燒傷病人的護(hù)理復(fù)習(xí)與回顧1、燒傷面積九分法口訣：三三三五六七，十三十三二十一，雙臀占五會(huì)陰一，小腿十三雙足七部位成人各部位面積（％）小兒各部位面積（％）頭頸9×1=9（發(fā)部3面部3頸部3）9+（12-年齡）雙上肢9×2=18（雙手5雙前臂6雙上臂7）9×2軀干9×3=27（腹部13背側(cè)13會(huì)陰1）9×3雙下肢9×5+1=46（雙臀5雙大腿21雙小腿13雙足7）46-（12-年齡）手掌法無(wú)論年齡大小或性別差異，以病人自已的手五指并攏，整個(gè)手所占面積為體表面積的1%，此法可估計(jì)較小面積的燒傷燒傷深度的評(píng)估要點(diǎn)分度損傷深度臨床表現(xiàn)愈合過(guò)程I度(紅斑)表皮層紅、腫、熱、痛、燒灼感、無(wú)水皰3-7日痊愈,脫屑,無(wú)痕淺Ⅱ度(水皰)真皮淺層水皰較大,劇痛,創(chuàng)底脹潮紅1~2周內(nèi)愈合,無(wú)獗痕多有色素沉著深Ⅱ度(水皰)真皮深層水皰較小或無(wú)水皰,感覺(jué)遲鈍,有拔毛痛;創(chuàng)面淺紅或紅白相間有3-4周可愈合,有痕痕Ⅲ度(焦癡)全層皮膚,可深達(dá)皮下組織，肌肉和骨骼無(wú)水皰,蠟白或焦黃,皮革狀,甚至炭化,感覺(jué)消失,或可見(jiàn)樹(shù)枝狀栓塞血管3~4周后,焦癡脫落,形下組織,難愈合,多需植皮

淺Ⅱ度深Ⅱ度Ⅲ度燒傷程度的判斷①輕度燒傷:Ⅱ度燒傷面積小于10%。②中度燒傷:Ⅱ度燒傷面積11%~30%,或Ⅲ度燒傷面積小于10%。③重度燒傷:總面積31%~50%,或Ⅲ度燒傷面積11%~20%,或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖未達(dá)到上述百分比,但已發(fā)生休克、吸入性損傷或較嚴(yán)重的復(fù)合傷。④特重?zé)齻?燒傷總面積大于50%,或Ⅲ度燒傷面大于20%。臨床上所稱(chēng)的大面積燒傷是指成人Ⅱ度燒傷面積>15%,小兒>10%,多需住院治療。相反,就是小面積燒傷,一般在門(mén)診處理。鞏固練習(xí)男性，50歲，體重60KG，鍋爐工，不慎被燒傷，急診入院，查體：BP95/60mmHg,P108次/分，左上臂、右側(cè)整個(gè)上肢、右側(cè)臀部、右側(cè)下肢遍布水皰，劇痛，軀干及左側(cè)大腿有散在水皰區(qū)，創(chuàng)面淺紅，約四個(gè)半手掌大小。1.該病人的燒傷面積及深度是多少？答：該病人左上臂、右側(cè)整個(gè)上肢、右側(cè)臀部、右側(cè)下肢為淺二度燒傷，軀干及左側(cè)大腿為深二度燒傷。燒傷面積為3.5+9+2.5+20.5+4.5=40%2.該病人燒傷后第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液總量及第一個(gè)24小時(shí)如何進(jìn)行補(bǔ)液安排？

燒傷病人的治療配合1.補(bǔ)液護(hù)理輕度燒傷，可口服燒傷飲料（配方：冷開(kāi)水1升，食鹽3克，碳酸氫鈉1-2克，苯巴比妥鈉0.05克，糖適量）；中度以上燒傷，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)給予補(bǔ)液，這是休克期的首要護(hù)理措施。傷后應(yīng)迅速建立輸液通路，有時(shí)需要多路輸液，必要靜脈切開(kāi)插管輸液。為做好輸液工作，應(yīng)了解補(bǔ)液量的估計(jì)和液體種類(lèi)。燒傷病人的治療配合

