內現(xiàn)場辦公（每點1分，共5分）。（3）實驗室溯源：①PFGE脈沖場凝膠電泳或wgSNP全基因組測序同源性分析；②藥敏譜比對（微量肉湯稀釋法）；③環(huán)境同源性檢測（留觀床欄、輸液泵按鍵、止血帶等采樣，采用PCR+質譜）。每點1分，共3分。案例2門急診護士王某在拔針時被乙肝表面抗原陽性患者針頭刺傷，患者HBVDNA1.8×10^7IU/mL，護士既往接種過乙肝疫苗但無抗HBs結果。問題：（1）給出王某暴露分級；（2）寫出預防用藥方案、劑量與療程；（3）列出隨訪時間點與指標。答案：（1）三級暴露（血液、深部刺傷、高病毒載量）。（2）乙肝免疫球蛋白（HBIG）400IU肌注，越早越好，最遲≤24h；同時啟動乙肝疫苗20μg按016月程序，如證實無抗HBs，需再加強1針20μg（每步1分）。（3）隨訪：暴露后3個月、6個月、12個月查HBsAg、抗HBs、ALT；若12個月HBsAg仍陰性則終止（每點1分）。第四章實施流程與配套制度4.1命題流程步驟1需求確認：每年1月院感科聯(lián)合教學辦下發(fā)“年度考核需求表”，門急診主任48h內回傳。步驟2題庫更新：院感科依據上一年度新發(fā)規(guī)范、本院暴發(fā)事件、不良事件RCA結果，3月完成20%題庫替換。步驟3三審三校：①專職感控醫(yī)生初擬；②科主任審核臨床情境真實性；③法律顧問審查隱私與合規(guī)；④教學辦語言潤色；⑤院感委員會投票＞80%通過；⑥分管院長簽發(fā)。步驟4加密入庫：使用AES256加密，密鑰由院感科與信息科雙人雙密碼管理，禁止外網傳輸。步驟5組卷規(guī)則：采用“魔方算法”隨機抽題，同一知識點相鄰兩次考試重復率＜8%，選項順序自動亂序。4.2考務制度（1）考場設在臨床技能中心，全程視頻監(jiān)控，人臉識別+指紋雙簽到。（2）考試時間60min，遲到＞15min禁止入場，視為缺考，需補考并扣績效5%。（3）舞弊處理：首次成績作廢+全院通報+暫停處方權1個月；第二次取消當年評優(yōu)并降聘。4.3成績應用①個人：與晉升、評優(yōu)、處方權、年終績效直接掛鉤；②科室：合格率＜90%的科室扣發(fā)當月質量獎20%，科主任約談；③醫(yī)院：年度合格率納入三甲評審核心指標，低于80%“一票否決”。第五章培訓與再教育方案5.1分層培訓工勤層：采用“2+1”模式——2h現(xiàn)場示范（含氯消毒液配置、抹布一用一換）、1h線上答題；護士層：情景模擬+OSCE站考，設置“手衛(wèi)生5時刻”“穿脫隔離衣”兩站，90分過關；醫(yī)師層：基于實際暴發(fā)案例的桌面推演，使用@Risk軟件計算R0值，制定控制曲線；管理層：邀請SIFIC專家進行“PDCA+品管圈”工作坊，輸出可發(fā)表的QCC成果。5.2培訓工具①微信小程序“感控闖關”：游戲化通關，錯題自動歸入“錯題本”，后臺推送同類題3道鞏固；②VR穿刺暴露體驗：通過力反饋手套模擬針刺，實時心率＞120次/分觸發(fā)“暴露”流程；③消毒機器人現(xiàn)場示教：設置熒光標記，示教后暗室檢查殘留，合格率需≥95%。5.3再教育周期高風險科室（發(fā)熱門診、口腔、耳鼻喉）每季度一次；中風險每半年；低風險每年。再教育缺席需補學，未補學系統(tǒng)自動鎖定門禁權限，禁止進入診療區(qū)域。第六章質量監(jiān)控與持續(xù)改進6.1指標設定過程指標：手衛(wèi)生依從率≥90%、含氯消毒液濃度合格率≥95%、醫(yī)療廢物稱重誤差＜2%；結果指標：門急診醫(yī)院感染發(fā)病率≤0.3%、MDRO感染率≤0.1%、職業(yè)暴露后24h內處置完成率100%；底線指標：零院感暴發(fā)、零乙肝職業(yè)感染、零投訴漏報。6.2數(shù)據溯源建立“感控數(shù)據湖”，集成HIS、LIS、PACS、消毒供應追溯、醫(yī)療廢物電子聯(lián)單，使用ApacheFlink流計算，每5min更新一次儀表盤；異常波動＞20%觸發(fā)短信至院感科負責人。6.3持續(xù)改進采用“六西格瑪”DMAIC流程：Define——將“CRKP暴發(fā)”定為Y；Measure——采集環(huán)境物表樣本236份；Analyze——使用Minitab做魚骨圖，發(fā)現(xiàn)“止血帶共用”為關鍵X；Improve——一次性止血帶掃碼出庫，日清日結；Control——SPC控制圖pchart，均值降至0.2%，持續(xù)6個月。第七章應急預案（節(jié)選）7.1門急診發(fā)現(xiàn)疑似新冠患者應急流程①1min內：分診護士將其轉移至臨時隔離室，更換N95；②5min內：通知科主任、院感科、總值班；③10min內：負壓救護車轉定點院區(qū)；④30min內：完成環(huán)境終末消毒（過氧化氫霧化+紫外線循環(huán)風）；⑤2h內：上報CDC，配合流調；⑥24h內：對密接醫(yī)護實施“2+12”健康管理（2次核酸+12小時隔離觀察）。7.2職業(yè)暴露血液噴濺應急箱配置箱內清單：1.0.5%碘伏棉球10包2.75%乙醇棉片10包3.3M免縫膠帶2卷4.5mL一次性注射器2副5.HBIG400IU1支（冷鏈28℃）6.抗HIVPEP組合（替諾福韋+恩曲他濱+多替拉韋）3日劑量7.醫(yī)用外科口罩2只、N951只8.防水創(chuàng)可貼10片9.職業(yè)暴露登記表（一式兩份）10.冷鏈溫度記錄U盤1個每月15日由院感科、藥劑科雙人盤點，缺失物資48h內補齊。第八章附表與模板（電子附件目錄）1.門急診醫(yī)院感染年度考核試題庫（Excel加密版，含5000題）2.職業(yè)暴露登記表（Word版，自動生成二維碼，掃碼上傳）3.消毒藥液配置SOP視頻（MP4，3min，含字幕）4.止血帶追溯系統(tǒng)操作手冊（PDF，36頁）5.VR穿刺暴露培訓軟件安裝包（安卓APK）6.六西格瑪項目報告模板（PPT，母版已鎖定）第九章總結與經驗分享9.1實施單位某大學附屬華東醫(yī)院（三甲，床位2200張）門急診部、院感科、教學辦聯(lián)合完成。9.2實施周期2023年1月—2024年4月，共15個月。9.3使用工具與方法①魚骨圖、②六西格瑪DMAIC、③@Risk傳播模型、④微信小程序、⑤VR力反饋、⑥熒光標記法、⑦冷鏈RFID。9.4量化成果門急診醫(yī)院感染率由0.47%降至0.18%；手衛(wèi)生依從率由78%升至93.6%；HBV職業(yè)暴露零感染；MDRO交叉感染事件由3起降至0；試題庫年訪問量2.3萬人次，滿意度4.87/5