1)補(bǔ)液量估計(jì):我國(guó)目用的補(bǔ)液方案是傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積×體重（kg）×1.5ml（兒童1.8、嬰兒2.0）+2000ml（兒童60-80ml/kg、嬰兒100ml/kg）。其含義是燒傷后第1個(gè)24小時(shí),每1%的Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積,成人每公斤體重需補(bǔ)給的電解質(zhì)和膠體溶液共1.5ml，再加日需量不變，電解質(zhì)和膠體的比例一般為2:1，特重度燒傷為1:1.傷后第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量中日需量不變,電解質(zhì)和膠體為第一個(gè)24小時(shí)的一半。第三個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量根據(jù)病情變化決定。燒傷病人的治療配合

2)液體的種類(lèi)與安排:電解質(zhì)溶液首選平衡鹽溶液,并適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉溶液。膠體液首選血漿，也可用全血或血漿代用品，如中分子右旋糖酐（一般24小時(shí)不超過(guò)1000ml）。生理需要量一般用5%-10%的葡萄糖液。因?yàn)闊齻蟮?個(gè)8小時(shí)內(nèi)滲液最快,所以應(yīng)在首個(gè)8小時(shí)內(nèi)輸入補(bǔ)液總量的1/2，其余分別在第2、第3個(gè)8小時(shí)內(nèi)均勻輸入。補(bǔ)液的一般原則是先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢,膠、晶體溶液交替輸人,特別注意不能集中在一段時(shí)間內(nèi)輸入單一種類(lèi)液體案例分析燒傷補(bǔ)液量計(jì)算及液體分配某病人,55歲,體重50kg,淺Ⅱ度燒傷面積80%。傷后第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液總量為l80×50×1.5+2000=8000(ml),該病人燒傷面積達(dá)80%,為特重度燒傷,故電解質(zhì)和膠體量均為80×50×1.5×1/2=3000(ml),生理日需量2000ml本例病人的液體分配如下表。舉例病人24小時(shí)內(nèi)液體輸入方案液體種類(lèi)總量第1個(gè)8小時(shí)第2個(gè)8小時(shí)第3個(gè)8小時(shí)電解質(zhì)溶液（平衡鹽）3000ml1500ml750ml750ml膠體溶液3000ml1500ml750ml750ml5%葡萄糖溶液2000ml100ml500ml500ml加強(qiáng)訓(xùn)練鞏固練習(xí)

該病人燒傷后第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量為40×60×1.5+2000=5600ml該病人第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案為液體種類(lèi)總量第1個(gè)8小時(shí)第2個(gè)8小時(shí)第3個(gè)8小時(shí)電解質(zhì)溶液（平衡鹽）2400ml1200ml600ml600ml膠體溶液1200ml600ml300ml300ml5%葡萄糖溶液2000ml100ml500ml500ml燒傷病人的治療配合(3)調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo):①尿量:一般要求成人維持在30~50ml/h,小兒20ml/h若低于上述水平,表示補(bǔ)液量不足,應(yīng)加快輸液;但對(duì)于老年人、心血管病病人、吸入性燒傷或合并顱腦損傷者,輸液不能太快,只要求每小時(shí)尿量20m左右即可;發(fā)生血紅蛋白尿時(shí)要維持在50ml/h以上。②其他指標(biāo),如血壓脈搏、末循環(huán)情況、精神狀態(tài)、中心靜脈壓等，維持基本正常。下述情況說(shuō)勇血容量已基本恢復(fù):每千克體重每小時(shí)尿量不少于1m收縮壓在9ommg以上;成人心率120次/分以下,兒童在140次/分以下;病人安靜;肢體溫暖,中心靜脈壓正常。小結(jié)、作業(yè)1、繼續(xù)熟記九分法、燒傷深度及燒傷程度三個(gè)重要知識(shí)點(diǎn)。2、掌握燒傷病人的面積、補(bǔ)液總量計(jì)算及24小時(shí)補(bǔ)液量分配。3、患者,男性,40歲,體重60kg,燒傷住院,患者面部、腹部創(chuàng)面紅潤(rùn),劇痛。有散在的大水皰,右臀、雙足部呈紅白相間,感覺(jué)遲鈍,有小水皰。請(qǐng)回答:(1)評(píng)估該患者的燒傷面積和深度。

(2)該病人第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液總量是多少？如何對(duì)該病人第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液進(jìn)行分配？ThankYou!

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)說(shuō)它是花不是花，冷天人人需要它。白白胖胖真可愛(ài)，一堆一堆白花花。棉花19

棉花姑娘niɑnɡ初讀課文認(rèn)真聽(tīng)課文朗讀，注意生字的讀音，思考：故事中都有誰(shuí)？七星瓢蟲(chóng)棉花姑娘蚜蟲(chóng)燕子啄木鳥(niǎo)青蛙他們之間會(huì)發(fā)生什么故事呢？請(qǐng)同學(xué)們自由讀課文：借助拼音自讀課文，讀準(zhǔn)字音，讀通句子，遇到不熟悉的字可以借助拼音多讀幾遍。數(shù)一數(shù)課文共有幾個(gè)自然段，按順序標(biāo)上序號(hào)。讀完后，想一想，填一填。棉花姑娘的葉子上有________，她先請(qǐng)________給她治病，接著請(qǐng)________給她治病，然后請(qǐng)________給她治病，最后，____________治好了棉花姑娘的病。蚜蟲(chóng)七星瓢蟲(chóng)燕子啄木鳥(niǎo)青蛙本課生字在課文中組成了詞，大家都認(rèn)識(shí)嗎？誰(shuí)愿意當(dāng)小老師帶讀？驚奇忽然樹(shù)干別人瓢蟲(chóng)燕子碧綠七顆棉花吐出姑娘治病ɡàn現(xiàn)在只留下生字了，還認(rèn)識(shí)嗎？棉娘治燕別干然奇顆瓢碧吐啦燕瓢怎樣記住這兩個(gè)生字呢？指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)病半包圍結(jié)構(gòu)醫(yī)別干奇七星左右結(jié)構(gòu)獨(dú)體字上下結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)：部首：書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：半包圍疒疒橫宜短，撇要長(zhǎng)，點(diǎn)、提緊挨撇。橫折鉤較舒展。bìnɡ病重難點(diǎn)字書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)結(jié)構(gòu)：部首：書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：半包圍匚先橫后“矢”再豎折。第一筆橫略短，豎折的橫畫(huà)較長(zhǎng)。yī醫(yī)第2課時(shí)棉花姑娘mián

huā

ɡū

niɑnɡ棉娘治燕別干顆瓢碧吐啦然奇認(rèn)讀生字，組詞并用你喜歡的字詞說(shuō)一句話。朗讀感悟圖上的棉花姑娘低著頭，一幅有氣無(wú)力的樣子，她怎么了？棉花姑娘的身上爬滿了蚜蟲(chóng)。學(xué)習(xí)課文第1自然段。你們見(jiàn)過(guò)蚜蟲(chóng)嗎？我的名字叫蚜蟲(chóng)，我長(zhǎng)得很小很小，比你們吃過(guò)的芝麻還小。不過(guò)你們別小看我，我的肚子圓圓的，胃口可大了，專(zhuān)門(mén)吸食植物的汁液，被我吃過(guò)的植物很快就會(huì)枯死！看，這么多的蚜蟲(chóng)在棉花姑娘身上咬她的肉，吸她的血，這些蚜蟲(chóng)是多么的______?？蓯洪L(zhǎng)了蚜蟲(chóng)的棉花姑娘愁眉苦臉的，特別難受，課文中哪句話最能表達(dá)棉花姑娘此時(shí)的心情？棉花姑娘生病了，葉子上有許多可惡的蚜蟲(chóng)。她多么盼望有醫(yī)生來(lái)給她治病?。。ㄏＭ芭瓮北磉_(dá)的意思比“希望”要更強(qiáng)烈和急切。誰(shuí)能把棉花姑娘這種強(qiáng)烈的、急切的心情讀出來(lái)？學(xué)習(xí)課文第2—4自然段。生病的棉花姑娘非常盼望有醫(yī)生來(lái)給她治病，真的來(lái)了幾位動(dòng)物界的名醫(yī)，請(qǐng)大家看看2—4自然段寫(xiě)了棉花姑娘請(qǐng)了哪幾位醫(yī)生來(lái)幫忙治病。燕子啄木鳥(niǎo)青蛙棉花姑娘請(qǐng)燕子、啄木鳥(niǎo)、青蛙幫助自己捉蚜蟲(chóng)時(shí)，說(shuō)了一句什么話？請(qǐng)你幫我捉害蟲(chóng)吧！用上了“請(qǐng)”，你覺(jué)得這是一位怎樣的棉花姑娘？有禮貌。請(qǐng)你把“有禮貌”加進(jìn)句子中讀一讀。棉花姑娘________地說(shuō)：“請(qǐng)你幫我捉害蟲(chóng)吧！”有禮貌棉花姑娘們，你們生病了，蚜蟲(chóng)在不停地咬你們，吸你們的汁液，你們心情怎么樣？著急。棉花姑娘________地說(shuō)：“請(qǐng)你幫我捉害蟲(chóng)吧！”著急棉花姑娘們，你們身上已經(jīng)爬滿了蚜蟲(chóng)，難受死了，終于看到有動(dòng)物來(lái)了，以為救星來(lái)了，你們心情怎么樣？高興。帶著高興的心情讀一讀。棉花姑娘說(shuō)：“請(qǐng)你幫我捉害蟲(chóng)吧！”燕子、啄木鳥(niǎo)、青蛙是怎么回答的呢？默讀課文，用波浪線在課文中畫(huà)出相關(guān)句子。

對(duì)不起，我只會(huì)捉空中飛的害蟲(chóng)，你還是請(qǐng)別人幫忙吧！請(qǐng)你幫我捉害蟲(chóng)吧！

對(duì)不起，我只會(huì)捉樹(shù)干里的害蟲(chóng)，你還是請(qǐng)別人幫忙吧！請(qǐng)你幫我捉害蟲(chóng)吧！

對(duì)不起，我只會(huì)捉田里的害蟲(chóng)，你還是請(qǐng)別人幫忙吧！請(qǐng)你幫我捉害蟲(chóng)吧！“對(duì)不起”“請(qǐng)”“只會(huì)”表現(xiàn)出動(dòng)物們的禮貌和“心有余而力不足”。選擇自己喜歡的動(dòng)物醫(yī)生，同桌互相練習(xí)對(duì)話。

思考：燕子、啄木鳥(niǎo)、青蛙為什么不幫助棉花姑娘捉害蟲(chóng)呢？學(xué)習(xí)課文第5—6自然段。棉花姑娘病得這么嚴(yán)重，最后是誰(shuí)幫助她治好了病呢？課文中哪一自然段告訴了我們？自由讀一讀。七星瓢蟲(chóng)第5自然段七星瓢蟲(chóng)是蚜蟲(chóng)的天敵。七星瓢蟲(chóng)平均每天能吃100只左右的蚜蟲(chóng)。七星瓢蟲(chóng)是棉花、花生等作物的衛(wèi)士。七星瓢蟲(chóng)最明顯的特點(diǎn)是什么？我們身上有七個(gè)斑點(diǎn)，就像七顆星星，大家叫我們七星瓢蟲(chóng)！七星瓢蟲(chóng)本領(lǐng)這么大，棉花姑娘感到怎樣？驚奇。能給它換個(gè)詞嗎？吃驚、驚嘆、驚訝。誰(shuí)能學(xué)棉花姑娘的表情來(lái)問(wèn)一問(wèn)這句話呢？棉花姑娘的病好了，她又恢復(fù)了往日的美麗。棉花姑娘現(xiàn)在的心情怎么樣？高興。比較朗